完全性心內(nèi)膜墊缺損護理查房-PPT課件

1、 完全型心內(nèi)膜墊缺損護理查房心外科 蘇寧寧病理解剖 1病理生理及血流動力學(xué)改變2臨床表現(xiàn) 3輔助檢查 4治 療 5護 理 6內(nèi)容提要什么是心內(nèi)膜墊缺損心內(nèi)膜墊缺損又稱房室管畸形、房室隔缺損、共同房室通道。是指胚胎期間房室心內(nèi)膜墊發(fā)育缺損，心內(nèi)膜墊各部分融合不全或完全未融合，從而產(chǎn)生包括房間隔下部缺損，室間隔部分缺損及房室瓣發(fā)育不全的一組心臟畸形。超過50%以上的患者合并先天愚型。RALALVRV心內(nèi)膜墊一、病理解剖 由于4個心室腔相通，其血液分流不僅有左房到右房，左室到右室，而且還有左室到右房。二尖瓣返流往往極其嚴重。因此，左房壓、右房壓、肺動脈壓自出生后數(shù)月就顯著升高。房室瓣反流增加心室的容

2、量負荷，加重充血性心力衰竭和肺動脈高壓。二、病理生理及血流動力學(xué)改變血流動力學(xué)改變?nèi)?、臨床表現(xiàn)1癥狀：肺部嚴重充血，?；己粑栏腥炯胺窝??；顒雍蟪霈F(xiàn)心悸、氣短，哭鬧時可見口唇發(fā)紺。患兒往往營養(yǎng)不良，發(fā)育差，體質(zhì)弱。體征：胸骨左緣第3、4肋間及心尖部可聞及明顯收縮期雜音，并可觸及震顫。當(dāng)肺動脈高壓發(fā)展到一定程度時，心臟雜音減輕。但肺動脈瓣第二音仍亢進、分裂，有急迫感。2 病史超聲心動圖及彩色多普勒心電圖 胸片其他輔助檢查四、輔助檢查病史： 患者，董薇，女，32歲?；颊咧饕颉白杂装l(fā)現(xiàn)心臟雜音至今”入院，患者出生后8個月因感冒就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，聽診發(fā)現(xiàn)心臟雜音，未進一步診治。四年前患者因感冒就診于山大二

3、院，聽診心臟雜音仍然存在，心臟彩超提示:先心病，完全型心內(nèi)膜墊缺損?；颊邽榍筮M一步手術(shù)治療于3月30日入住我科，平素生長發(fā)育尚可，冬春易感冒，體力活動較同齡人差，較多活動后可引起心慌氣短，無青紫蹲踞現(xiàn)象。 患者胸片示：脊柱胸段右側(cè)凸畸形。初步診斷：1、先心病，完全型心內(nèi)膜墊缺損，二、三尖瓣關(guān)閉不全，心臟擴大，心功能I-II級 2、脊柱側(cè)彎畸形 手術(shù)方法 ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.房缺修補室缺修補術(shù)前護理問題：1.活動無耐力 與心內(nèi)分流有關(guān)2.焦慮

4、與環(huán)境陌生，擔(dān)心手術(shù)治療效果有關(guān)3.知識缺乏 與缺乏手術(shù)相關(guān)知識有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：感染 與肺淤血，體質(zhì)弱有關(guān)護理措施1.注意休息，預(yù)防感冒，給予高蛋白，高熱量飲食，少食多餐，適量水果蔬菜，保持大便通暢。保證休息，避免勞累。2.遵醫(yī)囑督促患者按時按量服用強心利尿藥物，并監(jiān)測心率等生命體征變化。3.術(shù)前指導(dǎo)：術(shù)前晚流食，晚溫皂水灌腸，12點后禁飲食，術(shù)晨6點抗生素皮試輸液，備皮。告知患者術(shù)后口中會插入氣管插管，期間不能說話，會有惡心，嘔吐，疼痛等反應(yīng)。術(shù)中會留置尿管，引流管。術(shù)后護理 患者于2014年4月3日在全麻及體外循環(huán)下行完全型心內(nèi)膜墊缺損修補術(shù)，于14點術(shù)畢返回觀察室。當(dāng)時全麻未醒，接心

5、電監(jiān)護，呼吸機輔助呼吸，約束四肢，防止拔管。密切觀察生命體征。術(shù)后患者用多巴胺保證循環(huán)，抗生素預(yù)防感染，磷酸肌酸鈉保護心肌，氨溴索化痰。18時清醒，四肢活動良好，夜間用丙泊酚鎮(zhèn)靜，4月4日7：30拔除氣管插管，面罩吸氧，5升分，4日胸片顯示肺紋理不重，肋膈角尖銳，5日9時倒入普通病房行二級護理，鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，口服強心利尿藥物，靜脈輸液繼續(xù)用消炎、保護心肌等藥物，已可適當(dāng)下床活動。護理問題：1.疼痛： 與手術(shù)有關(guān)2.潛在并發(fā)癥 感染，有心排量下降的危險，出血傾向，誤吸3.呼吸型態(tài)改變 與氣管插管及呼吸機輔助呼吸有關(guān)護理措施1.疼痛： 必要時通知醫(yī)師，遵囑使用止痛劑。2.有感染的危險： 遵囑使用抗生素，在吸痰、更換引流時，嚴格無菌操作。3.有心排量下降的危險：密切觀察血壓變化，及時調(diào)節(jié)升壓藥物，保證出入量平衡。4.出血傾向的觀察：密切觀察引流量的變化，定時擠捏引流管道，保持通暢。5.防止誤吸： 拔除氣管插管后至少4小時后才能喝水，以防止病人嗆咳，由少到多，循序漸進，從流食過度到普食，禁止平臥位進食。6.呼吸型態(tài)改變 隨時吸痰，定時翻身叩背，拔除氣管插管后，鼓勵患者自行咳痰7.術(shù)后第3日，患者倒入普通病房，開始適當(dāng)下床活動，繼續(xù)做好患者的口服藥及飲食指導(dǎo)。防止肺高壓危象的發(fā)生：術(shù)后早期給予充分鎮(zhèn)靜，對于吸痰反應(yīng)強烈和重度肺高壓反應(yīng)的患者在吸痰前給予肌松