血管活性藥物的使用及護理PPT課件(PPT 58頁)

1、血管活性藥物的應(yīng)用與護理 重癥醫(yī)學(xué)科 方麗2022/7/211第1頁，共58頁。 主要內(nèi)容 血管活性藥物 微量泵使用現(xiàn)狀與存在問題 護理ABC2022/7/212第2頁，共58頁。血管活性藥物-沒有明確定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到抗休克目的的藥物。包括血管收縮藥和血管擴張藥臨床上習(xí)慣將對血管產(chǎn)生擴張及收縮作用的藥物稱為血管活性藥。2022/7/213第3頁，共58頁。收縮血管藥收縮皮膚、粘膜血管和內(nèi)臟血管，增加外周阻力使血壓回升，從而保證重要生命器官的微循環(huán)和血流灌注。其中腎上腺素能受體興奮藥占有重要地位。以去甲腎上腺素為代表常用于收縮血管的擬交感神經(jīng)藥有：

2、去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素和多巴酚丁胺2022/7/214第4頁，共58頁。舒張血管藥包括-腎上腺素能受體阻滯藥、M-膽堿能受體阻滯藥及其他直接作用于血管的血管擴張藥，能解除血管痙攣，使微循環(huán)灌注增加，從而改善組織器官缺血、缺氧及功能衰竭狀態(tài)。以酚妥拉明為代表降血壓藥物：硝酸甘油、硝普鈉2022/7/215第5頁，共58頁。 ？血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓2022/7/216第6頁，共58頁。血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺 去甲腎上腺素2022/7/217第7頁，共58頁。藥物共同特點起效快半衰期短2022/7/218第8頁，共58頁。對心

3、臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時效應(yīng) 對血管緊張度的影響 對心肌收縮力的影響血管活性藥物2022/7/219第9頁，共58頁。血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物2022/7/2110第10頁，共58頁。血管活性藥用藥原則 一類使血管收縮 一類使血管舒張 既要避免僅僅為了追求所謂正常血壓水平而濫用血管收縮藥；又要防止不顧生命器官必須的灌注壓，片面強調(diào)使用血管擴張藥，造成器官灌注不足?？剐菘?022/7/2111第11頁，共58頁。常用血管活性藥物 硝酸甘油硝普鈉多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素2022/7/2112第12頁，共58頁。血管擴張藥應(yīng)用指征1當(dāng)休克表現(xiàn)為血

4、管收縮占優(yōu)勢時，臨床表現(xiàn)有面色蒼白發(fā)紺、四肢寒冷和潮濕、脈壓窄小、脈搏細(xì)速無力、少尿或無尿等2補充血容后中心靜脈壓已恢復(fù)或超過正常，而休克仍不見好轉(zhuǎn)時。3使用血管收縮藥后，血壓已達(dá)到預(yù)期水平而末梢循環(huán)仍不見改善時，可適當(dāng)加用血管擴張藥2022/7/2113第13頁，共58頁。血管擴張藥應(yīng)用指征4難治性休克導(dǎo)致多器官衰竭時，需用血管擴張藥改善微循環(huán)。5心臟后負(fù)荷增高（體、肺循環(huán)阻力高）并由此引起左、右心室充盈壓高。6與血管收縮藥聯(lián)合用藥。2022/7/2114第14頁，共58頁。硝酸甘油 【藥理作用】 擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇 性的擴張作用。 注意事項持續(xù)使用24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用

5、，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！2022/7/2115第15頁，共58頁。硝普鈉【藥理作用】同時擴張小動脈和小靜脈降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥2022/7/2116第16頁，共58頁。硝普鈉 使用時注意 易致低血壓應(yīng)在血流動力學(xué)監(jiān)測下使用用藥時間延長（3天以上）或劑量過大，可出現(xiàn)氰化物中毒或甲狀腺功能減退在避光條件下應(yīng)用，46h更換2022/7/2117第17頁，共58頁。血管收縮藥應(yīng)用指征1休克時血壓急劇下降，應(yīng)用血管收縮藥以維持生命器官的灌注壓和灌注量，為其他治療贏得時間。2由于微血管舒縮功能喪失，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭引起血壓下降，如過敏性休克、藥物中毒和

6、麻醉引起的低血壓等3已使用過相當(dāng)量的血管擴張藥，病人的休克癥狀不見改善或加重，血壓仍然偏低，可考慮使用小劑量血管收縮藥4心源性休克，使用血管收 縮藥可增加心肌收縮力和改善冠脈血流。目前臨床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血壓不見回升 時，應(yīng)選用去甲腎上腺素為好。5與血管擴張藥聯(lián)合用藥2022/7/2118第18頁，共58頁。鹽酸多巴胺【藥理作用】 多巴胺主要激動、 受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量2022/7/2119第19頁，共58頁。鹽酸多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin增加腎血流量和鈉的排除 增加心

7、肌收縮力和心率 外周阻力增加血壓升高 2022/7/2120第20頁，共58頁。鹽酸多巴胺應(yīng)用中注意1采用有效的最低劑量，最大劑量 0.1ug/kgmin 2022/7/2123第23頁，共58頁。去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用，是一強效外周血管收縮劑注意事項： 長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。2022/7/2124第24頁，共58頁。去甲腎上腺素 使用時注意為防止注射局部組織壞死，可用中心靜脈導(dǎo)管方法或選擇大靜脈給藥注意血容量補充（中心靜脈壓）小劑量和低濃度給藥，不宜長時間持續(xù)用藥，以免血管劇烈

8、收縮，加劇微循環(huán)障礙2022/7/2125第25頁，共58頁。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 1無論何種類型的休克，必須在補充有效血容量基礎(chǔ)上酌情使用 血管活性藥。2應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，最好在血流動力學(xué)監(jiān)測下用藥。3血壓的顯著升高是以增加心臟作功，增加心肌耗氧量為代價， 將患者收縮壓以維持在90100mmHg，如癥狀改善不滿意，則應(yīng)采取其他措施，切忌盲目加大劑量2022/7/2126第26頁，共58頁。臨床應(yīng)用中應(yīng)注意的問題 4血管收縮藥物作用與劑量有關(guān)，開始時盡可能使用小劑量，避免用量過大，也要避免長期持續(xù)用藥，防止血管強烈收縮，加劇微 循環(huán)障礙，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。5應(yīng)用血管活性藥物過程中要密切觀察尿量，

9、如尿量每小時尿量不足25毫升時，應(yīng)予停藥。6血管活性藥物藥物引起病人突然死亡的最常見原因是對心臟的效應(yīng)（室性心律紊亂）。因此對心臟 病患者應(yīng)該特別小心。2022/7/2127第27頁，共58頁。血管活性藥物的護理準(zhǔn) 確量 化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn) 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察2022/7/2128第28頁，共58頁。血管活性藥物的護理量 化微量注射泵/kgmin 2022/7/2129第29頁，共58頁。護士遵醫(yī)囑規(guī)范用藥使用途徑時間、頻次濃度、 速度還能更好點嗎？2022/7/2130第30頁，共58頁。計算公式例：患者60kg，

10、要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg 配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h2022/7/2131第31頁，共58頁。計算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml=8ug/kg/min 對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)60(min) 60(kg)28.8(6060)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min2022/7/2132第32頁，共58頁。計算公式為什么

11、3，這是一個經(jīng)驗常數(shù)設(shè)：一個70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg) 60(min)=4200ug=4.2mg即每小時泵入1ml的話，實際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h50ml=210mg210(mg) 70(kg)=32022/7/2133第33頁，共58頁。常用藥物的常用劑量 藥 名配置濃度 mg/50ml數(shù)字顯示 ml/h輸入劑量g/kgmin 常用劑量 g/kgmin多巴胺體重 kg3 1 1.0g/kgmin 520 g/kgmin腎上腺素體重（kg）0.03 1 0.01 g/kg

12、min 0.01 0.2 g/kgmin硝普鈉體重（kg）1.5 1 0.5g/kgmin 0.58 g/kgmin硝酸甘油體重（kg）0.3 1 0.1g/kgmin 15 g/kgmin2022/7/2134第34頁，共58頁。血管活性藥物的護理微量注射泵/kgmin 量 化2022/7/2135第35頁，共58頁。微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床精確 微量 均勻持續(xù)能保證有效血藥濃度提高工作效率準(zhǔn)確 安全 有效2022/7/2136第36頁，共58頁。微量泵已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床2022/7/2137第37頁，共58頁。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng) 操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤

13、，導(dǎo)致藥物進入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 2022/7/2138第38頁，共58頁。使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。 2022/7/2139第39頁，共58頁。使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易

14、引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進原則， 逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代 2022/7/2140第40頁，共58頁。血管活性藥物使用注意事項 1、配制前雙人查對 2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注 3、藥物與管路明確標(biāo)識 4、輸注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注 6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落2022/7/2141第41頁，共58頁。血管活性藥物使用注意事項7、 嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物8、 停用血管活性藥物必須先回抽510ml血液丟棄后 再用肝素封管9、 管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、嚴(yán)密監(jiān)測

15、血壓、心律、心率、尿量、末梢溫度、酸 堿平衡、皮膚情況等等指標(biāo)2022/7/2142第42頁，共58頁。靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:過 敏2022/7/2143第43頁，共58頁。 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:靜脈炎2022/7/2144第44頁，共58頁。 滲 漏靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:2022/7/2145第45頁，共58頁。 靜脈藥物輸注常見并發(fā)癥:組織壞死2022/7/2146第46頁，共58頁。血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無菌碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無菌碘伏外涂、外敷。2022/7/2147第47頁，

16、共58頁。血管活性藥物與腎功能 多巴胺5ug/kg.min 改善腎血流，保護腎功能 傳統(tǒng)觀念 血管活性藥物應(yīng)用新進展2022/7/2148第48頁，共58頁。藥物對腎功能的影響 多巴胺和多巴酚丁胺對腎功能的比較多巴胺多巴酚丁胺增加尿量并不增加Ccr不增加尿量但明顯增加Ccr多巴酚丁胺能夠改善腎臟灌注，多巴胺僅具有利尿作用 結(jié)論2022/7/2149第49頁，共58頁。血管活性藥物治療中的腎臟保護新觀點感染性休克的腎臟保護性藥物： NIH （美國國立衛(wèi)生研究院）21世紀(jì)腎衰治療策略 多巴酚丁胺去甲腎上腺素不再推薦小劑量多巴胺2022/7/2150第50頁，共58頁。去甲腎上腺素對感染性休克的治療改善異常的血管擴張改善心肌抑制增加或不影響心輸出量增加冠脈血流 提高腎臟灌注壓改善腎臟灌注改善腸系膜血管低灌注狀態(tài) 2022/7/2151第51頁，共58頁。去甲腎上腺素對感染性休克的治療休克治療中感染性休克絕對是首選的一線藥。 感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老馬已經(jīng)累得餓得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只會讓老馬死得更快更為正確的方法應(yīng)該是卸下老馬馱的過重的貨物，讓老馬輕裝上路（降低前負(fù)荷）也別讓老馬餓著肚子干活（提高前負(fù)荷），或者讓老馬不走爬坡的路（降低后負(fù)荷），或者讓老馬走得慢一些（降低心率），給老馬多吃點有營養(yǎng)的飼料（改善心臟內(nèi)環(huán)境：合適的血壓、