介入放射學(xué)InterventionalRadiology課件

1、介入放射學(xué)Interventional Radiology總論廖偉介入放射學(xué)（Interventional Radiology）由美國(guó)著名放射學(xué)家Margulis 1967年首先提出，是70年代后期發(fā)展起來(lái)的一門(mén)新興的邊緣學(xué)科。什么是介入？Clinical MedicineMedical ImagingInterventional Radiology它是在影像醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，在影像的（X線、超聲、CT、MRI）監(jiān)視引導(dǎo)下，通過(guò)經(jīng)皮穿刺途徑或通過(guò)人體原有孔道，將特制的導(dǎo)管或器械插至病變部位進(jìn)行診斷性造影和治療或采集組織，進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化檢查。介入放射學(xué)技術(shù)由于創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和特有的診斷、

2、治療價(jià)值，而受到醫(yī)學(xué)界的普遍重視，因而發(fā)展迅速。發(fā)展簡(jiǎn)史：早期探索階段1896年，Hasher等在X線發(fā)現(xiàn)不久，即用石膏作造影劑開(kāi)始尸體動(dòng)脈造影研究。1910年，F(xiàn)ranck等進(jìn)行動(dòng)物動(dòng)脈造影試驗(yàn)。1923年，Berberic使用溴化鍶進(jìn)行人體造影，同年，Sicard等用碘罌子油做靜脈造影成功。1924年，Brook等用50%碘化鈉做了人股動(dòng)脈造影。1929年，Werner成功地將導(dǎo)管從自己的上臂靜脈插入右心房，首創(chuàng)心導(dǎo)管造影術(shù)，并獲得諾貝爾獎(jiǎng)。1941年，F(xiàn)arinas采用股動(dòng)脈切開(kāi)插管做腹主動(dòng)脈造影。1951年，Bierman用手術(shù)暴露人體頸動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的方法做選擇性內(nèi)臟動(dòng)脈造影，并進(jìn)行了

3、第一次動(dòng)脈灌注化療。Seldinger技術(shù)的出現(xiàn)1953年，Seldinger首創(chuàng)了經(jīng)皮動(dòng)脈穿刺、導(dǎo)絲引導(dǎo)插管動(dòng)脈造影法，由于該法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)需縫合血管，完全替代了以往的手術(shù)切開(kāi)的方法，很快被廣泛采用，成為介入放射學(xué)的基本操作技術(shù)。Dr.Seldinger插管技術(shù): Seldinger技術(shù)Catheterization: Seldinger technique介入技術(shù)成熟和發(fā)展階段1962年，Newton首先采用栓塞血管的方法治療脊椎血管瘤。1963年，Nusbaum采用動(dòng)脈內(nèi)灌注血管收縮劑治療消化道出血成功。1964年，Dotter使用同軸導(dǎo)管技術(shù)，成功進(jìn)行下肢血管成形術(shù)，標(biāo)志介入新

4、技術(shù)的開(kāi)始。1965年，Sano用導(dǎo)管成功地栓塞了腦動(dòng)靜脈畸形。Charles Theodore Dotter: The father of intervention The 1st percutaneous transluminal angioplasty marked a new era in the treatment of peripheral atherosclerotic lesions. The early techniques used in peripheral percutaneous transluminal angioplasty form the basis for

5、subsequent percutaneous intervention both in the peripheral and coronary arteries and are largely the contribution of Charles Dotter. Dotter was the 1st to describe flow-directed balloon catheterization, the double-lumen balloon catheter, the safety guidewire, percutaneous arterial stenting, and mor

6、e. This practical genius dedicated his considerable energy to the belief that there is always a better way to treat disease. His personal contributions to clinical medicine, research, and teaching have saved millions of limbs and lives all over the world.1967年，Porstman報(bào)告了非外科手術(shù)方法堵閉動(dòng)脈導(dǎo)管。1967年Margulis(

7、UCSF)在AJR上最初使用“Interventional diagnostic radiology-a new subspeciality”1974年，Gruntizg發(fā)明了雙腔球囊導(dǎo)管進(jìn)行血管成形術(shù)。Gruentzig1976年Wallace在Cancer上以“Interventional Radiology”為題系統(tǒng)地闡述了介入放射學(xué)的概念。Concept of IVR by Wallace S.Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with mor

8、e invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with neoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys,

9、 liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to decrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm

10、 is also discussed.Concept of IVR by Wallace S.Direct unencumbered visualization of areas of interest by image intensification combined with more invasive techniques of percutaneous puncture and angiography have extended the scope of the radiologist in the diagnosis and management of patients with n

11、eoplastic diseases. Percutaneous biopsies can be obtained more safely and with greater reliability from lesions of the lungs, skeleton, kidneys, liver, pancreas, and retroperitoneal lymph nodes. Intravascular therapy by arterial occlusion of the neoplasm has been employed to control hemorrhage, to d

12、ecrease tumor mass, and preoperatively to facilitate surgical removal. The possibility of initiating an immune response to the ischemic neoplasm is also discussed.70年代以來(lái)，隨著介入放射學(xué)知識(shí)的普及，導(dǎo)管、器械的不斷改進(jìn)，新技術(shù)的涌現(xiàn)和提高，介入放射學(xué)有了飛速的發(fā)展，內(nèi)容更加豐富，技術(shù)更完善，逐漸成為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，并且已經(jīng)分化形成了一些分支，如心臟介入放射學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、腫瘤介入放射學(xué)等。國(guó)內(nèi)介入放射學(xué)的發(fā)展和現(xiàn)狀我國(guó)的

13、介入放射學(xué)研究和應(yīng)用始于20世紀(jì)70年代后期，上海、貴陽(yáng)、鄭州、武漢率先開(kāi)展此項(xiàng)工作，并為介入放射學(xué)在我國(guó)的普及做出了巨大貢獻(xiàn)。近20年來(lái)，我國(guó)在介入診斷、治療技術(shù)及其基礎(chǔ)應(yīng)用的研究、相關(guān)器械的研制開(kāi)發(fā)等方面都取得了很大的進(jìn)展。其中腫瘤的介入治療，尤其是中晚期肝癌的化療栓塞，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)-體靜脈分流術(shù)（TIPSS），Budd-Chiari綜合征的介入治療，支氣管動(dòng)脈藥物灌注及栓塞治療肺癌和大咯血，瓣膜成形術(shù)治療二尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)和內(nèi)支架置入，腦血管病的介入治療等，療效優(yōu)良，某些方面達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東濰坊召開(kāi)首屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議衛(wèi)生部1990

14、年4月專(zhuān)門(mén)發(fā)出了關(guān)于將具備一定條件的放射科改為臨床科室的通知，從管理體制上確立了介入放射學(xué)的作用和地位，全國(guó)各地不同程度地開(kāi)展了介入診療工作，一些大的醫(yī)院專(zhuān)門(mén)成立了介入病房及研究室。1996年11月，國(guó)家科委、衛(wèi)生部、醫(yī)藥管理局聯(lián)合召開(kāi)的介入醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略研討會(huì)，確立了介入放射學(xué)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的地位，即介入放射學(xué)與內(nèi)科、外科并列為三大 診療技術(shù)。1997年國(guó)家科委、衛(wèi)生部聯(lián)合將介入放射學(xué)項(xiàng)目列為“九五”攻關(guān)課題介入放射學(xué)與介入醫(yī)學(xué)將成為介入學(xué)界的紛爭(zhēng)什么是介入？介入放射學(xué)是以影像診斷學(xué)為基礎(chǔ), 在影像的監(jiān)視下, 利用導(dǎo)管、穿刺等技術(shù)，取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化資料，明確病變性質(zhì)以及對(duì)一些疾病進(jìn)行

15、非手術(shù)治療的一個(gè)新技術(shù)學(xué)科。它以獨(dú)特的學(xué)科和技術(shù)特點(diǎn)，介入各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，躋身于各個(gè)學(xué)科之間，成為影像醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分。主要導(dǎo)向設(shè)備X線透視DSA超聲CTMRI輔助設(shè)備：高壓注射器介入放射學(xué)使用的器材穿刺針血管穿刺針活檢穿刺針其他穿刺針導(dǎo)管常規(guī)造影導(dǎo)管微導(dǎo)管球囊導(dǎo)管特殊導(dǎo)管導(dǎo)絲常規(guī)導(dǎo)絲超滑導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲特殊導(dǎo)絲導(dǎo)管鞘普通導(dǎo)管鞘特殊導(dǎo)管鞘永久或暫時(shí)留置物導(dǎo)管導(dǎo)管（catheter）是介入診斷、治療所用的主要器械之一，根據(jù)結(jié)構(gòu)和作用特點(diǎn)可分為普通導(dǎo)管和特殊導(dǎo)管。導(dǎo)管囊腫、膿腫經(jīng)皮抽吸引流普通導(dǎo)管:為一段一定長(zhǎng)度的塑料管，其前端部分形態(tài)繁多，逐漸變細(xì)，利于插入不同部位的血管；尾部與針頭尾端類(lèi)

16、似，便于與注射器銜接。制管材料：要求適當(dāng)?shù)挠捕?、彈性、扭力、可塑性、耐壓性，表面摩擦系?shù)小。常用聚乙烯、聚四乙烯、聚氯乙烯等。管壁結(jié)構(gòu)：均質(zhì)塑料管或管壁內(nèi)含鋼絲網(wǎng)絡(luò)導(dǎo)管的形狀：導(dǎo)管規(guī)格：管徑用F表示，1F=0.333mm特殊導(dǎo)管球囊導(dǎo)管：應(yīng)用最廣的是普通雙腔球囊導(dǎo)管，導(dǎo)管的中心管腔用以通過(guò)導(dǎo)絲、注射造影劑及監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端壓力，另一腔用于球囊的充盈加壓及排空。加壓充盈到達(dá)病變部位的球囊，可使其狹窄程度得以改善。另外還有雙腔雙葉（或三葉）球囊、Inoue球囊導(dǎo)管、可脫性球囊導(dǎo)管、帶孔球囊導(dǎo)管等。其他導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管、同軸導(dǎo)管、微導(dǎo)管、可控方向?qū)Ч?、血栓抽吸?dǎo)管、斑塊旋切導(dǎo)管、射頻消融導(dǎo)管等。取異物導(dǎo)管For

17、eign body removeThrombosis remover導(dǎo)絲導(dǎo)絲（guide wire）也可稱(chēng)為導(dǎo)引鋼絲或?qū)б€，對(duì)導(dǎo)管起引導(dǎo)和支持作用。普通導(dǎo)絲：內(nèi)為硬鋼絲芯，外鋼絲卷繞而成的彈簧圈，尖端有直頭、J型彎頭，根據(jù)用途不同有軟硬鋼絲之分，長(zhǎng)度從40cm 到300cm 不等，其外徑應(yīng)適應(yīng)導(dǎo)管的內(nèi)徑。其直徑以英寸為單位，常用導(dǎo)絲直徑為0.0350.038英寸。特殊導(dǎo)絲：目前常用親水膜導(dǎo)絲（超滑導(dǎo)絲），其外層塑料膜外被一種特殊的親水膜覆蓋，使導(dǎo)絲與導(dǎo)管的摩擦系數(shù)極小。另外有轉(zhuǎn)向?qū)Ыz、端孔導(dǎo)絲等。鞘管鞘管（sheath）又稱(chēng)導(dǎo)管鞘，主要用于引導(dǎo)導(dǎo)管、球囊導(dǎo)管或其他血管內(nèi)器具順利地進(jìn)入血管。由

18、外鞘、擴(kuò)張器和短導(dǎo)絲組成。目前常用防漏鞘管（check-flo sheath）：外鞘尾柄腔內(nèi)有止血墊圈，防止血液外流和氣體進(jìn)入血管。另外長(zhǎng)鞘管可作與內(nèi)支架配套的遞送系統(tǒng)。穿刺針根據(jù)用途可分為血管性介入穿刺針、非血管性介入穿刺針?lè)块g隔穿刺針。血管性介入穿刺針：其作用是穿刺皮膚、皮下組織、血管壁，將導(dǎo)絲和造影導(dǎo)管引入血管，是介入診斷、治療術(shù)中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺針：由外套管和針芯構(gòu)成。針的外徑以G表示，非血管性介入穿刺針：1）多孔穿刺針：用于抽液或注射，2）導(dǎo)管針：由導(dǎo)管和穿刺針組成，導(dǎo)管有端孔和側(cè)孔之分，前端形狀有直管，也可彎曲塑形。用于穿刺引流。3）活檢針：包括抽吸針、切割針、環(huán)

19、鉆針。永久或暫時(shí)留置物內(nèi)涵管膽道內(nèi)涵管輸尿管雙J內(nèi)涵管內(nèi)支架金屬內(nèi)支架可溶性內(nèi)支架過(guò)濾器其他內(nèi)涵管內(nèi)涵管內(nèi)支架自膨脹式支架、球囊擴(kuò)張式支架、熱記憶式支架、可回收式支架不同種類(lèi)的支架（一）螺旋式支架自膨脹式支架球囊擴(kuò)張式支架前列腺支架支架的釋放技術(shù)（一）球囊擴(kuò)張式支架自膨脹式支架支架的釋放技術(shù)（三）后撤式球擴(kuò)式拉線式直推式Filter placement of IVC介入放射學(xué)使用的藥物造影劑增加血管或其他腔隙與周?chē)M織的對(duì)比度血管擴(kuò)張藥物根據(jù)不同的造影目的改變血流分布血管收縮藥物根據(jù)不同的造影目的或栓塞目的，改變血流分布抗凝劑肝素鈉抗癌藥物治療腫瘤、消除宮外孕存活胎兒腎上腺皮質(zhì)激素防止過(guò)敏反應(yīng)

20、、治療非特異性炎癥栓塞物質(zhì)阻斷血流或改變血流方向，分為短期、中期和永久性栓塞。短期栓塞物血凝塊（Gore） 自體血凝塊是最早使用于臨床的栓塞物質(zhì)之一，容易取得。它的彈性好，便于從導(dǎo)管中注入，不存在生物適應(yīng)性問(wèn)題。在沒(méi)有臟器遠(yuǎn)端梗塞時(shí)，被栓的動(dòng)脈并沒(méi)有急性或慢性炎癥改變。在624小時(shí)分裂消散。栓塞物質(zhì)中期栓塞物明膠海綿 (GS:Gelating Sponge)：是一種無(wú)毒、無(wú)抗原性的蛋白膠類(lèi)物質(zhì)，根據(jù)需要可切割成任意大小的碎塊，是最有價(jià)值的栓塞材料。制備方便、價(jià)格低廉、栓塞可靠、安全有效、有優(yōu)良的可壓縮性和遇水再膨脹性。血管栓塞后1419天開(kāi)始吸收，3個(gè)月后組織的病理學(xué)檢查可見(jiàn)完全吸收。屬中期栓

21、塞物質(zhì)。碘油 (Lp:Lipiodol)，有吞噬細(xì)胞或血流的部位1-2周消失。肝動(dòng)脈內(nèi)注入碘油抗癌藥化療栓塞劑已作為治療肝癌的常用方法。 栓塞物質(zhì)明膠海綿栓塞物質(zhì)長(zhǎng)期栓塞物聚乙烯沫醇（Ivalon） 是一種海綿樣物質(zhì)，有大小不等的孔，可壓縮到1/151/10體積，遇水時(shí)很快膨脹，所以有繼發(fā)性膨脹的好處。不被機(jī)體吸收，自身化學(xué)降解十分緩慢，可造成血管的長(zhǎng)期阻塞；生物相容性好，不招致嚴(yán)重炎性和異物反應(yīng)；很少引起血管痙攣?？蓧嚎s性和再膨脹性優(yōu)于明膠海綿，利于較大口徑血管，但其磨擦系數(shù)較大，注射較困難。 長(zhǎng)期栓塞物無(wú)水酒精是一種良好的血管內(nèi)組織壞死劑。它容易取得，本身就是滅菌的，不必另行制備，注射容易，且可通過(guò)最細(xì)的導(dǎo)管釋放。具有強(qiáng)烈的局部作用而沒(méi)有嚴(yán)重的全身性反應(yīng)，安全可靠，栓塞后側(cè)支循環(huán)不易建立，因而被廣泛應(yīng)用。 長(zhǎng)期栓塞物金屬鋼圈（Steel coil）：鋼圈全長(zhǎng)均附有Dacron線，用以阻滯血流并構(gòu)成血凝塊。為永久性栓塞物質(zhì)。栓塞定位準(zhǔn)確，能通過(guò)較細(xì)的導(dǎo)管完成較大直徑的血管栓塞。能由X線平片長(zhǎng)期隨訪觀察。不銹鋼圈適用于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、真性與假性動(dòng)脈瘤的栓寒；腫瘤的術(shù)前栓塞；脾栓塞、精索靜脈曲張和為動(dòng)脈內(nèi)化療灌注前作血流改道的栓塞等。 栓塞物質(zhì)金