《內(nèi)經(jīng)》第11講-素問·熱論課件

1、素問熱論題解及提要 熱，指熱病。本篇專論外感熱病的病因病機(jī)和辨證論治，故名。目的要求熱病的病因病機(jī)。傷寒的六經(jīng)傳變。熱病的治療大法。兩感于寒的病候及其主死機(jī)理.熱病的禁忌和食復(fù)、遺熱的病機(jī)。暑病的病機(jī)和治療大法。目的要求 掌握熱病的概念及其病因病機(jī)。 理解傷寒六經(jīng)分證、傳變規(guī)律及治療大法。 了解兩感于寒的病機(jī)及預(yù)后。 了解食復(fù)、遺熱的病機(jī)和治法。 了解暑病與溫病的區(qū)別及治療大法。 一、熱病的概念及病機(jī)1.概念:今夫熱病者,皆傷寒之類也。(2)外感熱病之一種,傷于寒邪而致者(狹義)(以病因命名)熱病傷寒外感引起的發(fā)熱性疾病(以癥狀命名)(1)外感熱病的總稱(廣義,即“皆傷寒之類也”以寒邪概括、代

2、表六淫)3.病機(jī)：巨陽(太陽):(1)諸陽之屬,為三陽之藩籬外邪首犯太陽。(2)其脈連于風(fēng)府(督脈)為諸陽主氣,統(tǒng)攝營衛(wèi)。 邪正抗?fàn)幱谔?衛(wèi)陽為邪氣所郁,故“傷于寒則為病熱” 。 2.病因： 人之傷于寒,則為病熱(寒:概括六淫)4 .熱病的預(yù)后熱雖甚不死其兩感于寒而病者，必不免于死發(fā)熱邪正交爭(zhēng)，正氣抗邪正確運(yùn)用汗法邪隨汗解而病除表里兩經(jīng)受邪邪氣迅速傳內(nèi)傷及臟腑救治不及時(shí)預(yù)后差 一日、二日僅言其次序,不可拘定，僅是一般規(guī)律,并非固定不變。太陽陽明少陽厥陰少陰太陰二、傷寒六經(jīng)分證、傳變規(guī)律及治療大法1.傷寒六經(jīng)分證、傳變規(guī)律及預(yù)后 (1)傳變規(guī)律按各經(jīng)脈循行部位及六經(jīng)次序排列： -“目痛鼻干，身

3、熱不得臥”（挾鼻上于目）-“胸脅痛而耳聾”（走胸脅而絡(luò)于耳） -“頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)”（行腰背，上頭項(xiàng)）足太陽陽明經(jīng)足少陽手少陰-“口燥，舌干而渴”（挾舌本）足太陰經(jīng)- “腹?jié)M而咽干”（走腹部）足厥陰- “煩滿，囊縮”（繞陰器）(2)六經(jīng)分證及病候(3)預(yù)后: （六經(jīng)傳遍），三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行,五臟不通死。 不死（不兩感于寒）則依下述次序逐經(jīng)病解: 太陽 陽明 少陽 太陰 少陰 厥陰 “其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上” 的道理。2.治療大法各通其臟脈:通調(diào)臟腑所屬的經(jīng)脈未滿三日(邪在三陽之表):可汗而已(解表) 太陽-麻黃湯、 少陽-小柴胡湯、 陽明-柴葛解肌湯 已滿三日(邪

4、在三陰之里):可泄而已(清里泄熱) 太陰熱邪入里-增液承氣湯 厥陰熱盛四逆湯、金鈴子散 3.遺熱和食復(fù)遺熱:熱病熱甚而強(qiáng)食之(進(jìn)食過多或不當(dāng))(邪氣)因其谷氣相薄,兩熱相合遺熱不清,余熱羈留不去。食復(fù):熱病少愈(熱勢(shì)已衰但未盡去)而食肉肉味甘肥助熱熱勢(shì)復(fù)熾。 (與遺熱均發(fā)于熱病后期,但病情不同) 熱病禁忌：食肉則復(fù)，多食則遺。遺熱、食復(fù)的治療：視其虛實(shí),調(diào)其逆從。指導(dǎo)意義：(1)提示必須重視熱病飲食護(hù)理(注意忌口)；(2)提示遺熱、食復(fù)的治療大法：須通下食滯，又須清熱祛邪，亦須扶正。宋元明清醫(yī)案-葉天士醫(yī)案炒半夏、川連、枳實(shí)、杏仁、厚樸、姜汁、草蔻偏清熱人參、山楂、枳實(shí)、干姜、姜汁炒半夏偏清食

5、三、兩感于寒病機(jī):表里兩經(jīng)同時(shí)受邪病變規(guī)律及病候:一日:巨陽、少陰 頭痛,口干,煩滿二日:陽明、太陰 腹?jié)M,身熱,不食,譫語三日:少陽、厥陰 耳聾,囊縮,厥 兩感于寒不免于死的原因: 五臟已傷,六腑不通,營衛(wèi)不行,水漿不入(胃氣衰敗),不知人(亡神失志)三日后(發(fā)病第六日)死(胃氣已盡)。 “三日”(兩感第六日)后才死的原因: 陽明者,十二經(jīng)之長,其氣血盛,故不知人三日,其氣乃盡,故死矣?！?* 意義:提示熱病治療及護(hù)理過程中顧護(hù)胃氣的重要性。四、暑病與溫病的區(qū)別及治暑大法感受寒邪即發(fā)病 傷寒伏而不發(fā)，至來年春天發(fā)病溫病至來年夏天(后夏至)發(fā)病 暑病* 暑病、溫病之別:時(shí)令氣候?qū)膊〉牟煌绊?/p>

6、。出汗是機(jī)體祛暑邪,降低體溫的反應(yīng)機(jī)制。暑熱之邪，最易燔熾陽明。 暑邪易傷氣陰。 “無止暑之汗,即治暑之法”(暑熱盛,汗大出,勿輕用酸斂收澀止汗)清暑熱,滋汗源清暑益氣湯暑病的治療大法:暑當(dāng)與汗皆出,勿止。小 結(jié) 1.廣義傷寒又稱熱病,熱病系以其癥狀命名,傷寒則以病因命名。狹義傷寒則指?jìng)诤岸碌囊环N外感熱病。本篇所言傷寒,指廣義者,與“熱病”同。 2.六經(jīng)分證既是外感熱病六種證候類型,又反映其傳變規(guī)律,但這種規(guī)律并非固定不變。 3.本篇有關(guān)傷寒六經(jīng)分證的內(nèi)容奠定了后世傷寒病的辨證論治基礎(chǔ),為傷寒論所直接引用,但兩者比較,尚有差異。(1)本篇六經(jīng)病皆為實(shí)證、熱證,而傷寒論六經(jīng)病則寒熱虛實(shí)皆論

7、及；(2)本篇所言病機(jī)病候皆以經(jīng)脈為主,傷寒論則言及經(jīng)脈及其所絡(luò)屬臟腑的病機(jī)；(3)本篇以足三陰三陽經(jīng)病機(jī)病候?yàn)橹?傷寒論雖亦以足經(jīng)為主,但尚論及手經(jīng),且三陽病多實(shí)熱,三陰病多虛寒。 4.本篇所言熱病治法,原指針法而言,但同樣適合藥物療法,其基本原則是邪在三陽之表宜解表,邪入三陰之里宜清泄里熱。且其所論系針對(duì)實(shí)熱證而言,后世傷寒論更從辨證論治角度出發(fā),發(fā)展為113法(八法)。 5.遺熱和食復(fù)是熱病后期的常見變證,提示熱病飲食護(hù)理的重要性,后世在此基礎(chǔ)上更對(duì)藥復(fù)、食復(fù)等作進(jìn)一步發(fā)揮。 6.暑病與溫病的區(qū)別在于發(fā)病的時(shí)令季節(jié),“暑當(dāng)與汗皆出,勿止”之說對(duì)暑病治療有重要指導(dǎo)意義。復(fù)習(xí)思考題 1.為什么說“今夫熱病者皆傷寒之類也”?熱病的病機(jī)是什