靜療講課課件-PPT(PPT 62頁)

1、靜療講課課件第1頁，共62頁。01靜脈給藥回顧02靜脈藥物的配伍注意事項03輸液速度的調(diào)節(jié)04簡述各類藥物的應(yīng)用課程目錄第2頁，共62頁。第3頁，共62頁?；仡欖o脈給藥-1現(xiàn) 狀靜脈給藥是我國臨床醫(yī)療服務(wù)的重要醫(yī)療手段之一，是目前國內(nèi)臨床最廣泛的給藥途徑，據(jù)調(diào)查，我國有80%以上的住院病人接受輸液治療。第4頁，共62頁?；仡欖o脈給藥-2相對費用較高缺 點造成一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥增加病人感染的機會一定程度上限制了病人的行動優(yōu) 點可用于不能口服病人起效快（搶救）控制給藥速度，維持血藥濃度平穩(wěn)按需給予，及時起效第5頁，共62頁?；仡欖o脈給藥-3單擊添加常用靜脈給藥方式靜脈推注西地蘭 等靜脈輸液抗生素

2、等靜脈泵入胰島素 等第6頁，共62頁。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點第7頁，共62頁。第8頁，共62頁。案例病例1 患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g+生理鹽水150 ml中靜脈滴注，輸注后約1小時,患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無血絲血塊，伴腰酸，尿少，次日查肌酐459.5umol/L，診斷為急性腎功能衰竭。-藥品不良反應(yīng)信息通報（第20期） 發(fā)布 克林霉素說明書中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過6mg/ml第9頁，共62頁。 病例2: 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、

3、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶, 四肢、口唇紫紺，言語不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過敏、抗休克、強心等治療后，搶救八小時無效，患者死亡。 -藥品不良反應(yīng)信息通報（第14期） 發(fā)布案例頭孢曲松鈉藥品說明書明確提示，由于可能會產(chǎn)生藥物不相容性，不能將本品與其他藥物混合使用第10頁，共62頁。靜脈用藥配伍注意事項-11.新藥使用前，應(yīng)認真閱讀使用說明書。2.在不了解其他藥物對某藥的影響時，應(yīng)單獨使用。3.兩種藥混合時，一次只加一種藥到輸液中，混勻后液體外觀無異常再加

4、另一種藥物。有色藥液最后加入輸液中。4.執(zhí)行注射器一人一物。5.根據(jù)藥物性質(zhì)合理選擇溶媒，避免發(fā)生理化反應(yīng)。6.合理安排輸液順序，對存在配伍禁忌的兩組藥液序貫給藥 時，應(yīng)以葡萄糖或生理鹽水沖洗輸液管道。第11頁，共62頁。靜脈用藥配伍注意事項-2臨床藥物溶媒主要有：0.9%氯化鈉5%葡萄糖、10%葡萄糖5%葡萄糖氯化鈉復(fù)方氯化鈉NS主要用于電解質(zhì)的調(diào)節(jié)，而GS則主要補充能量。第12頁，共62頁。溶媒若有自備溶媒則使用自備溶媒。注射劑多以注射用水為制劑溶媒，少部分以非水溶媒為溶劑。粉針劑一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 靜脈藥物的配制-1第13頁，共62頁。靜脈藥物的配制-2一、選擇溶

5、媒首先要立足于病人的具體情況1、根據(jù)病人的原發(fā)病及其并發(fā)癥而定：2、根據(jù)病人的化驗結(jié)果： 如電解質(zhì)結(jié)果，看是否有低鈉血癥,有則給予NS 。 二、溶媒的選擇還要從藥物的穩(wěn)定性方面考慮第14頁，共62頁。靜脈藥物的配制-3藥液稀釋濃度要符合要求。配置藥液盡量使其成為等滲、無菌、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。若溶解后出現(xiàn)溶液渾濁、沉淀、變色，混懸液、乳濁液出現(xiàn)分層，油珠析出等異樣，立即停止使用。第15頁，共62頁。 不要幾種藥同時混合在同一瓶內(nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不到的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或其他的作用。 毒性穩(wěn)定性差加快分解大環(huán)內(nèi)酯類+茶堿氨芐西林+左氧氟沙

6、星青霉素+氨茶堿靜脈藥物的配制-4第16頁，共62頁。常用輸液溶媒的pH范圍溶 媒PH 值5-10%葡萄糖注射液3.25.50.9%氯化鈉注射液4.57.0葡萄糖氯化鈉注射液3.55.5滅菌注射用水5.07.0復(fù)方氯化鈉注射液4.57.5第17頁，共62頁。二者都為抗心律失常藥物， Na+可能影響阻止Na離子內(nèi)流和阻止Ca離子內(nèi)流的抗心律失常藥的作用; 二者都為酸性藥物，與NS液配伍，PH值變化過大，因此，二者應(yīng)以GS做溶媒。鹽酸胺碘酮、鹽酸普羅帕酮說明書明確配制溶液時應(yīng)使用 5%葡萄糖溶液，不得用鹽溶液配制和稀釋本品。奧沙利鉑、去甲腎上腺素不宜用氯化鈉做溶媒的藥物-1第18頁，共62頁。不宜

7、用氯化鈉做溶媒的藥物-2說明書中都明確以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。原因氨茶堿pH值為9.6，堿性較大，對靜脈血管有刺激作用，人體不易耐受，所以用糖有中和作用；但配制輸液時應(yīng)注意配制方法：氨茶堿宜緩慢注入到5%葡萄糖注射液中，并不時振搖，以免由于pH值從高降低變化太大而使茶堿析出。氨茶堿注射液、二羥丙茶堿說明書中都明確以5%或10%葡萄糖注射液稀釋。原因，以上兩種藥物都能營養(yǎng)腦細胞，可增強對葡萄糖的利用。胞磷膽堿鈉、甲氯芬酯第19頁，共62頁。不宜用葡萄糖做溶媒的藥物-1青霉素G鈉1青霉素G鈉： PH=5.07.5 在PH=67溶液中較為穩(wěn)定，在葡萄糖液中可析出沉淀并有一定程度的分解。另外青

8、霉素類在堿性溶液中分解極快。因此，青霉素G鈉不能以GS、GNS和碳酸氫鈉做溶媒，也不能和酸性或堿性藥物配伍。 呋塞米2呋塞米： PH=8.59.5 本藥堿性較高，在PH4時易產(chǎn)生沉淀，另外呋塞米具升高血糖的作用，故呋塞米不能以GS、GNS做溶媒。 第20頁，共62頁。不宜用葡萄糖做溶媒的藥物-2在酸性溶液中或遇酸性藥物易分解產(chǎn)生顏色變化或生成沉淀。本藥與100NS配伍，6h內(nèi)基本無變化；而與100ml5%GS、10%GS、及5%GNS配伍，3h即可出現(xiàn)微黃色；因此，本藥適宜用NS100ml做溶媒，特殊情況下，可用5%GS100ml做溶媒，但必須沖配后2h內(nèi)用完。依達拉奉4依達拉奉：本藥與各種含

9、糖分或氨基酸制劑混合時，可使依達拉奉的濃度降低，因此本藥不能用GS做溶媒。奧美拉唑鈉3奧美拉唑鈉：pH值9.511.4第21頁，共62頁。第22頁，共62頁。 病例3患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予萬古霉素05g溶于09%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min), qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感, 脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥, 給予地塞米松5mg靜注, 2L/min吸氧, 后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 -浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)萬古霉素說明書中明確提示：每次靜脈滴注時間要求在1小時以上

10、或應(yīng)以不高于10mgmin的速度給藥案例第23頁，共62頁。影響輸液速度的因素-15.藥液的溫度 3. 藥液的濃度4.藥物的刺激性2.藥物的滲透壓1.藥物的成分一、藥液性質(zhì)第24頁，共62頁。影響輸液速度的因素-2二、患者因素 患者年齡患者體位患者的病理狀態(tài)患者的耐受力第25頁，共62頁。影響輸液速度的因素-3三、輸液裝置輸液管茂菲式管液體高度輸液瓶位置高低針頭大小第26頁，共62頁。四、輸注部位的血管 血壓 血管痙攣 靜脈炎及栓塞影響輸液速度的因素-4第27頁，共62頁。影響輸液速度的因素-5五、人為因素患者因素護士對控制輸液滴速的重要性認識不足，在操作過程中，憑經(jīng)驗調(diào)節(jié)滴速，巡視過程中又未

11、認真觀察滴速。護士因素病人對輸液滴速過快過慢的危害性認識不足 。部分病人認為輸液時間長，影響休息、活動等而隨意調(diào)節(jié)滴速 。第28頁，共62頁。 輸液速度的調(diào)節(jié)輸液速度過快輸液速度過慢1.內(nèi)毒素敏感者易發(fā)生輸液反應(yīng)2.可引起患者不適或病情惡化3.可使循環(huán)血量突然增加，增加心臟負擔4.血藥濃度升高過快，易產(chǎn)生毒性血藥濃度低于有效治療濃度，起不到搶救和治療效果。藥物較長時間滯留于液體中， 藥效降低。第29頁，共62頁。如何控制輸液速度大出血嚴重脫水者要迅速滴入，控制在90滴/分0204010305限制體液或維持血壓者20滴/分成人：4060滴/分兒童:2040滴/分心肺、腎功能不全患者不超過30滴/

12、分根據(jù)患者病情和年齡第30頁，共62頁。第31頁，共62頁。1 .抗菌藥物 2.抗腫瘤類藥物3.中藥類藥物4.其他類藥物青霉素類、頭孢類、阿奇霉素、氧氟沙星、甲硝唑環(huán)磷酰胺、順鉑、吡柔比星清開靈、銀杏葉氨茶堿、葡萄糖酸鈣、泮托拉唑第32頁，共62頁。 1青霉素類稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。 如:青霉素G最適宜PH值為6.06.5, 葡萄糖注射液(PH3.2 5.5)，二者配伍，配置時間越長, 溫度越高, 分解越快, 其效價愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。青霉素類藥物，放置時間越長，

13、藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用第33頁，共62頁。1、溶液制備：靜滴-適量注射用水溶解后，加入 50100ml 0.9%氯化鈉溶液。2、給藥速度：靜滴-不宜超過每分鐘50萬單位，以 免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)。切不可推注。0.51h滴完。3、提示： 用前應(yīng)做皮試。青霉素G鈉溶于0.9%NS溶 液中配制濃度為500u/ml，皮內(nèi)注射0.1ml （小兒 0.20.3），陽性反應(yīng)者禁用。 有青霉素過敏史者不宜進行皮試，應(yīng)改用 其它藥物。青霉素鈉第34頁，共62頁。哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1、溶液制備：靜注2.5g藥物10ml滅

14、菌注射 用水或 0.9%氯化鈉注射液溶解； 靜滴將上述靜脈注射液稀釋至50 150ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、給藥速度：靜注至少35min； 靜滴2030min以上。3、存放：制備好溶液室溫下24h穩(wěn)定，冷藏48h穩(wěn)定。 4、提示：注射前須做皮試。用青霉素皮試液或用本藥500ug/ml皮試液皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽性反應(yīng)者禁用。第35頁，共62頁。2.頭孢菌素類-1稀釋液：0.9%氯化鈉注射液，有的也可用5%葡萄糖注射液、10% 葡萄糖注射液。 此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉 溶液混合?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用第36頁，共62頁。2.頭孢菌素類-2 配伍：1.

15、頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一靜脈輸液瓶中。2.與四環(huán)素類、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎 上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌。 3.連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星，輸液器中液體呈乳白色。連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟，輸液器及瓶中液體呈紅色。不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。 4.注射用頭孢美唑鈉、頭孢匹胺、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟等，在用藥期間和 以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物、飲料等。 第37頁，共62頁。頭孢唑啉鈉頭孢唑啉鈉在PH值5-6左右溶液中穩(wěn)定，在PH7或PH4的溶液中

16、，除療效降低外，還易產(chǎn)生致敏物質(zhì)，引起過敏。1%頭孢唑啉，在PH值3.88的溶液中會析出結(jié)晶，故靜滴時不宜以葡萄糖注射液為稀釋液。溶液制備： 靜注0.5g或1g藥物溶于10ml滅菌注射用水。 靜滴0.5g或1.0g藥物溶于10ml滅菌注射用水 中，再用100ml0.9%氯化鈉注射液稀釋。給藥速度：靜注35分鐘；靜滴0.51h。提示：注射前進行皮試。以本藥500ug/ml皮試液皮試，陽性反應(yīng)者禁用。第38頁，共62頁。溶液制備：靜注0.25g或0.5g本品溶于5ml滅菌注射用水中,1g溶10ml中用于IV。 靜滴2g溶于0.9%NS、糖鹽、5%GS 或10%GS注射液中靜脈滴注。給藥速度：靜注不

17、少于24min； 靜滴至少30min。 配好的濃度100mg/ml的溶液室溫下24h穩(wěn)定。提示: -注射前進行皮試。以本藥500ug/ml藥液 皮內(nèi)注射0.050.1ml，陽性反應(yīng)者禁用。 忌與含鈣溶液或產(chǎn)品同時使用。 頭孢曲松鈉第39頁，共62頁。用法：靜脈注射、肌內(nèi)注射靜脈給藥：每瓶頭孢哌酮舒巴坦鈉用5%GS或0.9%NS溶液稀釋至50ml100ml，滴注時間應(yīng)至少30-60分鐘。本品最常見的不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)。據(jù)報道腹瀉、腹痛最常見，其次是惡心、嘔吐。飲酒或靜脈注射含乙醇藥物將抑制乙醛去氧酶的活性，使血中乙醛積聚出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)。因此，使用本品時，忌用含酒精類藥物及飲酒。 頭孢哌酮舒

18、巴坦鈉第40頁，共62頁。（三）氨基糖苷類不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴。與腎毒性及耳毒性藥物合用或先后連續(xù)應(yīng) 用，腎毒性或耳毒性增加?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用第41頁，共62頁。硫酸依替米星1、溶液制備：靜滴-0.1-0.15g稀釋于100 ml 0.9%NS或5%GS注射液中。2、給藥速度：靜滴-1小時。3、提示：- 治療過程中應(yīng)監(jiān)測腎功和聽力，盡可 能進行血藥濃度監(jiān)測（Cmax 10ugml、谷濃度2 10ugml易出現(xiàn)毒性反應(yīng)）。 用藥期間補充足夠水分。 用藥時間不宜超過10日。第42頁，共62頁。 阿米卡星1、溶液制備：靜滴-0.5g溶于100 200ml 0.9% NS或5%GS注射

19、液中。2、給藥速度：靜滴-0.5-1小時。嬰幼兒宜 在1-2小時內(nèi)。3、提示：- 為避免出現(xiàn)耳腎毒性，應(yīng)用時 間不宜超過10日 用藥期間多飲水。第43頁，共62頁。（四）合成抗菌藥物 乳酸環(huán)丙沙星注射液1、溶液制備：靜滴100200mg直接靜滴或 稀釋于5-10%GS注射液中。2、給藥速度：靜滴0.5-1小時?？咕幬锏撵o脈應(yīng)用第44頁，共62頁。 克林霉素用法：成人靜脈滴注、深部肌內(nèi)注射；兒童靜脈滴注深部肌內(nèi)注射時需用生理鹽水將藥品稀釋成小于60mg/ml濃度的藥液（至少需用10ml生理鹽水進行稀釋）1、溶液制備：靜滴0.6g稀釋于100-250ml0.9%NS或5%GS注射液中。濃度6mg

20、/ml（至少需配制成100ml/0.6g的藥液）2、給藥速度：緩慢靜滴每100ml30min 。 1小時內(nèi)用量不超過1200mg。 稀釋后在室溫下可保存24h。3、提示：1.本品可引起腎功能損害和血尿，故需嚴控控制滴速。2.本品禁止與氨芐青霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、巴比妥類配伍;3.靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。第45頁，共62頁。 甲硝唑1、溶液制備：靜滴-注射液直接靜滴。2、給藥速度：1-1.5h。3、提示：滴速宜慢，避免與其他藥物混合。第46頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用阿 霉 素 柔紅霉素伊達比星表柔比星 吡柔比星 長春新堿 長春酰胺 維諾利賓長春瑞斌紫杉醇多西他賽即使只有少量

21、外漏，都會出現(xiàn)紅斑、發(fā)紅、腫脹、水皰、壞死等癥狀，進而發(fā)展成為難治性潰瘍，同時伴有強烈的疼痛 1.致壞死性的抗腫瘤藥物第47頁，共62頁。腫瘤藥外滲藥物外滲的表現(xiàn)輸液部位疼痛逐漸加重局部腫脹紅斑水皰硬結(jié)潰瘍第48頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用3.注意事項患者化療前護士應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)，判斷對局部組織和靜脈刺激程度，正確評估并選擇適合的靜脈通路及穿刺部位。應(yīng)用化療藥物（尤其是腐蝕性藥物時），應(yīng)使用中心靜脈給藥，不可使用頭皮鋼針，若患者拒絕使用中心靜脈，應(yīng)在病歷中記錄并由患者或家屬簽字。乳腺癌根治術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者盡量避免使用患側(cè)肢體。在靜脈給予化療藥物時，操作護士應(yīng)檢查靜脈回血情況，保

22、證靜脈通暢，如為腐蝕性藥物應(yīng)由另一名護士確認被穿刺靜脈的安全性后方可用藥，并記錄在護理記錄單上。使用發(fā)皰性藥物時，護士應(yīng)在床邊監(jiān)護。第49頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用靜脈給予化療藥物過程中每小時觀察靜脈情況，詢問患者穿刺處有無疼痛和燒傷感，并記錄在護理記錄單上。在輸入化療藥物前，向患者及家屬講解所用靜脈通路出現(xiàn)藥物滲出的表現(xiàn)及關(guān)閉輸液器水止的方法，并及時呼叫護士。若發(fā)生化療藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，抬高患肢24小時，并根據(jù)藥物性質(zhì)做局部冷敷或遵醫(yī)囑給予局部封閉。避免選擇關(guān)節(jié)、靠近肌腱神經(jīng)部位的血管，防止藥物外滲后引起損傷。對于不用中心靜脈的，應(yīng)選大血管套管針穿刺給藥（嚴禁使用頭皮鋼針及末

23、梢小靜脈給藥），用藥后充分沖洗靜脈即拔除針頭，不予留置，以減少靜脈炎的發(fā)生。第50頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用（一） 烷化劑1.環(huán)磷酰胺 PH：約為6，滴注溶液稀釋成0.6-20mg/ml溶液，靜滴時間為3-4小時， 為防止對膀胱的毒性，給予尿路保護劑硫乙磺酸鈉（美斯鈉）囑病人多飲水，至少給予2L/日液體， 儲存在高于30時可能出現(xiàn)液化。 本品水溶液不穩(wěn)定，需現(xiàn)配現(xiàn)用。第51頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用（二）抗代謝藥物2.吉西他濱 使用時配置成40mg/ml的溶液，滴注時可進一步稀釋，靜脈滴注30分鐘，最長不超過60分鐘。延長靜滴時間可加重不良反應(yīng)。稀釋后室溫下24h穩(wěn)定，不能冷藏

24、，因為可能出現(xiàn)加溫不能溶解的無色晶體。第52頁，共62頁。抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用（三）抗腫瘤抗生素吡柔比星（1）溶解本品難溶于生理鹽水，只能用5%葡萄糖或注射用水，以免PH的原因影響效價或藥液渾濁。（2）溶解后及時用完，室溫下放置不得超過6h。（3）靜脈滴注時要防止漏入皮下，可引起局部組織壞死。（4）小靜脈注射或反復(fù)同一血管會造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好。第53頁，共62頁?？鼓[瘤藥物的靜脈應(yīng)用（四）抗腫瘤植物藥依托泊苷 需要用生理鹽水稀釋，且濃度不超過0.25mg/ml，靜滴30分鐘以上，靜滴速度過快可致血壓下降。用5%葡萄糖稀釋易產(chǎn)生沉淀。第54頁，共62頁。抗腫瘤藥物的靜脈應(yīng)用（五）鉑類抗腫瘤藥 奧沙利鉑 不要與堿性的藥物或介質(zhì)、氯化合物、堿性制劑等一起使用，也不要用含鋁的注射器，鋁會引起一些鉑化合物降解。因此要求臨床用5%葡萄糖稀釋，最終稀釋成0.2mg/ml的溶液。不可用生理鹽水稀釋。不要與其他藥物混合或經(jīng)同一個輸液通道同時使用，奧沙利鉑輸完后需沖洗輸液管道。第55頁，共62頁。中藥類藥物的應(yīng)用-1清開靈注射液用法：肌內(nèi)注射；靜脈滴注。禁忌：新生兒、嬰幼兒禁用。注意事項： 1、靜脈滴注時，必須稀釋以后使用，且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。 2、嚴格控制滴注速度和用藥劑量。滴速應(yīng)小于40滴/分。一般控制在15-30滴。 3、禁止使用靜脈推注。 4、避