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文檔簡介

1、風濕病治療爭議劉升云風濕免疫科鄭州大學第一附屬醫(yī)院風濕病學科充滿爭議單純高尿酸血癥是否需要藥物干預(yù)？DMARD是否適合治療中軸SpA？活動性RA起始治療：單藥還是聯(lián)合？生物制劑是否作為RA首選治療？“亞臨床”狼瘡是否需要藥物治療？1.單純高尿酸血癥是否需要藥物干預(yù)？高尿酸提示什么？血尿酸異常與高血壓、充血性心力衰竭、中風、心房纖顫、代謝綜合征、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、慢性腎臟病有關(guān)無癥狀高尿酸血癥是心血管疾病獨立危險因素為何不常規(guī)藥物降尿酸？有研究認為血尿酸升高與頸動脈斑塊及動脈硬化無關(guān)降尿酸治療藥物可引起一系列不良反應(yīng)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐白細胞減少、再生障礙性貧血肝細胞損害、腎功能損害藥

2、物熱、皮疹、脫發(fā)等糾正導(dǎo)致尿酸升高的原因更加重要何時藥物治療高尿酸血癥？嚴重高尿酸血癥存在痛風。合并尿路結(jié)石（尤其是尿酸性結(jié)石）、尿酸性腎病腫瘤化療導(dǎo)致嚴重尿酸升高時飲食、鍛煉同時起到重要作用2.DMARD是否適合治療中軸SpA？SASP治療AS，似乎已為常規(guī)其他DMARD也有人使用MTXLEFSASP是否有用？柳氮磺吡啶能輕度改善脊柱疼痛，而對其他結(jié)果均未見明顯改善；同時相較于安慰劑而言，柳氮磺吡啶有著更高的副作用風險。盡管柳氮磺吡啶的治療未改善外周關(guān)節(jié)炎計數(shù)，但在外周關(guān)節(jié)炎癥狀的綜合評估中顯示出一定程度的療效。3.活動性RA起始治療：單藥還是聯(lián)合？MTX、SSZ、HCQ治療RAN Engl

3、 J Med 1996;334:1287-91三組患者基線并不齊同N Engl J Med 1996;334:1287-91相反的聲音更多如何綜合評價方案優(yōu)劣？方案一：MTX+SASP+HCQ+LEF+雷公藤多苷+艾得辛方案二：MTX療效聯(lián)合似乎更有優(yōu)勢療效之外：不良反應(yīng)藥物經(jīng)濟支出服藥方便性4.生物制劑是否作為RA首選治療？生物制劑的優(yōu)勢起效快無激素不良反應(yīng)多與MTX合用，療效最大化生物制劑的弱勢價格高（尤其是持續(xù)使用）感染風險其他不良反應(yīng)輸液反應(yīng)，腫瘤風險疾病活動度達標換來影像學穩(wěn)定，無論是否生物制劑Ann Rheum Dis 2009;68:823827FIN-RACo+INFLRantalaiho V et al. Ann Rheum Dis 2014;73:1954-19612014 by BMJ Publishing Group Ltd and Euro

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