膽管癌患者PTCD術(shù)后引流管相關(guān)護(hù)理問題探討課件

1、膽管癌患者PTCD術(shù)后 引 流 管 護(hù) 理 相 關(guān) 問 題 探 討常見護(hù)理問題二三四 原因分析/應(yīng)對策略相關(guān)問題探討小 結(jié)提 綱一五 概 述 1. 膽管癌是膽道梗阻的主要原因之一 肝門部膽管癌是引起高位膽道梗阻的主要原因一、概 述2.治療方法：外科手術(shù) 內(nèi)鏡手術(shù) 介入治療介入治療：經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD) -是解除梗阻的一種有效的方法 （ 姑息治療的方法）PTCD的重要性PTCD：雖是惡性阻塞性黃疽姑息治療的方法但是，它可有效減輕患者瘙癢、減壓減黃、緩解消化功能紊亂、改善食欲、提高患者生存質(zhì)量.二、常見護(hù)理問題膽汁漏膽道出血?dú)?胸膽汁性腹膜炎.1.脫管 2.非計(jì)劃拔管3.堵管4.膽道

2、穿刺點(diǎn) 大量滲液5.感染 原因分析脫 管應(yīng)對策略1.管道固定問題2.自我護(hù)理不到位3.相關(guān)知識缺乏1.妥善固定2.做好相關(guān)的管道 維護(hù)知識教育3.建立膽道引流管 健康教育宣教手冊4.做好患者的隨訪三、原因及對策建議使用醫(yī)用腹帶保護(hù)固定原因分析非計(jì)劃 拔管應(yīng)對策略1.護(hù)士因?yàn)楣ぷ髁窟^大宣教不到位；2.患者因素：已接受護(hù)士宣教，但在夜間入睡時、下床活動中會因精力分散而導(dǎo)致管道被拽出。1.護(hù)士集思廣益，設(shè)計(jì)帶伸縮性引流管的引流袋?；颊呋顒訒r可隱藏在病人衣內(nèi)，保護(hù)隱私。2.改直口的引流袋為螺紋接頭的引流袋，加強(qiáng)引流袋與引流管的連接。+一種伸縮流管引流袋原因分析堵 管應(yīng)對策略1.患者的飲食宣教不到位；2

3、.患者因素：活動過程中管道打折。3.陳舊性膽汁堵塞。1.清淡、易消化飲食；2.攜帶管道較多時，捋順各種管路，做好標(biāo)識。3.多次擠壓管道仍不通者，必要時膽道沖洗。原因分析膽道穿刺點(diǎn)大量滲液應(yīng)對策略1. 惡病質(zhì)，體型消瘦，皮下脂肪少，管道置入深度較淺，易滲出。2. 重度肝功能受損，要保肝、支持及抗感染，大量輸液易促使腹水形成，腹壓過高致穿刺點(diǎn)周圍滲液。1.滲液量較少：勤更換敷料，或采用海綿式可吸收滲液的新型敷料。2.采用造瘺袋收集：2-3天更換一次。我們通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)并請教其他科室老師，采用造瘺袋進(jìn)行收集，效果棒棒噠！我病區(qū)第一例成功利用造瘺袋收集滲液患者第二例第三例介入三會診患者，安裝造瘺袋收

4、集滲液原因分析感染應(yīng)對策略1患者體質(zhì)差，免疫力下降（多耐患者）2.膽汁逆流1.加強(qiáng)營養(yǎng)，合理應(yīng)用抗生素2.穿刺部位保持干燥、嚴(yán)格無菌操作，內(nèi)外引流患者餐前夾閉引流管. 1.除了進(jìn)行常規(guī)宣教的同時，如何加強(qiáng)院外長期人性化護(hù)理照顧；2.患者攜帶造瘺袋出院，如何及時更換造瘺袋，延續(xù)護(hù)理有待完善。3.造瘺袋更換步驟繁瑣， 設(shè)計(jì)符合介入科患者需要的袋子便于自行更換。 .四.相關(guān)問題探討膽管癌作為惡性腫瘤的一種，患者預(yù)后差、生活質(zhì)量差，帶管時間長，患者院外護(hù)理/自護(hù)存在著諸多問題 探 討 五、小 結(jié) PTCD術(shù)后管道護(hù)理看似一個簡單的護(hù)理內(nèi)容，但卻是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。我們必須在默默工作的同時，不斷改變工作思路和護(hù)理方法，設(shè)身處地的解除患