腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備課件(PPT 30頁(yè))

1、腎穿刺的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理第1頁(yè)，共30頁(yè)。第2頁(yè)，共30頁(yè)。主要內(nèi)容一、目的二、術(shù)前準(zhǔn)備三、術(shù)后護(hù)理四、體會(huì)第3頁(yè)，共30頁(yè)。一、目的腎穿刺活檢術(shù)不僅可使患者得到明確的診斷、正確的指導(dǎo)治療，還可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎臟病的預(yù)后。其操作便捷，成功率高，是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。第4頁(yè)，共30頁(yè)。一、目的腎穿刺術(shù)又是一種創(chuàng)傷性檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥，手術(shù)前后的密切觀察與護(hù)理是避免各種并發(fā)癥、減少患者痛苦的重要環(huán)節(jié)。第5頁(yè)，共30頁(yè)。二、術(shù)前準(zhǔn)備 1責(zé)任護(hù)士 2心理護(hù)理 3術(shù)前指導(dǎo) 4體位準(zhǔn)備第6頁(yè)，共30頁(yè)。1責(zé)任護(hù)士術(shù)前收集資料，了解患者血小板、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝

2、血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間等與出血有關(guān)的各種生化檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。第7頁(yè)，共30頁(yè)。嚴(yán)重的高血壓、大量腹水、腎功能嚴(yán)重受損、有出血傾向者先對(duì)癥處理給予糾正。操作室要清潔，術(shù)前用紫外線燈管照射消毒3060min。做好用物準(zhǔn)備(腎穿刺包、沙袋、腹帶等)。第8頁(yè)，共30頁(yè)。2心理護(hù)理了解患者心理，因人施護(hù)，做好個(gè)體化護(hù)理，向患者及家屬說(shuō)明B超定位下腎穿刺的意義、必要性、方法、注意事項(xiàng)、手術(shù)操作的安全及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者以良好的心理狀態(tài)接受穿刺術(shù)。第9頁(yè)，共30頁(yè)。3術(shù)前指導(dǎo)講解術(shù)中正確的呼吸動(dòng)作及穿刺時(shí)屏氣的重要性并加以指導(dǎo)，使患者達(dá)到能在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)自如調(diào)節(jié)呼吸頻率與深度，以便配合

3、手術(shù)順利進(jìn)行。第10頁(yè)，共30頁(yè)。3術(shù)前指導(dǎo)教會(huì)患者臥床排尿，以便取得合作。對(duì)精神較緊張的患者可遵醫(yī)囑在術(shù)前15min肌注地西泮10mg。第11頁(yè)，共30頁(yè)。4體位準(zhǔn)備患者排尿后取俯臥位，兩上肢伸直上舉于頭前，上腹部墊一枕頭(沙袋置枕頭上)或折疊的圓柱狀毛毯，使腎臟頂向背部，協(xié)助患者暴露穿刺部位。第12頁(yè)，共30頁(yè)。三、術(shù)后護(hù)理 1 觀察生命體征 2出血的護(hù)理 3腰腹痛的護(hù)理 4體溫護(hù)理 5尿潴留的護(hù)理第13頁(yè)，共30頁(yè)。1 觀察生命體征囑患者絕對(duì)臥床24h，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每隔lh測(cè)1次，測(cè)3次平穩(wěn)后再根據(jù)病情調(diào)整。有肉眼血尿時(shí)，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間，直到尿色清亮3次以上

4、。第14頁(yè)，共30頁(yè)。2出血的護(hù)理術(shù)后腹帶加壓(沙袋壓迫穿刺部位)包扎24h，密切觀察尿液的改變，術(shù)后尿連送3次尿常規(guī)，并鼓勵(lì)患者多飲水，以保證尿路的通暢。對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)注意排尿的情況，以免過(guò)度飲水造成心功能不全。 第15頁(yè)，共30頁(yè)。2出血的護(hù)理遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)?天，注意觀察病情變化，傾聽(tīng)患者主訴。如有血尿明顯者、血壓偏低及脈搏加快、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等變化，提示有出血情況，應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)生采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施第16頁(yè)，共30頁(yè)。2出血的護(hù)理如無(wú)活動(dòng)性出血，可在24h后去除腹帶。在不影響呼吸的前提下術(shù)后腹帶盡量加壓為好。防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，

5、避免用力或增加腹壓的動(dòng)作。本組有2例出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)用止血合劑，在24h內(nèi)轉(zhuǎn)為鏡下盤(pán)尿，I周內(nèi)消失。第17頁(yè)，共30頁(yè)。3腰腹痛的護(hù)理一般在術(shù)后當(dāng)天發(fā)生，15例患者多為輕微鈍痛，或沙袋壓迫痛，于1周后全部消失。術(shù)后及時(shí)并定時(shí)巡視病情，正確評(píng)估疼痛的性質(zhì)及強(qiáng)度，并根據(jù)患者對(duì)疼痛的感知程度迸行充分解釋和安慰，第18頁(yè)，共30頁(yè)。3腰腹痛的護(hù)理避免緊張情緒，分散注意力，保持適當(dāng)?shù)捏w位，放松腹肌，多數(shù)患者均在12天內(nèi)疼痛自行緩解。僅有4例出現(xiàn)明顯腰腹痛，腹部脹氣，下腹部壓痛，需用鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理。第19頁(yè)，共30頁(yè)。4體溫護(hù)理穿刺后遵醫(yī)囑應(yīng)用3天抗菌藥物。1例患者在穿刺當(dāng)天37一38，3天左右恢復(fù)正常。

6、1例患者溫38以上，給予物理降溫，查明發(fā)熱原因，第20頁(yè)，共30頁(yè)。4體溫護(hù)理考慮可能手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)身體打擊或過(guò)度緊張?jiān)斐审w溫調(diào)節(jié)紊亂，遵醫(yī)囑選用合適的抗菌藥物，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣服床單，并注意保持病室環(huán)境溫度適宜，監(jiān)測(cè)體溫變化。第21頁(yè)，共30頁(yè)。5尿潴留的護(hù)理腎穿刺術(shù)后尿潴留患者都是不習(xí)慣臥床排尿所致。了解患者的心理，多做解釋和安慰，緩解患者焦慮不安及窘迫感，給予暗示、局部熱敷、按摩下腹部或體位改變后，大多數(shù)患者很快緩解；僅有1例患者采取導(dǎo)尿術(shù)，術(shù)后12天拔管。第22頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)1由于腎臟疾病的種類繁多，了解腎臟組織病理學(xué)的改變對(duì)判斷病情、治療和估計(jì)預(yù)后都有非常重要的意義。B超

7、定位下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是目前臨床上獲取腎臟活組織病理標(biāo)本的主要手段之一。第23頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)2為保證B超定位下腎穿刺活檢術(shù)的成功，必須做好充分術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。盡管創(chuàng)傷較少，但術(shù)后的觀察和護(hù)理仍不可忽視。 第24頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)3出血、腰腹痛、發(fā)熱、尿潴留等常見(jiàn)的不良反應(yīng)，常給患者帶來(lái)緊張和恐懼，影響術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后正確、及時(shí)的護(hù)理是預(yù)防和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第25頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)4經(jīng)皮腎穿刺雖為有創(chuàng)性檢查，只要嚴(yán)格掌握穿刺適應(yīng)證，遵守操作規(guī)程，認(rèn)真做好腎穿刺活檢術(shù)的護(hù)理，是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。第26頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)5腎衰竭患者腎穿刺后出血并發(fā)癥顯著增高。血液透析后24h內(nèi)避免各種注射、穿刺、侵入性檢查。第27頁(yè)，共30頁(yè)。四、體會(huì)6據(jù)報(bào)道：1例急性腎衰竭患者血透后8h做腎穿刺出現(xiàn)大量出血?？赡苡捎诨颊叩膫€(gè)體差異所致。因此對(duì)腎衰竭且行血透治療者：如需做腎穿刺，