外科營養(yǎng)支持病人的護理-PPT課件 (2)

1、退 出學習要求第七章營養(yǎng)支持病人的護理結(jié)束放映首 頁 1.了解手術、創(chuàng)傷后三大營養(yǎng)素的代謝特點；熟悉營養(yǎng)評價的指標、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)、能量蛋白質(zhì)的需求、營養(yǎng)支持的基本指征。 2.熟悉腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證和禁忌證、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；掌握護理評估、護理診斷、護理措施和健康教育；了解護理目標和護理評價。 3.熟悉腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證、腸外營養(yǎng)制劑；掌握護理評估、護理診斷、護理措施和健康教育；了解護理目標和護理評價。 4.具備嚴肅認真的工作態(tài)度，細心沉穩(wěn)的工作作風。本章目錄 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng) 第三節(jié) 腸外營養(yǎng) 項目教學 案例分析 本章小結(jié) 第七章 營養(yǎng)支持病人的護理退 出學習要求 本

2、 章 目 錄 結(jié)束放映首 頁 一、基本概念 二、手術、創(chuàng)傷后營養(yǎng)素的代謝特點 三、營養(yǎng)評價指標 四、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn) 五、營養(yǎng)支持的基本指征 六、能量和蛋白質(zhì)的需求 第一節(jié) 概 述退 出本章目錄 本 節(jié) 目 錄結(jié)束放映首 頁第七章營養(yǎng)支持病人的護理 一、適應證和禁忌證 二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用 三、護理評估 四、護理診斷/問題 五、護理目標 六、護理措施 七、護理評價 八、健康教育 第二節(jié) 腸內(nèi)營養(yǎng)退 出結(jié)束放映首 頁本章目錄第七章營養(yǎng)支持病人的護理 本 節(jié) 目 錄 一、適應證和禁忌證 二、腸外營養(yǎng)的應用 三、護理評估 四、護理診斷/問題 五、護理目標 六、護理措施 七、護理評價 八、健康教

3、育 第三節(jié) 腸外營養(yǎng)退 出結(jié)束放映首 頁本章目錄第七章營養(yǎng)支持病人的護理 本 節(jié) 目 錄首 頁退 出一、基本概念結(jié)束放映第一節(jié)概述 營養(yǎng)（nutrition）：是人體攝入、消化、吸收和利用食物中的營養(yǎng)成分，以維持生長發(fā)育、組織更新和良好健康狀態(tài)的動態(tài)過程。 臨床營養(yǎng)（clinical nutrition, CN）：是指腸內(nèi)營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN ）和腸外營養(yǎng)（enteral nutrition, EN ）。由于歷史上以外科醫(yī)師作為先驅(qū)，故有人稱之為外科營養(yǎng)（surgical nutrition, SN） 營養(yǎng)支持（nutritonal supports, NS）

4、：是指在飲食攝入不足或不能攝取飲食的情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補充或提供維持人體必須的營養(yǎng)素。本節(jié)目錄退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概述本節(jié)目錄二、手術、創(chuàng)傷后營養(yǎng)素代謝特點 糖原為供能原，但貯備有限，約為900Kcal，僅夠饑餓狀態(tài)下半天之用。手術、創(chuàng)傷后早期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對葡萄糖的消耗基本維持在120g/d。由于胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺等分泌增加，使肝糖原分解增強，加之機體處理葡萄糖的能力受到降低及胰島素敏感性減弱，故有高血糖現(xiàn)象。三大營養(yǎng)素2.蛋白質(zhì)3.脂肪1.糖原 蛋白質(zhì)為體內(nèi)各器官、組織的重要組分，不能視為能量貯備物，一旦被消耗將影響臟器功能。較大手術、創(chuàng)傷后，由于上述激素的變化，

5、可使氨基酸自肌肉動員，肝糖異生增加，骨骼肌群進行性分解，大量氮自尿中排出。此時，消耗了機體蛋白質(zhì)，使組織、器官重量減輕，功能下降。 脂肪是機體中的大能源庫，約有15kg。為饑餓時的主要能源。手術、創(chuàng)傷后，由于交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多，體內(nèi)脂肪被動用，氧化利用率增加，此時即使提供外源性脂肪，也不能以完全抑制體內(nèi)脂肪分解。退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概述本節(jié)目錄三、營養(yǎng)評價指標1.人體測量指標2.實驗室檢測指標（1）體重（2）體質(zhì)指數(shù)（3）三頭肌皮皺厚度（4）上臂肌圍（1）肌酐身高指數(shù)（2）血漿蛋白（3）氮平衡（4）免疫指標退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概述本節(jié)目錄四、營養(yǎng)不良的類型和臨床表現(xiàn)

6、2.低蛋白型營養(yǎng)不良3.混合型營養(yǎng)不良 當?shù)鞍踪|(zhì)和能量的供給不足以滿足人體正常生理功能需要時,即可發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（protein-energy malnutrition, PEM），臨床分為三種類型。1.消瘦型營養(yǎng)不良 消瘦型營養(yǎng)不良(marasmus)為能量缺乏型。以人體測量指標值下降為主，臨床表現(xiàn)為消瘦。 低蛋白型營養(yǎng)不良(kwashiorkor)為蛋白質(zhì)缺乏型。主要表現(xiàn)為血漿蛋白水平降低和（或）組織水腫，故又稱水腫型，體重下降不明顯。 混合型營養(yǎng)不良(marasmic kwashiorkor)又稱蛋白-能量缺乏型。同時兼有上述兩種情類型的臨床特征。 退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概

7、述本節(jié)目錄五、營養(yǎng)支持的基本指征 當病人出現(xiàn)下列情況之一時，應提供營養(yǎng)支持： 1.近期體重下降 10%正常體重。 2.血漿清蛋白 7天。 4.已經(jīng)明確為營養(yǎng)不良。 5.具有營養(yǎng)不良的風險或可能發(fā)生手術并發(fā)癥的高危病人。退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概述本節(jié)目錄六、能量和蛋白質(zhì)的需求 能量和蛋白質(zhì)的需求，取決于病情、基礎能量消耗、活動程度和治療目標，可采用以下方法估算。2. 蛋白質(zhì)需求1.能量需求（1）基礎能量消耗（2）實際能量消耗（3）靜息能量消耗（4）簡易估算 基礎能量消耗(basal energy expenditure, BEE)值可根據(jù)Harris-benedict公式計算。男性和女性分別

8、為：BEE(kal)=66.5+5H-13.8W-6.8ABEE(kal)=65.1+1.9H-9.6W-4.7A 注：H為身高(cm), W為體重(kg), A為年齡(歲) 靜息能量消耗(rest energy expenditure, REE)值可利用儀器直接或間接測定而定。 能量需求的簡易估計方法:按2540Kcal/(kg.d）可根據(jù)病情和治療目標增減。 蛋白質(zhì)能量需求的估算：一般按11.5g/（kg.d）計算，也可根據(jù)病情和治療目標增減。退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)本節(jié)目錄一、適應證和禁忌證 定義：腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition, EN ）系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持

9、人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。 優(yōu)點：操作方便、營養(yǎng)素的吸收和利用符合生理、費用低、有助維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性。“只要腸道有功能，就利用它”已成為共識。 適應證禁忌證1.吞咽和咀嚼困難；2.意識障礙不能進食；3. 消化道疾病穩(wěn)定期：如瘺、短腸、炎癥；4.高分解代謝狀態(tài)：如感染、手術、創(chuàng)傷；5.慢性消耗性疾病：如結(jié)核、腫瘤。1.腸梗阻；2.消化道活動性出血；3.腹腔或腸道感染；4.嚴重腹瀉或吸收不良；5.休克。退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用本節(jié)目錄1.營養(yǎng)制劑2.投給途徑3.輸注方式 定義：美國食品藥物署(FDA)使用“醫(yī)療食品(medical foods，MF

10、)”定義腸內(nèi)營養(yǎng)劑，系指具有特殊飲食目的或為保持健康的食品、需在醫(yī)療監(jiān)護下使用而區(qū)別于其他食品。有兩種分類方法： (1) 按營養(yǎng)素的預消化程度分類(2) 按配方成分分類退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)三、護理評估本節(jié)目錄1.健康史及相關因素2.身體狀況3.心理、社會狀況 (1) 疾病史：有無導致不能經(jīng)胃腸道進食的疾病，如消化道梗阻、出血、炎癥、瘺等。高代謝或消耗性疾病，如創(chuàng)傷、腫瘤、結(jié)核、慢性疾病。 (2)治療史：手術、禁食、放療、化療。 (1)生命體征：觀察生命體征是否平穩(wěn)，并注意有無脫水、休克等表現(xiàn)。 (2)營養(yǎng)不良類型（表）和程度（表）。 評估病人及親屬對營養(yǎng)支持重要性的認知程度，對營

11、養(yǎng)支持治療的接受程度和對營養(yǎng)支持費用的承受能力。退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)四、護理診斷/問題本節(jié)目錄 1.有誤吸的危險：與意識障礙、體位不當、喂養(yǎng)管移位及胃排空障礙有關。 2.有皮膚、黏膜受損的危險：與長時間留置喂養(yǎng)管導致皮膚、黏膜受壓和刺激有關。 3.潛在并發(fā)癥：胃腸道不適（腹瀉、腹脹）。 4.潛在并發(fā)癥：吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)五、護理目標本節(jié)目錄 1.病人不發(fā)生誤吸。 2.病人無皮膚、黏膜受損的的表現(xiàn)。 3.潛在并發(fā)癥：胃腸道不適（腹瀉、腹脹）、吸入性肺炎、急性腹膜炎、腸道感染等，經(jīng)過精心護理減少或避免，發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效

12、的處理。 退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)六、護理措施本節(jié)目錄1.預防和處理誤吸4.預防皮膚黏膜損傷2.預防胃腸道不適3.預防其他并發(fā)癥5.導管護理 (1)妥善固定喂養(yǎng)管(4)觀察和處理(2)安置合適體位(3)估計胃殘留量點擊這里觀看腸內(nèi)營養(yǎng)護理要點視頻退 出結(jié)束放映首 頁1.預防和處理誤吸(1)妥善固定喂養(yǎng)管返 回 若經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)時，應將喂養(yǎng)管妥善固定于面頰部，避免鼻胃管移位，導致灌注營養(yǎng)液時發(fā)生誤吸。退 出結(jié)束放映首 頁1.預防和處理誤吸(2) 安置合適體位 根據(jù)喂養(yǎng)管位置及病情，置病人于合適的體位。伴有意識障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營養(yǎng)液者應取半臥位，以防反流、誤吸。經(jīng)鼻

13、腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。返 回退 出結(jié)束放映首 頁1.預防和處理誤吸(3)估計胃殘留量 腸內(nèi)營養(yǎng)期間應每間隔4h抽吸胃液，以估計胃內(nèi)殘留量，在每次輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液前也應抽吸胃液，若殘留量大于100150ml，應延遲或暫停輸注，必要時加用胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。返 回退 出結(jié)束放映首 頁1.預防和處理誤吸(4)觀察和處理誤吸 若病人突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營養(yǎng)液的痰，應疑有喂養(yǎng)管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以利排出吸人物和分泌物，必要時經(jīng)氣管鏡清除誤吸物。 返 回退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施3.預防其他并發(fā)癥返 回1)吸入性肺炎2)急性腹膜炎3

14、)腸道感染 鼻導管喂養(yǎng)可并發(fā)吸入性肺炎。主要原因是胃排空障礙、喂養(yǎng)管移位、體位不當、咳嗽和嘔吐反射受損、意識障礙、使用鎮(zhèn)靜劑等。 預防吸入性肺炎的關鍵性措施是預防誤吸的發(fā)生。 經(jīng)胃或空腸造瘺輸注者可并發(fā)急性腹膜炎。與喂養(yǎng)管移位或滲漏有關。 應觀察體溫、腹膜刺激征、引流管口滲液等。 妥善固定導管，一旦發(fā)現(xiàn)異常，停止輸注，清除滲漏液，使用抗菌藥物。 與營養(yǎng)液污染、變質(zhì)有關。按操作要求無菌、冷藏、定時輸注、定時更換輸注裝置等。 一旦發(fā)現(xiàn)，及時處理。退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施2.預防胃腸道不適返 回(1)胃腸道不適的原因(2)預防胃腸道不適措施 約有5%30%的接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人可發(fā)生腹瀉，還

15、有部分病人出現(xiàn)腹脹等其他不適。退 出結(jié)束放映首 頁2.預防胃腸道不適(1)胃腸道不適的原因返 回 營養(yǎng)液中的乳糖、脂肪、膳食纖維的種類和含量都可能影響腸道對營養(yǎng)液的耐受性。1)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的類型4)營養(yǎng)液污染和伴同用藥2)營養(yǎng)液的滲透壓3)輸注的速度和溫度5)低蛋白血癥 當病人伴有營養(yǎng)不良或吸收不良時，高滲透性液體更易引起類似傾倒綜合征的癥狀和腹瀉。 當營養(yǎng)液滴注的速度過快或溫度過高、過低時，均會刺激胃腸道而導致不適癥狀。 當營養(yǎng)液被污染時，細菌性炎癥可導致腹瀉癥狀。 某些藥物如含鎂的抗酸劑、電解質(zhì)等可致腸痙攣和滲透性腹瀉，給病人帶來不適。 當病人合并低蛋白血癥時，血漿滲透壓降低，黏膜水腫，影

16、響營養(yǎng)底物通過腸黏膜上皮細胞，并因滲透壓差，使大量液體進入腸道而導致腹瀉。退 出結(jié)束放映首 頁2.預防胃腸道不適(2)預防胃腸道不適的措施返 回1)控制營養(yǎng)液的濃度4)預防污染及合理用藥2)控制注入量和速度 3)保持營養(yǎng)液的溫度 應從低濃度開始，再根據(jù)胃腸道適應程度逐步遞增，如能量密度從2.09kJm1起，漸增至4.18kJml或更高。 宜從少量開始，250500ml/d，在57d內(nèi)逐漸達到全量。容量和濃度的交錯遞增將更有益于病人耐受。輸注速度以20ml/h起，逐步加速并維持100120ml/h，用輸液泵（圖）。 營養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道粘膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣

17、、腹痛或腹瀉。可在喂養(yǎng)管近端自管外加熱營養(yǎng)液，但需防止燙傷病人。 現(xiàn)配現(xiàn)用，容器清潔、無菌；液體室溫下放置不應超過68h，若液內(nèi)含有牛奶及易腐敗成分時間應更短；每日更換輸注裝置。 加入藥物須經(jīng)稀釋后再經(jīng)喂養(yǎng)管注入。對低蛋白血癥者，給予輸注白蛋白。退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施4.預防皮膚黏膜受損返 回 對留置胃或空腸造瘺管者，應保持造瘺管周圍的皮膚清潔、干燥，避免發(fā)生皮膚炎癥。 對留置鼻胃管或鼻空腸管者，鼻黏膜會因長時間受壓而產(chǎn)生潰瘍。應每日用油膏涂拭鼻腔黏膜，起潤滑和保護作用。退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施5.導管護理返 回(1)妥善固定(2)保持通暢 如置鼻胃管或鼻腸管，應將其妥善固定

18、于面頰部；作胃或空腸造瘺時，應用縫線將之固定于腹壁；在喂養(yǎng)管進入鼻腔或腹壁處應作好標記，每4h檢查一次，以識別喂養(yǎng)管有無移位。 告知病人妥善保護，防止管道脫出。 避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓。輸注營養(yǎng)液前后、連續(xù)管飼過程中每間隔4h及特殊用藥前后，都應用30ml溫開水或生理鹽水沖洗喂養(yǎng)管。藥丸經(jīng)研碎、溶解后直接注入喂養(yǎng)管，以免與營養(yǎng)液不相容而凝結(jié)成塊粘附于管壁、堵塞管腔。 退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)七、護理評價本節(jié)目錄 1.病人是否發(fā)生過誤吸。 2.病人皮膚、黏膜有無受損的的表現(xiàn)。 3.潛在并發(fā)癥腹瀉、腹脹和感染，是否減少或避免，發(fā)生時是否被及時發(fā)現(xiàn)，并得到及時有效的處理。 退 出結(jié)束放

19、映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)八、健康教育 告知人們飲食攝入不足和營養(yǎng)不良，可對機體的健康造成危害，一旦出現(xiàn)這種情況應及時就醫(yī)。 經(jīng)口進食和腸內(nèi)營養(yǎng)有利于保護腸黏膜的功能，只要能吃就盡量經(jīng)口攝入。接受腸內(nèi)營養(yǎng)者，應教會病人自我進行管道護理。如妥善保護，防止脫出；灌注前、后用溫水沖洗，防止堵管；保持管道清潔，避免營養(yǎng)液污染等。本節(jié)目錄退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)本節(jié)目錄一、適應證和禁忌證 定義：腸外營養(yǎng)（parenteral nutrition, PN ）系系指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養(yǎng)素。當病人被禁食，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供時，稱之為全胃腸外營養(yǎng)(total parenteral n

20、utrition, TPN)。適應證禁忌證1.營養(yǎng)不良；2.胃腸道功能障礙；3.因疾病或治療限制不能經(jīng)胃腸道攝食；4.高分解代謝狀態(tài)：感染、創(chuàng)傷、手術；5.抗腫瘤治療期間，不能正常飲食。1.嚴重水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡 ；2.出凝血功能紊亂；3. 休克。退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié) 腸外營養(yǎng)二、腸外營養(yǎng)的應用本節(jié)目錄1.營養(yǎng)制劑2.輸注途徑3.輸注方式退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用1.營養(yǎng)制劑返 回(1)葡萄糖(4)維生素和礦物質(zhì)(2)脂肪(3)氨基酸退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用1.營養(yǎng)制劑 葡萄糖是腸外營養(yǎng)時的 主要非蛋白質(zhì)能源之一，成人的代謝能力為45g/(kg.d)。當供

21、給過多或輸入過快時，部分葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝。故每天供給總量不宜超過300400g，約占總能量5060。為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例添加胰島。返 回(1)葡萄糖(4)維生素和礦物質(zhì)(2)脂肪(3)氨基酸退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用1.營養(yǎng)制劑 葡萄糖是腸外營養(yǎng)時的 主要非蛋白質(zhì)能源之一，成人的代謝能力為45g/(kg.d)。當供給過多或輸入過快時，部分葡萄糖可轉(zhuǎn)化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝。故每天供給總量不宜超過300400g，約占總能量5060。為促進合成代謝和葡萄糖的利用，可按比例添加胰島。(1)葡萄糖(4)維生素和礦物質(zhì)(2)脂肪(3)氨基酸返

22、回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用1.營養(yǎng)制劑(1)葡萄糖(4)維生素和礦物質(zhì)(2)脂肪(3)氨基酸返 回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用1.營養(yǎng)制劑(1)葡萄糖(4)維生素和礦物質(zhì)(2)脂肪(3)氨基酸返 回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用2.輸注途徑返 回(1) 外周靜脈(2) 中心靜脈(3)外周靜脈穿刺中心靜脈置管 當短期(2周）、全量營養(yǎng)支持時，則選擇中心靜脈途徑為好。 點擊右圖放大顯示點擊右圖放大顯示點擊右圖觀看視頻 外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripheralintravenous central catheters,PICC）是近些年開展和推廣的一項新技術。適

23、用于長期靜脈營養(yǎng)的病人，并發(fā)癥較少，護理負擔輕。帶管時間可超過年。退 出結(jié)束放映首 頁二、腸外營養(yǎng)的應用3.輸注方式(1) 全營養(yǎng)混合液輸注(2) 單瓶輸注返 回 即將每天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合人由聚合材料制成的輸液袋或玻璃容器后再輸注。TNA又稱“全合一”(all in one，AIO)營養(yǎng)液，強調(diào)同時提供完全的營養(yǎng)物和有效利用。 AIO優(yōu)點：以較佳的熱氮比和多種營養(yǎng)素同時進入體內(nèi)，增加節(jié)氮效果；簡化輸液過程，節(jié)省護理時間；降低代謝性并發(fā)癥的發(fā)生率；減少污染機會。 在無條件以TNA方式輸注時，可以單瓶方式輸注。 缺點：由于各營養(yǎng)素非同步輸入，不利用所供營養(yǎng)素的有效利用，可造成

24、某些營養(yǎng)素的浪費。單瓶輸注葡萄糖或脂肪乳劑，可因單位時間內(nèi)進人體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多，而增加代謝負荷，甚至并發(fā)與此相關的代謝性并發(fā)癥。 因此，單瓶輸注時氨基酸與非蛋白質(zhì)能量溶液應合理間隔輸注。點擊右圖放大顯示點擊右圖放大顯示退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)三、護理評估本節(jié)目錄1.健康史及相關因素2.身體狀況3.心理、社會狀況 參見腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理。但腸外營養(yǎng)病人更應注肝膽、腎臟、代謝系統(tǒng)疾病。 參見腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理。但腸外營養(yǎng)還需注意病人周圍血管情況的評估。 參見腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理。但需注意腸外營養(yǎng)支持花費更高，對家庭的承受能力應有充分的估計。退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸

25、外營養(yǎng)四、護理診斷本節(jié)目錄 1.潛在并發(fā)癥：氣胸、血管或胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位。 2.潛在并發(fā)癥：感染、血栓性靜脈炎。 3.潛在并發(fā)癥：糖、脂肪代謝紊亂。 4.不舒適：與長時間輸注腸外營養(yǎng)液有關。 5.有體液失衡的危險：與長期大量輸注腸外營養(yǎng)有關。 退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)五、護理目標本節(jié)目錄 1.病人的潛在并發(fā)癥，通過護理減輕或避免，發(fā)生時能被及時發(fā)現(xiàn)，并得到有效處理。 2.病人能維持體液平衡，沒有體液失衡的癥狀和體征。 退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)六、護理措施本節(jié)目錄1.觀察和預防并發(fā)癥2.增進病人的舒適3.合理輸液維持體液平衡點擊這里觀看腸外營養(yǎng)護理要點視頻退 出

26、結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)六、護理措施返 回(1)穿刺有關并發(fā)癥(2)留置導管并發(fā)癥(3) 代謝性并發(fā)癥退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(1)穿刺有關并發(fā)癥返 回1)氣胸2)血管損傷3) 胸導管損傷4) 空氣栓塞 當病人在靜脈穿刺過程中或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時，應懷疑氣胸，應通知醫(yī)生，并協(xié)助胸部x線。一旦確診，按氣胸處理。 在同一部位反復穿刺時，易導致血管損傷。若穿刺部位有出血或血腫形成，應考慮血管損傷。應立即退針、局部壓迫。 多發(fā)生于左側(cè)鎖骨下靜脈穿刺時。穿刺中，若見清亮的淋巴液滲出，應立即退針或拔除導管。偶可發(fā)生乳糜瘺。 多數(shù)可自愈，少數(shù)需作弓I流或手術

27、處理。 可因靜脈穿刺置管操作不當，導管塞脫落或接頭脫開引起。大量空氣進入可致死。 鎖骨下靜脈穿刺時，安置病人平臥位、屏氣。置管成功后及時、妥善連接輸液管道。輸液結(jié)束，應旋緊導管塞。 一旦懷疑空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位。退 出結(jié)束放映首 頁1)導管移位2)感染3)血栓性淺靜脈炎 深靜脈穿刺置管后可因?qū)Ч芄潭ú焕味莆?。表現(xiàn)為輸液不暢或頸胸部酸脹不適，X線透視可確診。導管移位所致液體滲漏，可使局部腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。應予停止輸液，拔管和局部處理。 返 回1.觀察和預防并發(fā)癥(2)留置導管并發(fā)癥 主要是導管性和腸源性感染。 預防措施如下： 營養(yǎng)液的配置和管

28、理做好導管的護理盡早經(jīng)口攝入或腸內(nèi)營養(yǎng) 多發(fā)生在外周靜脈營養(yǎng)時。應觀察輸注營養(yǎng)液的部位有無條索狀變硬、紅腫、疼痛。若出現(xiàn)這些情況，應給予熱敷、更換輸注部位、外用抗凝和消炎的要高等處理。但不要按摩，以防血栓脫落，導致栓塞。退 出結(jié)束放映首 頁返 回1.觀察和預防并發(fā)癥(2)留置導管并發(fā)癥 輸液結(jié)束后，用肝素液封管，防止導管內(nèi)血栓形成，保持導管通暢。穿刺部位定時換藥，并觀察有無感染征象。一旦懷疑感染，應及時通知醫(yī)生，拔出導管，作微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗。 主要是導管性和腸源性感染。 預防措施如下： 營養(yǎng)液的配置和管理做好導管的護理盡早經(jīng)口攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(2)

29、留置導管并發(fā)癥 營養(yǎng)液應在無菌環(huán)境下配置；現(xiàn)配現(xiàn)用；24h內(nèi)輸完；配置和輸注各環(huán)節(jié)均應防止污染；防止高溫、日曬而變質(zhì)。返 回 主要是導管性和腸源性感染。 預防措施如下： 營養(yǎng)液的配置和管理做好導管的護理盡早經(jīng)口攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(2)留置導管并發(fā)癥 TPN病人可因長期禁食胃腸道黏膜缺乏食物刺激和代謝的能量而出現(xiàn)腸黏膜的結(jié)構(gòu)和平屏障功能受損，通透性增加，導致腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素易位，并發(fā)腸源性的全身性感染。因此，在胃腸道功能恢復后，應盡早經(jīng)口進食。返 回 主要是導管性和腸源性感染。 預防措施如下： 營養(yǎng)液的配置和管理做好導管的護理盡早經(jīng)口攝入或腸內(nèi)營養(yǎng)退 出結(jié)束放

30、映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(3) 代謝性并發(fā)癥1)糖代謝紊亂2)脂肪代謝紊亂返 回3)肝膽系統(tǒng)損害 退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(3) 代謝性并發(fā)癥返 回1)糖代謝紊亂2)脂肪代謝紊亂3)肝膽系統(tǒng)損害 退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(3) 代謝性并發(fā)癥返 回1)糖代謝紊亂2)脂肪代謝紊亂3)肝膽系統(tǒng)損害 退 出結(jié)束放映首 頁1.觀察和預防并發(fā)癥(3) 代謝性并發(fā)癥返 回1)糖代謝紊亂2)脂肪代謝紊亂3)肝膽系統(tǒng)損害 退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施2.增進病人的舒適(1)體位(2)控制輸液速度(3)處理高熱(4)合理保存營養(yǎng)液 在妥善固定靜脈穿刺或深靜脈導管的前提下，盡

31、量幫助病人安置舒適的體位。 根據(jù)提供的葡萄糖、脂肪乳、氨基酸的容量，合理控制輸液的速度，防止輸注過快引起的面部潮紅、出汗、高熱和心率加快等不適。 輸注速度過快病人可出現(xiàn)發(fā)熱，在輸注停止數(shù)小時后可恢復到正常。對個別高者病人，應給予物理降溫或藥物降溫。 TNA液配置好后，應存4冰箱內(nèi)，輸注前取出在室溫下復溫后輸注；配置的液體應在24h內(nèi)輸完。放置營養(yǎng)液溫度或某些成分改變給病人帶來的不適。返 回退 出結(jié)束放映首 頁六、護理措施3.合理輸液維持體液平衡返 回(1)安排種類和順序(2)密切觀察 營養(yǎng)液應緩慢輸注。但對有缺水和電解質(zhì)紊亂者，應先補充平衡鹽溶液和電解質(zhì)，糾正代謝失衡，再輸注TNA液，提供營養(yǎng)

32、支持。 觀察病人皮膚彈性、尿量、出入量。根據(jù)病情合理控制補液量和補液速度。退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)七、護理評價本節(jié)目錄 1.病人的潛在并發(fā)癥，是否通過護理得到減輕或避免，發(fā)生時能否被及時發(fā)現(xiàn)并得到有效處理。 2.病人能否維持體液平衡，有無體液失衡的癥狀和體征。 退 出結(jié)束放映首 頁第三節(jié)腸外營養(yǎng)八、健康教育 1.告知病人當長期攝入不足或因慢性消耗性疾病而導致營養(yǎng)不良時，可導致機體免疫力降低，嚴重危害健康，應及時到醫(yī)院接受治療。 2.告知留置導管的病人，應注意保護導管，防止脫出，一旦發(fā)現(xiàn)導管外留部分長度有變化、或留置導管的肢體出現(xiàn)不適伴體溫升高，應及時到醫(yī)院接受處理。 3.對帶管離院的

33、病人，告知其定期到醫(yī)院進行換藥、沖管和封管等處理。本節(jié)目錄退 出結(jié)束放映首 頁本 章 小 結(jié) 本章主要討論的營養(yǎng)支持的基本概念、創(chuàng)傷和手術病人三大營養(yǎng)素的代謝特點、營養(yǎng)支持適應證和禁忌證、常用的營養(yǎng)制劑及配制方法、腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)的支持病人的常見并發(fā)癥、護理診斷、護理措施。 通過臨床案例，把理論知識與實踐過程緊密結(jié)合，對培養(yǎng)臨床思維能力有較大的幫助。 新生兒，2日，先天性腸閉鎖，體重3.5kg，進行TPN，應如何做好營養(yǎng)支持計劃呢？開動腦筋，想想看！ 本章目錄第七章營養(yǎng)支持病人的護理退 出結(jié)束放映首 頁六、能量和蛋白質(zhì)需求返 回（2）實際能量消耗 實際能量消耗(actual energy exp

34、enditure, AEE)值可按如下公式計算。 AEE(kal)=BEEAFIFTF 其中： AF活動因素(active factor)，完全臥床時為1.1，臥床加活動時為1.2，正常活動時為1.3。 IF為手術、損傷因素(injury factor), 中等手術為1.1, 膿毒癥為1.3，胰腺炎為1.4等。 TF為發(fā)熱因素(thermal factor),正常體溫為1.0，體溫每升高1增加0.1。退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用（1）按營養(yǎng)素的預消化程度分類返 回2）要素膳1）大分子聚合物自制勻漿膳大分子聚合物制劑2）要素膳要素膳的特點營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)標準能量密度臨床應用退 出結(jié)束放映首

35、 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用自制勻漿膳返 回營養(yǎng)來源優(yōu)點和缺點 其營養(yǎng)來源于牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等食品。 優(yōu)點：自然食品、口感好。 缺點：家庭中制備不能保證完成的營養(yǎng)成分、營養(yǎng)素含量難以精確計算。退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用大分子聚合物制劑返 回營養(yǎng)來源液體密度 蛋白質(zhì)：系從酪蛋白、乳清蛋白或大豆蛋白等水解、分離而來； 糖類：通常是淀粉及其水解物形式的葡萄糖多聚體； 脂肪：來源于植物油，如谷物油、紅花油、葵花油等； 此外，尚含多種維生素和礦物質(zhì)， 通常不含乳糖，有些配方含膳食纖維。如能全素、安素。 臨床應用：經(jīng)口攝入或經(jīng)胃管注入，用于胃腸功能完整或基本正常者。 普通配方：標準能量密度為

36、4.18kJml,非蛋白質(zhì)能量與氮的比例約為627kJ:1g，滲透壓300450mOsm(kg.H2O)，用于多數(shù)病人。 高能量配方：能量密度為6.278.36kJml,用于需限制液體的病人。 高蛋白質(zhì)配方：熱氮比約為313kJ:1g, 用于需補充蛋白質(zhì)的病人。退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用要素膳的特點返 回 第一，化學成分明確，氮源為游離氨基酸或蛋白質(zhì)水解物、短肽，以不需消化或極易消化的糖類、脂類為能源。 第二，含有全面的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。營養(yǎng)成分全面，可直接被胃腸道吸收利用、無渣。 第三，其含有單個氨基酸或短肽，口感差，盡量采用管飼。 退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用

37、營養(yǎng)素的結(jié)構(gòu)返 回 氮：多由結(jié)晶氨基酸構(gòu)成，也可由短肽構(gòu)成（半要素膳）。 糖類：為部分水解的淀粉（麥芽糖糊精和葡萄糖寡糖）。 脂肪：常為植物來源的中鏈三酰甘油（medium chain triglyceride, MCT）和長鏈三酰甘油（long chain triglyceride, LCT），少數(shù)制劑含有短鏈脂肪酸。 不含乳糖和膳食纖維，但含有足夠的礦物質(zhì)、微量元素和維生素。 退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用標準能量密度 標準能量密度：為4.18kJml，滲透壓一般為400700mOsmkg.H20。返 回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用臨床應用 要素膳較適合于消化功能減弱的病

38、人。由于該類配方的高滲透壓趨于吸引游離水進入腸腔而易產(chǎn)生腹瀉，應用時需加強護理。 臨床應用的產(chǎn)品有Elental（愛倫多）、Pepti-2000 Variant（百普素）等。返 回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用（2）按配方成分分類 平衡配方多用于單純營養(yǎng)不良的病人，其支持作用。1）平衡型配方制劑2）不平衡型配方制劑 不平衡配方，指在常用配方中增加或去除某種營養(yǎng)素以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要。一類系根據(jù)遺傳或代謝性疾病特點設計，較少見。另一類系根據(jù)某些疾病，如肝、腎功能衰竭病人的代謝特點而設計，目的在于將衰竭臟器的代謝負荷減至最低或糾正臟器功能障礙所致的代謝異常，具有支持和治療雙重作用

39、。必需氨基酸配方高支鏈氨基酸配方免疫增強配方調(diào)節(jié)性制劑 高支鏈氨基酸（BCAAS)配方，支鏈氨基酸(亮氨酸、異亮氨酸和纈氨酸)的濃度較高，占總量的3540以上；而芳香族氨基酸(色氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸)的濃度較低。支鏈氨基酸可經(jīng)肌肉代謝，增加其濃度但不增加肝臟負擔，且可與芳香族氨基酸競爭性進人血腦屏障，有助于防治肝性腦病和提供營養(yǎng)支持。 必須氨基酸配方，含有有足夠的能量、必需氨基酸、組氨酸、少量脂肪和電解質(zhì)，適用于腎衰竭病人。 免疫增強配方，增添了某些營養(yǎng)素，如-3脂肪酸、核苷酸(RNA)、鋅和精氨酸等，對免疫系統(tǒng)有正性調(diào)節(jié)作用。返 回 調(diào)節(jié)性制劑，又稱組件配方。系指各類營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、糖和

40、脂肪等以獨立形式出現(xiàn)，應用時可互相混合或以單獨形式提供，也可將某一調(diào)節(jié)性制劑加入其他配方中，以增強該成分的比例。退 出結(jié)束放映首 頁第一節(jié)概述本節(jié)目錄三、營養(yǎng)評價指標1.人體測量指標2.實驗室檢測指標（1）體重（2）體質(zhì)指數(shù)（3）三頭肌皮皺厚度（4）上臂肌圍（1）肌酐身高指數(shù)（2）血漿蛋白（3）氮平衡（4）免疫指標退 出結(jié)束放映首 頁第二節(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用本節(jié)目錄 1.營養(yǎng)制劑2.投給途徑3.輸注方法 (1)經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管(2)鼻腸管或空腸造口管 (1)分次給予(2)連續(xù)輸注點擊這里觀看輸注方法視頻 退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用(1)經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管返 回 適用于胃腸

41、功能良好的病人。 鼻胃管多用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。 觀看動畫 胃造瘺管可在手術時或經(jīng)皮內(nèi)鏡 (percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 放置。用于需較長時期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用(2)鼻腸管或空腸造口管 適用于胃功能不良、誤吸危險性較大或消化道手術后必須胃腸減壓、又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支持者。 鼻腸管有單腔和雙腔兩種。雙腔鼻腸管中的一個管腔開口于鼻腸管的中段，用作胃腸減壓；另一管腔開口于鼻腸管的尖端，用作營養(yǎng)治療。 空腸造瘺，常在腹部手術時伴隨實施，如經(jīng)針刺置管空腸造瘺 (needle catheter jejunostom

42、y，NCT)。近年來，經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺(pereutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ)，因無需手術，給非手術病人的腸內(nèi)營養(yǎng)支持帶來方便。返 回退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用(1)分次給予返 回 適用于喂養(yǎng)管尖端位于胃內(nèi)及胃功能良好者。 分次給予，又包括分次推注和分次輸注，每次量約為100300ml。 分次推注，每次入量在1020分鐘內(nèi)完成。 分次輸注，每次入量在23小時內(nèi)完成，每次間隔23小時。 根據(jù)病人耐受程度，可行適當調(diào)整。 退 出結(jié)束放映首 頁二、腸內(nèi)營養(yǎng)的應用(2)連續(xù)輸注返 回 適用于胃腸道耐受性較差或?qū)Ч芗舛宋挥谑改c或空腸內(nèi)的病人。 連

43、續(xù)輸注，可采用重力滴注法，最好使用營養(yǎng)泵控制輸注速度。 點擊右圖放大顯示 退 出結(jié)束放映首 頁1.人體測量指標返 回（1）體重 體重，是評價營養(yǎng)狀況的一項重要指標。短期內(nèi)出現(xiàn)的體重變化，可受水鈉潴留或脫水因素的影響，故應根據(jù)病前36個月的體重變化加以判斷。 當實際體重僅為理想體重的90以下時，即可視為體重顯著下降。 退 出結(jié)束放映首 頁1.人體測量指標（2）體質(zhì)指數(shù) 體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)，是評估體重與身高比例的工具,并不能反映身體脂肪的含量,而脂肪含量過高才是危害健康的因素。 BMI=體重(千克)/身高(米)的平方 理想值界于185239，24為超重。 返 回退

44、出結(jié)束放映首 頁1.人體測量指標（3）三頭肌皮皺厚度 三頭肌皮褶厚度(triceps skinfold，TSF),可間接判斷體內(nèi)脂肪量。 正常參考值：男性11.313.7mm；女性14.918.1mm。返 回退 出結(jié)束放映首 頁1.人體測量指標（4）上臂肌圍 上臂肌圍(arm muscle circumference，AMC)，用于判斷骨骼肌或體內(nèi)瘦體組織群量。 計算公式：AMC(cm)=上臂中點周長(cm)-3.14TSF(cm)。 正常值：男性為22.827.8cm；女性為20.925.5cm。返 回退 出結(jié)束放映首 頁2.實驗室檢測指標（1）肌酐身高指數(shù) 肌酐身高指數(shù)()，可用于判斷體內(nèi)

45、骨骼肌含量。肌酐是肌肉蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，尿中肌酐排泄量與體內(nèi)骨骼肌群基本成正比，故判斷體內(nèi)骨骼肌含量可以此為參考。 肌酐身高指數(shù)（）=尿肌酐排泄量（mg/24h）/身高（cm）-10023（女性為18) 返 回退 出結(jié)束放映首 頁2.實驗室檢測指標（2）血漿蛋白 臨床用作評價營養(yǎng)狀況的主要有血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白等，但因各自半衰期(分別約為20d、8d和2d)不同而致其血清水平的改變呈現(xiàn)先后及程度之差。 正常血清白蛋白35g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白2.02.5g/L、前白蛋白180mg/L。若低于上述均提示存在營養(yǎng)不良。 返 回退 出結(jié)束放映首 頁2.實驗室檢測指標（3）氮平衡 氮平衡可初步評判

46、體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝狀況。當攝人的氮量大于排出氮量時是為正氮平衡，反之為負氮平衡。 氮平衡(gd)=24h攝入氮量(gd)-24h排出氮量(gd)。 24h排出氮量(gd)=24h尿中尿素氮(gd)+4(g)，其中2克為糞氮和從汗液中分泌的氮，另2克為尿中的其他含氮物質(zhì)。 較為精確的氮排出量可經(jīng)凱氏微量定氮法測定24h尿、糞便及其他排泄物中的氮量。返 回退 出結(jié)束放映首 頁2.實驗室檢測指標（4）免疫指標返 回 1)淋巴細胞總數(shù)：是反映細胞免疫狀態(tài)的一項簡易參數(shù)，但在嚴重感染時，其參考價值受影響。 淋巴細胞總數(shù)=周圍血白細胞數(shù)淋巴細胞 2)遲發(fā)性皮膚超敏試驗(delayed hyperse

47、nsitive skin test，DH)：能基本反映人體細胞免疫功能。通常用5種抗原于雙前臂不同部位作皮內(nèi)注射，2448h后觀察反應，皮丘直徑5mm者為陽性，否則為陰性。人體細胞免疫能力與陽性反應程度呈正比。 3)T細胞亞群和自然殺傷細胞活力：營養(yǎng)不良時該指標下降。（一）情景和問題一（二）情景和問題二退 出結(jié)束放映項目教學：案例分析第七章營養(yǎng)支持病人的護理目 錄首 頁情景一 張?zhí)?9歲，60kg。急性壞死性胰腺炎3日。體重60kg，禁飲食、體溫正常，呼吸、血壓平穩(wěn)，臥床。請點擊這里查看病人圖片問題一 擬定TPN計劃，行PICC營養(yǎng)支持。退 出（一）情景和問題一思考好了嗎？請點擊這里返 回

48、結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁問題二 1.如何配制成TNA溶液？2.可能發(fā)生什么并發(fā)癥？3.如何預防并發(fā)癥，一旦發(fā)生，應如何處理？思考好了嗎？請點擊這里退 出（二）情景和問題二情景二 醫(yī)囑如下：25%葡萄糖 1000ml20% 脂肪乳 500ml7% AA 1000ml10% 氯化鉀 40ml10% 氯化鈉 5ml10%葡萄糖酸鈣 5ml水樂維他 10ml維生素 C 2.0g維生素 B6 0.2g維生素 B12 0.1g維生素 K1 10mg返 回結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁1.總熱量:30X60 = 1800 kcal。2.熱量分配：糖:1800X60% = 1080 kc

49、al ,1080/4=250g ,需25%GS 1000ml 。脂肪:1800X40% = 720 kcal。720/9=80g,需20%脂肪乳約400ml 3.蛋白質(zhì):氮需要量為非蛋白質(zhì)熱量:氮=150:1=1800:150=12g蛋白質(zhì)需要量：12g X6.25=75g AA需要量：7%AA 1000ml4. 氯化鉀日需量:10% 氯化鉀 40ml5.氯化鈉:日需量:10% 氯化鈉50ml6.10%葡萄糖酸鈣，水樂維他，維生素C、 B6、 B12及K酌情。液體重量：2500ml退 出結(jié)束放映問題一參考答案第七章營養(yǎng)支持病人的護理返 回首 頁1.配制TNA溶液的方法 2.可能發(fā)生的并發(fā)癥3.

50、并發(fā)癥的預防和處理退 出問題二參考答案返 回結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁在超凈工作臺內(nèi)配制TNA液退 出1.配制TNA溶液的方法返 回氨基酸溶液微量元素磷酸鹽葡萄糖溶液電解質(zhì)脂肪乳劑水溶維性生素脂溶性維生素3L袋 1 2 3 結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁退 出2.可能發(fā)生的并發(fā)癥返 回 TPN病人可能發(fā)生的并發(fā)癥有下列兩類：(1) 留置導管有關的并發(fā)癥 1) 導管移位 2) 感染(2) 代謝有關的并發(fā)癥 1) 糖代謝紊亂 2) 脂肪代謝紊亂 3) 肝膽系統(tǒng)損害結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁退 出3.并發(fā)癥的預防和處理返 回 結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理首 頁退

51、出結(jié)束放映專業(yè)英語下一頁首 頁enteral nutrition, EN 5entErEl nju:5triFEn 腸內(nèi)營養(yǎng)parenteral nutrition , PN pA5rentErEl nju:5triFEn 腸外營養(yǎng)nutritional support , NS 營養(yǎng)支持body mass index, BMI 體質(zhì)指數(shù)triceps skinfold, TSF 5traiseps skinfEuld 三頭肌皮褶厚度arm muscle circumference, AMC sE5kQmfErEns 臂肌圍delayed hypersensitive skin test, D

52、H 遲發(fā)型皮膚超敏試驗protein-energy malnutrition, PEM 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良marasmus mE5rAzmEs 消瘦型營養(yǎng)不良kwashiorkor 7kwB:Fi5C:kC: 夸休可爾癥，惡性營養(yǎng)不良,低蛋白型營養(yǎng)不良marasmic kwashiorkor 混合型營養(yǎng)不良，又稱蛋白質(zhì)-能量缺乏型營養(yǎng)不良第七章營養(yǎng)支持病人的護理退 出上一頁專業(yè)英語basal energy expenditure, BEE 基礎能量消耗actual energy expenditure, AEE 實際能量消耗active factor, AF 活動因素injury facto

53、r, IF 損傷因素thermal factor, TF 5WE:mEl 發(fā)熱因素rest energy expenditure, REE 靜息能量消耗medical foods, MF 醫(yī)療食品medium chain triglyceride, MCT trai5lisE7raid 中鏈三酰甘油long chain triglyceride, LCT 長鏈三酰甘油percutaneous endoscopic jejunostomy, PEJ 經(jīng)境內(nèi)空腸造瘺下一頁首 頁結(jié)束放映第七章營養(yǎng)支持病人的護理percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG7pE:k

54、ju(:)5teiniEs en7dCs5kCpik AstrCstEmI 經(jīng)內(nèi)鏡胃造瘺needle catheter jejunostomy, NCT 5kAWitE dVi7dVu:5nCstEmi 經(jīng)針刺置管空腸造瘺parenteral nutrition, PN 腸外營養(yǎng)total parenteral nutrition, TPN 全腸外營養(yǎng)glutamine, Gln 5lu:tEmi:n 谷氨酰胺total nutrient admixture, TNA 全營養(yǎng)混合液all in one, AIO “全合一”退 出結(jié)束放映專業(yè)英語上一頁首 頁第七章營養(yǎng)支持病人的護理1.Enter

55、al nutrition is a way to provide nutrients through a tube placed in the nose, the ,orthe intestine.2.Parenteral nutrition is a way to provide nutrients through the 3.體重下降超過理想體重的 提示營養(yǎng)不良。4.當血漿清蛋白低于 提示營養(yǎng)不良。5.總淋巴細胞計數(shù)低于 體是營養(yǎng)不良。一、填空題退 出返 回結(jié)束放映下一頁第七章營養(yǎng)支持病人的護理6.消瘦型營養(yǎng)不良,英文表達為 。 7.低蛋白型營養(yǎng)不良,英文表達為 。8.人體能量需求估算：2

56、5 kcal/(kg.d)。9.人體蛋白質(zhì)需要量為：1 g/(kg.d)。10.腸外營養(yǎng)時非蛋白質(zhì)能量（kcal）與氮(g)的比例為 。11.長期、全量腸外營養(yǎng)時，以選擇 途徑。 一、填空題第七章營養(yǎng)支持病人的護理退 出返 回結(jié)束放映下一頁上一頁 A. 體重下降5%12.營養(yǎng)支持的臨床指征有B. 清蛋白4日不能進食D. 需要減肥的病人遺憾，回答錯誤！恭喜，回答正確！遺憾，回答錯誤！遺憾，回答錯誤！二、選擇題第七章營養(yǎng)支持病人的護理退 出返 回結(jié)束放映下一頁 上一頁A. 每6h抽吸胃管 13.腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理，以下說法正確的是B. 昏迷者取半臥位C.殘余量50ml，暫停輸注 遺憾，回答錯誤！恭喜，回答正確！遺憾，回答錯誤！二、選擇題第七章營養(yǎng)支持病人的護理D. 觀察有無腸道感染恭喜，回答正確！退 出返 回結(jié)束放映下一頁上一頁A. 葡萄糖45g/(kg.d) 14.成人腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素需求,以下說法正確的是B. 脂肪12g/(kg.d) C.氨基酸11.5g/(kg.d) 恭