重癥患者的判斷和早期識(shí)別課件

1、重癥患者的判斷和早期識(shí)別 普通疾病的診治模式-要求按一定的順序來(lái)進(jìn)行，病史+查體+輔助檢查=初步診斷治療。有充裕的時(shí)間，可能是幾天、幾周甚至幾個(gè)月。重癥患者時(shí)間通常很緊迫，判斷評(píng)估所需要的時(shí)間非常重要。主要依據(jù)一般狀況和生命體征，采集病史和查體需要同時(shí)進(jìn)行，甚至與搶救治療同步進(jìn)行。因此重點(diǎn)明確，即使病因并未完全清楚，也需要初步診斷，注意哪些生理指標(biāo)是首先要被糾正的，判斷出危及生命的異常情況，并給以處理為下一步檢查治療爭(zhēng)取時(shí)間。而由專業(yè)的ICU醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行判斷，采用評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)重癥患者更為重要。“潛在危重病”就是指那些表面上看沒(méi)有特定某一器官的障礙，但若不及時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù)處理，病人有

2、可能在數(shù)小時(shí)或數(shù)天后病情急劇快速發(fā)展，成為危重病患者，甚至危及生命。 1、從臨床表現(xiàn)上判斷是否發(fā)展為危重癥 高危病人早期篩選，從隱匿的表現(xiàn)中識(shí)別2、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥3、從輔助檢查中量化危重癥的程度4、綜合評(píng)分系統(tǒng)在危重癥的應(yīng)用5、從政治和全局的角度認(rèn)識(shí)危重病一、從臨床表現(xiàn)上判斷是否發(fā)展為危重癥一般外觀（看上去“好”或“不好”）生命體征（ T、P、R、BP ）神智、瞳孔、尿量、皮膚粘膜（C、A、U、S） -即生命八征體溫體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。同時(shí)體溫增高可

3、以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、加重呼吸衰竭，因此監(jiān)測(cè)體溫改變有利于綜合評(píng)定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因（如中暑）心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過(guò)高、情緒波動(dòng)和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血容量不足。一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來(lái)考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。脈搏血壓 動(dòng)脈血壓是最常用、最容易測(cè)量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。病情變化時(shí)可以引起血壓的波動(dòng)，而危重病人本身也可能引起血壓變化，這些均說(shuō)明連續(xù)監(jiān)

4、測(cè)血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導(dǎo)致病人死亡。血壓呼吸頻率、節(jié)律的變化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。節(jié)律異常如：潮式呼吸、間停呼吸。呼吸幅度及呼吸音的檢查對(duì)于判斷病人的通氣量、呼吸道是否通暢以及了解肺部病變情況均有幫助。呼吸頻率：正常成人10-18bpm 新生兒40bpm 1歲兒童25bpm 8歲兒童18bpm 呼吸 神志（C） 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休

5、克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無(wú)睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無(wú)應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無(wú)肢體反應(yīng)）三種程度。 瞳孔（A） 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。 尿量（U） 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。 皮膚黏膜（S） 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙

6、，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。二、從疾病的發(fā)展規(guī)律上判斷預(yù)期發(fā)展成危重癥疾病的發(fā)展有一定的規(guī)律，尤其了解疾病的病理生理過(guò)程和相應(yīng)的病理改變，有助于判斷病情的發(fā)展方向。如 胸部外傷、多發(fā)肋骨骨折 ARDS 重癥感染、膿毒血癥 ARDS 但二者ARDS的病程、程度不同三、從輔助檢查中量化危重癥的程度脈搏血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)夥治鑫改c粘膜內(nèi)酸度(Phi)監(jiān)測(cè)乳酸監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)床旁X線及超聲檢查血液分析（常規(guī)、生化、凝血機(jī)制等）脈搏血氧飽和度根據(jù)光電比色的原理，利用不同組織吸收光線的波長(zhǎng)不同，按以下公式計(jì)算 HbO2 SpO2= 100% HbO2 +Hb通過(guò)SpO2監(jiān)測(cè)，間接了解病

7、人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。SpO2與PO2關(guān)系對(duì)照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)呼吸衰竭和機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，通過(guò)血?dú)夥治隹梢裕号袛嘌貉鹾蠣顟B(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié)確定有無(wú)呼吸衰竭及應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)確定脫離呼吸機(jī)治療的指征了解有無(wú)酸堿平衡紊亂及類型 Phi監(jiān)測(cè)是一種間接的檢測(cè)胃腸粘膜內(nèi)酸度和循環(huán)狀態(tài)的方法，所測(cè)結(jié)果與全身的DO2VO2、PH、乳

8、酸的變化有良好的相關(guān)性。因此，胃、腸粘膜內(nèi)酸度測(cè)量能夠較真實(shí)地反映機(jī)體對(duì)缺血反應(yīng)最敏感的區(qū)域的灌注變化。同時(shí)使用胃、腸粘膜內(nèi)酸度測(cè)量技術(shù)指導(dǎo)治療，可以取得比常規(guī)監(jiān)測(cè)治療更好的療效，并對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后有重要價(jià)值。 乳酸監(jiān)測(cè) 乳酸是糖無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳、肌肉、腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄。血乳酸測(cè)定可反映組織氧供和代謝狀態(tài)以及灌注量不足。它的升高直接反映了細(xì)胞水平的能量代謝，和各臟器功能狀態(tài)，能夠靈敏反映病死率變化。隨著多臟器功能不全的發(fā)生和低氧血癥加重，高乳酸血癥和乳酸酸中毒時(shí)有發(fā)生，盡管給予充分的生命支持治療，乳酸酸中毒病死率仍居高不下，達(dá)60%90%。因此，對(duì)乳酸增高發(fā)病機(jī)制深

9、入研究有助于指導(dǎo)危重病的治療。隨著乳酸檢測(cè)項(xiàng)目普及，乳酸在重癥患者預(yù)后中價(jià)值凸現(xiàn) 。中心靜脈壓（CVP）正常值：812cmH2O，通過(guò)CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補(bǔ)液試驗(yàn)。中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全。 中心靜脈壓進(jìn)行性升高，血壓進(jìn)行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全，或心包填塞。 床旁X線 床旁超聲檢查床旁超聲作為一項(xiàng)檢測(cè)手段，自90年代開(kāi)始英國(guó)認(rèn)識(shí)到超聲在急危重患者中的重要性，并開(kāi)始將其應(yīng)用于其中及其建立了超聲急危重病人員的培訓(xùn)制度。使床旁超

10、聲監(jiān)測(cè)成為了一個(gè)非常有發(fā)展前途的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。床旁心臟彩超檢查-了解心臟機(jī)構(gòu)及功能，了解肺水及肺順應(yīng)性。ICU的床旁快速檢測(cè)定義：床旁快速檢測(cè)（POCT）是指在接近病人治療處，由未接受臨床實(shí)驗(yàn)室學(xué)科訓(xùn)練的臨床人員或者病人(自我檢測(cè))進(jìn)行的臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。POCT是在傳統(tǒng)、核心或中心實(shí)驗(yàn)室以外進(jìn)行的一切檢驗(yàn)。ICU應(yīng)積極開(kāi)展POCT，對(duì)于危重病人早期判斷和治療有重要幫助。ICU的床旁快速檢測(cè)項(xiàng)目?jī)?nèi)環(huán)境：動(dòng)、靜脈血?dú)夥治鼋M織缺氧：血乳酸（Lac）糖代謝：血糖（Glu）感染：降鈣素原（PCT）出凝血功能：激活全血凝血時(shí)間（ACT），出凝血機(jī)制（PT、APTT、INR等）心臟功能：N端腦鈉肽前體（NT-p

11、roBNP）心肌損傷：肌鈣蛋白I（TnI）、肌鈣蛋白T（TnT）、肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）栓塞：D-二聚體（D-Dimer）炎癥反應(yīng)：C-反應(yīng)蛋白（CRP）四、危重癥的評(píng)分系統(tǒng)重癥患者評(píng)分系統(tǒng)可以給臨床提供量化，公平的指標(biāo)，用以評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，以及評(píng)價(jià)不同醫(yī)療單位之間的治療效果，評(píng)價(jià)臨床研究中不同組別的病情危重程度，評(píng)價(jià)新藥及新治療措施的有效性，或者用來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制，資源分配等。常用的評(píng)分系統(tǒng)有：非特異性病情嚴(yán)重程度評(píng)分，如改良早期危險(xiǎn)評(píng)分（Modified Early Warning Score）、急診潛在危重病評(píng)分 、 APACHE II、TISS；多臟器功能障礙

12、病情評(píng)分如：MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障礙評(píng)分如Ranson，Ramsay等， 改良早期危險(xiǎn)評(píng)分（Modified Early Warning Score）4分，病情變化危險(xiǎn)大，易早干預(yù)；8分，死亡危險(xiǎn)高；3分，預(yù)后良好。 項(xiàng)目0分1分2分3分收縮壓 mmHg101-19981-100200 或71-8070心率 bpm51-10041-50 或101-11040 或111-129130呼吸 次/分9-1415-2021-29 或930體溫C35-38.435 或 38.5意識(shí)狀態(tài)警醒對(duì)聲音有反應(yīng)對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)APACHE（ 急性生理與慢性健康評(píng)分）APACHE-由A項(xiàng)、B

13、項(xiàng)及C項(xiàng)三部分組成。A項(xiàng)：急性生理學(xué)評(píng)分。共12項(xiàng)，前11項(xiàng)由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血?dú)夥治鲋笜?biāo)構(gòu)成，各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)其偏離正常值的程度分別計(jì)為14分，正常為0分。在評(píng)價(jià)肺氧合功能時(shí)如FiO20.5，用PaO2作為評(píng)分指標(biāo)；如FiO20.5，則用（A-a）DO2作為評(píng)分指標(biāo)。對(duì)血液酸堿度的測(cè)定仍首選動(dòng)脈血PH值。如為急性腎功能衰竭，則血肌酐（Cr）項(xiàng)的記分加倍。第12項(xiàng)為Glasgow評(píng)分（GCS），主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評(píng)分越高，表示病情越輕，正常為15分以15減去GCS實(shí)際得分后再計(jì)入急性健康評(píng)分。B項(xiàng)：即年齡評(píng)分。從44歲以下到75歲以上共分為5個(gè)階段，分別評(píng)為06分

14、。C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術(shù)或未手術(shù)治療者加5分，擇期手術(shù)治療加2分。A、B、C三項(xiàng)之和即為APACHE評(píng)分 C項(xiàng)：即慢性健康評(píng)分心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)制定的心功能級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致患者活動(dòng)嚴(yán)重受限，不能上樓梯或做家務(wù)，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（5.33kPa），或需呼吸機(jī)支持。肝臟：活檢證實(shí)肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏

15、迷史。腎臟：接受長(zhǎng)期透析治療。免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學(xué)治療、放射治療、長(zhǎng)期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。APACHE-意義動(dòng)態(tài)危重疾病評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療措施的效果；醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用控制評(píng)價(jià)；評(píng)估病情，有利于制定治療方案；用評(píng)分選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；科研或?qū)W術(shù)交流，控制對(duì)照組間的病情可比性；預(yù)測(cè)預(yù)后，公式為L(zhǎng)n（1/RR）= -3.517+（APACHE得分0.146）+病種風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)+0.603（僅用于急診手術(shù)者）TISS （治療干預(yù)評(píng)價(jià)系統(tǒng)） 由Cullen 1974年建立，目的是對(duì)重癥患者進(jìn)行分類，確定醫(yī)療護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度，以便安排

16、工作量。使用注意事項(xiàng)：每日同一時(shí)間由一名觀察者收集資料；確認(rèn)是否為前24小時(shí)內(nèi)完成的治療措施；總分應(yīng)與病情一致，如與APACHE等沒(méi)有一致，應(yīng)檢討是否治療措施適當(dāng)；不得重復(fù)記分；對(duì)同一目的進(jìn)行的多項(xiàng)干預(yù)，記錄最高分。評(píng) 分標(biāo) 準(zhǔn)4 分（1）心搏驟?；螂姵澓螅?8h內(nèi)）（2）控制呼吸，用或不用PEEP（3）控制呼吸，間斷或持續(xù)用肌松藥（4）食管靜脈出血，三腔管壓迫止血（5）持續(xù)動(dòng)脈內(nèi)輸液（6）放置肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管（7）心房和（或）心室起搏（8）病情不穩(wěn)定者行血液透析（9）腹膜透析（10）人工低溫（11）加壓輸血（12）抗休克褲（MAST）（14）輸血小板（15）主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）（16）

17、急充分反映手術(shù)（24 h內(nèi)）（17）急性消化道出血灌洗（18）急診行內(nèi)鏡或纖維支氣管鏡檢（19）應(yīng)用血管活性藥物（1種）3分（1）靜脈營(yíng)養(yǎng)（包括腎心肝衰營(yíng)養(yǎng)液）（2）備用起搏器（3）胸腔引流（4）IMV或輔助通氣（5）應(yīng)用CPAP治療（6）經(jīng)中心靜脈輸高濃度鉀（7）經(jīng)鼻或口氣管內(nèi)插管（8）無(wú)人工氣道者行氣管內(nèi)吸引（9）代謝平衡復(fù)雜，頻繁調(diào)整出入量（10）頻繁或急量動(dòng)脈血?dú)夥治?、出凝血指?biāo)（4次/班）（11）頻繁成分輸血（ 5U/24h）（12）非常規(guī)靜脈單次注藥（13）靜滴一種血管活性藥物（14）持續(xù)靜滴抗心律失常藥物（15）電轉(zhuǎn)復(fù)治療心律失常（16）應(yīng)用降溫毯（17）動(dòng)脈置管測(cè)壓（18）48

18、h內(nèi)快速洋地黃化（19）測(cè)定心排出量（20）快速利尿治療體液超負(fù)荷或腦水腫（21）積極糾正代謝性堿中毒（22）積極糾正代謝性酸中毒（23）緊急行胸腔、腹膜后或心包穿刺（24）積極抗凝治療（最初48h）（25）因容量超負(fù)荷行靜脈放血（26）靜脈應(yīng)用2種以上抗生素（27）藥物治療驚厥或代謝性腦?。òl(fā)病48h內(nèi)）（28）復(fù)雜性骨牽引2分（1）監(jiān)測(cè)CVP（2）同時(shí)開(kāi)放2條靜脈輸液（3）病情穩(wěn)定者行血液透析（4）48h內(nèi)的氣管切開(kāi)（5）氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)者接T形管或面罩自主呼吸（6）鼻飼（7）因體液丟失過(guò)多行補(bǔ)液治療（8）靜脈化療（9）每小時(shí)記錄神經(jīng)生命體征（10）頻繁更換敷料（11）靜滴垂體后葉素1

19、分（1）監(jiān)測(cè)ECG（2）每小時(shí)記錄生命體征（3）開(kāi)放1條靜脈輸液（4）慢性抗凝治療（5）常規(guī)記錄24h出入量（6）急查血常規(guī)（7）按計(jì)劃間歇靜脈用藥（8）常規(guī)更換敷料（9）常規(guī)骨牽引（10）氣管切開(kāi)護(hù)理（11）褥瘡（12）留置導(dǎo)尿管（13）吸氧治療（鼻管或面罩）（14）靜脈應(yīng)用抗生素（2種）（15）胸部物理治療（16）傷口、瘺管或腸瘺需加強(qiáng)沖洗、包扎或清創(chuàng)（17）胃腸減壓（18）外周靜脈營(yíng)養(yǎng)或脂肪乳劑輸入MODS評(píng)分 （多臟器功能障礙評(píng)分） Marshall于 1995年提出，Richard 2001年改良。特點(diǎn)：參數(shù)少，評(píng)分簡(jiǎn)單，對(duì)病死率和預(yù)后預(yù)測(cè)準(zhǔn)確不足：只反映6個(gè)常見(jiàn)器官功能的一個(gè)指標(biāo)，

20、不能全面反映其功能狀態(tài)；對(duì)其他影響預(yù)后的因素沒(méi)有考慮。器官衰竭變 量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2，mm Hg301226-300151-22576-15076血液系統(tǒng)血小板，109/L1501501005020肝臟膽紅素，mol/L20216061120121240240PAHR壓力調(diào)整心率HR（CVP/MAP）1010.1-1515.1-2020.1-3030中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow coma score15131410 127 9 6腎臟肌酐，mol/L100101200201350351500500SOFA （全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分）1994年歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)

21、提出此評(píng)分系統(tǒng)。強(qiáng)調(diào)早期，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-4分，每日記錄最差值。目前研究顯示最高評(píng)分和評(píng)分差值對(duì)評(píng)價(jià)病情更有意義。此評(píng)分方法后來(lái)也被稱之為序貫器官功能衰竭評(píng)分（sequential organ failure assessment，SOFA）。器官衰竭變 量0分1分2分3分4分呼吸系統(tǒng)PaO2/FIO2，mm Hg400400300200 on MV100 on MV血液系統(tǒng)血小板，109/L1501501005020肝臟膽紅素，mg/dL1.21.21.92.05.96.011.912.0心血管系統(tǒng)平均動(dòng)脈壓，mm Hg7070多巴胺，g/kg-1min-15515多巴酚丁胺

22、，g/kg-1min-1任何劑量腎上腺素，g/kg-1min-10.10.1去甲腎上腺素，g/kg-1min-10.10.1中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow coma score15131410 126 96腎臟肌酐，mg/dL1.21.21.92.03.43.54.95.0尿量，mL/day500500200LODS（器官功能障礙邏輯性評(píng)價(jià)系統(tǒng)） 1996年由Le Gall創(chuàng)建，其中每個(gè)變量都經(jīng)過(guò)Logistic回歸篩選，權(quán)重經(jīng)過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算，包括6個(gè)器官，每項(xiàng)0-5分，最高22分，每日記錄單個(gè)器官中的最差分值，其總分?jǐn)?shù)與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)。器官衰竭變 量0分1分3分5分呼吸系統(tǒng)

23、PaO2/FIO2， mm HgMV 或 CPAP（機(jī)械通氣或持續(xù)氣道正壓通氣）無(wú)MV 或 CPAP150150血液系統(tǒng)血小板，109/L5050白細(xì)胞，109/L2.5-49.91-2.4501肝臟膽紅素， mg/dL34.234.2PT超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)值（秒）或百分比3秒（ 25%）3秒（25%）心血管系統(tǒng)收縮壓，mm Hg90-23970-89240-26940-6927040心率 bpm30-13914030中樞神經(jīng)系統(tǒng)Glasgow score14-159136 86腎臟肌酐，mol/L106106140141血清尿素或尿素氮， mmol/L66-6.97-19.920尿量，L/d0.75-9.990.5-0.7100.5特定器官功能障礙評(píng)分是指對(duì)特定器官功能進(jìn)行評(píng)價(jià)。如：肺損傷評(píng)分，肺部感染評(píng)分，心力衰竭評(píng)分，重癥胰腺炎評(píng)分，DIC評(píng)分，腎功能衰竭評(píng)分，鎮(zhèn)靜評(píng)分等。肺部感染評(píng)分