中國(guó)老年醫(yī)療的現(xiàn)狀及前景課件

1、 中國(guó)老年醫(yī)療的現(xiàn)狀及前景占伊揚(yáng) 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中國(guó)老年人口的增長(zhǎng)單位：億人 2001-2020年 2021-2050年2051-2100年我國(guó)老年慢性病現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)報(bào)告（2005年）人口老齡化老齡化社會(huì)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)：60歲以上人口占總?cè)丝诒壤^(guò)10%或65歲以上人口占總?cè)丝诒壤^(guò)7%60歲以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到30%以上則進(jìn)入重度老齡化社會(huì)中國(guó)2000年已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。2011年第六次全國(guó)人口普查：60歲以上人口占總?cè)丝诘?3.26%或65歲以上人口占總?cè)丝诘?.87%人口老齡化 到2014年，我國(guó)老齡化人口將超過(guò)2億。我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)基數(shù)大 速度快 底子薄 負(fù)擔(dān)重

2、 是“未富先老”，“跑步進(jìn)入老齡化” 世界各國(guó)人口結(jié)構(gòu)的變化我國(guó)老年人健康保健的現(xiàn)狀老年人平均壽命延長(zhǎng)，但總體健康狀況欠佳慢性病患病率逐年升高，且多種病種并存，老年人帶病存活期延長(zhǎng)慢性病是引起早死，早殘和生活質(zhì)量下降的主要原因除軀體疾病外，腦功能、心理健康水平也是影響老年人健康的常見(jiàn)問(wèn)題。 我國(guó)老年人健康保健的現(xiàn)狀老年人醫(yī)療保健的需求增長(zhǎng)速度與醫(yī)療資源配置的動(dòng)態(tài)調(diào)整不協(xié)調(diào)老年專(zhuān)科機(jī)構(gòu)、人員的數(shù)量和質(zhì)量遠(yuǎn)不能滿足社會(huì)的需要老年人醫(yī)療保障的的覆蓋面過(guò)窄，保障體系的享有率不高病、殘、弱老人主要是由家庭提供基本護(hù)理，但照料水平較低，且隨著“四二一”家庭的普及，其供需矛盾愈趨嚴(yán)重。中國(guó)城鄉(xiāng)老年人狀況調(diào)查

3、中國(guó)老齡科學(xué)研究中心，2010年老年醫(yī)療的現(xiàn)狀慢性疾病患病率高就診率低，推延就醫(yī)缺乏護(hù)理對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意?動(dòng)作緩慢 衰弱衰竭活動(dòng)減少體重減輕病理綜合征疾病跌倒 無(wú)力依賴(lài)死亡后果老年綜合征跌倒疼痛失眠失禁抑郁譫妄癡呆老年常見(jiàn)問(wèn)題視力障礙聽(tīng)力障礙營(yíng)養(yǎng)不良慢性疼痛尿失禁睡眠障礙詢問(wèn)視力問(wèn)題；Senellen視力表：在20/40之上為陽(yáng)性；陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值為0.75和0. 8940分貝1000和2000Hz兩個(gè)頻率時(shí)的聽(tīng)力。陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為0.75和0.91?！霸谧罱?個(gè)月，您的體重有意外的明顯減輕嗎？”或MNA-Short Form社區(qū)居?。?5%-50%;護(hù)理院：45%-89%。疼痛數(shù)字分

4、級(jí)量表和表情評(píng)估量表社區(qū)居?。?5%-30%;護(hù)理院：至少50%以上。發(fā)生率56,7%老年疾病的臨床特點(diǎn)癥狀多不典型合并多種疾病病情易變化，發(fā)展快并發(fā)癥多高死亡率慢病在疾病負(fù)擔(dān)中所占比重約69%傷害傳染病、產(chǎn)科疾病、圍產(chǎn)期疾病和營(yíng)養(yǎng)不良慢性非傳染性疾病數(shù)據(jù)來(lái)源：世界衛(wèi)生組織，疾病負(fù)擔(dān)研究，2009年。慢病與疾病負(fù)擔(dān)中國(guó)防控策略-六個(gè)轉(zhuǎn)變（1998年）從專(zhuān)家行為向政府行為轉(zhuǎn)變從治療為主向預(yù)防為主轉(zhuǎn)變從高層向基層轉(zhuǎn)變從城市向城鄉(xiāng)并舉轉(zhuǎn)變從衛(wèi)生部門(mén)向全社會(huì)轉(zhuǎn)變從專(zhuān)業(yè)行動(dòng)向群眾運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變WHO慢病預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃（2008年）提高慢病在發(fā)展工作中的優(yōu)先程度，把慢病防控納入到所有政府部門(mén)的政策中去；制定

5、和加強(qiáng)國(guó)家非傳染病防控政策和計(jì)劃；促進(jìn)采取各種干預(yù)措施，以減輕非傳染病共有的主要可變危險(xiǎn)因素：煙草使用、不健康飲食、體力活動(dòng)缺乏和有害使用酒精；促進(jìn)預(yù)防和控制非傳染病的研究；促進(jìn)非傳染病預(yù)防和控制的伙伴關(guān)系；監(jiān)測(cè)非傳染病及其決定因素，評(píng)價(jià)進(jìn)展；將慢性病預(yù)防的關(guān)口前移，以家庭和社區(qū)為平臺(tái)，從控制血壓、控?zé)?、飲食和運(yùn)動(dòng)等干預(yù)入手，做好健康人群和具有高風(fēng)險(xiǎn)人群的宣傳教育和防控工作；患慢性病的危險(xiǎn)因素深深植根于社會(huì)與文化背景之中，需要政府高度重視，作為主導(dǎo)，動(dòng)員和發(fā)揮全社會(huì)的力量，移風(fēng)易俗，積極倡導(dǎo)健康的生活方式；除了針對(duì)慢性病的一級(jí)預(yù)防外，還需要對(duì)重要的，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療價(jià)值的慢性病提高發(fā)現(xiàn)的比例

6、。 “健康中國(guó)2020”：慢性病防控的重要策略預(yù)期目標(biāo)與慢性病相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素：不健康飲食、靜坐生活方式、吸煙和被動(dòng)吸煙、酗酒下降4種生物危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、高血糖、超重檢測(cè)率和控制率6種主要慢性病: 腦卒中、冠心病、糖尿病、肺癌、肝癌、COPD：標(biāo)化死亡率下降；行動(dòng)計(jì)劃全民健康生活方式行動(dòng)計(jì)劃 邁向無(wú)煙中國(guó)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)慢性病和老年性疾病防控行動(dòng)計(jì)劃 Gait Speed and Survival in Older Adults. JAMA. 2011 January 5; 305(1): 5058. Rehospitalizations among Patients in the M

7、edicare Fee-for-Service Program.NEJM. 2009 Apr 2;360(14):1418-28. Burdensome transitions among Nursing Home Residents.NEJM. 2011 365(13): 12121221.Emergency hospitalizations due to ADR. NEJM. 2011 Nov 24;365(21):2002-12. 2012 AGS更新的Beers標(biāo)準(zhǔn)為阻止老年人藥物副作用和其他藥物相關(guān)問(wèn)題，美國(guó)老年協(xié)會(huì) (AGS) 更新這一重要標(biāo)準(zhǔn)。Beers標(biāo)準(zhǔn)對(duì)藥物使用不當(dāng)?shù)?5歲

8、以上人群，確定有增加風(fēng)險(xiǎn)的藥物 。 新樓外景及病房?jī)?nèi)景 江蘇省人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科概況老年社會(huì)福利院 養(yǎng)老院或老人院 老年公寓 護(hù)老院 敬老院 托老所 老年人服務(wù)中心 江蘇省人民醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生院這是我們的團(tuán)隊(duì)!涉及多學(xué)科AGCEI視聽(tīng)專(zhuān)家老年醫(yī)學(xué)家助理醫(yī)師物理治療師咨詢藥師老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)AFDBCJH護(hù)士社會(huì)工作者營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)理療師 老年精神病學(xué)家 老年醫(yī)學(xué)模式下我們的診療流程會(huì)怎樣？專(zhuān)科模式VS老年醫(yī)學(xué)模式專(zhuān)科模式老年醫(yī)學(xué)模式診療主體以病為主體以人為主體工作模式遵循專(zhuān)科指南，采用多種手段，力求確診以及治愈以CGA為基礎(chǔ)，根據(jù)功能狀態(tài)，全面處理相關(guān)因素，以保持功能和生活質(zhì)量為目標(biāo)，重視老年綜合

9、征的評(píng)價(jià)工作團(tuán)隊(duì)專(zhuān)科以及相關(guān)其他專(zhuān)科 多學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)，以老年科醫(yī)生為工作核心 用藥管理只關(guān)注本專(zhuān)科的用藥 綜合管理全部藥物，盡量減少藥物的相互反應(yīng)以及種類(lèi)、數(shù)量 檢查手段盡可能采用相應(yīng)檢查，包括有創(chuàng)檢查 不能改善臨床結(jié)局的檢查可以不做 護(hù)理指導(dǎo)只限于專(zhuān)科相關(guān)的指導(dǎo) 包括診療全過(guò)程：住院、出院、居家，內(nèi)容也包括所有影響功能狀態(tài)的方面隨訪模式患者找醫(yī)生 主動(dòng)隨訪，協(xié)助管理用藥、體能狀態(tài)以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)等，綜合管理老年綜合癥 心理照護(hù)不會(huì)特殊關(guān)注 作為綜合照護(hù)的一個(gè)環(huán)節(jié)予以充分重視 患者陪護(hù)教育 不夠全面 全方位教育患者以及看護(hù)者 老年醫(yī)學(xué)是以周全性評(píng)估為主體的治療CGA社區(qū)長(zhǎng)照中期住院門(mén)診新入院老年患

10、者的評(píng)估內(nèi)容A ADL/IADL（功能狀態(tài)評(píng)估）G 治療的目的、預(yù)后E 評(píng)價(jià)藥物的使用以及減藥A 生前預(yù)囑以及指定代理人D 譫妄、癡呆、抑郁A 活動(dòng)，避免臥床P 疼痛P 壓瘡T 醫(yī)源性管路（胃管、尿管、靜脈輸液限制活動(dòng)等）T 轉(zhuǎn)診CAG的完整實(shí)施過(guò)程收集資料組內(nèi)組織討論制定治療計(jì)劃監(jiān)測(cè)質(zhì)量反應(yīng)修訂治療計(jì)劃實(shí)施治療計(jì)劃2011年全面推行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)院-社區(qū)老年慢性病一體化管理由江蘇省人民醫(yī)院對(duì)鼓樓區(qū)鼓樓區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。推廣“老年慢性病管理計(jì)劃”。對(duì)社區(qū)的老年慢性病患者實(shí)行綜合管理。對(duì)社區(qū)老年慢性病患者定期隨訪和全程跟蹤管理，給予個(gè)體化的健康管理。存在問(wèn)題尚未引起政府足夠

11、重視尚未成為全社會(huì)行動(dòng)防治經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足2 0 0 6 年我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占G D P 的比例為4. 6%。同一年美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占G D P 的比例為13.2%。衛(wèi)生資源配置不均社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏社區(qū)醫(yī)療設(shè)備匱乏老年醫(yī)療體系存在的問(wèn)題老年人醫(yī)療保障制度體系不健全政府對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生投入不足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后老年醫(yī)學(xué)科學(xué)研究相對(duì)落后家庭對(duì)老年人照顧不周醫(yī)療保障制度體系不健全覆蓋面狹窄籌資公平性差保障水平低資金投入相對(duì)不足據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2 0 0 6 年我國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占G D P 的比例為4. 6%。同一年美國(guó)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)占G D P 的比例為13.2%。社區(qū)衛(wèi)生服

12、務(wù)發(fā)展滯后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用率低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才缺乏社區(qū)醫(yī)療設(shè)備匱乏老年醫(yī)學(xué)研究相對(duì)落后家庭對(duì)老人照顧不周 老人最需要的是家人的關(guān)愛(ài)！老年健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)薄弱 養(yǎng)老院 健身中心養(yǎng)生保健解決問(wèn)題-政府責(zé)任增加財(cái)政支持提供安全、有效、便利、實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)全面覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療系統(tǒng)提高公立醫(yī)院的效率解決問(wèn)題-社會(huì)支持提供更多醫(yī)療設(shè)施加強(qiáng)老年人社會(huì)保障鼓勵(lì)老人參加社會(huì)活動(dòng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的疾病防治計(jì)劃長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)中美老年醫(yī)療保障體系對(duì)比 中國(guó) 美國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療照顧制度(Medicare)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療補(bǔ)助制度(Medicaid)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度(Medigap)老

13、年疾病的治療提供適當(dāng)?shù)墓孟⒅委煓?quán)衡治療的利弊治療慢性疾病處理并發(fā)癥 老年疾病的治療流程1.評(píng)估：健康（診斷、預(yù)后）功能（生理、心理）資源（文化、教育、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)）2.制定治療計(jì)劃：臨床治療、康復(fù)治療3.定期審核是否達(dá)到預(yù)定目標(biāo)？是否需要改變計(jì)劃？一級(jí)預(yù)防致病危險(xiǎn)因素的預(yù)防流感疫苗肺炎疫苗破傷風(fēng)及白喉疫苗二級(jí)預(yù)防 早期診斷，早期治療我們?cè)撟鲂┦裁?？確保老年人受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)建立我院與社區(qū)衛(wèi)生中心的雙向轉(zhuǎn)診；由社區(qū)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院 全科轉(zhuǎn)專(zhuān)科、住院、急診由三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)社區(qū) 醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制 我院派專(zhuān)家到社區(qū)衛(wèi)生中心定期查房。拓展老年醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)老年人進(jìn)行健康宣教等增加老年醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生的培養(yǎng)；對(duì)老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)；發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育及研究針對(duì)衰老相關(guān)機(jī)制進(jìn)行研究老年心腦血管防治老年神經(jīng)退行性疾病 我們?cè)撟鲂┦裁?？確保老年人受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)拓展老年醫(yī)學(xué)知識(shí)增加老年醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)業(yè)人員發(fā)展老年醫(yī)學(xué)教育及研究未來(lái)我們能做什么?老年醫(yī)學(xué)的研究有一個(gè)目標(biāo)：提高老年人的生活質(zhì)量。老年醫(yī)