危重患者的急救護(hù)-PPT課件

1、危重患者的急救護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)宿松縣人民醫(yī)院護(hù)理部 劉芳 主要內(nèi)容危重病人定義、特點(diǎn)、病情觀察1護(hù)士的重要性及應(yīng)具備技能2危重病人急救及護(hù)理3危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)4 定義生命體征不穩(wěn)定，病情變化快兩個(gè)以上器官、系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭病情發(fā)展可能會(huì)危及病人生命哪些患者稱為危重病人？心肌梗塞、持續(xù)性或不穩(wěn)定性心絞痛，III度房室傳 導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心律失常、心功能不全各種類型休克、循環(huán)衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）呼吸功能衰竭，成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺梗塞、重癥肌無力，COPD肝腎功能衰竭、消化道大出血、昏迷嚴(yán)重創(chuàng)傷（氣胸、外傷致肝脾破裂）、重大手術(shù)治療后妊高癥、子?jì)?、前置胎盤糖尿病酮癥酸中毒

2、、有機(jī)磷中毒腦卒中、腦出血中毒性肺炎、中毒性腸炎等等重忙險(xiǎn)雜！危重患者特點(diǎn)病情危重、復(fù)雜、變化快1各種侵入性操作多2營養(yǎng)狀況差、自身免疫力低下3監(jiān)護(hù)導(dǎo)線多、留置導(dǎo)管多4重忙險(xiǎn)雜！危重患者的病情觀察病情觀察的八個(gè)方面生命體征一般情況心率呼吸血壓血氧飽和度意識(shí)尿液體溫危重患者的病情觀察生命體征的監(jiān)測(cè) 生命體征是護(hù)理人員最常收集的、也是最基本最重要的資料，具有重要的臨床意義。 通常我們是利用心電監(jiān)護(hù)儀獲得病人的基本信息，從而去了解和判斷病人的一般情況。報(bào)警即求救信號(hào)！危重患者的病情觀察體溫的觀察通常情況下我們是通過測(cè)量病人的腋溫來掌握病人的體溫情況。正常范圍36-37低熱37.537.9中等熱383

3、8.9高熱3940.9超高熱41體溫每增高1，病人的心率加快 10-13 次/分，呼吸加快2-4 次/分，基礎(chǔ)代謝率增加8-13%。第四單元：常見急癥&意外傷害脈搏的觀察 脈搏的正常范圍60100次/分。通常情況下病人的心率和脈率一致，脈搏短絀的病人，脈率小于心率。HR:66次/分危重患者的病情觀察心率、心律的觀察要點(diǎn)1、加強(qiáng)對(duì)心衰、心肌梗死病人，心率、心電波形的觀察。2、加強(qiáng)既往或一直存在各種心律失常病人的觀察。3、心肺復(fù)蘇術(shù)后病人生命體征的觀察。4、加強(qiáng)對(duì)老年病人、心功能不全病人的觀察。5、了解病人的基礎(chǔ)心率、心律，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。6、了解靜脈及口服藥物對(duì)病人心率及心律的影響，觀察時(shí)

4、做到心中有數(shù)。危重患者的病情觀察呼吸的觀察正常成人呼吸：1620次/分。患者胸廓一起一伏為1次。觀察呼吸的節(jié)律、性質(zhì)、聲音、形式（胸式或腹式）、深淺、有無特殊氣味，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱等。危重患者的病情觀察異常的呼吸氣味糖尿病酮癥酸中毒常伴爛蘋果味尿毒癥多伴有氨味肝性腦病伴有肝腥味有機(jī)磷中毒多伴有蒜味支氣管擴(kuò)張和肺膿腫常伴有惡臭味頻率異常呼吸急促大于24次/分呼吸過緩小于10次/分危重患者的病情觀察1、著重觀察病人有無自感胸悶、呼吸費(fèi)力、不能平臥、煩躁、發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、張口呼吸、點(diǎn)頭呼吸等。2、加強(qiáng)對(duì)藥物中毒患者，特別是大劑量有機(jī)磷藥物患者呼吸頻率和深度的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的呼吸衰竭

5、。3、加強(qiáng)對(duì)老年患者、嚴(yán)重肺部感染患者、心力衰竭等患者呼吸的觀察，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。4、加強(qiáng)對(duì)重癥肌無力患者呼吸的觀察。5、加強(qiáng)對(duì)機(jī)械通氣患者痰液量、血樣飽和度等的觀察。6.加強(qiáng)對(duì)意識(shí)障礙患者呼吸的觀察。呼吸觀察的要點(diǎn)危重患者的病情觀察血壓的觀察血壓的正常范圍 正常成人安靜狀態(tài)下收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg，脈壓差30-40mmHg。 體位影響：立位坐位臥位部位影響：右上肢左上肢1020mmHg，下肢上肢2040mmHg。測(cè)量時(shí)袖帶寬度要合適，太窄測(cè)得數(shù)偏高，太寬測(cè)得數(shù)偏低。纏繞過緊測(cè)得數(shù)偏低，過松測(cè)得數(shù)偏高。危重患者的病情觀察血壓觀察的要點(diǎn)1.應(yīng)用升壓藥物（去甲腎上腺

6、素、多巴胺、多巴酚丁胺等），降壓藥物（硝酸甘油、硝普鈉等）時(shí)密切測(cè)量病人的血壓，掌握血壓的變化趨勢(shì)和波動(dòng)范圍，以便隨時(shí)增減用藥劑量。2.急性心肌梗死病人利用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血時(shí)密切注意血壓變化，以免低血壓的發(fā)生。危重患者的病情觀察血氧飽和度的觀察 血氧飽和度(SPO2)是血液中被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)。 正常值為95-100%。危重患者的病情觀察1、正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑25mm，對(duì)光反射靈敏。2、雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑5mm，稱瞳孔散大，

7、見于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等。3、雙側(cè)瞳孔縮小：瞳孔直徑95%D抗休克E糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第5步 主要的一般處理體位：臥床休息，側(cè)臥位、平臥位頭偏一側(cè)，防止誤吸和窒息監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)監(jiān)測(cè)出入量生命體征：力爭(zhēng)Bp90-160mmHg/60-100mmHg,HR50-100次/分，R12-25次/分 ，T保持正常感染性疾?。褐委焽?yán)重感染第6步 完善性和補(bǔ)充處理尋求完整、全面的資料進(jìn)一步診斷治療和輔助檢查以明確診斷完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和需求危重病人管理Company Logo 1、是護(hù)理工作的重中之重 2、是醫(yī)院護(hù)理管理的重

8、點(diǎn)3、是搶救危重病人成功與否的關(guān)鍵危重病人護(hù)理病情觀察案例一患者：高血壓心臟病 肺部感染 呼吸衰竭 氣管切開 呼吸機(jī)輔助呼吸 早晨05:00患者心率下降至36次/分，護(hù)士當(dāng)時(shí)不在床邊，聽到報(bào)警聲立即過來查看、立即予胸外心臟按壓，吸痰，吸出血性痰痂 ，經(jīng)積極搶救，05：40恢復(fù)自主心率。報(bào)警范圍、吸痰不充分沒有突然發(fā)生的病情變化只有沒被發(fā)現(xiàn)的病情變化當(dāng)一個(gè)危重病人讓你去管理時(shí)，你會(huì)怎樣做？安全管理：壓瘡護(hù)理 管道護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理 各種清潔 眼部護(hù)理及時(shí)觀察病情感染的預(yù)防控制.但一切的一切的前提是要保證氣道的通暢！危重病人管理基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理記錄并發(fā)癥預(yù)防：壓瘡、墜積性肺炎等氣道問題約束與管道

9、護(hù)理生命體征觀察監(jiān)測(cè)的連續(xù)性提升對(duì)報(bào)警的認(rèn)識(shí)注意事項(xiàng)護(hù)士的責(zé)任心護(hù)士自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)科內(nèi)不斷的培訓(xùn)1.所有的報(bào)警打開2、報(bào)警范圍設(shè)置妥當(dāng)3、只要有報(bào)警就要去查看沒有做不好的護(hù)士，只有培訓(xùn)不到位的護(hù)士危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn) 某護(hù)士剛接班，突然門外傳來急促的敲門聲，原來是急診科送來一位喝農(nóng)藥的患者，面色口唇青紫，呼吸表淺，心率次分，緊接著醫(yī)生護(hù)士再去準(zhǔn)備氣管插管的物品,呼吸機(jī)等等進(jìn)行搶救!請(qǐng)問這樣的轉(zhuǎn)運(yùn)安全嗎?情景轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險(xiǎn)高達(dá)15%的病人在轉(zhuǎn)送時(shí)，發(fā)生影響預(yù)后的低血壓或低氧血癥，而這些是可以避免的。大約10%的病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被察覺的異常，但如配備有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員和必要的設(shè)備以及仔細(xì)的準(zhǔn)備工作，

10、病人可安全轉(zhuǎn)運(yùn)而不致引起病情惡化?！霸娇煸胶谩钡脑瓌t不適用于轉(zhuǎn)運(yùn)重癥病人。安全轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流轉(zhuǎn)運(yùn)人員轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)據(jù)的記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前的交流1、與家屬溝通好、交代轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)并簽字。2、與接收科室的醫(yī)師護(hù)士全面溝通患者病情了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時(shí)間及預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間接收方應(yīng)保證所有準(zhǔn)備工作就位，一旦患者到達(dá)能及時(shí)接受監(jiān)測(cè)治療或檢查。3、及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)的其他相關(guān)人員（如電梯等），以便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并保證所需設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)人員至少有兩人參加轉(zhuǎn)運(yùn) 一位是具備危重病人搶救能力的高年資護(hù)士另一位可根據(jù)病情需要配備醫(yī)師病情不穩(wěn)定的患者，應(yīng)有一名精通氣道管理與高級(jí)生命支持并受過危重

11、病學(xué)的培訓(xùn)的醫(yī)生陪同 (院外轉(zhuǎn)運(yùn)必須有有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師陪同) 器械物品準(zhǔn)備便攜式監(jiān)護(hù)儀充足的氧氣(氧氣枕或筒)吸引器和除顫儀簡易呼吸器急救藥品（多巴胺、腎上腺素、阿托品、呼吸興奮劑等）轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的評(píng)估1、病人的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征。用藥情況（特殊用藥）。外傷骨折病人固定情況、途中可能發(fā)生的并發(fā)癥。2、充分吸痰，保證氣道通暢3、氣管插管、氣管切開患者，檢查氣管插管刻度、及固定的松緊度。4、低血容量患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須控制導(dǎo)致低血容量的病因，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。5、建立靜脈通道。6、清醒患者向其說明外出檢查的目的及注意事項(xiàng)，取得其合作，了解其心理狀態(tài)。轉(zhuǎn)運(yùn)過程搬運(yùn)前檢查

12、各種引流管固定、通暢情況，轉(zhuǎn)運(yùn)中保持通暢，特殊管道專人負(fù)責(zé)。氣管插管/氣管切開的病人，防止氣管插管脫出，保持氣道通暢。使用轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)的病人，妥善固定呼吸機(jī)管道，防止扭曲、受壓。骨折病人固定好骨折部位。合理給氧，氧療對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救尤為重要。轉(zhuǎn)運(yùn)過程患者被移至擔(dān)架或檢查床后，不要急于轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)：觀察患者病情2min,神志、呼吸、面色、口唇紫紺度、血壓、心率各管道是否通暢，特別是人工氣道、靜脈輸液通道。體位是否安全舒適、注意保暖各項(xiàng)工作準(zhǔn)備妥當(dāng)后，方可離開！安全轉(zhuǎn)運(yùn) -體位保持頭部在大輪端，因大輪轉(zhuǎn)速慢、穩(wěn)而減輕震動(dòng)。上下坡時(shí)頭部始終在高端，以免引起患者不適顱腦損傷者要側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道。胸部外傷取半臥位，以減輕呼吸困難。休克患者取中凹臥位。轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢查時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)始終留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄患者生命體征及病情變化。轉(zhuǎn)運(yùn)交接交接的內(nèi)容包括：患者病史重要體征實(shí)驗(yàn)室檢查治療經(jīng)過轉(zhuǎn)