食管異物PPT課件(PPT 15頁(yè))

1、食管異物 胸外科 -黃昀1-第1頁(yè)，共15頁(yè)。 概述診斷檢查臨床表現(xiàn)癥狀與體征治療健康教育2-第2頁(yè)，共15頁(yè)。疾病概述 因飲食不慎，誤咽異物，如魚刺、骨片或脫落的 假牙，兒童誤將小玩具咽下，如硬幣、紐扣、大頭針等。異物多嵌在食管狹窄處，第一狹窄處多見。若不及時(shí)取出延誤治療可引起食管周圍炎和膿腫，縱隔炎和膿腫、食管瘺、穿破大血管引起致命的大出血。 3-第3頁(yè)，共15頁(yè)。診斷檢查 1、異物史 大多數(shù)病人有明確的異物誤吞史，應(yīng)進(jìn)一步了解異物性質(zhì)、形狀及存留時(shí)間，以供進(jìn)一步檢查和治療時(shí)參考。 2、異物位于食管上段時(shí)，患側(cè)頸部常有輕微壓痛。間接喉鏡檢查，有時(shí)可見了梨狀窩積液。 3、X線檢查 對(duì)于魚刺、

2、肉骨等在X線下不顯影的異物，應(yīng)行食管鋇劑X線檢查，以確定異物是否存在及所在部位。對(duì)于在X線下不顯影的異物，可直接作X線拍片定位。 4、食管鏡檢查 對(duì)于少數(shù)異物病史明確，但X線檢查不能確診，藥物治療后癥狀改善不明顯者，可酌情行食管鏡檢查，以明確診斷。 4-第4頁(yè)，共15頁(yè)。臨床表現(xiàn) 1.吞咽困難。 2.吞咽痛疼，流涎，頸及胸骨后痛。 3.大的異物壓迫喉或氣管可有呼吸困難 4.頸部腫脹、壓痛。 5-第5頁(yè)，共15頁(yè)。癥狀和體征吞咽困難 多由異物嵌頓所致，其程度與異物停留的部位、形狀和有無(wú)繼發(fā)感染等因素有關(guān)。病情較輕時(shí)仍可進(jìn)食半流質(zhì)。如異物較大或合并感染時(shí)，吞咽困難較明顯，嚴(yán)重時(shí)可能飲水也感困難。小

3、兒患者常有流涎癥狀。 6-第6頁(yè)，共15頁(yè)。癥狀和體征吞咽疼痛 異物較小或較圓鈍時(shí)，常僅有梗阻感。尖銳性異物或有繼發(fā)感染時(shí)，吞咽疼痛常較明顯。異物位于食管上段時(shí)，疼痛部位常在頸根部或胸骨上窩處，位于食管中段的異物常伴有胸骨后疼痛。 7-第7頁(yè)，共15頁(yè)。癥狀和體征呼吸道癥狀 異物較大、向前壓迫氣管后壁時(shí)，或異物位置較高，未完全進(jìn)入食管內(nèi)，外露部分壓迫喉部時(shí)，均可出現(xiàn)呼吸困難。應(yīng)予妥善處理，以保持呼吸道通暢。并發(fā)癥 尖銳、粗糙不規(guī)則的異物，如不及時(shí)取除，可繼發(fā)感染，或并發(fā)食管穿孔。食管穿孔后可發(fā)生以下病變： 8-第8頁(yè)，共15頁(yè)。食管穿孔頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 食管穿孔后，咽下之空氣經(jīng)穿孔外溢，

4、潛入頸部皮下組織或縱隔內(nèi)，如處理及時(shí)并無(wú)明顯感染時(shí)，可逐漸自行吸收。 食管周圍炎 食管穿孔后炎癥向外擴(kuò)散，可并發(fā)食管周圍炎。感染較重、形成積膿時(shí)稱為食管周圍膿腫。穿孔位于頸段食管時(shí)，若化膿性炎癥經(jīng)食管后隙侵及咽后隙，可同時(shí)并發(fā)咽后膿腫。頸側(cè)位X線拍片可協(xié)助診斷。 9-第9頁(yè)，共15頁(yè)?？v隔炎 食管穿孔后，感染累及縱隔者可引起縱隔炎。病人多有高熱等全身中毒癥狀，X線檢查顯示縱隔增寬。 潰破大血管 食管中段異物嵌頓，未及時(shí)取除而致管壁穿破者，易導(dǎo)致食管周圍化膿性感染；病變可累及主動(dòng)脈弓或鎖骨下動(dòng)脈等大血管，引起致命性大出血。表現(xiàn)為大量嘔血或便血，治療較困難，應(yīng)重視預(yù)防。 10-第10頁(yè)，共15頁(yè)。

5、氣管食管瘺 由于異物嵌頓，壓迫食管致管壁壞死，并累及氣管、支氣管時(shí)，可形成氣管食管瘺，導(dǎo)致肺問(wèn)反復(fù)感染。 11-第11頁(yè)，共15頁(yè)。治療 食管鏡檢查并取除異物 食管異物確診后，應(yīng)及時(shí)經(jīng)食管鏡取除異物。檢查時(shí)應(yīng)注意以下各點(diǎn)根據(jù)異物部位及其形狀、大小，選用合適的手術(shù)器械合并感染或全身情況較差者，可先用抗生素治療并給予補(bǔ)液，待病情稍有改善后再行檢查。食管鏡檢查一般在局麻下進(jìn)行。兒童、異物較大如假牙等，或因其它原因估計(jì)局麻有困難者，可選用全麻，使食管松弛，有利于異物的取除。在食管鏡下窺見異物時(shí)，還須查清異物與食管壁的關(guān)系。如異物尖端刺入食管壁時(shí)，應(yīng)先使其退出管壁，再將異物傳位，盡力將其長(zhǎng)軸與食管縱軸平行后取出。不可強(qiáng)行外拉，以免加重管壁損傷。12-第12頁(yè)，共15頁(yè)。 根據(jù)病情給予補(bǔ)液等全身支持療法。局部有感染者，應(yīng)使用足量抗生素。疑有食管穿孔者，應(yīng)行鼻飼飲食。異物合并頸段食管周圍膿腫或咽后膿腫且積膿較多時(shí)，應(yīng)考慮施行頸側(cè)切開術(shù)，充分引流膿液。異物已穿破食管壁，合并有縱隔膿腫等胸科病變，或異物嵌頓甚緊，食管鏡下難以取出時(shí)，宜請(qǐng)胸外科協(xié)助處理。 13-第13頁(yè)，共15頁(yè)。健康宣教進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不宜過(guò)于匆忙，牙齒脫落較多或用假牙托的老人應(yīng)該尤其注意。