寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的放療課件

1、寡轉(zhuǎn)移前列腺癌的放射治療寡轉(zhuǎn)移理論的提出1995年Hellman提出寡轉(zhuǎn)移概念Localized diseaseWidespread systemicoligometastatic如果原發(fā)腫瘤得到控制或切除，對(duì)寡轉(zhuǎn)移病灶的有效治療可以延長(zhǎng)無(wú)病生存期或治愈主要內(nèi)容前列腺癌寡轉(zhuǎn)移定義寡轉(zhuǎn)移PCa的放療相關(guān)研究病例分享前列腺癌寡轉(zhuǎn)移定義？轉(zhuǎn)移數(shù)目：3個(gè)？5個(gè)？確診轉(zhuǎn)移灶的手段：骨掃描、MRI、CT、PET/CT（18F-氟化鈉, 11C-膽堿）、全身DWI等轉(zhuǎn)移部位：淋巴結(jié)、骨、內(nèi)臟其他肺癌寡轉(zhuǎn)移SBRT研究匯總轉(zhuǎn)移部位（n）作者劑量局控率生存肺轉(zhuǎn)移（38）Rusthoven et al. 60Gy

2、3f2年：96%中位19月肝轉(zhuǎn)移（47）Rusthoven et al. 36-30Gy/3f2年：92%中位20.5月腎上腺轉(zhuǎn)移（48）Casamassima 36Gy/3f2年：90%2-OS：14.5%脊柱轉(zhuǎn)移（39）Sahgal 24Gy3f1年：85%2年：69%中位：21月Guererro E, et al. lung cancer. 2016#全身化療中位PFS：2.8-5.7月；中位OS：10-18月# Fidias PM, et al. JCO. 2009#Barlesi F, et al. JCO. 2013在乳腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌、腎癌、肉瘤等腫瘤治療中，原發(fā)腫瘤控制良好

3、時(shí)，對(duì)寡轉(zhuǎn)移灶的有效治療已經(jīng)取得了很好的療效。寡轉(zhuǎn)移前列腺癌效果如何？一般情況N=24例患者原發(fā)灶治療（手術(shù)、RT或兩者聯(lián)合）后失敗轉(zhuǎn)移灶3SBRT：50Gy/10f中位隨訪(fǎng)：2年開(kāi)始ADT標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶3；PSA50ng/ml；轉(zhuǎn)移灶有形態(tài)學(xué)、功能學(xué)改變。Berkovic, P, et al. Clinical Genitourinary Cancer. 2013原發(fā)灶治療后轉(zhuǎn)移PCa行SBRT研究無(wú)內(nèi)分泌治療生存ADT推遲38月Berkovic, P, et al. Clinical Genitourinary Cancer. 2013一般情況N=50例患者原發(fā)灶治療（手術(shù)、RT或兩者聯(lián)合）

4、后失敗轉(zhuǎn)移灶3SBRT：50Gy/10f；30Gy/3f開(kāi)始ADT標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)移灶3中位隨訪(fǎng)：2年結(jié)果2-局控率：100%2-PFS：35%ADT推遲25月Decaestecker, K, et al. radiation oncology. 2014原發(fā)灶治療后轉(zhuǎn)移PCa多次SBRT研究無(wú)進(jìn)展生存無(wú)內(nèi)分泌治療生存Decaestecker, K, et al. radiation oncology. 2014孤立LN復(fù)發(fā)SBRT研究一般情況N=16例患者原發(fā)灶治療（手術(shù)、手術(shù)+放療、粒子植入）后失敗SBRT：12-35Gy/1-5f中位隨訪(fǎng)：29.4月Ponti, E, et al. Clinic

5、al Genitourinary Cancer. 2015結(jié)果2y：45%無(wú)生化失敗生存ADT推遲23.7月2年局控率：94%2年總生存：94%Ponti, E, et al. Clinical Genitourinary Cancer. 2015寡轉(zhuǎn)移前列腺癌放療研究作者（年份）例數(shù)（轉(zhuǎn)移）確診轉(zhuǎn)移灶方法轉(zhuǎn)移數(shù)量放療技術(shù)放療劑量轉(zhuǎn)移部位中位隨訪(fǎng)結(jié)果不良反應(yīng)Berkovic (2013)24(29)PET/CT3SBRT50Gy/10fLN：11；骨：1324月ADT推遲38月2年局控率100%2-PFS：42%no G3Decaestecker (2014)50(70)PET/CT3SBRT

6、50Gy/10f；30Gy/3fLN：38；骨轉(zhuǎn)移：30；內(nèi)臟：22年2年局部控制率：100%2-PFS:35%ADT推遲25月no G3ponti （2015）16PET/CT1SBRT12-35Gy/1-5f單發(fā)淋巴結(jié)復(fù)發(fā)29.4月2年局控率：94%2年OS：94%ADT推遲23.7月GI：1例G3Muldermans (2016)66(81)PET/CT或MRI5SBRT16-24Gy/1f；30Gy/3f；50Gy/5fLN：6；骨轉(zhuǎn)移：74；內(nèi)臟：116月2年控制率：82%；無(wú)生化失敗生存：54%；無(wú)遠(yuǎn)處進(jìn)展生存：45%；no G2放療局控率好，推遲ADT時(shí)間2-3年SBRT推遲激素

7、耐藥時(shí)間SBRT延長(zhǎng)無(wú)病生存SBRT推遲全身治療時(shí)間寡骨轉(zhuǎn)移（5）前列腺癌放療回顧性分析一般資料2011.10-2015.9共收治了22例寡骨轉(zhuǎn)移前列腺癌（49個(gè)轉(zhuǎn)移灶）診斷：骨掃描或MRI治療：IMRT（40-76Gy/10-38f），原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶同時(shí)治療中位隨訪(fǎng)：17（2-48）月結(jié)果：1、2-bRFS：85.7%、71.4%；3例患者分別在RT后2、13、24月生化失敗No G3/4不良反應(yīng)病例1患者馬XX，63歲診斷：cT2cN0M1b，右髂骨M；PSAmax：52.99ng/ml；GS：5+476Gy66GyPSA變化曲線(xiàn)52.991.63ng/ml0.147放療ADT病例2盆腔及腹膜后淋巴結(jié)區(qū)BED180GyBED114Gy腸管BED 71.14（相當(dāng)于常規(guī)分割56Gy）放療后繼續(xù)內(nèi)分泌治療，定期復(fù)查PSA淋巴結(jié)寡轉(zhuǎn)移骨寡轉(zhuǎn)移內(nèi)臟寡轉(zhuǎn)移放療手術(shù)原發(fā)灶因此，對(duì)于骨寡轉(zhuǎn)移PCa患者，如果原發(fā)灶選擇手術(shù)切除，轉(zhuǎn)移灶可以選擇放療根治手術(shù)與放療對(duì)原發(fā)