負(fù)壓引流VSDppt課件(PPT 47頁)

1、VSD技術(shù)在手足外科的應(yīng)用第1頁，共47頁。前言博爾特還會是地球上跑的最快的人嗎？2第2頁，共47頁。前言3第3頁，共47頁。前言一連串圖片觸目驚心紗布換藥、抗感染治療、各類組織缺損，注定使醫(yī)生疲于應(yīng)付，將大量時間與精力浪費(fèi)在軟組織缺損的處理問題上。4第4頁，共47頁。前言感染 壞死 缺損 醫(yī)生勞累心更累棘手創(chuàng)面病人痛苦 家屬急切 都在承受巨大的壓力怎么辦？??？！5第5頁，共47頁。前言能不能暫時替代皮膚軟組織的同時又有肉芽組織的生長？能不能不去每天換藥而使患者撕心裂肺還擔(dān)心院感？能不能控制避免毒素的重吸收從而阻斷MODS的啟動？能不能。6第6頁，共47頁。前言解放醫(yī)生的雙手？再現(xiàn)患者的笑臉？

2、7第7頁，共47頁。VSDVSD=負(fù)壓+封閉+引流Vacuum Sealing Drainage8第8頁，共47頁。VSD預(yù)防性引流 治療性引流 診斷性引流VSD優(yōu)異的臨床表現(xiàn)9第9頁，共47頁。典型病例分析肌腱外露使用VSD肌腱外露、骨外露（病例一）10第10頁，共47頁。典型病例分析持續(xù)7天負(fù)壓吸引拆除VSD材料肌腱外露、骨外露（病例一）11第11頁，共47頁。典型病例分析創(chuàng)面新鮮，肌腱基本被肉芽組織覆蓋創(chuàng)面達(dá)到植皮要求肌腱外露、骨外露（病例一）12第12頁，共47頁。1病例1：右手離斷傷13第13頁，共47頁。114第14頁，共47頁。15第15頁，共47頁。16第16頁，共47頁。17

3、第17頁，共47頁。18第18頁，共47頁。19第19頁，共47頁。典型病例分析開放性骨折伴軟組織缺損清創(chuàng)后行VSD術(shù)進(jìn)行7天負(fù)壓封閉引流開放性骨折伴軟組織缺損（病例一）20第20頁，共47頁。典型病例分析7天后打開VSD材料立即行植皮術(shù)開放性骨折伴軟組織缺損（病例一）21第21頁，共47頁。典型病例分析并用VSD加壓打包12天后拆除VSD，可見植皮區(qū)基本成活開放性骨折伴軟組織缺損22第22頁，共47頁。武漢維斯第醫(yī)用科技有限（集團(tuán)）公司典型病例分析開放性骨折新鮮創(chuàng)面一期行外固定加VSD術(shù)開放性骨折伴軟組織缺損23第23頁，共47頁。典型病例分析7天后的創(chuàng)面行植皮術(shù)并VSD加壓打包開放性骨折伴

4、軟組織缺損24第24頁，共47頁。典型病例分析12天后在換藥室打開VSD材料創(chuàng)面基本愈合，缺損處基本被覆蓋開放性骨折伴軟組織缺損（病例二）25第25頁，共47頁。典型病例分析總結(jié) 結(jié)論一，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面的原則，而且還能透氣，全方位持續(xù)引流，清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物，刺激肉芽生長，起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。結(jié)論二，在植皮后的臨床處理上，VSD技術(shù)代替了傳統(tǒng)的紗布加壓打包，不僅受皮區(qū)上壓力強(qiáng)大、受力均勻，避免了皮片的懸浮與漂移，同時將皮下滲液排除體外，為皮片的生長創(chuàng)造良好的環(huán)境，并且因VSD材料可隨受皮區(qū)地形改變使皮

5、片緊貼高低不平的創(chuàng)面，從而使皮片存活率達(dá)到95%以上。軟組織缺損感染及植皮區(qū)的應(yīng)用26第26頁，共47頁。典型病例分析雙足脫套傷（右足）雙足脫套傷（左足）撕脫傷、脫套傷（病例一）27第27頁，共47頁。典型病例分析清創(chuàng)后VSD術(shù)8天后脫套皮膚及軟組織基本成活撕脫傷、脫套傷（病例一）28第28頁，共47頁。典型病例分析雙下肢撕脫傷清創(chuàng)后行VSD術(shù)撕脫傷、脫套傷（病例二）29第29頁，共47頁。典型病例分析7天后拆除VSD材料創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無壞死、無滲出撕脫傷、脫套傷（病例二）30第30頁，共47頁。典型病例分析痊愈后患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練撕脫傷、脫套傷（病例二）31第31頁，共47頁。典型病例分析

6、左下肢足踝至膝關(guān)節(jié)皮膚撕脫、腓腸肌撕裂急診行清創(chuàng)（病例一）32第32頁，共47頁。典型病例分析右足皮膚撕脫未用VSD原位植皮10天后（病例一）33第33頁，共47頁。典型病例分析準(zhǔn)備行VSD術(shù)清創(chuàng)（病例一）34第34頁，共47頁。典型病例分析清創(chuàng)后串聯(lián)VSD材料，覆蓋創(chuàng)面持續(xù)封閉引流（病例一）35第35頁，共47頁。典型病例分析8D后左下肢后側(cè)觀前側(cè)觀（病例一）36第36頁，共47頁。典型病例分析總結(jié) 結(jié)論： 這些創(chuàng)面是在平時工作中通常會大量遇到。創(chuàng)面因滲液多需要經(jīng)常換藥，醫(yī)護(hù)人員工作量大，患者換藥時十分痛苦同時也易合并創(chuàng)面感染。使用VSD技術(shù)可以很好地執(zhí)行：變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面；減少了醫(yī)

7、護(hù)人員的工作量；加快了肉芽的生長；避免了各種毒性產(chǎn)物的重吸收。上面病例也提示我們，如果一期急診手術(shù)即行VSD術(shù)，那么在以后的臨床治療中，能避免許多麻煩，同時，病人的住院天數(shù)縮短，大大加快病床的周轉(zhuǎn)率。提高科室的效益。撕脫傷、脫套傷37第37頁，共47頁。VSD不識廬山真面目，只緣身在此山中。38第38頁，共47頁。VSD手術(shù)的操作 1、清創(chuàng) 2、清潔創(chuàng)周皮膚 3、設(shè)計(jì)、覆蓋維斯第（VSD）敷料 4、連接負(fù)壓源 5、常規(guī)密封 6、調(diào)節(jié)負(fù)壓源39第39頁，共47頁。VSD在骨科燒傷科中的應(yīng)用骨科手足外科創(chuàng)傷科開放性骨折骨筋膜室綜合征無菌性關(guān)節(jié)炎人工關(guān)節(jié)曠置術(shù)后骨髓炎截肢術(shù)后 糖尿病足 褥瘡各類組織

8、瓣轉(zhuǎn)移術(shù)前準(zhǔn)備植皮及植皮區(qū)保護(hù)肌腱外露骨外露各類軟組織缺損撕脫傷脫套傷擠壓綜合征各類戰(zhàn)傷火器沖擊傷、燒傷、爆炸傷等40第40頁，共47頁。VSD應(yīng)用總結(jié)快速愈合創(chuàng)面快速為組織瓣轉(zhuǎn)移創(chuàng)造條件避免MODS啟動降低致死率與致殘率 減輕患者換藥痛苦；降低醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。41第41頁，共47頁。注意事項(xiàng)創(chuàng)面出血：VSD雖然有一定的止血作用，但并不能單獨(dú)用于出血的治療。對剛做完手術(shù)的患者，須控制創(chuàng)面出血，無大血管暴露。變急診手術(shù)為平診手術(shù)。心里沒有底就用VSD。42第42頁，共47頁。護(hù)理注意事項(xiàng)負(fù)壓壓力維持（-0.017至-0.06MPa)。VSD材料是否塌陷，提示負(fù)壓持續(xù)存在。不壓迫、折疊引流管。

9、是否有引流物堵塞引流管?？蓻_洗或更換。引流物的性狀及量。43第43頁，共47頁。VSD廣泛應(yīng)用在燒傷、骨科、普外等領(lǐng)域。并取得很好的效果。但是，目前有關(guān)于VSD在創(chuàng)傷中的應(yīng)用的基礎(chǔ)性研究還比較缺乏，如：負(fù)壓狀態(tài)下的細(xì)胞有絲分裂的研究；表面張力對創(chuàng)面愈合速度的影響、負(fù)壓與表皮生長因子EGF的關(guān)聯(lián)等等。這些問題需要在座的專家一起研究、探討并給予寶貴的意見。44第44頁，共47頁。VSD發(fā)表文章出處1.封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合組織瓣移植治療嚴(yán)重感染性骨外露 喻愛喜教授 中華顯微外科雜志 2006年03期2.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在下肢巨大新鮮創(chuàng)面的應(yīng)用 余國榮教授 臨床外科雜志 2001年04期3.負(fù)壓封閉引流技

10、術(shù)在治療肢體離斷傷軟組織缺損中的應(yīng)用 余國榮教授 醫(yī)學(xué)新知雜志 2007年01期4.封閉式恒定負(fù)壓吸引及創(chuàng)必復(fù)治療足踝部皮膚軟組織缺損 曲家富教授 中華骨科雜志 2005年09期5.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用 萬靜雯教授 現(xiàn)代護(hù)理 2007年09期6.封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)治療四肢骨筋膜室綜合征 王洪教授 中華創(chuàng)傷骨外科雜志 2003年04期45第45頁，共47頁。VSD發(fā)表文章出處7.封閉式負(fù)壓吸引治療開放性骨折合并軟組織缺損 王洪教授 中華創(chuàng)傷雜志 1998年03期8.負(fù)壓封閉技術(shù)治療骶尾部大面積度壓瘡1例 趙蕾,杜慧敏,姚元章,張敏 護(hù)理學(xué)雜志2004年4月第 19卷第8期(外科版) 9.負(fù)壓封閉引流