精神疾病護(hù)理學(xué)習(xí)

1、精神疾病護(hù)理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉精神科病區(qū)的管理模式 掌握精神科安全管理制度 熟悉與精神病人接觸的方法與技巧 掌握精神疾病的癥狀護(hù)理 掌握抗精神病藥物的主要作用及副作用一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式管理模式1開放式或半開放式管理模式2一、精神科病區(qū)的管理模式封閉式和開放式管理模式的比較病人不可隨便出入病區(qū)病人覺得行動受限，無自由，心理壓力較大，不安心住院容易出現(xiàn)沖動和抗拒心理逃跑意念較為嚴(yán)重 優(yōu)點：便于組織管理、觀察和照顧病人 封閉式管理模式開放式管理模式病人可以自由出入能經(jīng)常與醫(yī)生護(hù)士溝通病人覺得人格受到尊重，心理壓力降低，安心住院沖動、私逃行為很少發(fā)生 優(yōu)點：享受親情，積極地接觸社會，幫助其盡

2、早恢復(fù)社會適應(yīng)能力 一、精神科病區(qū)的管理模式 按病情輕重分為三類管理：自由出入卡病情輕穩(wěn)定者病情較重者陪同外出卡嚴(yán)禁外出二、精神科主要的管理制度管理制度安全管理藥物管理外出請假管理病人安全工作人員的安全病 房 設(shè)備危險物品的管理病 房 巡 視 病房設(shè)備 a 大門上鎖，門衛(wèi)看護(hù) b 病房門設(shè)有觀察窗口，窗戶裝有防護(hù)欄，病房 門鎖反裝 c 衛(wèi)生間、門窗玻璃如有損壞應(yīng)急時通知后勤部 門修理或更換 d 鑰匙管理。隨手關(guān)門及時上鎖；鑰匙交接丟失 上報，立即尋找危險物品的管理 a 入院宣教時強(qiáng)調(diào)危險物品不可帶入，并簽署知 情同意書 b 加強(qiáng)危險物品的檢查。入院時、每日晨間交接 班、探視后、外出、放假返回時

3、。并加強(qiáng)對患 者和家屬的宣傳教育 c 約束帶、刀剪、體溫計等物品列入交班內(nèi)容， 清點數(shù)目，嚴(yán)格交接手續(xù)，了解去向，體溫計 要及時收回，殘損體溫計要收回后立即丟棄危險物品的管理 d 病人不可進(jìn)入治療室、辦公室、更衣室，嚴(yán)防 偷藏藥物及其他危險物品。治療用具、器械應(yīng) 及時收回 e 病房設(shè)施維修時，維修工具應(yīng)嚴(yán)加保管，防止 落入病人手中，造成意外危險物品的管理 危險物品 ？嚴(yán)格執(zhí)行危險物品的管理制度危險物品處理 立即予以沒收代保管 同時做好宣教解釋工作病房巡視 a 交接班時清點病人人數(shù)并認(rèn)識新收病人 b 一般情況下，15-30分鐘巡視一次。晨晚間 交班時、中班時，特別是工作人員較少的情況 下，更要注

4、意加強(qiáng)巡視，清點病人人數(shù)。巡視 時間不要刻板固定 c 加強(qiáng)廁所、走廊盡頭、僻靜處的檢查巡視工作人員的安全 原則：保護(hù)自己、控制病人但不傷害病人 a 增強(qiáng)自我防范意識，善于觀察病情變化 b 接觸有沖動傷人行為傾向的病人時，注意方 法：保持一定距離，站在易于脫險的地方 一旦病人出現(xiàn)沖動攻擊行為時，立即采取有 效的防護(hù)措施，避免傷害，脫離困境 c 做好交接班藥物管理 a、口服藥物要專柜保管、上鎖，口服藥物看服 到口，防止病人藏藥 b、不準(zhǔn)病人進(jìn)入治療室，防止病人偷藥、拿錯 藥物而發(fā)生意外 c、外出請假帶藥者，必須將藥物交給家屬保 管，并交代清楚注意事項外出請假管理a 不可私自外出，家屬不能私自將病人

5、帶離病區(qū)b 請假制度：主管醫(yī)生同意填寫臨時請假條醫(yī)生簽名家屬帶離c 妥善保管自由外出卡、陪同外出卡 三、與精神病人接觸的方法與技巧1、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，尊重病人并取得病人的尊重 和信任最基本2、充分了解病人的情況，對不同病情特點的病人 采取不同的方法3、不暴露醫(yī)護(hù)人員的 號碼、住址和私生活，其他病人的病情，醫(yī) 院內(nèi)發(fā)生的事故或其他問題，注意保持社交距離，與異性或存幻覺、沖動的病人談話時，避免獨處，以防意外三、與精神病人接觸的方法與技巧4、工作細(xì)心負(fù)責(zé)，技術(shù)熟練，不侵犯患者的利益，以取得患者和家屬的信任5、處理好醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)互相支持，相互溝通，密切合作6、正確處理與病人和家屬的關(guān)

6、系四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（一）精神運動性興奮（psychomotor excitement） 可以發(fā)生在精神分裂癥、 躁狂發(fā)作、器質(zhì)性精神 障礙、反應(yīng)性精神障礙 精神運動性興奮 護(hù)理原則 預(yù)防產(chǎn)生 減少或避免由于興奮而引起的傷害事故 加快治療進(jìn)程，盡量縮短興奮過程精神運動性興奮護(hù)理措施1 正確認(rèn)識興奮是疾病的表現(xiàn)2 及時控制癥狀：口服藥物、肌注“三聯(lián)針” 3 及時隔離，保持環(huán)境安靜：防止對其他病人進(jìn)行騷擾；防止其他病人的攻擊或傷害4 防止意外。病情觀察；檢查收繳危險物品；必要時保護(hù)性約束5 引導(dǎo)病人參加工娛活動轉(zhuǎn)移注意力，消耗病人的體力和精力，使興奮性下降6 做好生活護(hù)理四、常見精神疾病的

7、癥狀護(hù)理（二）精神運動性抑制（psychomotor inhibition）可出現(xiàn)于精神分裂癥、抑郁癥、癔癥或反應(yīng)性精 神障礙等多種精神疾病中 木僵狀態(tài)：在意識清醒正常時出現(xiàn)的精神運動性抑制綜合征?；颊邲]有意識障礙 輕者亞木僵狀態(tài)：表現(xiàn)為言語動作明顯減少 或緩慢、遲鈍 重者蠟樣屈曲、空氣枕頭 精神運動性抑制護(hù)理措施：1、做好各項生活護(hù)理：2、密切觀察病情：防止其他病人對其傷害，還要 特別注意患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)，出現(xiàn)沖動傷人 行為 3、保持良好的工作態(tài)度：治療護(hù)理前做好解釋工作；給予病人正性鼓勵四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（三）抑郁狀態(tài)（depressive state） 常見于抑郁癥、 精神分

8、裂癥、 腦器質(zhì)性精神障礙（PD）等抑郁狀態(tài)護(hù)理：1、解除思想負(fù)擔(dān)：體諒病人心境，啟發(fā)傾訴2、密切觀察。 掌握自殺規(guī)律，防止自殺與自傷。（1）抑郁的病人在夜間入睡困難和早醒時較為痛苦，因此 在此時間段應(yīng)加強(qiáng)巡視，不讓病人蒙頭睡覺；監(jiān)督服 藥（2）觀察自殺的征兆。但有少數(shù)病人的自殺行為則是難以 預(yù)料甚至防不勝防的3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：個人衛(wèi)生、飲食管理4、鼓勵參加工娛活動：5、積極的言語刺激： 6、安全良好的環(huán)境：避免獨處，病友間相互關(guān)愛關(guān)鍵四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（四）妄想狀態(tài)（delusion） 是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷 可見于SP、更年期或老年期精神障礙 妄想狀態(tài)護(hù)理：1、關(guān)

9、心病人，盡量滿足其合理要求，取得信任，消除敵對情緒2、接觸技巧：病人訴說妄想內(nèi)容時不爭辯，不要試圖說服病人放棄妄想3、鼓勵參加各種工娛活動，4、加強(qiáng)觀察，防止意外發(fā)生四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（五）幻覺狀態(tài)（hallucinatory state） 是一種虛幻的知覺，沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺 器官而出現(xiàn)的知覺體驗，是最常見且重要的精 神病性癥狀，常用妄想合并存在。 可見于SP、抑郁癥或器質(zhì)性精神障礙幻覺狀態(tài)護(hù)理：1、掌握幻覺內(nèi)容及病人對幻覺的態(tài)度，密切觀 察，尤其注意命令性幻聽2、觀察出現(xiàn)幻覺的征兆 情緒異常：緊張、恐懼、憤怒、欣喜 行為表現(xiàn)：自哭、自笑、沖動、拒食等3、安全護(hù)理4、根據(jù)病情和條

10、件，采取暫時緩解幻覺影響的措 施：改善環(huán)境、鼓勵患者參加工娛活動等四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（六）癡呆（dementia）是全面的智能衰退，對病人的整個心理活動均產(chǎn)生影響常見于阿爾茲海默病，慢性精神分裂或衰退的病人也有類似情況癡呆護(hù)理措施：1、培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活的能力2、防止精神活動繼續(xù)衰退3、保證足夠的睡眠及營養(yǎng)4、病人自我保護(hù)能力差，防止自傷、沖動行為5、保護(hù)病人免受外界不良因素的影響四、常見精神疾病的癥狀護(hù)理（七）意識障礙（conscious disturbance）可見于腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、中毒、癔癥、反應(yīng)性精神障礙等常見的表現(xiàn)形式有譫妄狀態(tài)、精神錯亂狀態(tài)、

11、昏迷等 意識障礙譫妄狀態(tài)（delirium） 三聯(lián)征：意識障礙，顯著的興奮躁動，感知覺障礙護(hù)理：1、加強(qiáng)原發(fā)疾病的護(hù)理2、在醫(yī)生指導(dǎo)下積極控制興奮癥狀，防止衰竭。如行保護(hù)性約束，應(yīng)做好安全護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理3、飲食護(hù)理：高熱量4、密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時處理5、減少刺激，減輕患者的激惹性五、抗精神病藥物的護(hù)理抗精神病藥物的分類 （一）抗精神病藥：氯丙嗪（冬眠靈）、氟哌啶醇、氯氮平、利培酮（維斯通）、喹硫平（思瑞康）、奧氮平（再普樂）抗抑郁藥：阿米替林、文拉法新、氟西汀（百優(yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀?、舍曲林（左洛復(fù)）、氟伏沙明（蘭釋）、西酞普蘭（喜普妙/來士普）抗精神病藥物的分類 （二） 心境

12、穩(wěn)定劑：又稱抗躁狂藥，碳酸鋰、丙戊酸鈉、德巴金 抗焦慮藥：阿普唑侖、氯硝安定、羅拉認(rèn)知改善藥：包括精神激活藥和改善記憶藥。如石杉堿甲（哈伯因）、鹽酸多奈哌齊（安理申）、腦蛋白水解物（古立西）五、抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理1.錐體外系反應(yīng)（EPS，抗多巴胺能效應(yīng)） 1). 急性肌張力障礙：最早出現(xiàn) 2). 靜坐不能：最常見 3). 類帕金森綜合癥 4). 遲發(fā)性運動障礙 護(hù)理： 1).使用M膽堿能受體阻滯劑如安坦、海俄辛處理；靜坐不能時可合用-受體阻斷劑如心得安；苯二氮卓類如阿普唑侖等對癥處理 2).遲發(fā)性運動障礙缺乏有效的治療藥物抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理2.自主神經(jīng)系統(tǒng)副作用（抗膽堿能副作用） 口干、少汗、視物模糊、尿潴留、便秘等 護(hù)理：尿潴留物理引導(dǎo)，新斯的明im，導(dǎo)尿 便秘飲食活動指導(dǎo)，使用通便藥物或開塞露，灌腸抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理3.消化系統(tǒng)副作用 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉等；影響肝功能 護(hù)理：飯后服藥 觀察有無黃疸，定期復(fù)查肝功能，藥物保肝治療抗精神病藥物的不良反應(yīng)及護(hù)理4.心血管系統(tǒng)副作用 心動過速或過緩、心律不齊、頭暈、體位性低血壓 護(hù)理：監(jiān)測BP、P、HR，遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)心肌藥物，定期復(fù)查心電圖，防跌倒?？咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)及護(hù)理5.血液系統(tǒng)副作用粒