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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石嚴(yán)重嗎11、什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石2、臨床癥狀3、治療4、病因病理5、并發(fā)疾病6、相關(guān)疾病鑒別7、健康的生活方式目錄contents21、什么是肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管結(jié)石分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性膽管結(jié)石是指原發(fā)于膽管系統(tǒng)(包括肝內(nèi)膽管)內(nèi)的結(jié)石,結(jié)石的性質(zhì)大多為含有多量膽紅素鈣的色素性混合結(jié)石,膽囊內(nèi)一定存在結(jié)石。在我國,膽管結(jié)石多數(shù)屬于這一類。繼發(fā)性膽管結(jié)石是指膽囊內(nèi)結(jié)石通過擴(kuò)大的膽囊管進(jìn)入膽總管而形成的結(jié)石,結(jié)石的形狀和性質(zhì)多與膽囊內(nèi)的結(jié)石相同,多數(shù)呈多面形的膽固醇混合結(jié)石。繼發(fā)于膽道感染的結(jié)石的外層帶有膽紅素鈣沉著。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,指左右肝管匯合部以上各分枝膽管
2、內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在,也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般為膽紅素結(jié)石。32、臨床癥狀肝內(nèi)膽管結(jié)石病根據(jù)病程及病理的不同,其臨床表現(xiàn)可以是多方面的,從早期的無明顯臨床癥狀的局限于肝內(nèi)膽管某段肝管內(nèi)的結(jié)石,至后期遍及肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)甚至并發(fā)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等的晚期病例,故臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜。肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀很不典型。在病程間歇期,可無癥狀,或僅表現(xiàn)為上腹輕度不適。但在急性期,則可出現(xiàn)急性化膿性膽管炎的癥狀,或不同程度的Charcot三聯(lián)征,多數(shù)可能是合并的肝外膽管結(jié)石所造成。其臨床表現(xiàn)主要是急性膽管炎,包括膽道梗阻三聯(lián)癥(疼痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸)重癥膽管炎的五聯(lián)癥。4在無合并肝外膽管結(jié)石的
3、病人,當(dāng)一側(cè)或一葉的肝內(nèi)膽管結(jié)石造成半肝或某一肝段的肝內(nèi)膽管梗阻,并繼發(fā)感染時,可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等全身感染癥狀,甚至在出現(xiàn)精神癥狀和休克等急性重癥膽管炎的表現(xiàn)時,病人仍可無明顯的腹痛和黃疸。體檢可捫及肝臟不對稱性腫大和壓痛,常易誤診為肝膿腫或肝炎。這種周期性的間歇發(fā)作是肝內(nèi)膽管結(jié)石的特征性臨床表現(xiàn)。肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)以間斷右上腹痛伴發(fā)熱為主要特點(diǎn)。無感染癥狀時,病人可自覺周身發(fā)熱,往往無明顯黃疸。但部分病人膽道感染使整個膽道系統(tǒng)梗阻時會出現(xiàn)黃疸表現(xiàn)。有些病人只有輕度上腹部不適,早期無典型膽道感染癥狀,后期,結(jié)石遍及肝內(nèi)外膽道系統(tǒng)時可出現(xiàn)膽汁性肝硬化、肝萎縮、肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。53、治療苗
4、寨石清方根據(jù)肝內(nèi)膽管結(jié)石的癥狀特點(diǎn),方中主用強(qiáng)效“溶石”的苗地藥材,采用飲片水煎內(nèi)服,即有消炎止痛、疏肝利膽、益氣活血等功效,強(qiáng)效溶酸、化石、排石,天然綠色苗藥飲片,安全高效,對身體無副作用,且在排清結(jié)石的同時,亦平衡血液酸堿度,中和患者的酸性體質(zhì),從而標(biāo)本兼治肝內(nèi)膽管結(jié)石。6苗寨石清方苗寨石清方采用黃芪、茯苓、雞內(nèi)金、金錢草等炮制而成!黃芪:有補(bǔ)氣固表,利尿托毒,排膿,斂瘡生肌等功效。茯苓:有利水滲濕,健脾寧心、使肝脾疏泄有序。雞內(nèi)金:疏肝理氣,健胃消食,化瘀消石,生肌收口,止尿血、尿痛,溶結(jié)石。金錢草:清利濕熱,通淋排石,化石消腫。7四、病因病理病因肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄
5、生蟲感染及膽汁滯留有關(guān)。感染導(dǎo)致結(jié)石形成的首要因素,感染的原因常見的是膽道寄生蟲感染和復(fù)發(fā)性膽管炎,差不多所有的肝內(nèi)膽管結(jié)石病病人的膽汁培養(yǎng)均可檢出細(xì)菌;感染細(xì)菌主要是來源于腸道,常見的細(xì)菌是大腸桿菌及厭氧菌。大腸菌屬和一些厭氧菌感染時產(chǎn)生的B-葡萄糖醛酸苷酶和在膽道感染時產(chǎn)生內(nèi)生性葡萄糖醛酸苷酶,能使結(jié)合型膽紅素水解生成游離膽紅素而沉著。膽汁滯留是肝內(nèi)膽管結(jié)石形成必要條件,只有在膽汁滯留的條件下,膽汁中的成分才能沉積并形成結(jié)石。引起膽汁滯留有膽道炎性狹窄和膽道畸形;在梗阻的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)壓力升高,膽管擴(kuò)張,膽流緩慢,有利于結(jié)石的形成。此外,膽汁中的粘蛋白、酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物質(zhì),炎性
6、滲出物,脫落的上皮細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲、膽汁中的金屬離子等,均參與結(jié)石的形成。8病理生理左右肝管匯合形成肝總管。右肝內(nèi)膽管分為右前葉肝管、右后葉肝管;左肝內(nèi)膽管分為左內(nèi)葉肝管及左外葉肝管。肝內(nèi)膽管結(jié)石易發(fā)生于左肝管起始部,肝管狹窄伴管腔擴(kuò)張、堆積結(jié)石。還多見于右前、后肝管匯合成右肝管開口處,膽管結(jié)石堆積。正常膽道在PTC、ERCP時直徑0.71.0cm,管徑1.0cm考慮膽道梗阻,病因?yàn)槟懝芙Y(jié)石、腫瘤、乳頭良性狹窄等。肝內(nèi)膽管輕度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以下。重度狹窄指膽管最大直徑超過最小直徑1倍以上。 肝內(nèi)膽管結(jié)石幾乎全是膽紅素鈣石,由膽紅素、膽固醇、脂肪酸與鈣組成??蔀殡p側(cè)肝內(nèi)膽管
7、結(jié)石,也可限于左肝或右肝,左肝內(nèi)膽管結(jié)石較右肝多見。 9五、并發(fā)疾病急性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的急性期并發(fā)癥主要是膽道感染,包括重癥肝膽管炎、膽源性肝膿腫及伴隨的感染性并發(fā)癥。感染的誘因與結(jié)石的梗阻和膽道的炎性狹狹窄有關(guān)。急性期并發(fā)癥不僅死亡率高,而且嚴(yán)重影響手術(shù)效果。慢性期并發(fā)癥肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥包括全身營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥,慢性膽管炎和膽源性肝膿腫,多發(fā)性肝膽管狹窄,肝葉纖維化萎縮,膽汁性肝硬化、門脈高壓癥,肝功能失代償,以及與長期膽道感染和膽汁滯留有關(guān)的遲發(fā)性肝膽管癌。肝內(nèi)膽管結(jié)石病的慢性期并發(fā)癥既增加了手術(shù)的困難,也影響手術(shù)效果。10六、相關(guān)疾病鑒別(1)B超疑為“肝內(nèi)
8、結(jié)石”的強(qiáng)回聲應(yīng)與肝內(nèi)血管鈣化、膽管內(nèi)氣體或肝內(nèi)海綿狀血管瘤的回聲鑒別。 (2)因急性化膿性膽管炎反復(fù)發(fā)作而致肝組織纖維化者,肝核素掃描可出現(xiàn)放射性缺損區(qū),需與腫瘤引起的占位性放射性缺損鑒別。 (3)有黃疸而無急性膽管炎表現(xiàn)者,應(yīng)與病毒性肝炎和膽道腫瘤鑒別。117、健康的生活方式1、多飲水。最好是少量多次地飲水,這樣可以加速血液循環(huán),使膽汁稀釋,從而減少膽汁的淤積,有利于消炎排石。2、長期限制脂肪的攝入量,維持理想體重。這項(xiàng)是患者必須長期堅(jiān)持的飲食原則。限制高膽固醇食物的攝入,患者應(yīng)盡量少吃或不吃富含膽固醇的食物,如蛋黃、魚子、魚蝦及動物的內(nèi)臟等。3、食物以清淡為宜,少食油膩和炸、烤食物;甜食、辛辣,海鮮,太油膩的東西如酒、咖啡、濃茶、胡椒等。4、注意補(bǔ)充碳水化合物。患者應(yīng)多吃些易消化的復(fù)合碳水化合物,如谷類、豆類、水果、芋頭、山藥、玉米粉、高粱粉、土豆、蜂蜜等。125、多吃富含維生素的食物。如胡蘿卜、菠菜、白菜、青椒、西紅柿、黃瓜、鮮棗、山楂等。6、適當(dāng)食用植物纖維類食物,如綠葉蔬菜、粗糧、豆類、水果、香菇等。植物纖維有利膽作用,并能促進(jìn)腸蠕動,使腸道內(nèi)的有害物質(zhì)順利地排出體外,從而起到預(yù)防腸道感染的作用。7、要注意的還有飲食的溫度應(yīng)以
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