盡心盡力做好醫(yī)生這份工作是我責(zé)

1、盡心盡力做好醫(yī)生這份工作是我的責(zé)任1一.醫(yī)德和醫(yī)術(shù)二者缺一不可 作為一名臨床醫(yī)師，醫(yī)德和醫(yī)術(shù)二者缺一不可。醫(yī)德是社會(huì)要求最嚴(yán)格的職業(yè)道德之一，因?yàn)獒t(yī)生的職業(yè)行為直接關(guān)系人的生命。2 溫家寶總理：“我們說(shuō)以人為本，關(guān)注民生，沒(méi)有比健康和生命在民生里更重要的事情了。而直接為人的健康和生命服務(wù)的，就是醫(yī)生，就是護(hù)士?！?3醫(yī)生必須不斷學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。堅(jiān)持勤奮學(xué)習(xí)的動(dòng)力、渴求新知識(shí)的緊迫感，同樣來(lái)自于作為一名醫(yī)生的神圣責(zé)任感和使命感?！拔逡弧遍L(zhǎng)假我學(xué)習(xí)并編制的課件目錄：4臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科進(jìn)展 5心血管內(nèi)科進(jìn)展1.高血壓診斷及防治進(jìn)展2.急性冠脈綜合癥診治進(jìn)展3.心血管病介入治療進(jìn)展4.慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷

2、與治療指南5.阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用6.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南204張6呼吸內(nèi)科進(jìn)展 目錄1.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)治療進(jìn)展2.慢性阻塞性肺疾?。ǎ?.支氣管鏡新技術(shù)在急危重病救治中的應(yīng)用56張7消化內(nèi)科進(jìn)展 目錄1.幽門(mén)螺桿菌感染與胃十二指腸疾病2.消化系統(tǒng)現(xiàn)代介入診療技術(shù) 3.消化道內(nèi)鏡診斷與治療進(jìn)展448重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）建設(shè)1079循證醫(yī)學(xué)與治療指南的價(jià)值3310選幾張看看：111929年,德國(guó)醫(yī)生Forssmann開(kāi)始嘗試在臨床上進(jìn)行心導(dǎo)管檢查的可能性,并首先在自己身上進(jìn)行了人類(lèi)首例心導(dǎo)管檢查術(shù)。福斯曼Werner Forssmann德國(guó)美因

3、茲大學(xué)1904年-1979年 1929年，第一次在人類(lèi)身上施行心導(dǎo)管術(shù)的人，是德國(guó)的Werner Frossman。他在熒光顯影下，在局部麻醉后將導(dǎo)管由他自己的前臂靜脈插入， 並推近至右心房，證實(shí)了此法的安全性；但他卻因?yàn)檫@個(gè)大膽嘗試被醫(yī)院革職。他于1956年獲贈(zèng)諾貝爾獎(jiǎng)，與Cournand及Richards共享殊榮。12 庫(kù)南德 Andr Frdric Cournand美國(guó)哥倫比亞大學(xué)心肺實(shí)驗(yàn)室 1895年-1988年理查茲Dickinson W. Richards美國(guó)哥倫比亞大學(xué) 1895年-1973年 1941年Cournand和Richards首次應(yīng)用右心導(dǎo)管檢查,測(cè)定右心及肺動(dòng)脈壓和

4、心輸出量,用以診斷先天性和風(fēng)濕性心臟病。 因?yàn)樵谛膶?dǎo)管檢查方面卓越的成就, Conrad、Richards和Forssmann在1956年共同獲得了諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。13介入心臟病學(xué)發(fā)展史上具有劃時(shí)代意義的是1977年9月15日在瑞士蘇黎世由 Gruentzig 開(kāi)創(chuàng)的經(jīng)皮冠脈球囊成形術(shù)（PTCA）。Gruentzig是值得每一位介入心臟病學(xué)醫(yī)師永遠(yuǎn)尊崇的學(xué)者。1974-1977年間，他用自制的球囊先后在外周血管上進(jìn)行擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)，取得了一定的成功。之后，他決定自制一個(gè)微型的球囊導(dǎo)管用于冠脈的擴(kuò)張，但是，他當(dāng)時(shí)所在的Zurich大學(xué)沒(méi)有給他任何支持，他的老師及大學(xué)教授批評(píng)他的設(shè)想不具有科學(xué)性。即使

5、1976年他在狗冠脈進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)已經(jīng)取得成功，不少人還嘲笑他精神異常。面對(duì)這樣的阻力及嘲弄，Gruentzig依然執(zhí)著地追求著。 14奇跡在1977年9月15日出現(xiàn)了。當(dāng)天上午，Gruentzig準(zhǔn)備了3根球囊導(dǎo)管，其中2根在術(shù)前檢驗(yàn)中爆裂了，只剩下最后一根。用這僅剩的一根導(dǎo)管，Gruentzig進(jìn)行了人類(lèi)歷史上第一例PTCA術(shù)并取得巨大成功！由于該技術(shù)損傷小、療效好，在全世界得以廣泛的開(kāi)展。至1985年10月25日，僅Gruentzig一人，累計(jì)完成PTCA2623例，成功率90.1%，死亡2例。這位人類(lèi)PTCA先驅(qū)的創(chuàng)新意 識(shí)及頑強(qiáng)毅力將與他 的偉大貢獻(xiàn)一起載入 醫(yī)學(xué)發(fā)展史冊(cè)。 15Andr

6、eas Gruentzig, M.D. (19391985) 安德烈亞斯 格瑞茲,醫(yī)學(xué)博士 Unfortunately, Dr. Gruentzig did not live to see the research results on PTCA outcomes. In October of 1985, the airplane that he was piloting in stormy weather crashed near Macon, Georgia. Dr. Gruentzig was forty six at the time of his death.16科學(xué)沒(méi)有捷徑可走，介

7、入技術(shù)水 平和判斷能力的提高必須靠大量 病例的沉淀積累，但是勤于思考和回顧反思則是經(jīng)驗(yàn)積累所不可或缺的，二十年彈指一揮間，中國(guó)PCI事業(yè)雖得益于國(guó)際PCI的進(jìn)步而發(fā)展，但漫長(zhǎng)的歲月也記錄著創(chuàng)業(yè)的艱辛和創(chuàng)業(yè)者的嘔心瀝血；中國(guó)PCI還將繼續(xù)跟隨國(guó)際介入事業(yè)的步伐前進(jìn)，值得冷靜思索的是其中有多少是屬于中國(guó)介入界自己的見(jiàn)解？！至此，不由得寄厚望于“長(zhǎng)江后浪推前浪，一代更比一代強(qiáng)”。我們珍惜今日，更展望明天！ 朱國(guó)英教授博士生導(dǎo)師武漢亞洲心臟病醫(yī)院院長(zhǎng)溫馨“亞心”17朱國(guó)英 院長(zhǎng)心內(nèi)科教授 主任醫(yī)師 博士生導(dǎo)師。 1965年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系。畢業(yè)后在北京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院工作近36年，任心內(nèi)科

8、教授、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任武漢亞洲心臟病醫(yī)院院長(zhǎng)、介入中心主任。朱國(guó)英教授在江西吉安地區(qū)義診 18 1972年，剛剛由部隊(duì)保送到校2個(gè)月的韓雅玲被叫到了一位部隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)面前?！懊卓荚?，學(xué)校只好做退學(xué)處理。”19歲的韓雅玲，木然地走出校門(mén)。她說(shuō)：那時(shí)我感到人生最大的命運(yùn)危機(jī)是知識(shí)的貧乏。從此，韓雅玲踏上了一條感天動(dòng)地的求知之路。1975年10月，韓雅玲邁進(jìn)了哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的校門(mén)。寒窗三載，她分秒必爭(zhēng)。畢業(yè)考試時(shí)，她拿到了全年級(jí)總分第一的好成績(jī)。她又先后考入沈陽(yáng)軍區(qū)軍醫(yī)提高班，考取第三軍醫(yī)大學(xué)碩士研究生，第二軍醫(yī)大學(xué)博士研究生。她于1997年5月在全國(guó)率先開(kāi)展了“急診支架術(shù)”，并創(chuàng)造了急診PT

9、CA在全國(guó)成功率最高、患者年齡最大（高達(dá)86歲）兩項(xiàng)全國(guó)第一。 到 2003 年前后，經(jīng)過(guò) 8 年苦練，在慢性完全閉塞病變(CTO) 介入治療技術(shù)方面有了很大飛躍，能夠熟練處理難度較大的CTO病變，病例成功率達(dá)到 90% 左右。并于 2005 年 4 月在“中華心血管病雜志”上發(fā)表了中國(guó)國(guó)內(nèi)第一篇超過(guò) 1000 例大樣本的 CTO 介入治療病例分析的論著。榮獲軍隊(duì)科技進(jìn)步獎(jiǎng)17項(xiàng)，編寫(xiě)出版專(zhuān)著7部，發(fā)表重要論著40多篇，首批入選國(guó)家“百千萬(wàn)人才工程”一、二層次。 韓雅玲沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)兼心血管內(nèi)科主任，中國(guó)人民解放軍心血管病研究所所長(zhǎng)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，專(zhuān)業(yè)技術(shù)少將軍銜。 19 我

10、的主要體會(huì)，第一是不能急功近 利，要一步一個(gè)腳印踏踏實(shí)實(shí)做事情，同時(shí)做每一個(gè)病例時(shí)都要?jiǎng)幽X筋深入思考，力求 成功。第二要有獻(xiàn)身精神，舍得付出才會(huì)有好的結(jié)果。 第三要嚴(yán)格按國(guó)內(nèi)外指南來(lái)規(guī)范自己的實(shí)踐。 面對(duì)個(gè)體化的病例和病變可能有幾種可供選擇的治療方案， 應(yīng)將循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)作為決策的依據(jù)。 操作過(guò)程中 我要求自己一招一式都要嚴(yán)謹(jǐn)，時(shí)時(shí) 注重腦、手、眼的最佳結(jié)合?？偟膩?lái)說(shuō)，就是要有獻(xiàn)身精神、注重嚴(yán)格正規(guī)的培訓(xùn)，不斷從國(guó)內(nèi)外最新臨床試驗(yàn)中獲取新信息，為個(gè)人在實(shí)踐中更好地治療病人尋找證據(jù)，指南和實(shí)踐相結(jié)合，不斷創(chuàng)新，不斷進(jìn)取。 20212223劉力生(Liu Lisheng)教授，女，1954年畢業(yè)于

11、北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，獲博士學(xué)位。劉力生教授，女，中國(guó)高盟主席北京高血壓聯(lián)盟研究所所長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院教授龔蘭生中國(guó)高血壓聯(lián)盟副主席現(xiàn)為上海市高血壓研究所名譽(yù)所長(zhǎng)、博士生導(dǎo)師、終身教授。24252627282930正確的指南 并非告訴您應(yīng)該作何決定，而是給出各種可能的方案，提供各種證據(jù)，以便加上您的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的愿意，來(lái)幫助你作出最符合病人利益的決定。31指南是 ：在迅速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域幫助并提供現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的方向和標(biāo)準(zhǔn)有益于病人為醫(yī)生提供保護(hù)為每天常見(jiàn)的復(fù)雜臨床問(wèn)題的處理提供有益的幫助為正確的臨床實(shí)踐提供有益的幫助32臨床指南與醫(yī)療訴訟臨床指南在法庭中的作用加速了傳統(tǒng)專(zhuān)家證人死亡。33美國(guó)曾進(jìn)

12、行一項(xiàng)研究，調(diào)查醫(yī)療事故中律師對(duì)臨床指南的了解情況，該研究隨機(jī)抽查了960個(gè)醫(yī)療事故訴訟律師，其中60%的律師對(duì)調(diào)查做了回應(yīng)。在有回應(yīng)的律師中，有一半的律師說(shuō)十分或基本了解臨床指南的概念。該研究還進(jìn)行了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索，收集了19801994年間的醫(yī)療事故訴訟中使用臨床指南的案例。在其中22個(gè)案例中，臨床指南由原告用來(lái)作為控告醫(yī)生失誤的證據(jù)；在6個(gè)案例中，臨床指南由被告用來(lái)證明醫(yī)生是無(wú)罪的，另外，研究還發(fā)現(xiàn)7個(gè)依據(jù)臨床指南起訴醫(yī)生而失敗的案例，以及2個(gè)依據(jù)臨床指南為醫(yī)生辯護(hù)而敗訴的案例。34就臨床指南在法庭辯護(hù)中作用的問(wèn)題上，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)出資人往往認(rèn)為臨床指南對(duì)醫(yī)生是有利的；相反，法庭

13、和病人辯護(hù)律師則認(rèn)為臨床指南對(duì)病人有利。以上研究表明，臨床指南是一個(gè)“雙刃劍”，既可能有利于病人，也可能有利于醫(yī)生，有趣的是，在尋找和利用臨床指南進(jìn)行辯護(hù)方面，病人的辯護(hù)律師比醫(yī)生的辯護(hù)律師往往表現(xiàn)的更積極。該研究的作者認(rèn)為，總的來(lái)講臨床指南在醫(yī)療事故的法律訴訟中起著一個(gè)合理的仲裁作用。35二.俯首甘為儒子牛 人們用“孺子?！眮?lái)比喻心甘情愿為人民大眾服務(wù)，無(wú)私奉獻(xiàn)的人。 “孺子?！本癖憩F(xiàn)為“深懷愛(ài)心，默默耕耘、埋頭苦干、任勞任怨、無(wú)私奉獻(xiàn)”，“吃的是草，擠出來(lái)的是牛奶”。 36三.實(shí)實(shí)在在做好本職工作37 (從香港乘船去澳門(mén))那天我們買(mǎi)的是晚上10點(diǎn)的船票。但是我們這些大陸來(lái)的沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，傻乎

14、乎的提前一個(gè)小時(shí)就到了閘口。這時(shí)，閘口的一位職員就過(guò)來(lái)告訴我們，15分鐘后就有一班船，問(wèn)我們要不要提前。我們當(dāng)然求之不得。這位職員便幫我們改簽了船票，又帶我們坐升降機(jī)到另一個(gè)閘口，一直送到跳板前。我們很感動(dòng)，一再表示感謝，這位職員卻說(shuō)了一句樸素得不能再樸素的話(huà)。請(qǐng)大家猜猜看，他說(shuō)了什么？38他說(shuō)，我如果不把你們送上船，我這份工就沒(méi)有了。香港特首曾蔭權(quán)先生的競(jìng)選口號(hào)：我會(huì)做好呢份工(我會(huì)做好這份工作)39 沒(méi)有豪言壯語(yǔ)，沒(méi)有高談闊論，有的是：實(shí)實(shí)在在地做好自己份內(nèi)的工作。對(duì)這種務(wù)實(shí)的精神我是有共鳴的。實(shí)際上，如果每個(gè)人都遵紀(jì)守法，做好自己份內(nèi)的工作，那天下也就太平，也就是和諧社會(huì)了。（易中天）40四.珍惜我們的青春、健康和友誼 每個(gè)人都擁有青春，青春是生命活力的象征，它蘊(yùn)涵著智慧、勇敢和意志。青春的美好表現(xiàn)在：青春是人生的朝陽(yáng)期青春是人生的轉(zhuǎn)折期青春是人生事業(yè)的