慢性胃炎診療規(guī)范課件

1、慢性胃炎診療規(guī)范慢性胃炎診療規(guī)范慢性胃炎診療規(guī)范一、慢性胃炎基本診療路徑標準住院流程22020/11/14一、慢性胃炎基本診療路徑標準住院流程2020/11/142（一）適用對象第一診斷為慢性胃炎（ICD-10：K29.502）2020/11/143（二）診斷依據(jù) 慢性胃炎可分為非萎縮性(淺表性)胃炎、萎縮性胃炎和特殊類型胃炎三大類，幽門螺桿菌（Hp）感染是主要病因。 1.臨床表現(xiàn) 癥狀無特異性，可有中上腹飽脹、隱痛，也常有食欲不振、暖氣、反酸、惡心等消化不良癥狀。有一部分患者可無臨床癥狀。胃體萎縮性胃炎合并惡性貧血者可出現(xiàn)貧血貌、精神淡漠，而消化道癥狀可以不明顯。查體可有上腹部輕壓痛，胃體胃

2、炎有時伴有舌炎及貧血征象。 2.鑒別診斷 主要和胃癌、消化性潰瘍鑒別，行胃鏡和病理學(xué)檢查可明確。膽囊和胰腺疾病也可表現(xiàn)為腹痛和消化不良癥狀，當(dāng)按慢性胃炎處理后癥狀改善不明顯時，可通過B超等影像學(xué)檢查和生化檢查等排除。2020/11/144（三）進入路徑標準第一診斷必須符合慢性胃炎（ICD-10疾病編碼：K29.502）。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。2020/11/145（四）治療原則去除病因、促進炎癥消退、防止病情發(fā)展和對癥處理。2020/11/146（五）治療方案的選擇及依據(jù)1.一般治療2.藥物治療 根除Hp治療抑

3、酸治療胃黏膜保護對癥治療2020/11/1471.一般治療 進食易消化刺激性小的食物，少吃過酸過甜食物及飲料，忌煙酒、濃茶、咖啡。避免服用損傷胃黏膜的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛等。2020/11/1482.藥物治療 以反酸、腹痛為主要表現(xiàn)，尤其內(nèi)鏡下表現(xiàn)糜爛明顯的病例，可給予粘膜保護劑及抑酸治療。黏膜萎縮、腸上皮化生明顯者，以黏膜保護劑應(yīng)用為主。消化不良以腹脹、早飽為主要表現(xiàn)及膽汁反流的病例，應(yīng)用促動力藥物。2020/11/149（1）根除Hp治療 對慢性萎縮性胃炎、合并腸上皮化生或上皮內(nèi)瘤變、有胃癌家族史者應(yīng)給予根除Hp治療，其他慢性胃炎合并Hp感染根據(jù)具體情況選擇進行根除Hp治療。根除Hp

4、治療能使很多患者消化不良癥狀消失，同時減輕炎癥程度、減少腸上皮化生的發(fā)生。 常用的根除幽門螺桿菌治療方案為質(zhì)子泵抑制劑或鉍劑加兩種抗生素。為減少耐藥發(fā)生，可選擇鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素的四聯(lián)治療方案。如青霉素過敏，可選用不含阿莫西林的方案，推薦方案如下。2020/11/1410奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀0.22g+阿莫西林0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，療程10天；奧美拉唑20mg +枸櫞酸鉍鉀0.22g+克拉霉素0.5g+呋喃唑酮0.1g，口服，1日2次，療程10天；奧美拉唑20mg +枸櫞酸鉍鉀0.22g+阿莫西林0.5g+克拉霉素0.5g，1日2次，療程10天。202

5、0/11/1411（2）抑酸治療H2受體拮抗劑：雷尼替丁150mg，口服，每日2次；或法莫替丁20mg，口服，每日2次。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20mg，口服，每日1次。2020/11/1412（3）胃黏膜保護可用硫糖鋁lg每日3次，或枸櫞酸鉍鉀0.11g，口服，1日4次。2020/11/1413（4）對癥治療促胃動力：多潘立酮10mg，口服，1日3次；或甲氧氯普安5-10mg，口服，1日3次。解痙：山莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次，針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次。助消化：乳酶生0.3-0.9g，口服，1日3次。常見藥物名稱、使用方法及注意事項見附表。2020/11/1414

6、慢性胃炎常用藥物名稱、使用方法及注意事項名稱用法及用量注意事項抑酸劑奧美拉唑20mg，口服，1日1次為腸溶劑型，服用時不要嚼碎，不宜同時服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁0.15g，口服，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量法莫替丁20mg，口服，1日2次妊娠婦女、嚴重腎功能不全者忌用胃粘膜保護劑硫糖鋁1.0g，口服，1日3次可引起便秘，療程一般在4周之內(nèi)，枸櫞酸鉍鉀0.11g口服， 1日4次，或0.22g，1日2次抗酸劑可影響其療效，兩者不宜同時服用胃腸解攣和促動力藥多潘立酮10mg，口服，1日3次與抑酸藥合用時，不宜兩藥同時服用，可在飯后服用甲氧氯普胺片劑5-10mg

7、，1日3次口服針劑10mg，肌肉注射，1日1-2次機械性腸梗阻者忌用，可出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)山莨菪堿片劑5-10mg，口服，1日3次針劑10mg，肌肉或靜脈注射，1日1-2次青光眼，前列腺肥大者忌用助消化藥乳酶生0.3-0.9g，口服，1日3次與制酸藥和抗生素合用時可減弱其療效，故應(yīng)分開服用（間隔3小時）抗菌藥阿莫西林0.5g，口服，1日2次主要和PPI等聯(lián)用抗Hp治療，療程10天，飯后服用呋喃唑酮克拉霉素0.1g，口服，1日2次0.5g，口服， 1日2次2020/11/1415（六）標準住院日為4-7天2020/11/1416（七）住院期間檢查項目 1.必檢項目 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛

8、血； 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型； 心電圖、胸片，B超（肝膽脾胰）。2.選檢項目立位腹平片、CT、血淀粉酶。2020/11/1417（八）出院標準癥狀減輕或消失。2020/11/1418（九）變異及原因分析 1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時間延長。 2.伴有惡性貧血者，導(dǎo)致住院時間延長。 3.伴有胃粘膜重度異型增生者，需要進一步治療。2020/11/1419二、慢性胃炎基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程2020/11/1420（一）向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：1.既往未行胃鏡和病理學(xué)檢查確診，此次應(yīng)行胃鏡和病理學(xué)檢查以明確診斷；2.伴惡性貧血；3.臨床癥狀改善不明顯，體重下降，大便潛血持續(xù)陽性。2020/11/1421（二）安全轉(zhuǎn)診方法、步驟1.落實轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)院做好接診準備。2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題，并簽署知情同意書。3.一般不需醫(yī)護人員陪送，如需特殊情況者，可由醫(yī)護人員陪送至上級醫(yī)院介紹病情和說明。2020/11/1422（三）轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治 經(jīng)上級醫(yī)院檢查確診或治療好轉(zhuǎn)的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)盡量選用國家基本藥物或我省實施國家基本藥物制度增補目錄中的藥物，治療方案及藥物的選擇見前述。2020/