靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥PPT課件(PPT 23頁)

1、靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及處理第1頁，共23頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容 一、發(fā)熱反應(yīng)二、急性肺水腫三、靜脈炎四、空氣栓塞五、血栓栓塞六、敗血癥七、注射部位皮膚損傷 第2頁，共23頁。一、發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因因輸入致熱物質(zhì)（致熱源、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表面層附著硫化物等物質(zhì)所致；與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)；輸液器具的污染；配藥加藥操作中的污染；靜脈穿刺不成功未更換針頭；環(huán)境空氣的污染；輸液速度過快。第3頁，共23頁。一、發(fā)熱反應(yīng)（二）預(yù)防及處理1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具質(zhì)量是否合格；輸液器和藥品的保管要做到專人管理，按有效期的先后使用，禁使用不合格輸

2、液器。2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)消毒，采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，操作簡便，省時(shí)省力。第4頁，共23頁。一、發(fā)熱反應(yīng)3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法，加藥時(shí)將垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落如瓶中的機(jī)會(huì)；避免使用大針頭及多次穿刺瓶塞。插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，減少微粒污染。4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。5.避免面液體輸入操作污染。輸液過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，瓶塞；皮膚穿刺部位消毒要徹底，重復(fù)穿刺要更換針頭

3、。第5頁，共23頁。一、發(fā)熱反應(yīng)6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀測，可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。7.合理用藥注意配伍禁忌。液體中嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物連用盡量采用小包裝溶液分類輸入；兩種以上藥物配伍時(shí)，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、渾濁；配制粉劑藥品要充分震搖，使藥物完全溶解方可使用；藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中，液體現(xiàn)配現(xiàn)用，可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。第6頁，共23頁。一、發(fā)熱反應(yīng)8.發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷，內(nèi)關(guān)，等穴位；高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療；

4、嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者因停止輸液，對癥處理，保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查；若仍需輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。第7頁，共23頁。二、急性肺水腫預(yù)防及處理1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多、2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。第8頁，共23頁。二、急性肺水腫3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液輸液，在病情允許的情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用5070酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回升血量，酌情給予強(qiáng)心劑、利

5、尿劑。第9頁，共23頁。三、靜脈炎預(yù)防及處理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，力爭靜脈穿一次性成功并固定牢固，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)選擇粗血管。第10頁，共23頁。三、靜脈炎3.輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，速度宜慢，時(shí)期有充分稀釋過程。4.嚴(yán)格控制藥物濃度和輸液速度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥

6、以不超過23種為宜。第11頁，共23頁。三、靜脈炎6.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30分鐘，輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體，特別是濕熱敷效果更好，每2小時(shí)一次，每次20分鐘，改善血液循環(huán)，加快靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)病人局部的抗炎能力。7.營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力。第12頁，共23頁。三、靜脈炎8.特殊情況下在下肢靜脈穿刺，輸液室可抬高下肢2030，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈停留的時(shí)間，減輕刺激。如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24小時(shí)應(yīng)更換至上肢。9

7、.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)，連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器。第13頁，共23頁。三、靜脈炎10.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患者靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)，根據(jù)情況進(jìn)行處理。局部熱敷。用50硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。中藥如意金黃散外敷。云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性，該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)消腫消散達(dá)到治療目的。11.如合并全身感染，應(yīng)用抗生術(shù)治療。第14頁，共23頁。四、空氣栓塞預(yù)防及處理1.輸液前檢查輸

8、液器各連接是否緊密，有無松脫，穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣2.輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針，如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。第15頁，共23頁。四、空氣栓塞3.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體移向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟跳動(dòng)空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞，有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。4.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。同時(shí)嚴(yán)密觀查病情變化，及時(shí)對癥處理。第16頁，共23頁。五、血栓栓塞預(yù)防及處理1.避免長期大量輸液。2.為病人靜脈穿刺前后均應(yīng)用消毒液洗手，配藥室采用凈化工作臺(tái)。3

9、.正確割據(jù)安瓿，切忌用鑷子等物品撬開，開啟安瓿前用70%乙醇擦拭頸段。4.正確抽吸藥液，抽藥時(shí)不能橫握注射器，注射器不能反復(fù)多次使用。第17頁，共23頁。五、血栓栓塞5.正確選擇加藥針頭并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，減少微粒的產(chǎn)生。6.輸液終端濾過器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液，局部熱敷，做超短波理療，每日2次，每次15-20分鐘，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。第18頁，共23頁。六、敗血癥預(yù)防及處理1.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、

10、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。第19頁，共23頁。六、敗血癥4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連的輸液系統(tǒng)24小時(shí)更換1次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通路，給予頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療；合并休克者，另建立一條靜脈通路，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。第20頁，共23頁。七、注射部位皮膚損傷預(yù)防及處理1、改用一次性輸液膠布，避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。2、對于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4-5厘米的彈性繃帶，長24-28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4-5cm的搭扣（輸液固定帶），消毒后備用。在靜脈穿刺的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準(zhǔn)，松緊以針頭不左右移動(dòng)，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸