骨傷科基礎(chǔ)-骨折復(fù)位手法ppt課件

1、骨折復(fù)位手法( )歷史沿革 1、正骨手法在我國有悠久的歷史，唐代（公元 618907年）骨傷科形成一門?？?。藺道人仙授理傷續(xù)斷秘方提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。 2、 元危亦林世醫(yī)得效方指出：骨折 脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù) 位法治療脊柱骨折。 歷史沿革 3、 清吳謙醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨 首次把“摸、接、端、提、按、摩、推 、 拿”歸納為傷科八法。 1、充分了解病情，明確診斷 2、密切注意全身情況的變化 正骨手法的注意事項正骨手法的注意事項3、掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。 解剖復(fù)位功能復(fù)位 骨折在整復(fù)后無重疊移位，旋轉(zhuǎn)、成角畸形得到糾正，肢體的力線正常，長度相等，骨

2、折愈合后肢體的功能可能恢復(fù)到滿意程度，不影響病人在工作或生活上的要求。 正骨手法的注意事項4、抓住整復(fù)時機(jī)：傷后46小時最好。5、選擇適當(dāng)麻醉：0.52%普魯卡因局麻。6、做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。 7、參加整復(fù)人員精力要集中。 正骨手法的注意事項8、切忌使用暴力。 9、盡可能一次復(fù)位成功。 10、避免X線傷害。 ( )正骨八法 手摸心會 顧名思義，用手摸，用心去領(lǐng)會。醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨手法總論記載知其體相，識其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出，法之所施，患者不知其苦。 正骨八法 手摸心會骨折整復(fù)前，醫(yī)者用手觸摸骨折部位，要求手法先輕 后重，由淺入深，從遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實

3、了解骨 折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，結(jié)合X線所片所顯示 的骨折端移位情況，在頭腦在構(gòu)成一個骨折移位的形象，以達(dá)到良好的治療效果。正骨八法 手摸心會要領(lǐng)：先輕后重，由淺及深，從遠(yuǎn)及近，兩頭相對。 動手之前多觀察（傷部特征，X線特征）；操作之中多思考（考慮步驟，隨機(jī)應(yīng)變）。正骨八法 拔伸牽引正骨的手法重要步驟作用：克服肌肉拮抗力，矯正患肢的短縮移位，恢復(fù)肢體的長度。 操作方法：按照“欲合先離，離而復(fù)合”的原則，開始牽引時肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳?。然后，再按整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。正骨八法 拔伸牽引正骨八法 拔伸牽引要領(lǐng)：先順勢牽引，再 沿肢體縱軸牽引

4、，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。 正骨八法 拔伸牽引注意：1、所施牽引力量的大小須以患者肌肉強(qiáng)度為依據(jù)，要輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥。 2、靠器具或機(jī)械對軀體或肢體進(jìn)行牽引，如骨牽引裝置、牽引床等，其目的與人力牽引一致，同樣也應(yīng)注意對牽引方向和力量的及時調(diào)整。 正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 主要矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形，尤其適用于靠近關(guān)節(jié)部位的骨折。向心或近關(guān)節(jié)部位的骨折，由于近骨折端相對固定不易改變方向和位置，而骨折遠(yuǎn)端失去近端控制后可以隨意改變位置，一般拔伸牽引手法難以完全糾正肢體力線，需要配合旋轉(zhuǎn)屈伸手法。 正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸操作方法：旋轉(zhuǎn)手法用于糾正骨折的旋轉(zhuǎn)移位，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢

5、體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 屈伸手法主要用于糾正骨折遠(yuǎn)端的側(cè)方移位（前后移位）和成角畸形。術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體，以整復(fù)骨折脫位。 正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸旋 轉(zhuǎn)屈 伸正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸要領(lǐng)：旋轉(zhuǎn)時在牽引下沿肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)。屈伸時一手固定關(guān)節(jié)近段，另一手握住遠(yuǎn)段沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體 。正骨八法 旋轉(zhuǎn)屈伸 要充分考慮關(guān)節(jié)周圍肌肉對骨折移位的影響。一般而言，骨折的整復(fù)是以遠(yuǎn)端就近端。有些情況下骨折近端同樣有嚴(yán)重的移位，因此在制定手法計劃時，可以考慮同時糾正近端的移位。正骨八法 提按端擠作用：用于矯正前后側(cè)移位和內(nèi)外側(cè)移位

6、。一般必須等到骨折重疊、旋轉(zhuǎn)和成角得以糾正后進(jìn)行。 “提、端” 上提、端起“按、擠“ 按下、擠進(jìn)正骨八法 提按端擠操作方法：醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。前后側(cè)移位用提按手法正骨八法 提按端擠操作方法：醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。 正骨八法 提按端擠內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。正骨八法 提按端擠( )正骨八法 提按端擠 要領(lǐng)：操作時手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對準(zhǔn)，著力點要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，

7、以免損傷皮膚。正骨八法 提按端擠正骨八法 搖擺觸碰 主要適用于橫斷型及鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。 正骨八法 搖擺觸碰搖擺法：術(shù)者用兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右搖擺或前后方向擺動骨折的遠(yuǎn)端，待骨折斷端的骨擦音逐漸變小或消失，則骨折斷端已經(jīng)緊密吻合。 正骨八法 搖擺觸碰正骨八法 搖擺觸碰觸碰法（即叩擊法）：用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。 正骨八法 搖擺觸碰正骨八法 搖擺觸碰 該手法僅適合于橫斷或鋸齒樣骨折。大斜型、螺旋型或粉碎型骨折采用此法只

8、會加重斷端的移位和不穩(wěn)定。使用該法前，術(shù)者必須肯定骨折斷端已經(jīng)有了大部分的接觸，使用該法可以起到矯正殘余移位，增加斷端進(jìn)一步穩(wěn)定的作用。施法時力量一定要適當(dāng)，力量太大可以造成骨折的再移位。 正骨八法 夾擠分骨 矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。 正骨八法 夾擠分骨操作方法：整復(fù)骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。 正骨八法 夾擠分骨正骨八法 夾擠分骨要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對相夾擠兩骨間隙。 正骨八法 折頂回

9、旋折頂法：用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉 發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全 矯正重疊移為位時。( )折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角正骨八法 折頂回旋正骨八法 折頂回旋依靠拇指的感覺，估計骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時，而后驟然反折。正骨八法 折頂回旋正骨八法 折頂回旋 折頂法要領(lǐng)：用力大小，以原來重疊移位的多少而定，用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時有側(cè)方移位者，斜向折頂。 正骨八法 折頂回旋 利用折頂手法起到先過枉后矯正的目的。運用折頂手法時對抗?fàn)恳龝r間一定要足夠，準(zhǔn)備折頂時宜稍微放松牽引，使斷端能夠在折側(cè)相頂，然后利用反折力量糾正骨折重疊或側(cè)方移位。 正骨八法 折頂回旋回旋法：用于矯正背向移位的斜形、 螺旋型骨折，或有軟組織嵌 入的骨折。 正骨八法 折頂回旋 回旋法：術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，以近端為固定點，以遠(yuǎn)端繞近端適當(dāng)旋轉(zhuǎn)（根據(jù)X線片所顯示的旋轉(zhuǎn)移位特點，決定向哪個方向回旋斷端），使骨折斜面相對而有利對位。從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。 正骨八法 折頂回旋利用回旋手法解除軟組織嵌入時，應(yīng)