胰體尾癌根治性順行模塊化切除術(shù)課件

1、胰體尾癌根治性順行模塊化切除術(shù)Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy (RAMPS) 手術(shù)是胰腺癌唯一可能治愈手段R0切除可以顯著提高患者的長(zhǎng)期生存目前的共識(shí)Ann Surg. 2013 Apr;257(4): 46大多數(shù)胰腺癌手術(shù)為R1切除，尤其是后腹膜切緣理性看待R0/R1/R2切除2002-2004年連續(xù)188例胰頭癌患者R1切除率：14%無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化病理流程2005-2006年連續(xù)111例胰頭癌患者R1切除率：76%標(biāo)準(zhǔn)化病理流程+“1mm”原則海德堡胰腺中心Esposito I, Ann Surg Oncol2008; 15(6):

2、1651.如何提高R0切除率，延緩和降低局部復(fù)發(fā)？Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy(RAMPS)根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)RAMPS強(qiáng)調(diào)：根治性：淋巴結(jié)清掃模塊化：提高后腹膜切緣R0切除率順行性：右左，術(shù)中較早控制動(dòng)脈、靜脈和淋巴回流RAMPS解剖學(xué)基礎(chǔ) 胰體尾的淋巴引流胰體尾的淋巴引流分為4個(gè)區(qū)域，分別匯入位于胰體尾上下緣的淋巴脈管左側(cè)上下緣淋巴管匯入脾門LN和胃脾韌帶間胃脾淋巴結(jié)右側(cè)上下緣淋巴管匯入胃十二指腸LN和胰腺下淋巴結(jié)Microsc Res Tech.1997 Jun 1-15;37(5-6):456腹腔干、SMA周圍及主

3、動(dòng)脈前方淋巴結(jié)既接受上述4組淋巴結(jié)引流，又直接引流胰腺淋巴根治性：淋巴結(jié)清掃范圍No.11/18/10No.8/9/7（起始部）、膈肌腳周圍淋巴結(jié)腹腔干與SMA之間的腹主動(dòng)脈前方、SMA左/前方RAMPS解剖學(xué)基礎(chǔ) 后腹膜融合筋膜Gerota筋膜、Treitz筋膜和Toldt筋膜發(fā)育過(guò)程中，由后腹膜表面的腎前筋膜（anterior renal fascia）和胰腺固有腹膜（proper pancreatic peritoneum）相融合而成140例胰腺癌患者(91PD, 46DP)未侵犯融合筋膜，24%侵及融合筋膜，73%侵犯超出融合筋膜，3%Mol Clin Oncol.2013 May;1

4、(3):418侵犯超出融合筋膜模塊化的切除平面前RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，適用于腫瘤未侵犯胰腺后包膜后RAMPS：切除面位于Gerota筋膜后方，腎上腺后方，適用于腫瘤侵犯胰腺后包膜RAMPS結(jié)果1999-2008，華盛頓大學(xué)47例患者（32例前切除，15例后切除）24例合并其他臟器/血管切除*手術(shù)時(shí)長(zhǎng)243.6193.5min，11例需要術(shù)中輸血（1-9U RBC）30天死亡率：0%，并發(fā)癥發(fā)生率：66%住院時(shí)長(zhǎng)：11.36.8天R0切除率：81%J Am Coll Surg.2012 Jan;214(1):46CancerJ. 2012 Nov-Dec;18(6):562*57%實(shí)際發(fā)生了侵犯RAMPS結(jié)果中位生存期：25.9m5-year survival：35.5%術(shù)前CT SCAN動(dòng)脈期靜脈期CT提示：胰體部低密度，胰腺CA可能大我們的嘗試手術(shù)視頻術(shù)后情況手術(shù)時(shí)間 240 min，手術(shù)失血量300ml無(wú)出血、無(wú)胰瘺及DGE，術(shù)后12天出院胰體尾導(dǎo)管腺癌，-級(jí)，腫瘤大小3.5*3*2.5cm，腫瘤侵犯胰腺實(shí)質(zhì)及胰周纖維脂肪結(jié)締組織，神