卒中危險因素分層及預(yù)防策略-PPT課件

1、卒中危險因素分層及預(yù)防策略趙性泉北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科北京市腦血管病搶救治療中心腦血管?。喝虻诙凰酪颍?990）0510總死亡或壽命損失年 (YLLs)的百分比病因缺血性心臟病腦血管病下呼吸道感染腹瀉性疾病新生兒期疾病慢性阻塞性肺部疾病結(jié)核麻疹交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤瘧疾先天性疾病壽命損失年死亡1990年世界衛(wèi)生組織報告 卒中危害人民健康的重大問題我國為腦卒中高發(fā)國家年發(fā)病率為185-219/10萬人每年有200萬人新發(fā)腦卒中存活的腦卒中700萬人2/3致死或致殘腦血管病是我國人口總死亡第二位原因每年死于腦血管病150萬人每年腦卒中治療費用約120億元人民幣中華人民共和國衛(wèi)生部2005

2、年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要中國卒中再發(fā)率高，二級預(yù)防有待改進(jìn)中國城市急診卒中登記研究（n=1091）與加拿大卒中登記的比較 房顫 高血壓 心肌梗死 糖尿病 高脂血癥 卒中史/TIA史 吸煙地區(qū)中國加拿大構(gòu)成比（） 高 危 因 素0.010.020.030.040.050.060.070.08.813.058.556.013.016.322.017.929.041.520.016.921.0中國卒中事件急診登記數(shù)據(jù)庫（ CARDs China ）結(jié)果 中國復(fù)發(fā)性腦卒中位于世界之首(WHO-MONICA) 男性 女性(%)27%27%(%)卒中常見病因小血管疾病顱內(nèi)出血心源性栓子大動脈疾病卒中常見病因卒中

3、病因眾多動脈栓塞穿支動脈疾病顱內(nèi)動脈粥樣硬化頸動脈狹窄血流減少 頸動脈狹窄血流減少頸動脈斑塊破裂形成栓子栓子主動脈弓斑塊房顫瓣膜病 心源性栓子 心室附壁血栓 危險因素評估-全血管疾病不良行為方式吸煙、酗酒、缺乏運動遺傳易感性危險因素血壓、血糖、血脂、腹圍亞臨床疾病和生物學(xué)標(biāo)記物出現(xiàn)2010年：1810萬人將死于血管性疾病心臟病、卒中、MI、PAD年齡性別種族社會環(huán)境Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987全血管疾病危險因素的分層及對策預(yù)防策略未發(fā)病疾病前期臨床發(fā)病時間危險因素出現(xiàn)健康遺傳易感性不良行為方式亞臨床狀態(tài)亞臨床狀態(tài)進(jìn)展臨床發(fā)病MIPAD卒中

4、VCI血管性死亡一級預(yù)防二級預(yù)防和三級預(yù)防癥狀開始出現(xiàn)早期預(yù)防健康促進(jìn)Sacco RL, et al. Stroke. 2007;38:1980-1987卒中危險因素的定義缺血性卒中的危險因素是一個個體特有的，和沒有這些危險因素的患者相比，該個體缺血性卒中的危險增加。危險因素不是必然導(dǎo)致卒中，只是造成卒中危險的一個標(biāo)志 。某些危險因素的控制可以降低卒中發(fā)病率；某些因素只是卒中的獨立危險因素，他們的控制并不能降低卒中發(fā)病率。在研究中還不斷發(fā)現(xiàn)新的可能的卒中危險因素。卒中危險因素有來源于人類試驗的證據(jù)嗎？暴露于危險因素和缺血性卒中的發(fā)生有相關(guān)性嗎？通過多元回歸分析證實是獨立于其它的可能相互作用的危

5、險因素或混雜的危險因素？相關(guān)性強嗎？各個研究之間的相關(guān)性一致嗎？當(dāng)時的聯(lián)系正確嗎？（暴露于危險因素是發(fā)生在卒中之前嗎？）卒中危險因素有劑量反應(yīng)關(guān)系嗎？（卒中的危險或嚴(yán)重程度增加和暴露于危險因素的劑量和時間增加相關(guān)嗎？）相關(guān)性在生物學(xué)上合理嗎？相關(guān)性在流行病學(xué)合理嗎？有證據(jù)表明減少暴露于危險因素（如通過RCTs）可以導(dǎo)致卒中危險因素下降嗎？歸因危險度（PAR） PAR是指人群中缺血性卒中的危險，可能是暴露于一種特異性的危險因素或一群危險因素：差異在于總?cè)巳旱奈ｋU和未暴露人群的危險。相對危險度（RR）相對危險度 (relative risk,RR) 兩個人群某病發(fā)病率(或死亡率)的比值，通常為暴露

6、于某致病因子的人群的某病發(fā)病率與非暴露人群(或指定的參照人群)的某病發(fā)病率(或死亡率)之比。 用比值比(Odds ratia,OR)估計相對危險度(Relative Risk, RR) 危險因素的識別分層已知的缺血性卒中危險因素可以降低缺血性卒中發(fā)病率的危險因素缺血性卒中的獨立危險因素新的卒中危險因素新的可能的卒中危險因素已知的缺血性卒中危險因素已知的可以降低缺血性卒中發(fā)病率的危險因素高血壓高血脂，尤為血膽固醇升高頸動脈狹窄房顫 已知的缺血性卒中危險因素已知的缺血性卒中的獨立危險因素吸煙糖尿病缺血性心臟病（IHD）心臟瓣膜病上述危險因素的控制并不能肯定降低卒中發(fā)生率 已知的缺血性卒中危險因素曼

7、徹斯特，明尼蘇打州研究，對所有的可調(diào)整的變量進(jìn)行校正后，缺血性卒中危險因素的PAR，和它們在多元回歸模型中的相互作用 變量 卒中之前的發(fā)病率 OR(95% CI) PAR( 95% CI)高血壓 74% 2.0(1.6-2.5) 26% (12-41%)短暫性 腦缺血發(fā)作 17% 5.6(3.7-8.5) 14% (11-17%)房顫 18% 2.0(1.5-2.8) 8%( 4-12%)吸煙 47% 2.0(1.5-2.7) 12% (8-16%)糖尿病 13% 2.0(1.5-2.8) 5%(2-9%)IHD 25% 1.8(1.3-2.5) 12%(7-17%)心臟瓣膜病 6% 2.4(

8、1.5-4.1) 3%(0.6-5%)以上所有的危險 57%(48%-67%)已知的缺血性卒中危險因素 如果血膽固醇和頸動脈狹窄也包含在本分析中，那么的將近80%缺血性卒中可以歸于這些危險因素。如果情況如此，缺血性卒中新的危險因素不超過20%。 新的卒中危險因素新的缺血性卒中的危險因素活動減少：每周鍛煉時間少于4小時腹型肥胖：體重指數(shù)（BMI）增高水果和蔬菜攝入低飲酒 ：每周規(guī)律飲酒少于3次Apo-B/ApoA升高同樣是心梗的危險因素新的卒中危險因素Apo-B/ApoA升高 最近報道認(rèn)為apoB血漿濃度是冠心病血脂高低的最好預(yù)測因素。在286位短暫性腦缺血的患者中，測定基線水平Apo-B/Ap

9、oA，隨訪10年，與其它的血脂測量相比，apoB 危害比HR，2.3;95% CI，1.1-4.5，總膽固醇HR，1.8;95% CI，0.9-3.3，LDL 膽固醇HR，1.5;95% CI，0.8-2.8;LDL/HDLHR，1.3;95% CI，0.7-2.4，apoA1 HR，1.2;95% CI，0.6-2.2，HDL HR，1.0;95% CI，0.5-1.9， 28結(jié)果發(fā)現(xiàn)apoB/apoA升高也是以后發(fā)生卒中的危險因素， 但這些結(jié)果有待于其它的試驗證實。新的卒中危險因素活動減少：每周鍛煉時間少于4小時 對1996年2002年的23個研究進(jìn)行meta分析顯示：進(jìn)行體育活動多的患者

10、卒中的危險明顯降低，RR0.79。對47721位25歲64歲的患者進(jìn)行觀察研究，隨訪19年，2264人發(fā)生缺血性卒中，和久坐的的患者相比， 進(jìn)行中度體育活動（散步，騎腳踏車，輕度園藝活動4小時/周）缺血性卒中校正的RR為0.87。進(jìn)行大量體育活動的患者（慢跑，游泳，重的園藝活動或每周進(jìn)行幾次規(guī)律運動3小時/周），缺血性卒中校正的RR為0.80。 每日上下班往返（步行/騎腳踏車）30分鐘或更長時間，缺血性卒中的危險顯著下降 ，RR，0.86 新的卒中危險因素腹型肥胖：體重指數(shù)（BMI）增高 對美國21414位男性醫(yī)生進(jìn)行前瞻性、觀察性，隊列研究，隨訪12.5年（平均），631人發(fā)生缺血性卒中，

11、BMI30kg/m2 和BMI60g的患者，缺血性卒中校正的RR明顯升高（RR， 1.69)新的卒中危險因素INTERHEART研究，對所有可調(diào)整的變量進(jìn)行調(diào)整后，各項危險因素的PAR及其在多元回歸模型中的相互作用 發(fā)病率 OR(95% CI) 變量 對照% 病例% 對所有的危險因素校正 PAR 95% CI高血壓 22 39 1.9（1.7-2.1） 18% 16-20%ApoB/ApoA1 升高 20 33 3.2（2.8-3.8） 49% 44-54%吸煙 48 65 2.0（1.9-2.2） 36% 32-39%糖尿病 8 18 2.4（2.1-2.7） 10% 8-11%腹型肥胖 3

12、3 46 1.6（1.4-1.8） 20% 15-26%每日不攝入 水果蔬菜 42 36 0.7（0.6-0.8） 14% 10-19%不鍛煉 19 14 0.9（0.8-0.97） 12% 5-25%不飲酒 24.4 24.0 0.9（0.8-1.02） 7% 2-20%所有危險因素綜合 129(90-185) 90% 88-92%新的可能的缺血性卒中危險因素新的可能的缺血性卒中危險因素遺傳因素/遺傳型炎癥標(biāo)志物病原體血脂相關(guān)因子止血/凝血/纖維蛋白融解作用的生化標(biāo)志血小板相關(guān)因子其它因素功能標(biāo)志物新的可能的缺血性卒中危險因素遺傳因素/遺傳型 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶遺傳型 LeidenV因子 凝血

13、酶原 G20210A MTHER 人血小板抗原I型 因子 Apo E 血漿纖溶酶原激活抑制劑-1 4G/5G遺傳型 磷酸二酯酶 4D 5脂加氧酶激活蛋白新的可能的缺血性卒中危險因素炎癥標(biāo)志物 白細(xì)胞計數(shù) 中性粒細(xì)胞計數(shù) 高敏C反應(yīng)蛋白 可溶的CD40配子 血清淀粉酶樣蛋白A 白介素（IL-6，IL-8） 血管和細(xì)胞粘附分子 髓過氧化物酶 基質(zhì)金屬蛋白酶-9新的可能的缺血性卒中危險因素病原體 巨細(xì)胞病毒 單純皰疹病毒 衣原體肺炎 幽門螺旋桿菌 軍團(tuán)軍 牙周病 新的可能的缺血性卒中危險因素血脂相關(guān)因子 小的，密集的LDL 脂蛋白（a） 遺留脂蛋白 HDL亞型 脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 氧化應(yīng)激： 氧化

14、性LDL 新的可能的缺血性卒中危險因素止血/凝血/纖維蛋白融解作用的生化標(biāo)志 纖維蛋白原 蛋白Z 血管假性血友病因子 纖溶酶原激活抑制劑-1 組織型纖溶酶原激活劑 ，因子 D二聚體 纖維蛋白肽A 凝血酶原片段1和2 抗磷脂抗體 新的可能的缺血性卒中危險因素血小板相關(guān)因子 血小板聚集凝血酶原 G20210A血小板激活MTHER血小板大小和容積新的可能的缺血性卒中危險因素其它因素 高同型半胱氨酸LeidenV因子代謝綜合征凝血酶原 G20210A胰島素抵抗MTHER PFO（心源性栓塞）人血小板抗原I型新的可能的缺血性卒中危險因素功能標(biāo)志物內(nèi)皮功能異常踝臂收縮壓指數(shù)動脈順應(yīng)性，彈性，穩(wěn)定性（如脈壓

15、） B型利鈉肽Apo E尿微量白蛋白半胱氨酸蛋白酶抑制劑C新的可能的缺血性卒中危險因素白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù) 指基線白細(xì)胞計數(shù)最高的1/3和最低的1/3相比，對19個，共涉及7229位患者，隨訪8年（平均）進(jìn)行meta分析顯示：白細(xì)胞計數(shù)最高的1/3和白細(xì)胞計數(shù)最低的1/3相比，IHD危險增加（RR，1.5 ）在氯吡格雷和阿司匹林對于缺血性事件危險的研究中（CAPRIE），伴有卒中，MI，或外周動脈疾病等缺血性事件病史的患者，白細(xì)胞計數(shù)最高的1/3和白細(xì)胞計數(shù)最低的1/3相比，缺血事件復(fù)發(fā)的危險性高：總的RR，1.42;95% CI，1.25-1.63；卒中RR1.3，MI的RR1.56，血管

16、性死亡的RR1.51。 據(jù)報道認(rèn)為中性粒細(xì)胞計數(shù)也是之前沒有頸動脈硬化的患者，將來要發(fā)生頸動脈硬化斑塊形成的獨立預(yù)測因素。新的可能的缺血性卒中危險因素高敏C反應(yīng)蛋白20多個前瞻性流行病學(xué)研究證實高敏C反應(yīng)蛋白是看起來健康的患者發(fā)生卒中、MI和血管性死亡的獨立預(yù)測因素。 在伯明翰研究中登記的1462人，隨訪1214年，發(fā)現(xiàn)基線水平的血漿C反應(yīng)蛋白每升高1/4，和缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作相關(guān)，男性校正RR為1.25(95% CI，1.0-1.54)，女性為1.29(95% CI，1.07-1.55)新的可能的缺血性卒中危險因素感染在世界的各個地方，至少40%的動脈粥樣硬化斑塊的患者中，發(fā)現(xiàn)了衣

17、原體肺炎DNA和/或抗原。 兔子被輸注C肺炎，動脈可以出現(xiàn)炎性損害。 然而，RCTs的meta分析和2個后來的RCTs研究提示抗炎治療不能預(yù)防嚴(yán)重的心血管事件的發(fā)生，至少是在已經(jīng)確診為冠心病的患者中是這樣的。新的可能的缺血性卒中危險因素止血因子：纖維蛋白原 3個前瞻性研究，涉及5113位短暫性腦缺血和小卒中的患者，隨訪5年，進(jìn)行meta分析顯示： 纖維蛋白原濃度高于平均值的患者和低于平均值的患者相比，缺血性卒中危險升高(HR，1.34;95% CI.1.13-1.60)。 非腔梗的患者(HR，1.42;95% CI1.13-1.78)和腔隙綜合征(HR，1.09;95% CI，0.8-1.49

18、)的患者相比，相關(guān)性更強，但是差異沒有顯著性（p0.018）。 纖維蛋白原升高和缺血性卒中（急性冠脈事件）呈線性相關(guān)。新的可能的缺血性卒中危險因素高同型半胱氨酸 對觀察性研究的系統(tǒng)回顧一致顯示血漿同型半胱氨酸（tHcy）和卒中危險具有較強的獨立的相關(guān)性，且與劑量相關(guān)，實驗室研究顯示其相關(guān)性在生物學(xué)上是合理的。遺傳相關(guān)性研究的meta分析顯示：平均Hcy高（1.93umol/L；95% CI，1.38-2.47），則卒中危險高（OR，1.26，95% CI，1.14-1.40）。 然而，沒有來源于RCTs研究的證據(jù)表明降低tHcy可以降低卒中和其它主要血管事件的發(fā)生率。 正在進(jìn)行的RCTs研究正

19、在探索降低同型半胱氨酸治療對于降低缺血性卒中危險的作用新的可能的缺血性卒中危險因素微量白蛋白尿 尿中示蹤量白蛋白（微量白蛋白尿，30300ug/天）和大量白蛋白（直接蛋白尿，1g/天）和卒中，MI，血管病死亡和腎衰危險增高有關(guān) 。新的可能的缺血性卒中危險因素卵圓孔未閉： 病例對照研究的meta分析顯示：年齡55歲的人群，情況并非如此（OR，1.2;95% CI;0.6-2.6）。 但是，這些研究許多存在偏倚，如住院病例和隨機患者對照，超聲心動圖的各種表現(xiàn)(使用各種不同的PFO的評價方法)，對于超聲心動圖采取非盲法解釋等。最近更多的以社區(qū)為基礎(chǔ)的病例對照研究發(fā)現(xiàn)：在519個隨機選擇的無癥狀患者和

20、以社區(qū)為基礎(chǔ)的對照組中，PFO的發(fā)生率為20.8%，在133位隱源性卒中的患者中，PFO的發(fā)病率僅為16.5%，提示隱源性卒中的患者和隨機、非住院患者相比，PFO的發(fā)生率沒有增加。 正在進(jìn)行試驗，用于評估關(guān)閉PFO是否可以降低心源性栓塞導(dǎo)致的缺血性卒中的危險。 卒中的危險因素與腦卒中有合理的可信的證據(jù)顯示所有的缺血性卒中的6080%可以歸于血壓升高，血膽固醇升高，頸動脈狹窄，房顫和瓣膜?。ㄐ脑葱匀毖宰渲校?，吸煙，糖尿病 。 動脈粥樣硬化性缺血性卒中的病因1020%可以歸于其它的。包括：最近證實的MI的危險因素：apoB/apoA1比率升高，肥胖，缺乏鍛煉，飲酒不足，攝入蔬菜和水果不足。然而，

21、它們的致病作用有待于證實，沒有RCTs研究證實減少暴露于這些危險因素，可以降低卒中的危險。 還不清楚以上所提到的任何一種新出現(xiàn)的可能的卒中危險因素是否是卒中的病因，如果是的話，它們對于卒中的貢獻(xiàn)有多大 。不同危險因素的分層血壓的分層血壓的分層其他危險因素, OD或疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084正常高值血壓 SBP 130139 或 DBP 85891級HTSBP140159或DBP 90992級HTSBP 160179或DBP 1001093級HTSBP 180或DBP 110無其他危險因素平均危險平均危險危險低度增加危險中度增加危險高度增加1-2 個危險因素危險低度增

22、加危險低度增加危險中度增加危險中度增加危險極度增加 3個危險因素, MS, OD或糖尿病危險中度增加危險高度增加危險高度增加危險高度增加危險極度增加明確的CV疾病或腎臟疾病危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加危險極度增加血壓 (mmHg)SBP：收縮壓, DBP：舒張壓, CV：心血管，HT = 高血壓，OD = 亞臨床器官損害， MS： 代謝綜合征起始降壓治療其他危險因素, 器官損害(OD) 或疾病無其他危險因素1-2 個危險因素 3個危險因素, OD或 MS糖尿病明確的心血管疾病或腎臟疾病正常血壓 SBP 120129 或DBP 8084不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式改變生活

23、方式改變生活方式+ 立即藥物治療3級高血壓SBP 180或DBP 110改變生活方式+ 立即藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療正常高值血壓 SBP 130139 或 DBP 8589不需干預(yù)改變生活方式改變生活方式，并考慮藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療2級高血壓SBP 160179或DBP 100109改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療1級高血壓SBP 140159或DBP

24、9099改變生活方式，持續(xù)數(shù)月后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式，持續(xù)數(shù)周后，若血壓未得到控制，則開始藥物治療改變生活方式+ 藥物治療改變生活方式+ 立即藥物治療卒中二級預(yù)防中降壓藥物分層選擇缺血性卒中伴高血壓發(fā)病一周內(nèi)發(fā)病一周以上明確動脈粥樣硬化證據(jù)其他嚴(yán)重腦供血動脈狹窄輕中度腦供血動脈狹窄低灌注事件非低灌注事件不用降壓藥試驗性降壓CCBACEI/ARBCCBACEI/ARBACEI/ARBCCBTIA合并高血壓的治療決策TIA患者發(fā)現(xiàn)有高血壓心源性TIA動脈源性TIA降壓治療低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴容劑/升壓藥積極控制血壓血脂的分層ATPIII：風(fēng)險評估是風(fēng)險處理

25、的第一步危險因素：吸煙高血壓（BP140/90mmHg或正在使用抗高血壓藥物）低HDL-C（40mg/dL)早發(fā)冠心病家族史（男性首發(fā)55歲，女性20% 2個以上危險因素 10%-20%0-1個危險因素 10%NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497不同風(fēng)險分層，給與不同強度干預(yù)危險性分層 LDL-C目標(biāo)(mg/dL)冠心病和冠心病等危癥 100多重(2+)危險因素 1300-1個危險因素 160NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497ATPIII.5進(jìn)一步強調(diào)分層極高危(Very high risk)存在確立的心血管病，加以

26、(1)多種重要危險因子，尤其糖尿病(2)嚴(yán)重和控制不良的危險因子，尤其是繼續(xù)吸煙(3)代謝綜合征的多種危險因子 (尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL)(4) 急性冠脈綜合征 極高危有利于作出將LDL-C水平降至 20%中度高危 (Moderately high risk)2+ 危險因子 (10年危險 10-20%)中度危險 (Moderate risk)2+ 危險因子 (10 年危險 10%)低度危險(Low risk)0-1危險因子Circulation. 2004;110: 227-239ATPIII.5：不同危險層的干預(yù)強度LDL-C的目

27、標(biāo)值考慮藥物治療的LDL-C水平低危病人：0-1個危險因素160mg/dL190mg/dL（160-189mg/dL：考慮用藥） 中危病人: 2個及以上危險因素（10年危險性10 %）130mg/dL160mg/dL中危病人：2個及以上危險因素（10年危險性10-20%）130mg/dL可選擇目標(biāo)20 %）100mg/dL可選擇目標(biāo)70mg/dL100mg/dL （100mg/dL：考慮用藥）極高危病人*可選擇目標(biāo)100mg/dL*極高危病人心血管疾病+ 1)多重危險因素（特別是糖尿?。?、2)嚴(yán)重及未得到很好控制的危險因素（特別是長期吸煙）、3)代謝綜合征的多重危險因素（特別是高甘油三酯 20

28、0mg/dL + 非-HDL-C 130mg/dL，伴有HDL-C 40mg/dL)、4)急性冠脈綜合征病人Circulation. 2004;110: 227-239ASA 缺血性卒中/TIA二級預(yù)防指南（2006）伴冠心病或有動脈粥樣硬化起源證據(jù)的缺血性卒中/TIA，膽固醇升高時應(yīng)該按照ATP III 指南治療，治療方式包括生活方式改變、飲食和藥物治療(Class I, Level of Evidence A) 推薦使用他汀類藥物有CHD和癥狀性動脈粥樣硬化病變者，LDL-C 100 mg/dL有多種危險因素的極高?；颊週DL-C70mg/dL對于可能是動脈粥樣硬化起源的缺血性卒中/TIA

29、，預(yù)先沒有使用他汀的指征（膽固醇正常，不伴冠心病，無動脈粥樣硬化證據(jù)），也應(yīng)該使用他汀治療以減少血管事件的風(fēng)險 (Class IIa, Level of Evidence B)對于HDL降低的缺血性卒中/TIA可以考慮使用煙酸或吉非羅齊治療(Class IIb, Level of Evidence B)Stroke 2006;37;577-617中國血脂異常防治指南的危險分層危險等級TLC開始(mg)藥物治療開始(mg)治療目標(biāo)值(mg)低危:（10年危險性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130TC 240LDL-C 160TC200LDL-

30、C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C2.1mmol/L（80mg/dl）極高危(II)強化降脂立即啟動標(biāo)準(zhǔn)降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目標(biāo)值他汀治療方案啟動他汀的LDL-C危險分層極高危(I)極高危(II)高危2.6mmol/L（100mg/dL）或降低幅度30-40%40%他汀類藥物預(yù)防缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作的專家建議. 中華內(nèi)科雜志. 2007;46(1):81-82.房顫的分層Framingham最早在房顫患者中提出區(qū)分高危患者以進(jìn)行抗凝治療

31、AF患者年齡越大，卒中風(fēng)險越大區(qū)分AF的卒中高危患者，尤其老年患者，便于更合理抗凝治療。PA Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988房顫患者卒中危險分層 CHADS 2 計分(NVAF)AFI : 卒中史、高齡、高血壓和 糖尿病SPAF : 卒中史、高血壓、近期心衰、75歲以上女性+11112危險因素 記分近期心衰史 CHF高血壓病史 HP 75歲 AGE 糖尿病 DM腦卒中/TIA StrokeCHADS2 1 華法令CHADS 2 計分 年卒中率(%)Gage et al. JAMA, 2001, 285: 28642870 房顫患者抗凝治療指南-ACCP7年齡