課程資料：燒傷課件

1、 燒傷 熱力燒傷傷情判斷燒傷并發(fā)癥燒傷分期治療 傷情判斷燒傷面積燒傷深度 ，淺，深，燒傷嚴(yán)重度 輕度，中度，重度，特重度 燒傷并發(fā)癥 吸入性損傷（呼吸道燒傷）熱力損傷，化學(xué)損傷密閉燃燒現(xiàn)場呼吸道刺激癥狀，呼吸困難面頸部燒傷 燒傷并發(fā)癥 燒傷休克尿量減少心率增快血壓下降煩躁末梢血運(yùn)差血常規(guī)示血液濃縮 燒傷并發(fā)癥 燒傷感染腸源性感染肺部感染醫(yī)源性感染 燒傷分期休克期（傷后48小時(shí)之前） 血管通透性增加，血漿外滲至組織感染期（傷后48小時(shí)之后） 組織間的水腫液回收，尿量增加 廣泛的生理屏障損害 廣泛的壞死組織和滲出 新生肉芽組織 治療現(xiàn)場急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷部位維護(hù)呼吸道通暢必要時(shí)建立靜脈通道，

2、留置導(dǎo)尿管 治療入院初步處理建立靜脈通道監(jiān)測生命體征留置尿管，監(jiān)測尿量清創(chuàng)嚴(yán)重呼吸道損傷行氣管切開 治療燒傷休克 傷后第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液創(chuàng)面丟失量（晶膠體）=面積*體重*1.5ml生理需要量（水分）=20003000ml電解質(zhì)1.25%碳酸氫鈉 治療燒傷感染抗休克局部處理抗生素營養(yǎng)支持消除炎性反應(yīng) 治療創(chuàng)面處理早期冷敷或冷水大量沖洗局部換藥手術(shù) 去除壞死組織切痂，削痂 植皮大張，網(wǎng)狀，郵票，微粒 皮片分類刃厚皮片易存活，抗感染能力佳，無彈性，術(shù)后外觀欠佳，用滾軸取皮刀取下，供皮區(qū)不留瘢痕中厚皮片彈性更佳，外觀更佳，用鼓式取皮機(jī)取下，供皮區(qū)瘢痕明顯全厚皮片彈性最佳，外觀最佳，抗感染能力最差，不適

3、于感染創(chuàng)面，取皮方法為切取縫合，供皮區(qū)面積有限，留線狀瘢痕 電燒傷 分類電擊傷電流通過身體電弧燒傷電流未通過身體，類似于熱力損傷，常伴電光性眼炎 損害機(jī)制電流=電壓/電阻入口和出口局部損害和全身損害呈反比肢體跳躍式燒傷血管進(jìn)行性栓塞組織進(jìn)行性壞死繼發(fā)性血管破裂出血 臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn) 重者呼吸、心跳驟停局部表現(xiàn) 出入口 治療現(xiàn)場急救切斷電源，心肺復(fù)蘇液體復(fù)蘇早期補(bǔ)液量偏大，堿化尿液，利尿清創(chuàng)徹底密切觀察繼發(fā)性出血抗生素破傷風(fēng)抗毒素 化學(xué)燒傷化學(xué)物質(zhì)的持續(xù)深入組織局部進(jìn)行性損害化學(xué)物質(zhì)的吸收全身性中毒 一般處理原則立即去除化學(xué)物質(zhì)浸濕的衣物大量清水沖洗輸液利尿解毒劑，對(duì)抗劑 酸燒傷使組織蛋白凝固壞

4、死，使組織脫水皮革樣，多不向深部侵蝕早期用大量清水沖洗氫氟酸燒傷持續(xù)向深處和周圍滲入，需立即用葡萄酸鈣局部注射，阻止其擴(kuò)散 堿燒傷與組織蛋白結(jié)合成復(fù)合物后，皂化脂肪組織并產(chǎn)熱，繼續(xù)損傷組織堿離子向深處穿透，疼痛劇烈早期大量清水沖洗生石灰（氫氧化鈣）和電石（C2Ca）燒傷先用干布抹去化學(xué)物，再?zèng)_洗早期切痂植皮手術(shù) 磷燒傷磷與空氣接觸即自燃吸收后引起肝、腎、心、肺等臟器損害治療 傷處浸于水中，以隔絕空氣 1%硫酸銅涂布 忌用油性敷料 35%碳酸氫鈉濕敷包扎 冷傷非凍結(jié)性冷傷冰點(diǎn)10，潮濕 凍瘡 戰(zhàn)壕足和水浸足（手）凍結(jié)性冷傷冰點(diǎn)以下低溫 局部凍傷 全身凍傷（凍僵） 凍瘡好發(fā)于暴露部位臨床表現(xiàn)癢，皮

5、膚呈紫紅色，腫脹，破潰，瘢痕易復(fù)發(fā)與局部皮膚的慢性血管炎和皮膚抵抗力降低有關(guān)治療凍瘡膏 戰(zhàn)壕足和水浸足（手）濕冷環(huán)境中，動(dòng)脈痙攣，血管收縮，血流滯緩，影響細(xì)胞代謝2448小時(shí)后復(fù)溫，血管擴(kuò)張，組織反應(yīng)性充血，感覺異常，潰瘍，局部炎癥，組織壞死治愈后組織對(duì)寒冷特別敏感 凍結(jié)性凍傷 病理生理 全身首先發(fā)生外周血管收縮和寒戰(zhàn)反應(yīng)，繼而體溫由表及里逐漸降低核心體溫下降至32以下，臟器功能受損核心溫度降至28 以下，可致死 病理生理 局部凍結(jié)傷凍傷細(xì)胞外冰晶形成，間質(zhì)液滲透壓增高，細(xì)胞內(nèi)脫水，蛋白變性，酶活性下降，細(xì)胞功能障礙復(fù)溫后的再灌注損傷血管擴(kuò)張，釋放氧自由基、炎性介質(zhì)，進(jìn)一步加劇毛細(xì)血管與組織損

6、傷 臨床表現(xiàn)局部 凍傷期皮膚蒼白，皮溫低，喪失知覺 復(fù)溫期-， ， ， 全身 寒戰(zhàn)，發(fā)紺，疲乏，無力 肢體僵硬，意識(shí)障礙，呼吸抑制，心跳減弱 呼吸、心跳停止 治療 急救快速復(fù)溫心肺復(fù)蘇肌筋膜切開術(shù)輸液 治療 局部凍傷的治療局部處理抗凝擴(kuò)血管改善微循環(huán)TAT封閉療法止痛，解除血管痙攣營養(yǎng)支持 治療 全身凍傷的治療維持呼吸道通暢，吸氧心電監(jiān)護(hù)，除顫胃腸溫?zé)峁嘞纯剐菘思m正酸中毒治療腎功能不全治療腦水腫 咬蜇傷 狂犬病 發(fā)病機(jī)理 狂犬病病毒 通過唾液傳播，病毒外膜上的糖蛋白抗原，能與乙酰膽堿受體結(jié)合使病毒具有神經(jīng)毒性。分為以下三個(gè)階段： 局部組織內(nèi)小量繁殖期。病毒自咬傷部位入侵后，在傷口附近橫紋細(xì)胞內(nèi)

7、緩慢繁殖，約46日內(nèi)侵入周圍神經(jīng)，此時(shí)病人無任何自覺癥狀。從周圍神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)期。病毒沿周圍傳入神經(jīng)迅速上行到達(dá)背根神經(jīng)節(jié)后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干及小腦等處的神經(jīng)元，形成特殊的臨床表現(xiàn)。向各器官擴(kuò)散期。病毒自中樞神經(jīng)系統(tǒng)再沿傳出神經(jīng)侵入各組織與器官，如眼、舌、唾液腺、皮膚、心臟、腎上腺髓質(zhì)等。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核和舌下神經(jīng)核受損，可以發(fā)生呼吸肌、吞咽肌痙攣。臨床上出現(xiàn)恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。交感神經(jīng)受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)和心臟神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，可發(fā)生心血管系統(tǒng)功能紊亂或猝死。 臨床表現(xiàn)傷口周圍麻木、疼痛，擴(kuò)散到整個(gè)肢體發(fā)熱，煩躁，易興奮吞咽困難，恐水，咽喉痙攣，伴流涎最后肌癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭而死亡 治療傷口立即清創(chuàng)，開放引流，不宜縫合TAT抗生素狂犬病疫苗1，3，7，14，28日注射 貓抓病臨床表現(xiàn)發(fā)熱，皮膚病損，淋巴結(jié)腫痛病原體巴爾通體（革蘭陰性小棒桿菌）病程