《內(nèi)經(jīng)》第12講-素問·咳論課件

1、素問咳論題 解 咳，即咳嗽。 本篇主要討論了咳嗽的病因、病機、分型、臨床表現(xiàn)及治療原則，故名篇。 內(nèi)容提要 本篇是內(nèi)經(jīng)討論咳嗽的專篇，文中系統(tǒng)深入地論述了咳嗽的成因、機理、辨證分型、證候表現(xiàn)、傳變規(guī)律，以及針刺治療原則，提出了“肺之令人咳”和“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”、“此皆聚于胃，關(guān)于肺”等著名論斷。 目的要求 1、掌握“內(nèi)外合邪”的致咳原理及其臨床意義。2、掌握“五臟六腑皆令人咳”的病理整體觀及其 臨床意義。3、理解咳“皆聚于胃、關(guān)于肺”的病理學(xué)意義及其臨床意義。4、了解五臟六腑咳的分證要點。5、了解咳癥的治療原則。1 咳嗽的病變部位： 素問宣明五氣: “肺為咳”素問陰陽應(yīng)象大論：肺“

2、在變動為咳”。素問厥論:“手太陰厥逆，虛滿而咳?！?(一)咳嗽的病因、病機 咳不離乎肺，然不止于肺2 咳嗽的病因：外被風(fēng)寒等邪氣所傷“皮毛先受邪氣” 寒飲停聚 “寒飲食入胃”，其寒邪“從肺脈上至于肺” “形寒寒飲則傷肺”靈柩邪氣臟腑病形內(nèi)外合邪3.咳與四時氣候的關(guān)系 五臟在各自所主節(jié)氣感受相應(yīng)的時令之邪 肺 咳病五臟對相應(yīng)季節(jié)時邪的易感性，也反映出內(nèi)經(jīng)四時五臟發(fā)病觀。 “五藏各以其時受病”“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之”林佩琴類證治裁 “以四時論之，春季咳，木氣升也，治宜兼降，前胡、杏仁、海浮石、瓜蔞仁之屬；夏季咳，火氣炎也，治宜兼涼，沙參、花粉、麥冬、知母、玄參之屬；秋季咳，燥氣乘金也，治

3、宜清潤，玉竹、貝母、杏仁、阿膠、百合、枇杷膏之屬；冬季咳，風(fēng)寒侵肺也，治宜溫散，蘇葉、川芎、桂枝、麻黃之屬?！?.五藏六府皆令人咳，非獨肺也。五臟六腑咳五臟六腑先受邪氣肺咳肺臟先病五臟六腑意義咳嗽的論治不只是治肺，而且必須同時考慮五臟六腑的影響而調(diào)理五臟六腑的病變。論治時要辨明咳嗽的病因病機及其標(biāo)本關(guān)系，或治本，或治標(biāo)，或標(biāo)本兼治。如 外邪犯肺，肺失清肅之咳嗽，肝火犯肺之咳，腎陽虛衰之類“腎咳”，脾虛濕盛之咳。（二）五臟六腑咳的證候以及針治原則 1.五臟咳-各臟功能失調(diào)或經(jīng)氣運行障礙方面的證候。心咳：咳則心痛，喉中階階如梗狀，甚則咽腫、喉痹”。肝咳：咳則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩胠下滿。脾

4、咳：咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則 咳劇。腎咳：咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。 2.六腑咳-各腑功能失調(diào)的證候 胃咳：咳而嘔，嘔甚則長蟲出。 膽咳：咳嘔膽汁。 大腸咳：咳而遺失。 小腸咳：咳而失氣，氣與咳俱失。 膀胱咳：咳而遺溺。 久咳不已，三焦咳狀，咳而腹?jié)M。 3. 咳嗽久而不愈的傳變趨勢 “五藏之久咳，乃移于六府” 五臟咳久不愈，病情進一步發(fā)展才形成六腑咳。因此，六腑咳標(biāo)志著病位擴散，病勢發(fā)展，病情加重，疾病從單純轉(zhuǎn)為復(fù)雜，絕不能從病證由陰轉(zhuǎn)陽，由里出表來理解。 4.“聚于胃，關(guān)于肺” 痰飲困聚脾胃，上漬于肺的病機。所以，若咳嗽劇烈，或久延不愈，又每能見到“多涕唾而面浮腫氣逆”

5、的癥象。 反映了內(nèi)經(jīng)在治療咳嗽時對肺胃的高度重視，可視之為臨床辨治咳嗽的綱領(lǐng)?？人噪m然與五臟六腑均相關(guān)，但是其中有一個孰輕孰重的問題?？葹榉沃静?，咳與肺的關(guān)系自不待言，然而咳與胃的關(guān)系又為什么那樣重要呢? 咳嗽與胃的關(guān)系其一，胃(脾)為五臟六腑之?？共×ζ涠?，胃屬土，為萬物所歸，肺之經(jīng)脈“起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口”經(jīng)絡(luò) 其三，脾為生痰之源痰 意義肺胃所致之咳是臨床上最常見的咳嗽。對于各種咳嗽的治療，除了注意治肺外，還應(yīng)注重治胃(脾)。 在防治上理肺強衛(wèi)來預(yù)防-外邪從皮毛及鼻咽而直接入肺 。健脾強胃來增強-后天之本，五臟六腑濡養(yǎng)。5.針刺治療原則 治臟者治其俞 治腑者治其合 浮腫者治其經(jīng)

6、（三）小 結(jié) 一、本篇是系統(tǒng)論述咳嗽的病因、病機、癥狀、治則的專篇。二、本篇認(rèn)為咳嗽雖主于肺，但與五臟六腑亦皆有關(guān)，其中尤以肺與胃的關(guān)系最為密切。三、對于咳嗽的病因，本篇從外感和內(nèi)傷兩方面進行認(rèn)識。并且提出“外內(nèi)合邪”這一重要的發(fā)病學(xué)概念。四、從對五臟咳和六腑咳的描述中，可以了解到咳嗽的大致病程轉(zhuǎn)歸。同時體現(xiàn)了臟腑辨證的特色，為后世臟腑辨證的發(fā)展和完善提供了依據(jù)。五、在治療上提出了具有分經(jīng)論治思想的針刺治咳原則，這不但對后世治療咳嗽有所啟發(fā)，而且對于中醫(yī)辨證論治體系的建立也有重大指導(dǎo)意義。 復(fù)習(xí)思考題1.“五藏六府皆令人咳”的含義是什么?有什么指導(dǎo)價值?2.引起咳嗽的病因是什么?它在發(fā)病上有何特點?3.五藏咳和六府咳的