產(chǎn)后出血叫護(hù)理部 (1)

1、產(chǎn)后出血(ch xi)姓名(xngmng)：吳文靜共十五頁目錄(ml)前言定義病例(bngl)介紹治療原則病理生理分析護(hù)理措施護(hù)理體會(huì)參考文獻(xiàn)共十五頁一 前言(qin yn) 產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時(shí)(xiosh)內(nèi)陰道流血量超過500ml者。產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)，產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位占分娩總數(shù)2%-3%。主要原因?yàn)閷m縮乏力，臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多，或持續(xù)小量出血，重者可發(fā)生休克。同時(shí)可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁

2、不通、脫發(fā)、畏寒等。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后嚴(yán)重，休克較重持續(xù)時(shí)間較長者，即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性垂體前葉功能減退（席漢綜合征sheehansyndrome）、腎功能衰退、彌慢性血管內(nèi)凝血（DIC)等，甚至危及生命，因此應(yīng)故應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的防治與護(hù)理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生及孕產(chǎn)婦的死亡率。共十五頁二 定義(dngy)產(chǎn)后出血(ch xi)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。共十五頁三 病例(bngl)介紹 孕婦，女，鄧江玲，32歲，因“停經(jīng)39周，不規(guī)則腹脹痛2小時(shí)。”入院。 孕婦孕1產(chǎn)0。 孕婦平素

3、月經(jīng)規(guī)則，末次月經(jīng)：2015-1-8，預(yù)產(chǎn)期：2015-10-15，孕早期無早孕反應(yīng)，否認(rèn)有服用藥物史，否認(rèn)早期有放射線、毒物接觸史。孕4+月自覺胎動(dòng)，至今正常。孕晚期無頭痛、頭暈、事物模糊、胸痛等不適。于2015-9-29因“胎兒窘迫”在我科住院，入院后予吸氧，靜滴維生素C改善胎兒宮內(nèi)缺氧(qu yn)情況并監(jiān)測胎心及產(chǎn)兆，產(chǎn)婦予2015-10-2病情好轉(zhuǎn)出院。2小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)不規(guī)則腹脹痛，伴見紅，無明顯流血、流水。共十五頁體查：生命體征平穩(wěn)，神志清，心肺查體未見明顯異常，腹膨隆，肝脾肋下未及，雙下肢無水腫。 專科檢查：宮高36cm，腹圍101cm，胎方位LOA，部分銜接，胎心152次

4、/分，宮縮不規(guī)則。陰查：宮口未開，宮頸管消退%，先露頭，s-3，胎膜未破。骨盆外測量：髂前上棘間徑24cm，髂洎間徑27cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑9cm,胎兒體重估計(jì)：3.6kg。 輔查：心電圖正常(zhngchng),宮內(nèi)單活胎，BPD:92mm,FL:74mm,羊水指數(shù)：85mm，臍帶繞頸一周。其余正常。 入院診斷：1、臍帶繞頸？ 2、孕1產(chǎn)0孕39周LOA先找臨產(chǎn)共十五頁四 治療(zhlio)原則 孕婦有不規(guī)律腹痛，于2015-10-9晚23時(shí)自然破膜，腹部捫及不規(guī)則宮縮。陰查口容2指，宮頸管消失60%，S-3 ，宮頸質(zhì)中，中位，Bishop評分4分。胎監(jiān)NST反應(yīng)型，胎膜(t

5、i m)早破12小時(shí)未臨產(chǎn)，有引產(chǎn)指征，予催產(chǎn)素引產(chǎn)，向其及家屬簽同意書，于2015-10-10，16:00宮口開全，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)17:41娩出一男活嬰，產(chǎn)時(shí)出血500ml。產(chǎn)后予預(yù)防感染、促宮縮治療。產(chǎn)后診斷：1、臍帶繞頸2、胎膜早破3、產(chǎn)后出血。共十五頁五 病理(bngl)生理分析子宮收縮乏力：全身因素（產(chǎn)婦精神過度緊張）；產(chǎn)科因素（產(chǎn)程延長使體力消耗過多(u du)）；子宮因素（子宮肌纖維過分延長）。胎盤因素：胎盤滯留；胎盤植入；胎盤部分殘留。軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙共十五頁六 護(hù)理(hl)措施1.胎盤剝離不全，滯留及粘連均可徒手剝離取出。2.囑產(chǎn)婦臥床休息，密切觀察生命體征、神志變化。觀

6、察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲顏色，四肢的溫濕度及尿量。 3.迅速建立良好的靜脈通路，做好輸血前的準(zhǔn)備工作，加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸液輸血，以維持足夠的循環(huán)血量。 4.準(zhǔn)確收集并測量出血量、顏色、氣味及有無凝血塊(xu kui)等。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有重要意義。5.按摩子宮，刺激和加強(qiáng)子宮收縮，達(dá)到迅速止血最有效的方法。6. 遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或?qū)m縮劑。共十五頁心里護(hù)理(1)耐心聽取病人的敘述，給予心理支持。(2)適當(dāng)?shù)馗嬖V產(chǎn)婦有關(guān)的病情，增加產(chǎn)婦對病情的了解，增強(qiáng)其安全感。(3)傳授產(chǎn)婦一些放松療法參與照料嬰兒、與嬰兒溝通，聽音樂等，分

7、散(fnsn)其注意力。(4)醫(yī)護(hù)人員在為產(chǎn)婦診療護(hù)理過程中，以精湛的業(yè)務(wù)水平、強(qiáng)烈的責(zé)任心和同情心及良好的服務(wù)態(tài)度，贏得產(chǎn)婦及家屬的信任感，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。共十五頁預(yù)防感染的護(hù)理(1)保持環(huán)境清潔，室內(nèi)通風(fēng)30min，每天2次，定期消毒。(2)保持床單的清潔、平整(pngzhng)干燥，經(jīng)常更換衛(wèi)生墊，使滋生細(xì)菌的培養(yǎng)基減少。(3)保持會(huì)陰清潔，用“碘伏”會(huì)陰擦洗每天2次。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。共十五頁一般護(hù)理(1)保證產(chǎn)婦充足(chngz)睡眠，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量飲食，多食富含鐵的食物，宜少量多餐。(2)病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)下床活動(dòng)，活動(dòng)量應(yīng)逐漸增加。(3)早期指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂

8、養(yǎng)，可刺激子宮收縮，共十五頁七 護(hù)理(hl)體會(huì)產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出于意料之外，如搶救不及時(shí)，可直接危及產(chǎn)婦(chnf)的生命。目前仍然是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦(chnf)死亡的四大原因之一。且近年來是我國孕產(chǎn)婦(chnf)死亡的第一位死因。因此，防治產(chǎn)后出血是婦幼保健、產(chǎn)科工作者的重要任務(wù)，產(chǎn)科護(hù)士要以高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，認(rèn)真細(xì)致的做好病情觀察，同時(shí)掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用，才能確保搶救成功。并總結(jié)我們對產(chǎn)后出血的預(yù)防、監(jiān)測、搶救、護(hù)理的對策、做法和體會(huì)，以供同行共同探討。共十五頁八 參考文獻(xiàn)1.謝幸 、茍文麗 婦產(chǎn)科學(xué)第八版，人民衛(wèi)生出版社。2.張成碧 產(chǎn)后出血原因分析與護(hù)理.臨床合理用藥3.王慶芳 產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)(thu).中國醫(yī)學(xué)學(xué)刊。共十五頁內(nèi)容摘要產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。2、孕1產(chǎn)0孕39周LOA先找臨產(chǎn)。子宮因素（子宮肌纖維過分延長）。胎盤因素：胎盤滯留(zhli)。發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí)，準(zhǔn)確收集測量出血量對積極糾正休克，減少產(chǎn)后出血的并發(fā)癥，降低死亡率有