脊髓損傷的康復(fù)評定資料課件(PPT 29頁)

1、脊髓損傷康復(fù)評定 Rehabilitation Assessment of Spine Cord Injury 第1頁，共29頁。提綱一、相關(guān)概念二、SCI程度評定三、SCI平面評定四、SCI其他評定第2頁，共29頁。一、相關(guān)概念皮節(jié)(dermatome) 指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome) 指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。 第3頁，共29頁。感覺平面 是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段運動平面 概念與此相似，指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。肌力3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力4級的神經(jīng)節(jié)段。第4頁，共29頁。神經(jīng)平

2、面 神經(jīng)平面是指在身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。 實際上,身體兩側(cè)感覺、運動檢查正常的神經(jīng)節(jié)段常常不一致。因此,在確定神經(jīng)平面時,適合用右側(cè)感覺和左側(cè)感覺及右側(cè)運動和左側(cè)運動平面來區(qū)分。對于兩側(cè)正常節(jié)段不同的病例,我們極力推薦使用上面的方法進行記錄,而不采用單一的“平面”,以免造成誤解。第5頁，共29頁。椎骨平面 指線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段。感覺評分和運動評分：數(shù)字得分反映脊髓損傷所致的神經(jīng)損害程度。 第6頁，共29頁。截癱(paraplegia) 涉及到兩下肢或軀干的部分或全部的損傷稱為截癱.（T1以下） 四肢癱(tetraplegia) 四肢軀干部分或全部均受累者稱為

3、四肢癱.（T1以上） 第7頁，共29頁。二、脊髓損傷程度評定完全性 脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運動功能仍完全消失不完全性 骶段保留部分感覺或/和運動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）第8頁，共29頁。ASIA殘損指數(shù) A：完全損傷：骶段S4、5無任何運動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運動、感覺功能正常。第9頁，共29頁

4、。脊髓損傷綜合征脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運動障礙比下肢運動障礙嚴重，運動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。第10頁，共29頁。圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時仍可保留。馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表

5、現(xiàn)除相應(yīng)的運動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。第11頁，共29頁。三、SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）28對感覺關(guān)鍵點+10對關(guān)鍵肌神經(jīng)平面的綜合判斷以運動平面為主要依據(jù)。T2L1損傷無法評定運動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運動平面的主要參考依據(jù)。第12頁，共29頁。（一）感覺平面評定28對關(guān)鍵點針刺覺和輕觸覺評分0 = 缺失1 = 障礙（感覺部分障礙或改變，包括過敏）2 = 正常NT= 無法檢查兩側(cè)感覺總記分112分第13頁，共29頁。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉

6、花。在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點的檢查部位如下。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。第14頁，共29頁。第15頁，共29頁。感覺關(guān)鍵點頸節(jié)段C2 枕骨粗隆C3 鎖骨上窩C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5 肘前窩的外側(cè)面C6 拇指C7 中指C8 小指第16頁，共29頁。感覺關(guān)鍵點胸節(jié)段T1 肘前窩的尺側(cè)面T2 腋窩頂端T3 第3肋間T4 第4肋間（乳線） T5 第5肋間（T4T6）T6 第6肋間（劍突水平）T7 第7肋間（T6T8） T8 第8

7、肋間（T7T9）T9 第9肋間（T8T10）T10 第10肋間（臍水平） T11 第11肋間（T10T12） T12 腹股溝韌帶中部第17頁，共29頁。感覺關(guān)鍵點腰骶節(jié)段L1 T12與L2之間上1/3處L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)上髁，膝關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)面L4 內(nèi)踝L5 足背第3跖趾關(guān)節(jié)S1 足跟外側(cè) S2 腘窩中點S3 坐骨結(jié)節(jié)S45 肛門周圍（作為一個平面）第18頁，共29頁。感覺評分第19頁，共29頁。運動損傷平面的確定（二）運動平面評定理論基礎(chǔ)每個節(jié)段的神經(jīng)往往支配1塊以上肌肉，且大多數(shù)肌肉由1個以上節(jié)段神經(jīng)支配。運動平面確定保持正常神經(jīng)功能的最低節(jié)段肌力 3級的那塊關(guān)鍵肌作為確定的運動平

8、面，但要求該平面以上那個節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是正常的（45級）第20頁，共29頁。肌肌力分為6級0 完全癱瘓1 可觸及或可見肌收縮2 在無地心引力下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動3 對抗地心引力進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動4 在中度抗阻下進行全關(guān)節(jié)范圍的主動活動5 正常肌力(可完全抗阻進行全關(guān)節(jié)范圍的正?；顒? 無法檢查 第21頁，共29頁。C5屈肘?。哦?、旋前圓?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短?。?C7伸肘?。湃^肌） C8中指屈指?。ㄖ干钋。?T1小指外展肌（小指外展?。?0對關(guān)鍵肌L2 屈髖肌(髂腰肌)L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌)L5 長伸趾肌(趾長伸肌)S1 踝跖

9、屈肌(腓腸肌、比目魚肌)第22頁，共29頁。運動功能評分第23頁，共29頁。其他評定ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定第24頁，共29頁。病歷書寫要點:曹某，女，19 歲， 因“腰椎骨折術(shù)后二月余”于2011年01月04日以胸脊髓損傷入院?；颊哂?010年11月突發(fā)車禍至全身多處軟組織挫傷、雙下肢無力不能活動被120送外院，查X線示：L1骨折，T12椎體向前完全移位。遂行腰椎切開復(fù)位+內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后予消炎，活血，止痛等對癥治療，后傷口拆線出院?；颊呷朐簳r臥床，二便失禁，雙下肢無力，生活不能自理。入院查體：神清，精神可，心肺無特殊，腹軟無壓痛，背部正中可

10、見長約20cm的手術(shù)疤痕，傷口愈合良好，左側(cè)肢體T10平面以下輕觸覺，針刺覺均減退，右側(cè)肢體L4平面以下輕觸覺減退，S1平面以下針刺覺減退，鞍區(qū)感覺存，雙下肢各關(guān)節(jié)PROM可，肌張力降低，左下肢關(guān)鍵肌肌力均為1級，右下肢屈髖肌肌力2級，伸膝肌肌力3級，踝背伸肌肌力2級，跖屈肌肌力3級，雙膝、腱反射減弱，球肛門反射+，巴氏征-，坐位平衡1級，站位平衡0級，ADL：15分（進食10 修飾5）。第25頁，共29頁。診斷為1、腰椎骨折術(shù)后2、T10脊髓損傷AsiaC級3、神經(jīng)源性膀胱4、神經(jīng)源性直腸。入院后除活血、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防并發(fā)癥等對癥治療外，另積極予物理康復(fù)治療，包括運動療法增強上、下肢肌力，作

11、業(yè)治療提高生活自理能力及理療促進雙下肢感覺、肌力恢復(fù)等，還進行定期的直腸牽拉刺激以促進定期排便及在膀胱容量測壓后進行了清潔間歇導(dǎo)尿以保護膀胱及腎臟，在經(jīng)過二個多月的治療，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，生活基本自理，大小便已能自主控制，并能扶助行器平地緩慢自主步行，查體：神清，精神可，心肺無特殊，左側(cè)肢體T11平面以下輕觸覺、針刺覺均減退，左下肢關(guān)鍵肌肌力為1級，右側(cè)肢體輕觸覺、針刺覺S1平面以下減退，雙下肢各關(guān)節(jié)PROM可，肌張力正常，右下肢屈髖肌肌力3級，伸膝肌肌力4級，踝背伸肌肌力4級，跖屈肌肌力4級，雙膝、腱反射減弱，球肛門反射+，巴氏征-，坐位平衡3級，站位平衡2級，ADL：80分（洗澡-5 步行-5 轉(zhuǎn)移-5 上下樓-5）。第26頁，共29頁。 謝謝大家！第27頁，共29頁。人有了知識，就會具備