手術(shù)中護(hù)理-PPT課件

1、 圍手術(shù)期護(hù)理湖北醫(yī)藥學(xué)院藥護(hù)學(xué)院護(hù)理四系王瑩娜學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：圍手術(shù)期的概念。熟悉：手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備的范圍及要求。掌握：一般病人、特殊病人的術(shù)后前后的護(hù)理要點及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理。第二節(jié)手術(shù)期 （一）手術(shù)期： 從病人進(jìn)入手術(shù)室送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后送入監(jiān)護(hù)室或外科病房，這一時期稱之。 （二）護(hù)理重點： 保證病人安全，嚴(yán)格無菌操作和配合，使麻醉與手術(shù)順利實施 一 手術(shù)室的布局與要求（一）常規(guī)設(shè)置與要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺、電教

2、設(shè)備。 手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會議室洗浴室?guī)中g(shù)室布局設(shè)置大門走廊（不少于2.5米）手術(shù)室布局設(shè)置手術(shù)間門墻角、地板天花板手術(shù)室布局與要求環(huán)境溫度應(yīng)保持在22 25 相對濕度40%60設(shè)備配置 手術(shù)間級別特別潔凈手術(shù)間（級）（關(guān)節(jié)置換、器官移植、腦、心臟、眼）標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（級）（胸外、整形、骨外、泌外和普外科的無菌手術(shù)）一般潔凈手術(shù)間（級）（普外科、婦產(chǎn)科）準(zhǔn)潔凈手術(shù)間（級）（肛腸及污染）（二）層流手術(shù)室要求 二 手術(shù)室環(huán)境與物品管 理（一）手術(shù)室的區(qū)域劃分非限制區(qū)（污染

3、區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。半限制區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。限制區(qū)（無菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。手術(shù)室環(huán)境與物品管理手術(shù)間分類，無菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開通道；運送無菌敷料與污染敷料的電梯分開；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的病人轉(zhuǎn)運車。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。手術(shù)室區(qū)域劃分三區(qū)四道、布局合理 四通道（醫(yī)務(wù)人員、無菌物品、病人、污物）嚴(yán)格管理 潔污分流（二）手術(shù)室的環(huán)境管理1、手術(shù)室的清潔：濕式打掃，在凈化空調(diào)系統(tǒng)運行中進(jìn)行（亂流式

4、氣流、垂直層流、水平層流），使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分14級2、清潔工具（不宜掉纖維），手術(shù)人員的隔離鞋每日消毒液清洗一次，設(shè)備每日手術(shù)前后清水、消毒水各擦拭一次，每周徹底清理，每月對空氣、物表和手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對空氣灰塵粒子數(shù)、溫、濕度檢測一次。并記錄。 （三） 手術(shù)室物品準(zhǔn)備與管 理手術(shù)衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。1.布類用品2.敷料類紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布墊用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟

5、，防止損傷和干燥。紗布塊：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。注意：特異性感染手術(shù)用過的敷料要用雙層黃色無滲漏塑料袋集中包起并在袋外注明后集中焚燒3.器械類 基本器械 刀、剪、鉗、針、鑷和拉鉤吻合器類其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。4.縫針及縫線三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅韌組織。圓針：組織

6、損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。不可吸收縫線：絲線、金屬線、尼龍可吸收縫線：天然縫線、合成縫線5.引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。三 人員準(zhǔn)備及管理（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)1、器械護(hù)士 a.手術(shù)前工作的配合 核對病人準(zhǔn)備手術(shù)用品個人無菌準(zhǔn)備鋪無菌器械臺與巡回護(hù)士

7、清點器械物品協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單 b.手術(shù)中工作的配合 保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無菌配合手術(shù)步驟傳遞器械遵守傳遞器械方法擦凈器械上血漬及時回收器械，并保持清潔、整齊保存術(shù)中取下的標(biāo)本配合醫(yī)生處理術(shù)中意外關(guān)腔前清點器械縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口 c.手術(shù)后工作的配合 清洗器械打包或浸包處理吸引器清潔房間準(zhǔn)備下臺手術(shù)2、巡回護(hù)士 a.手術(shù)前工作的配合 清潔整理手術(shù)間準(zhǔn)備手術(shù)用物接病人核查病人準(zhǔn)備協(xié)助擺體位輸液管理協(xié)助術(shù)者穿衣提供和核對手術(shù)用物（記錄）調(diào)好燈光連接電刀、吸引器管監(jiān)督無菌操作 b.手術(shù)中工作的配合 及時提供術(shù)中所需物品記出入量并告之麻醉師觀察病人的舒適及末梢血運保證輸液暢通處理切下標(biāo)本負(fù)責(zé)與外界聯(lián)

8、絡(luò)關(guān)腔時清點器械（紀(jì)錄簽名） c.手術(shù)后工作的配合 協(xié)助包扎傷口接引流管袋完成手術(shù)護(hù)理記錄單處理和外送標(biāo)本護(hù)送病人并交班清理手術(shù)室補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺手術(shù)（一）手術(shù)室護(hù)理人員分工與職責(zé)換鞋更衣（衣、帽、口罩）潔手洗手泡手穿手術(shù)衣戴手套連臺手術(shù)更衣及手套法（二）手術(shù)室人員準(zhǔn)備與要求1.一般準(zhǔn)備2.手臂的洗刷與消毒肥皂水刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法3.穿無菌手術(shù)衣法對開式手術(shù)衣穿法3.穿無菌手術(shù)衣法全遮蓋式手術(shù)衣穿法4.戴無菌手套法開放式4.戴無菌手套法閉合式（三）手術(shù)病人準(zhǔn)備與管理1.一般準(zhǔn)備2.手術(shù)體位仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、膀胱截石位半坐臥位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒4.手術(shù)區(qū)鋪單2.手術(shù)體位準(zhǔn)備仰

9、臥位側(cè)臥位2.手術(shù)體位準(zhǔn)備俯臥位膀胱截石位3.手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周圍15-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術(shù)衣。4.手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術(shù)中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過手術(shù)臺邊30cm。四、手術(shù)中的無菌管理1.手術(shù)中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。減少空氣污染，保持潔凈效果。2.無菌桌的