成分輸血的相關(guān)問題

1、成分輸血的相關(guān)問題成分輸血概論紅細(xì)胞輸注血小板輸注粒細(xì)胞輸注新鮮冰凍血漿輸注冷沉淀輸注凝血酶原復(fù)合物輸注1一、成分輸血概論 成分輸血就是把全血（包括血細(xì)胞和血漿）用物理和/或化學(xué)方法，分離并制成各種較濃和較純的制品供臨床應(yīng)用。2成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：1、提高療效：對(duì)患者進(jìn)行缺什么成分，補(bǔ)充什么成分，特別是可以將血液成分提純，得到高濃度、高效價(jià)，便于保存，運(yùn)輸?shù)难褐破?，把多個(gè)獻(xiàn)血者的同一血液成分混合在一起，成為一個(gè)有效的治療劑量，輸注后顯著提高療效。2、減少反應(yīng)：避免輸入不必要的血液成分所致的輸血反應(yīng)及減少傳播性疾病，減少輸血容量，降低心血管的負(fù)荷。3、合理使用：一份全血中的血細(xì)胞可分別制備成紅細(xì)胞

2、、白細(xì)胞、血小板、血漿中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，進(jìn)行分離，純化制備成各種不同成分，供不同用途。4、經(jīng)濟(jì)：可一血多用，既節(jié)省血源，又減輕社會(huì)、個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)供血者的健康有利。3二、全血的輸注 （一）定義及特征（二）全血輸注的適應(yīng)征 （三）全血輸注的不良反應(yīng)（四）輸血指征及劑量 4（一）定義及特征： 1、全血是由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，須存放在原始容器內(nèi)26儲(chǔ)存，其中保留著血液中的全部成份，故稱全血。2、新鮮全血：在4保存下，5天以內(nèi)的ACD全血或10天以內(nèi)的CPD全血均可視為新鮮全血。但為了補(bǔ)充血小板，粒細(xì)胞或不穩(wěn)定的凝血因子則以輸用當(dāng)天新鮮全血為合適

3、，為了補(bǔ)充凝血因子則可輸用保存5天以內(nèi)的全血。3、保存全血：全血只要一離開血循環(huán)到體外就開始發(fā)生變化，稱之為“保存損害”，如全血保存1天后，粒細(xì)胞即已喪失功能，血小板則保存12小時(shí)即喪失大部分活性，第因子保存24小時(shí)后，活性下降50%，第因子保存35天后也損失50%，因此經(jīng)保存的全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白。4、保存期限：使用ACD抗凝保存期限為21天，使用CPD抗凝保存期限為35天。5（二）全血輸注的適應(yīng)征 1、大出血（如急性失血、產(chǎn)后出血等）；大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)丟失大量血液，缺乏載氧紅細(xì)胞和血容量明顯減少，可輸全血。2、體外循環(huán)，在進(jìn)行外科心肺分流手術(shù)作體外循環(huán)時(shí)，體外

4、機(jī)容量大，同時(shí)紅細(xì)胞可有機(jī)械性損傷，可輸全血。3、換血：特別是新生兒溶血病，經(jīng)過換血可去除膽紅質(zhì)，抗體及補(bǔ)體致敏的紅細(xì)胞。 6（三）全血輸注的不良反應(yīng) 1、溶血反應(yīng)：主要是由血液中的紅細(xì)胞在患者體內(nèi)被破壞所致。2、輸血反應(yīng)：全血中含有白細(xì)胞和血小板，可以使受血者產(chǎn)生抗體，以后再輸血時(shí)，可發(fā)生輸血反應(yīng)。3、循環(huán)超負(fù)荷：特別是老年人，心功能不全及兒童，可以發(fā)生急性肺水腫和心力衰竭。4、因全血中所含白細(xì)胞、血小板和凝血因子的量很少，因而企圖用輸全血來提升白細(xì)胞、血小板或凝血因子作用不大。5、輸血傳播疾病：如乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒及巨細(xì)胞病毒。 71、輸全血指征：一般內(nèi)科患者血紅蛋白低于6070g/

5、L，外科患者低于100 g/L, 根據(jù)貧血病程及個(gè)體差異不同。2、輸全血?jiǎng)┝浚撼扇溯斞砂聪铝泄接?jì)算。 輸全血1升提高血紅蛋白數(shù)值= 若患者體重50，輸1升血液可提高血紅蛋白30g/L，若患者體重60，血紅蛋白60 g/L，欲將血紅蛋白升至120 g/L，需要輸血多少升？ （四）輸血指征及劑量 1500體重（）8（四）輸血指征及劑量 3、大量輸血：是指24小時(shí)內(nèi)，輸入的血量相當(dāng)于或超過受血者自身血量。大量輸血（全血或紅細(xì)胞）其中新鮮血應(yīng)占所輸血量的50%。因?yàn)檠涸隗w外4保存時(shí)2、3DPG不斷減少，5天或10天后，紅細(xì)胞中這種成份可減少至較低水平，將這種紅細(xì)胞輸入體內(nèi)，在循環(huán)中需324小時(shí)才

6、能完全恢復(fù)其攜氧功能。大量輸血不一定必須補(bǔ)充血小板及凝血因子，應(yīng)根據(jù)患者輸血后的出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及是否有出血傾向而定，若血小板數(shù)量下降，應(yīng)輸注血小板，因?yàn)閮?chǔ)存血中血小板的含量不足。若凝血時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)補(bǔ)充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、第因子、第因子及冷沉淀，因大量輸血，體內(nèi)凝血因子被稀釋，會(huì)造成邊輸血邊出血。 9三、紅細(xì)胞輸注 （一）定義及其特征（二）紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)征 （三）下列情況不宜輸注紅細(xì)胞 （四）不良反應(yīng)（五）洗滌紅細(xì)胞的輸注 10（一）定義及其特征 紅細(xì)胞指抗凝全血中除血漿部分所剩余的細(xì)胞成分，濃度相對(duì)高于全血稱濃縮紅細(xì)胞，血細(xì)胞比積通常不高于80%，必須在26儲(chǔ)存，其有效期與全血

7、相同。采血200ml可分得大約100ml紅細(xì)胞，稱1單位濃縮紅細(xì)胞，有少量的血漿，加入一定比例的保存液，以營養(yǎng)紅細(xì)胞。 11（二）紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)征 1、嚴(yán)重貧血，因?yàn)榛颊哐萘空?，不需要補(bǔ)充血漿。2、高血鉀的燒傷患者，因?yàn)閮?chǔ)存血中，隨保存期的延長(zhǎng)血鉀不斷提高，輸入含鉀的血漿會(huì)影響患者的心功能。3、癌癥患者的惡病質(zhì)狀態(tài)，可使貧血癥狀盡快糾正。4、充血性心力衰竭伴有貧血患者，輸入全血增加心臟負(fù)荷而導(dǎo)致心力衰竭加重。5、老年人貧血患者。6、腎功能衰竭伴有貧血者，減少血漿蛋白輸入，降低腎臟負(fù)擔(dān)，以利于尿毒癥的緩解。7、消化道出血者。8、外科手術(shù)及中等量失血者。12（三）下列情況不宜輸注紅細(xì)胞 1、

8、以擴(kuò)充血容量為目的的輸血，因?yàn)榭稍黾友赫扯取?、以補(bǔ)鐵為目的的輸血，因?yàn)榭赏ㄟ^消化道補(bǔ)鐵。3、以促進(jìn)傷口愈合為目的的輸血。4、以營養(yǎng)為目的的輸血。5、以增加患者血小板和粒細(xì)胞為目的者。13（四）不良反應(yīng)溶血反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)及輸血傳播疾病。 14（五）洗滌紅細(xì)胞的輸注 洗滌紅細(xì)胞即濃縮紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌，去除大部分血漿、白細(xì)胞及血小板。由于在洗滌過程中破壞原來的密閉系統(tǒng)，故應(yīng)在4下保存，必須在24小時(shí)內(nèi)輸注。適用于有輸血過敏反應(yīng)，發(fā)熱反應(yīng)的患者，以及缺乏IgA的患者及宮內(nèi)輸血。 15四、血小板輸注 一般采用血細(xì)胞分離機(jī)單采血小板，每200ml全血分離出1單位血小板。（一）血小板輸注的

9、適應(yīng)征 （二）禁忌癥 （三）血小板的保存 （四）冰凍血小板 （五）血小板輸注療效評(píng)價(jià)及影響療效因素 （六）不良反應(yīng) 16 血小板輸注的適應(yīng)癥預(yù)防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血。 血小板10109/L或血小板30109/L，臨床有出血傾向時(shí)應(yīng)輸注，若血小板數(shù)量不同程度降低應(yīng)根據(jù)臨床治療需要輸注血小板。 17（二）禁忌癥免疫性血小板減少性紫癜18（三）血小板的保存 1、溫度222保存為佳。2、PH值：6.57.23、搖蕩：保持輕輕地?fù)u蕩，使氧氣和二氧化碳容易通過貯存容器表面，有利于PH值的維持。4、保存期：35天。 19（四）冰凍血小板 80冰凍，因血小板大部分被活化，輸注后不能提高血

10、小板數(shù)量，但可達(dá)到止血目的。使用二甲基亞砜作防凍液，故解凍后應(yīng)盡快輸入，且輸注后患者呼氣有特殊腥臭味。 20（五）血小板輸注療效評(píng)價(jià)及影響療效因素 1、采用糾正計(jì)數(shù)指數(shù)（CCI） CCI= 若輸后1小時(shí)CCI10000示有同種免疫或無效。2、影響療效因素： （1）非免疫因素：脾臟腫大，感染發(fā)熱及彌漫性血管內(nèi)凝血，噬血細(xì)胞綜合癥，惡性組織細(xì)胞病 （2）免疫性因素：自身免疫性疾病，血小板等血細(xì)胞抗體產(chǎn)生。 3、輸注無效的處理 （1）盡量輸注同一獻(xiàn)血者的血小板，HLA配型相符者最佳。 （2）輸注前血小板過濾及照射。 （3）應(yīng)用激素抑制血小板抗體的產(chǎn)生，輸血小板前應(yīng)用地塞米松等皮質(zhì)激素。 （4）輸注丙

11、種球蛋白阻斷血小板被破壞。 （5）脾切除。 輸后血小板計(jì)數(shù)-輸前血小板計(jì)數(shù)體表面積 輸注血小板數(shù)u/m2 21（六）不良反應(yīng) 1、循環(huán)超負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。2、感染。3、粒細(xì)胞減少。4、同種免疫：發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)及產(chǎn)生無效性血小板輸注。 22五、粒細(xì)胞輸注 由血細(xì)胞分離機(jī)單采粒細(xì)胞，保存于222，不振蕩，24小時(shí)內(nèi)輸注。（一）適應(yīng)征 （二）不良反應(yīng) （三）注意事項(xiàng) 23（一）適應(yīng)征 1、粒細(xì)胞缺乏伴有嚴(yán)重的細(xì)菌或真菌感染。2、新生兒敗血癥及兒童嚴(yán)重粒細(xì)胞功能不良。24（二）不良反應(yīng) 1、畏寒、發(fā)熱反應(yīng)，有時(shí)血壓下降，應(yīng)減慢輸注速度，嚴(yán)重者停止輸注。2、呼吸窘迫癥（休克肺）可能與輸入白細(xì)胞凝集顆粒有

12、關(guān)。3、傳播疾?。喝缇藜?xì)胞病毒，成人T細(xì)胞病毒，肝炎病毒及愛滋病病毒。4、輸血相關(guān)移植物抗縮主病，因粒細(xì)胞中混有一定數(shù)量淋巴細(xì)胞。5、同種免疫反應(yīng)。25（三）注意事項(xiàng) 1、輸前靜脈注射地塞米松及肌肉注射異丙嗪。2、輸前經(jīng)照射，以防發(fā)生輸血相關(guān)性GVHD，并宜盡快輸入，因室溫中放置24小時(shí)其功能就要損傷。3、每次輸入粒細(xì)胞數(shù)應(yīng)大于1010/，因血液中其半壽期為67小時(shí)，故須每天輸1次，連續(xù)34天。4、粒細(xì)胞懸液中常有凝塊，輸時(shí)應(yīng)加濾過器。5、輸注速度不宜過快，至少1小時(shí)以上，密切觀察反應(yīng)，如呼吸困難、肺水腫、休克等，若有發(fā)生，應(yīng)立即停止輸注。 26六、新鮮冰凍血漿 （一）定義及其特性（二）輸注的

13、適應(yīng)癥 （三）下列情況慎用新鮮冰凍血漿（四）不良反應(yīng) （五）注意事項(xiàng) 27（一）定義及其特性 是指單個(gè)獻(xiàn)血者血液中分離的血漿，在68小時(shí)內(nèi)凍儲(chǔ)并在18以下儲(chǔ)存，可儲(chǔ)存一年。含有較豐富的多種凝血因子，特別是第及因子。 28（二）輸注的適應(yīng)癥 1、純凝血因子缺乏的補(bǔ)充：如甲型血友病輕度出血的患者，第 、 、 、和因子單獨(dú)缺乏，目前尚無相應(yīng)的濃縮型，可選擇擇FFP輸注。2、口服抗凝劑過量引起的出血，如香豆素類藥物過量引起的出血補(bǔ)充維生素K以后612小時(shí)后不能縮短PT或需要迅速糾正PT，可使用FFP治療。3、肝病患者獲得性凝血障礙：肝臟幾乎能合成所有的凝血因子，當(dāng)嚴(yán)重肝病時(shí)，這些因子均可減少，主要是

14、、 、和因子。4、大量輸血伴發(fā)的凝血障礙。5、AT缺乏。6、免疫缺陷綜合癥因?yàn)镕FP含有免疫球蛋白。7、血栓性血小板減少性紫癜：尚無特異性治療方法，可輸注FFP和血漿置換。 29（三）下列情況慎用新鮮冰凍血漿 1、缺乏IgA抗原的患者或已有IgA抗體者禁用，以防出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。2、以補(bǔ)充血容量為目的時(shí)慎用，可輸入晶體，膠體溶液和白蛋白。3、以補(bǔ)充營養(yǎng)為目的時(shí)慎用，因?yàn)?00ml血漿中只有12g白蛋白，4g球蛋白，不足以補(bǔ)充營養(yǎng)不足。4、以增加抵抗力，消除水腫為目的時(shí)應(yīng)慎用，不如補(bǔ)充白蛋白及Ig 30（四）不良反應(yīng) 1、輸血傳播疾病。2、血漿過敏。3、增加循環(huán)血量，超心臟負(fù)荷，出現(xiàn)心力衰竭。3

15、1（五）注意事項(xiàng) 1、FFP應(yīng)用時(shí)在37水浴中融化，不斷輕輕地?fù)u動(dòng)血袋，不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出。2、融化后應(yīng)盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。3、FFP一經(jīng)融化不宜再冰凍保存，如不能及時(shí)輸注，可在4暫時(shí)保存，但不能超過24小時(shí)。32七、冷沉淀 （一）定義及特征 （二）適應(yīng)癥 （三）不良反應(yīng)（四）注意事項(xiàng) 33（一）定義及特征 是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物，并于制備后1小時(shí)內(nèi)迅速冰凍于18以下，保存期一年。400ml全血分離的血漿制備的冷沉淀為1u，含有第因子及第各100u，一定量的VWF及纖維蛋白原。 34（二）適應(yīng)癥 1、兒童

16、及輕型成人血友病甲患者。2、血管性假血友病患者。3、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏者。4、術(shù)后出血，DIC及嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的替代治療。 35（三）不良反應(yīng) 同輸全血 36（四）注意事項(xiàng) 1、在37水浴中10分鐘可完全融化，融化后在4小時(shí)內(nèi)輸注。2、輸注劑量根據(jù)患者病種及病情嚴(yán)重程度。3、通常不要求做血型配合試驗(yàn)，也不要求ABO同型輸注。4、融化溫度不能超過37，因第因子活性會(huì)喪失，如37加溫仍不回融，提示纖維蛋白原已轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白則不能使用，融化后如因故不能及時(shí)輸用，不宜再冰凍。5、粘度較大，如靜脈推注，在注射器內(nèi)加入少量枸椽酸鈉溶液，以免注射時(shí)凝集而堵塞針頭。 37八、凝血酶原復(fù)合物 （一）定義及特征 （二）適應(yīng)癥（三）副作用 （四）注意事項(xiàng)38（一）定義及特征 將去除冷沉淀的血漿與聚乙二