生理學(xué)第七版血液循環(huán)PPT

1、生理學(xué)第七版血液循環(huán)PPT第三節(jié) 血管生理一、各類血管的功能特點(diǎn)：彈性貯器血管：大動(dòng)脈， 保證連續(xù)血流，減小血壓波動(dòng)。2.分配血管：中動(dòng)脈， 將血液輸送到各器官、組織。3.毛細(xì)血管前阻力血管: 小動(dòng)脈、微動(dòng)脈, 改變器官、組織的血流量。4.毛細(xì)血管前括約肌: 真毛細(xì)血管的起始部, 控制毛細(xì)血管的關(guān)閉和開放, 決定某一時(shí)間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。8.短路血管：動(dòng)-靜脈吻合支 ,與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)。6.毛細(xì)血管后阻力血管：微V， 改變毛細(xì)血管血壓和體液在血管內(nèi) 和組織間隙內(nèi)的分配情況。7.容量血管 :靜脈,可擴(kuò)張性大,血液貯存庫(kù)。5.交換血管：真毛細(xì)血管，物質(zhì)交換的場(chǎng)所。二、血流量、血流阻力和血壓(一)

2、 血流量和血流速度 血流速度與血流量成正比，與血管截面積成反比。泊肅葉定律 （ Poisenilles law） Q=（P1-P2)r4/8 L 器官血流量主要取決于該器官阻力血管口徑 2. 層流（laminar flow）和湍流（turbulent flow）正常的血液流動(dòng)呈層流，管道軸心處流速最快，周邊最慢。泊肅葉定律適用于層流。湍流：血液中各質(zhì)點(diǎn)的流動(dòng)方向不一致Reynolds公式：Re=VD / V 血液平均流速 血液密度 血液粘滯度 D 血管口徑血流速度快，血管口徑大，下降的情況下， Re2000即可發(fā)生湍流,局部振動(dòng)而產(chǎn)生雜音。（二）血流阻力：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力R=8

3、L/r4 血流阻力與血管口徑4次方成反比， 與血液粘滯度（）成正比。 歐姆定律：Q=P/R泊肅葉定律 Q=Pr4/8 L決定血液粘滯度的因素： （1）紅細(xì)胞比容：成正比，最重要因素。（2）血 流切率（shear rate）： 相鄰兩層血液流速差和液層厚度的比值。 牛頓液：不隨切率改變的勻質(zhì)液體,如血漿。非牛頓液：隨切率減小而增大的液體，如血液。軸流（axial flow）：血液在血管內(nèi)以層流方式流動(dòng)時(shí)，紅cell向中軸部分移動(dòng)的趨勢(shì)。切率軸流明顯 （4）溫度：T 則 （3）血管口徑：的微A內(nèi)，血液下降。 （Fahraeus-Lindqvist效應(yīng)）(三) 血壓（blood pressure）

4、指流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力， 即壓強(qiáng)。（Pa、kPa、1mmHg0.133 kPa ）水銀檢壓計(jì)記錄血壓的實(shí)驗(yàn)裝置示意圖血壓測(cè)量血壓測(cè)量原理三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一） 動(dòng)脈血壓(arterial blood pressure) 1動(dòng)脈血壓的形成： （1）循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈： 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓: 7mmHg。(2) 心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力小動(dòng)脈和微動(dòng)脈口徑小，受神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)可產(chǎn)生收縮，起外周阻力作用。（3）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈 的彈性貯器作用2動(dòng)脈血壓的正常值（健康青年人）：收縮壓(Systolic pressure)： 心室收縮期的中期主動(dòng)脈壓的最高值， 為100120mmHg

5、(13.3 16.0kPa)。舒張壓(diastolic pressure)： 心舒末期主動(dòng)脈壓的最低值， 為6080mmHg(8.0 10.6kPa)。脈(搏)壓（pulse pressure）： 收縮壓和舒張壓的差值， 30 40mmHg(4.0 5.3kPa)。平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure)： 一個(gè)心動(dòng)周期中每一瞬間A血壓的平均值， 即舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg (13.3kPa )。 主動(dòng)脈和外周動(dòng)脈的脈壓、平均壓、血流變化3.影響動(dòng)脈血壓的因素（1）心臟搏出量: 搏出量,心縮期射入動(dòng)脈血量收縮壓， 舒張壓變化不大，脈壓（2）心率： 心率，心舒期縮

6、短心舒期大A血液向外周 流出，心舒期大動(dòng)脈余血量舒張壓， 收縮壓變化不大，脈壓一般情況下，收縮壓的高低主要反映搏出量的多少，一般情況下，舒張壓的高低反映外周阻力大小。（5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例： 比例，血壓。 比例適應(yīng)才能維持一定的體循環(huán)平均充盈壓。（4）主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用： 彈性，收縮壓，舒張壓，脈壓； 若考慮外周阻力，則舒張壓。（3）外周阻力： 外周阻力心舒期大A血液向外周流出， 心舒末期動(dòng)脈余血量舒張壓, 收縮壓變化不大,脈壓（二）動(dòng)脈脈搏（Pulse） （自學(xué)） 在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性波動(dòng)而引起血管發(fā)生的搏動(dòng)稱脈搏（Pulse）。動(dòng)脈脈搏波的傳播速度比

7、血流速度快；動(dòng)脈管壁的可擴(kuò)張性愈大，脈搏波的傳播速度愈慢。心臟射血能力: ，CVP 靜脈回流速度（量）：，CVP 四、 靜脈血壓和靜脈回心血量：（一）靜脈血壓： 1. 中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓，接近0mmHg。影響CVP的因素：臨床上，通過測(cè)定中心靜脈壓，可指導(dǎo)休克（心衰）病人補(bǔ)液。PVP CVP 血量全身靜脈收縮微動(dòng)脈舒張2. 外周靜脈壓（PVP）：各器官靜脈的血壓。 （二）重力對(duì)靜脈壓的影響（三）靜脈血流 1. 靜脈對(duì)血流的阻力 ：占整個(gè)體循環(huán)阻力的15 2. 靜脈回心血量及其影響因素(1) 體循環(huán)平均充盈壓: 充盈

8、程度 PVP PVP與CVP的差值 靜脈回心血量如:右心衰竭體循環(huán)淤血：頸外V怒張,肝充血腫大, 下肢浮腫左心衰竭肺循環(huán)淤血：肺淤血水腫 (2) 心臟收縮力量: 收縮力強(qiáng)射血時(shí)心室排空較完全 CVP PVP與CVP的差值 靜脈回心血量（3）骨骼肌的擠壓作用（肌肉泵、靜脈泵）: 肌肉運(yùn)動(dòng)擠壓靜脈 靜脈回心血量足部V壓在站立時(shí)為 90mmHg，步行時(shí)為25mmHg（4）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）: 吸氣時(shí),胸膜腔負(fù)壓胸腔大靜脈和右心房擴(kuò)張 腔靜脈回流右心房右心室心輸出量 呼氣時(shí)則相反（5）體位改變（重力影響）:人直立時(shí)，約有400600ml 血液貯存于下肢。體位變化時(shí)，血量將在各器官中進(jìn)行再分配。五、微循

9、環(huán)（microcirculation） 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。進(jìn)行血液和組織之間的物質(zhì)交換。（一）微循環(huán)的組成： 1. 微循環(huán)迂回通路： 促進(jìn)物質(zhì)交換微動(dòng)脈后微動(dòng)脈毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管微靜脈2.直捷通路（thoroughfare channel）:骨骼肌中多見，使部分血液能迅速通過微循環(huán)進(jìn)入靜脈微動(dòng)脈后微動(dòng)脈通血毛細(xì)血管 微靜脈3.動(dòng)-靜脈短路(arteriovenous shunt):微動(dòng)脈動(dòng)靜脈吻合支微靜脈多見于皮膚和皮下組織，參于體溫調(diào)節(jié)。（二）毛細(xì)血管壁的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)(自學(xué))全身400億根毛細(xì)血管，毛細(xì)血管有效交換面積1000m2腦毛細(xì)血管通透性小，肝臟毛細(xì)血管通透性大。（三

10、）微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)(自學(xué))微循環(huán)的血流量與微A和微V的血壓差成正比，與微循環(huán)中總的血流阻力成反比（微動(dòng)脈為主）。1. 微循環(huán)對(duì)血流的阻力微循環(huán)的血流量和組織的代謝活動(dòng)水平相適應(yīng)。血管舒縮活動(dòng)(Vasomotion)：后微動(dòng)脈、 毛細(xì)血管前括約肌不斷發(fā)生每分鐘約5 10次的交替性收縮和舒張。受代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)。2. 微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)（四）血液和組織液之間的物質(zhì)交換方式(自學(xué))1擴(kuò)散（diffusion） ：最主要方式， 擴(kuò)散速率與濃度差，毛細(xì)血管對(duì)其通透性和擴(kuò)散面積成正比，與毛細(xì)血管內(nèi)皮厚度成反比。大分子物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖2胞飲(pinocytosis)：如血漿蛋白質(zhì)3濾過和重吸收（所占比例較小

11、但作用重要）： 濾過（filtration）：管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起液體由毛細(xì)血管內(nèi)向毛細(xì)血管外的移動(dòng)。重吸收（reabsorption）：管壁兩側(cè)靜水壓和膠體滲透壓的差異而引起液體由毛細(xì)血管外向毛細(xì)血管內(nèi)的移動(dòng)。六、組織液的生成：90%10%(一) 組織液的生成 有效濾過壓（effective filtration pressure, EFP）: 促進(jìn)液體濾過的力量和重吸收力量之差。90%10%（二）影響組織液生成的因素毛細(xì)血管血壓(Pc)： 由毛細(xì)血管前阻力與毛細(xì)血管后阻力的比值決定 (毛細(xì)血管前阻力和后阻力之比正常為5:1； 若增高，毛細(xì)血管血壓下降，反之亦然。)2. 組

12、織液膠滲壓(i) : 如毛細(xì)血管通透性4. 組織液靜水壓(Pi) : 如淋巴回流受阻3. 血漿膠體滲透壓(c) : 如營(yíng)養(yǎng)不良濾過量V= EFP Kf EFP =（毛細(xì)血管血壓+組織液膠滲壓） (血漿膠滲壓+組織液靜水壓) Kf為濾過系數(shù)，與毛細(xì)血管通透性和濾過面積有關(guān)。馬來(lái)絲蟲引起的晚期象皮病與淋巴回流受阻有關(guān)七、淋巴的生成和回流（自學(xué)）毛細(xì)淋巴管開口呈覆瓦狀，有活瓣作用，組織液（包括血漿蛋白分子）可自由進(jìn)入。1組織液與淋巴管之間的壓力差是淋巴生成的動(dòng)力。2淋巴生成量：120ml/h 或 24L/d。 毛細(xì)淋巴管集合淋巴管（管壁有平滑?。?細(xì)淋巴管淋巴管（具瓣膜） 胸導(dǎo)管(100ml/h)

13、、右淋巴管(20ml/h) 靜脈（一）淋巴的生成和回流淋巴液回流帶回紅細(xì)胞，蛋白質(zhì)和脂肪。（二）淋巴的生理功能小結(jié)：第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點(diǎn) 二、血流量、血流阻力和血壓 三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏：動(dòng)脈血壓的形成，正常值（收縮壓，舒張壓，脈搏壓，平均動(dòng)脈壓），影響動(dòng)脈血壓的因素 四、靜脈血壓和靜脈回心血量中心靜脈壓及其影響因素；靜脈回心血量及其影響因素。五、微循環(huán)微循環(huán)的生理功能 六、組織液的生成組織液的生成和回流及其影響因素，有效濾過壓 七、淋巴液的生成和回流掌握：動(dòng)脈血壓的形成及影響因素； 中心靜脈壓，靜脈回心血量及其影響因素； 微循環(huán)的生理功能； 組織液的生成及其影響因素思考

14、題：1.試分析動(dòng)脈血壓形成機(jī)制及其影響因素。2. 何謂中心靜脈壓？正常值是多少？有何生理意義？3. 試述影響靜脈回流的因素。4. 人體由臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)，有哪些生理反應(yīng)？機(jī)制是什么？5. 試述微循環(huán)的組成、通路及其血流動(dòng)力學(xué)。6. 試述組織液生成和回流的原理及影響因素。心臟搏出量心率外周阻力主動(dòng)脈和大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例收縮壓舒張壓脈壓 影響動(dòng)脈血壓的因素第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（掌握） 二、體液調(diào)節(jié)（掌握） 三、局部血流調(diào)節(jié) 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、 神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配1心臟的神經(jīng)支配（1）心交感神經(jīng)及其作用

15、： 起源于胸髓 T1-5 中間外側(cè)角心交感神經(jīng)產(chǎn)生: 正性變時(shí)作用（positive chronotropic action） 正性變傳導(dǎo)作用(positive dromotropic action） 正性變力作用（positive intropic action）節(jié)前纖維末梢釋放乙酰膽堿（ACh）,節(jié)后纖維末梢釋放去甲腎上腺素（NA），作用于心肌細(xì)胞膜上1腎上腺素能受體（1-R）。竇房結(jié)細(xì)胞自律性,心率NA+1-R激活G蛋白-AC cAMP信號(hào)通路 cAMP 激活PKA a.增強(qiáng)If電流b.增強(qiáng)L型Ca2+通道開放c.激動(dòng)肌質(zhì)網(wǎng)上的 ryanodine 受體d.激動(dòng)肌質(zhì)網(wǎng)上鈣泵，加 速肌質(zhì)網(wǎng)

16、對(duì)Ca2+的攝 取，降低肌鈣蛋白與 Ca2+的親和力心交感神經(jīng)作用機(jī)制：收縮性增強(qiáng)Ca2+內(nèi)流，使房室交界細(xì)胞動(dòng)作電位0期去極速度和幅度增強(qiáng)，傳導(dǎo)性加速心肌舒張，利于心室充盈。收縮力，搏功（2）迷走神經(jīng)及其作用產(chǎn)生:負(fù)性變時(shí)、負(fù)性變力、負(fù)性變傳導(dǎo)作用。迷走神經(jīng)起源于延髓迷走神經(jīng)背核和疑核，心肌壁內(nèi)換元，節(jié)前、節(jié)后纖維末梢均釋放乙酰膽堿（ACh），作用于心肌細(xì)胞膜上M型膽堿能受體。最大復(fù)極電位增大收縮力,收縮性使膜電位超極化，興奮性房室交界處慢反應(yīng)細(xì)胞 AP減小，傳導(dǎo)性a. IKACh通道（+）K+外流b.抑制4期If電流c.抑制Ca2+通道鈣內(nèi)流d. 肌漿網(wǎng)釋放Ca2+減少心迷走神經(jīng)作用機(jī)制：

17、竇房結(jié)P細(xì)胞自律性，心率平臺(tái)期和復(fù)極期縮短，Ca2+內(nèi)流ACh+M-R 激活G蛋白- AC - cAMP信號(hào)通路 cAMP 抑制PKA （3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 神經(jīng)肽Y：有極強(qiáng)的縮血管效應(yīng)，血管活性腸肽：正性變力作用，舒張冠脈血管降鈣素基因相關(guān)肽：加快心率阿片肽：降壓心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)平時(shí)都有一定程度的沖動(dòng)發(fā)放，分別稱為心交感緊張（cardiac sympathetic tone），心迷走緊張（cardiac vagal tone） 。2.血管的神經(jīng)支配（血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維）(1)縮血管神經(jīng)纖維: （交感縮血管纖維，Vasoconstrictor fiber）, 支配體內(nèi)幾乎所有血管，末

18、梢釋放NA（與神經(jīng)肽Y共存）， 作用于血管平滑肌細(xì)胞上、受體，以受體為主， 產(chǎn)生縮血管作用。 交感縮血管緊張（vasomotor tone）：安靜狀態(tài)下，交感 縮血管纖維發(fā)放13次/秒的低頻沖動(dòng)。 (2) 舒血管神經(jīng)纖維（vasodilator fiber）: 局部支配。血管活性腸肽神經(jīng)元(vasoactive intestinal polypeptide， VIP)： 分布于頜下腺、汗腺等處， 釋放血管活性腸肽 （ VIP ）與ACh， VIP舒血管，ACh腺體分泌脊髓背根舒血管纖維：分布于皮膚， 釋放降鈣素基因相關(guān)肽與P物質(zhì)， 有強(qiáng)烈的舒血管效應(yīng)。副交感舒血管纖維：分布于腦膜，唾液腺，胃腸

19、道的外分泌腺和外生殖器，釋放ACh，作用于M型受體，起局部血流調(diào)節(jié)作用，對(duì)循環(huán)總外周阻力影響很小。交感舒血管神經(jīng)纖維：分布于骨骼肌中，末梢釋放ACh， 平時(shí)無(wú)緊張性活動(dòng)。縮血管區(qū): 延髓頭端腹外側(cè)部(RVLM)，含控制心血管交感神經(jīng)的神經(jīng)元。(二）心血管中樞（cardiovascular center） 控制心血管活動(dòng)的神經(jīng)元 集中的部位。 1.延髓心血管中樞： 最基本的心血管中樞。(2) 舒血管區(qū)： 延髓尾端腹外側(cè)部（CVLM） ，抑制RVLM神經(jīng)元的活動(dòng) ，抑制交感縮血管纖維的緊張性。（3）傳入神經(jīng)接替站： 孤束核（4）心抑制區(qū)：延髓疑核、 迷走N背核。2.延髓以上的心血管中樞： 包括腦干

20、、下丘腦、小腦、邊緣系統(tǒng)，新皮層。（三）心血管反射 1壓力感受性反射（也稱減壓反射）（2）傳入N和中樞聯(lián)系： 傳入N：頸A竇N，迷走N （緩沖神經(jīng)） 中樞：延髓等 傳出N：心交感N、心迷走N、交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟、血管（1）動(dòng)脈壓力感受器：高壓力感受器 頸A竇，主A弓壓力感受器。 其傳入沖動(dòng)頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比竇神經(jīng)放電與血壓的關(guān)系（3）反射效應(yīng)（以A血壓升高為例）交感縮血管緊張性 心交感緊張性 心迷走緊張性延髓孤束核血壓下降或恢復(fù)正常（壓力感受性反射）A血壓頸A竇，主A弓壓力感受器興奮頸A竇N，迷走N傳入沖動(dòng)抑制縮血管區(qū)心血管運(yùn)動(dòng)N元通過其它核團(tuán)抑制交感緊張性加強(qiáng)心抑制區(qū)作用外周

21、血管舒張心率心肌收縮力外周阻力搏出量心輸出量反之，A血壓，通過此反射可使A血壓升高。（4）壓力感受性反射的特點(diǎn)與生理學(xué)意義： a.僅對(duì)正常范圍血壓（60150mmHg）進(jìn)行調(diào)節(jié)。 b.壓力感受性反射對(duì)迅速波動(dòng)的血壓較敏感，并進(jìn)行快速調(diào)節(jié)。生理意義：為正常血壓快速負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使動(dòng)脈血壓保持相對(duì)穩(wěn)定，在長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（24h）中不重要。壓力感受性反射的重調(diào)定（resetting）：慢性高血壓患者，壓力感受性反射功能曲線向右移位的現(xiàn)象。 2心肺感受器引起的心血管反射：感受器類型心肺感受器(cardiopulmonary receptor）：存在于 心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。低壓力感受器和牽張

22、/容量感受器：對(duì)化學(xué)物質(zhì)敏感的感受器:（如PGE、緩激肽、藜蘆堿等）反射機(jī)制及意義： 血壓或血容量心肺感受器興奮迷走N傳入沖動(dòng) 交感緊張性，心迷走緊張性 血壓， 抗利尿激素分泌 腎排水（Na+）血容量心肺感受器引起的心血管反射調(diào)節(jié)血量、體液的量及成分。3頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受性反射:呼吸中樞興奮呼吸加深加快間接引起心率加快,心輸出量，外周阻力 BP血PO2、PCO2、H+頸A體，主A體化學(xué)感受器興奮頸A竇N，迷走 N傳入沖動(dòng) 延髓孤束核意義：為應(yīng)急狀態(tài)下（低氧、窒息、失血、酸中毒等）動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制。心血管中樞興奮心率，心輸出量，冠狀動(dòng)脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮BP（四）心血管反射的中

23、樞整合型式：骨骼肌血管心率心輸出量?jī)?nèi)臟和皮膚血管血壓防御反應(yīng)情緒激動(dòng)肌肉運(yùn)動(dòng)睡眠舒張收縮加快減慢增加減少收縮舒張輕度升高稍降低 4軀體感受器引起的心血管反射： 5其它內(nèi)臟感受器引起的心血管反射： 6腦缺血反射： 二、體液調(diào)節(jié)（一）腎素血管緊張素系統(tǒng) （renin-angiotensin-system, RAS）1. RAS的構(gòu)成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ ） 強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)，使微A、微V收縮； 促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE； 使中樞對(duì)壓力感受性反射敏感性降低，交感縮血管中樞緊張加強(qiáng)，促進(jìn)血管升壓素和縮宮素分泌，增強(qiáng)促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的作用，使外周血管阻力增大，血壓升高； 刺激醛固酮的合成和釋放，促

24、進(jìn)Na+,水的重吸收； 作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器，增強(qiáng)渴覺并導(dǎo)致飲水行為。Ang 不具有生理活性； Ang 促進(jìn)醛固酮釋放作用較強(qiáng)； Ang 與Ang 作用不同甚至相反。2.血管緊張素家族主要成員的生物學(xué)作用 （1）血管緊張素受體（angiotensin receptor, AT受體）：（2）血管緊張素（Ang ）的生物學(xué)效應(yīng)（3）其它成員的生物學(xué)效應(yīng)作用于心肌1受體,強(qiáng)心作用。作用于血管受體，血管收縮（大劑量方可興奮）作用于血管受體，血管舒張（小劑量即可興奮）(強(qiáng)心藥)對(duì)外周阻力影響不大（二）腎上腺素(E)和去甲腎上腺素(NA或NE)E (升壓藥) 作用于心臟受體，使搏出量作用于血管

25、受體（對(duì)2受體作用弱）使外周阻力BPNA（三）血管升壓素（VP,又稱抗利尿激素，ADH）腦內(nèi)滲透壓感受器（brain osmoreceptor）興奮心肺容量感受器的傳入沖動(dòng)減少 1. 作用:小劑量時(shí)，抗利尿作用，增加血容量 大劑量時(shí)，縮血管作用 維持細(xì)胞外液量和血漿滲透壓穩(wěn)態(tài) 2. 分泌調(diào)節(jié)： 禁水、失水、失血ADH（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)血流對(duì)內(nèi)皮的切應(yīng)力、低氧P物質(zhì)、5-HT、ATP、AChADH、NA、Ag1血管內(nèi)皮生成的舒血管物質(zhì) 前列環(huán)素（PGI2） 內(nèi)皮舒張因子（EDRF）：一氧化氮（NO）L-精氨酸NO合酶NO鳥苷酸環(huán)化酶（+）cGMPCa2+i血管舒張 NO釋放2血管內(nèi)

26、皮生成的縮血管物質(zhì) 內(nèi)皮縮血管因子（EDCF） 內(nèi)皮素（endothelin）（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng) 緩激肽和血管舒張素是已知最強(qiáng)的舒血管物質(zhì)，可使局部血管舒張，也參與對(duì)動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)，使血壓降低。血漿高分子量激肽原血漿激肽釋放酶 緩激肽血漿低分子量激肽原組織（腺體）激肽釋放酶血管舒張素氨基肽酶（六）心房鈉尿肽（atrial natriuretic peptide，ANP） 血管舒張，外周阻力 心輸出量，心率 腎排水，排鈉 抑制腎素，醛固酮和ADH釋放心房鈉尿肽血容量，心房壁受牽張 內(nèi)皮素， ADH細(xì)胞外液量 BP由心房肌細(xì)胞合成（十）腎上腺髓質(zhì)素（adrenomedullin）: 血管舒

27、張，外周阻力,血壓（九）組胺（histamine）：強(qiáng)烈舒血管作用， 使cap和微V管壁通透性（八） 阿片肽(opioid peptide)：使血管平滑肌舒張， 交感N末梢釋放遞質(zhì)減少。 -內(nèi)啡肽降壓（中樞性）（七）前列腺素（PG）：PGE2、PGI2強(qiáng)烈舒血管作用; PGF2使靜脈收縮。三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 局部組織中的代謝產(chǎn)物，對(duì)該組織的局部血流量 進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的作用。激肽、PG、組胺（在組織中產(chǎn)生）等也對(duì)局部血流起調(diào)節(jié)作用微A和cap前括約肌舒張局部血流量氧供增加，帶走代謝產(chǎn)物微A和cap前括約肌收縮局部血流量代謝產(chǎn)物（CO2、H+、腺苷、 ATP、K等）

28、 聚集，PO2（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制 肌源性活動(dòng)：血管平滑肌經(jīng)常保持的緊張性收縮。 平滑肌被牽拉時(shí)此活動(dòng)加強(qiáng)。四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)： 短期調(diào)節(jié)（數(shù)秒至數(shù)分鐘）壓力感受性反射：如體位改變時(shí)化學(xué)感受性調(diào)節(jié)：前饋調(diào)節(jié)：運(yùn)動(dòng)前；防御準(zhǔn)備時(shí)細(xì)胞外液變化 影響ADH、ANP、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)影響腎排水、排Na+長(zhǎng)期調(diào)節(jié)（數(shù)小時(shí)，數(shù)天，數(shù)月或更長(zhǎng)）（一）體液平衡與血壓穩(wěn)態(tài)的相互制約（二）影響腎-體液控制系統(tǒng)活動(dòng)的若干因素腎-體液控制系統(tǒng)(renal-body fluid system)小結(jié)： 第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)：心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體和對(duì)心肌生物電活動(dòng)和收縮

29、功能的影響；交感縮血管神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體和作用，心血管中樞的概念；心血管反射：頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 二、體液調(diào)節(jié)：各種體液因子的調(diào)節(jié)作用(掌握內(nèi)容)腎素-血管緊張素系統(tǒng)，腎上腺素和去甲腎上腺素，血管升壓素 三、局部血流調(diào)節(jié)： 四、動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié) ： 掌握：心血管活動(dòng)的神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)。 思考題：1. 試述心交感和心迷走神經(jīng)對(duì)心肌電生理和收縮功能的作用機(jī)制。2. 引起血管收縮與舒張的神經(jīng)有哪幾種？它們的分布及其作用機(jī)制如何？3. 人體動(dòng)脈血壓如何保持相對(duì)穩(wěn)定？(提示：包含快速波動(dòng)時(shí)的調(diào)節(jié)和長(zhǎng)期調(diào)節(jié))4. 在家兔實(shí)驗(yàn)中，阻斷一側(cè)頸總動(dòng)脈血流后，血壓有何變化？為什么？5. 何謂心肺感受

30、器？可接受哪些刺激而引起反射活動(dòng)？對(duì)心血管活動(dòng)有何調(diào)節(jié)作用？6. 外周化學(xué)感受器主要位于何處？對(duì)心血管活動(dòng)有何調(diào)節(jié)作用？7. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)在血壓調(diào)節(jié)中起什么作用？機(jī)制如何？8. 腎上腺素與去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用有何相同點(diǎn)和不同點(diǎn)？9. 血管升壓素在血壓調(diào)節(jié)中起什么作用？機(jī)制如何？10. 試述局部組織血流量的自身調(diào)節(jié)機(jī)制。心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)及其遞質(zhì)、受體對(duì)心肌的影響骨血管的神經(jīng)支配及調(diào)節(jié)AChACh頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射腎上腺素和去甲腎上腺素對(duì)心血管的作用第五節(jié)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達(dá)心內(nèi)膜，故心臟血供易受

31、心肌收縮的擠壓。A吻合支少。如果冠脈突然阻塞相應(yīng)區(qū)域缺血急性心肌梗死如果冠脈緩慢阻塞逐漸代償再生一、冠脈循環(huán)：(一) 冠脈循環(huán)的解剖特點(diǎn)：3.血流量受心肌收縮的影響顯著：由于冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20-30%，故舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流的主要因素。1.血壓較高，血流量大：平均冠脈血流量225ml/min，占心輸出量的4%-5%。(二) 冠脈循環(huán)的生理特點(diǎn)：2.攝氧率高，耗氧量大：（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié)： 心肌代謝水平的影響：自身調(diào)節(jié)，最重要的調(diào)節(jié) 心肌活動(dòng)心肌代謝水平局部PO2， 代謝產(chǎn)物（特別是腺苷）冠脈舒張血流量 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 對(duì)冠脈血流影響不大，因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)節(jié)的

32、影 響很快就被代謝所致的血流變化所代替。 激素的調(diào)節(jié)： 二、肺循環(huán)（一）肺循環(huán)的生理特點(diǎn)： 1. 血流阻力小，血壓低：血管壁薄，順應(yīng)性大。 2. 血容量變化大： 肺的血容量約450ml，占全血的9% “血庫(kù)” 且隨呼吸變化大動(dòng)脈血壓的呼吸波：吸氣開始時(shí)，肺擴(kuò)張， 肺部血管容積 ，貯留血液 肺靜脈回流左心房 左心室心輸出量吸氣相后期，胸腔負(fù)壓胸腔大V和右心房擴(kuò)張 腔靜脈回流右心房右心室心輸出量呼氣時(shí)則相反3.毛細(xì)血管的有效濾過壓為負(fù)值 a. 使肺泡緊貼血管，有利于氣體交換 （血漿膠滲壓25mmHg肺毛細(xì)血管壓7 mmHg ） b. 有利于肺泡內(nèi)液體的吸收，防止肺水腫。（二） 肺循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)：1. 局部組織化學(xué)因素的影響： 肺泡氣的氧分壓：主要調(diào)節(jié)因素 肺泡氣氧分壓肺泡周圍微動(dòng)脈收縮 生理意義：可使較多的血液流經(jīng)通氣充足的肺泡， 有利于氣體交換2. 神經(jīng)調(diào)節(jié)： 交感N血管收縮，副交感N血管舒張 整體情況下，由于體循環(huán)血量的增減， 使肺循環(huán)隨之減增。3. 血管活性物質(zhì)的作用 E、NA