醫(yī)療質(zhì)量安全管理(共13頁(yè))

1、醫(yī)務(wù)科關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量(zhling)安全管理工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心。今年我院在完善診療制度(zhd)，規(guī)范服務(wù)流程的同時(shí)，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，走群眾路線(qnzhnglxin)，以提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，深化平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)為抓手，突出抓好醫(yī)院質(zhì)量管理體系的建設(shè)，狠抓措施落實(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度；現(xiàn)將開(kāi)展醫(yī)政醫(yī)管工作具體情況匯報(bào)如下：一、醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則完善及醫(yī)療質(zhì)量安全管理1、2015年初對(duì)臨床內(nèi)科、外科及醫(yī)技科室質(zhì)控考評(píng)細(xì)則進(jìn)行了完善，上半年度醫(yī)務(wù)科定期或不定期對(duì)全院醫(yī)、技

2、科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量安全檢查，共27次，涵蓋24個(gè)臨床科室、15個(gè)醫(yī)技科室及10個(gè)專業(yè)科室，每季度醫(yī)務(wù)科對(duì)鳳臺(tái)分院、凱龍分院、皮膚病防治中心、口腔醫(yī)院開(kāi)展了醫(yī)療質(zhì)量安全管理專項(xiàng)檢查，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行了匯總并在院辦公會(huì)上通報(bào)，匯總結(jié)果納入各科室績(jī)效考核。2、醫(yī)務(wù)科制定了2015年度內(nèi)、外科室分管院長(zhǎng)行政查房安排，并按計(jì)劃予以落實(shí)，組織內(nèi)、外科質(zhì)控查房共計(jì)18次。3、2015年3月份，醫(yī)務(wù)科根據(jù)*市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于高風(fēng)險(xiǎn)病人管理有關(guān)要求，為保障高危、高風(fēng)險(xiǎn)病人醫(yī)療安全，制訂*市第*人民醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)病人管理制度并予以實(shí)施；目前每天醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床科室高危病人情況統(tǒng)計(jì)并在院網(wǎng)上進(jìn)行公示，并不定期組織院內(nèi)專家對(duì)高

3、風(fēng)險(xiǎn)病人進(jìn)行查房，組織各類查房20次。4、2015年3月份(yufn)，醫(yī)務(wù)科為加強(qiáng)我院內(nèi)鏡醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高內(nèi)鏡醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范內(nèi)鏡診療行為，根據(jù)國(guó)家(guji)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）及內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行規(guī)定（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201344號(hào)）有關(guān)規(guī)定，組建*市第*人民醫(yī)院內(nèi)鏡診療(zhnlio)技術(shù)管理委員會(huì)。5、醫(yī)務(wù)科根據(jù)*市打擊非法行醫(yī)、查辦“兩非”案件、查處違法生育“百日大行動(dòng)”專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案、關(guān)于開(kāi)展全市出生實(shí)名登記工作專項(xiàng)督查通知及*市綜合治理出生人口性別比工作規(guī)范等文件精神，結(jié)合我院工作實(shí)際，成立了計(jì)劃生育

4、辦公室，制定*市第*人民醫(yī)院關(guān)于開(kāi)展打擊非法行醫(yī)、查辦“兩非”案件、查處違法生育“百日大行動(dòng)”專項(xiàng)活動(dòng)實(shí)施方案，并根據(jù)要求進(jìn)行專項(xiàng)檢查9次。截止目前我院無(wú)一例違反計(jì)生相關(guān)法律及規(guī)定事件。6、根據(jù)*市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開(kāi)展人感染H7N9禽流感防控工作、手足口病防控工作及埃博拉出血熱防控工作會(huì)議精神，醫(yī)務(wù)科針對(duì)性的出臺(tái)了相關(guān)管理辦法及防控措施，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了11次相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核。7、醫(yī)務(wù)科每個(gè)月按照*醫(yī)臨床輸血病歷考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要求，會(huì)同輸血科對(duì)臨床科室從輸血申請(qǐng)、臨床科學(xué)合理用血、臨床輸血療效評(píng)價(jià)、臨床輸血記錄等方面對(duì)我院輸血病歷、輸血申請(qǐng)單進(jìn)行了檢查，并對(duì)存在的問(wèn)題每月進(jìn)行了全院通報(bào)。*、

5、臨床(ln chun)培訓(xùn)管理及電子(dinz)病歷、手術(shù)麻醉信息系統(tǒng)及心電報(bào)告(bogo)系統(tǒng)正式投入臨床使用。1、組織各種不同形式培訓(xùn)共計(jì)30次。包括：“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)6次；下科室進(jìn)行電子病歷及手術(shù)麻醉系統(tǒng)手把手培訓(xùn)14次；傳染病防治法傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理規(guī)范肺結(jié)核性病的診斷與報(bào)告培訓(xùn)2次；病歷書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)1次；臨床輸血質(zhì)控細(xì)則及知識(shí)培訓(xùn)1次；手足口病相關(guān)知識(shí)匯編培訓(xùn)2次；心電報(bào)告系統(tǒng)培訓(xùn)4次。2、醫(yī)務(wù)科根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)人體捐獻(xiàn)器官獲取與分配管理工作有關(guān)規(guī)定，向*市衛(wèi)計(jì)委推薦我院專家組成員，并開(kāi)展人體器官捐獻(xiàn)死亡判定標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)。三、日常全院會(huì)診管理、中等

6、以上手術(shù)審批、高耗材物質(zhì)使用審批及科主任外出審批情況為了提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療質(zhì)量，保障患者醫(yī)療安全，降低醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診及中等以上手術(shù)審批、重大手術(shù)知情告知談話等情況如下:1、截止2015年9月，組織全院會(huì)診總計(jì)72次，其中急會(huì)診15次，參于會(huì)診醫(yī)生達(dá)353人次。2、為保護(hù)患者合法權(quán)益、履行告知義務(wù)，高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)知情談話16次。3、幫助各臨床科室邀請(qǐng)外院專家來(lái)院會(huì)診(hu zhn)或協(xié)助手術(shù)147人次；院內(nèi)專家外出會(huì)診3人次(rnc)。4、組織全院性質(zhì)的疑難、死亡病歷(bngl)討論12例。5、2015年1-9月，醫(yī)務(wù)科對(duì)中等以上手術(shù)進(jìn)行審批達(dá)222人次。6、2015年1-9月，醫(yī)

7、務(wù)科對(duì)科主任外出情況進(jìn)行了登記，合計(jì)34人次。7、2015年1-9月，醫(yī)務(wù)科對(duì)高耗材物資使用情況進(jìn)行審批登記，審批登記合計(jì)495項(xiàng)。8、2015年1-9月，醫(yī)務(wù)科對(duì)特殊藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行了審批登記，審批登記合計(jì)15項(xiàng)。四、強(qiáng)化醫(yī)技科室及放射防護(hù)管理。1、2015年1月，醫(yī)務(wù)科對(duì)輻射安全許可證進(jìn)行了延續(xù)更新，為16名新進(jìn)人員辦理了放射工作人員證。2、2015年2月，為促進(jìn)臨床科室與醫(yī)技科室更好的溝通和交流，提升醫(yī)院診療服務(wù)水平、提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)科在分管院長(zhǎng)鄒助理的指示和領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全院醫(yī)技科室進(jìn)行了摸底走訪，并組織醫(yī)技科室與臨床科室交流會(huì)。3、2015年6月，我院13名放射工作人員參加

8、*市環(huán)保局組織的*輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)考核均合格。五、糾紛及投訴(tu s)管理。1、2015年1-9月醫(yī)務(wù)科處理(chl)各類投訴及醫(yī)療糾紛共計(jì)(n j)22起，其中7起醫(yī)務(wù)科與患方達(dá)成諒解無(wú)經(jīng)濟(jì)賠償。 2、協(xié)助糾紛辦處理醫(yī)療糾紛總共12起，已達(dá)成協(xié)議，對(duì)部分責(zé)任事故已進(jìn)行了責(zé)任追究和通報(bào)。3、組織院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)專家組進(jìn)行糾紛討論22次，并拿出指導(dǎo)性意見(jiàn)。六、醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)管理2015年上半年上報(bào)不良事件共計(jì)19例，方法/技術(shù)錯(cuò)誤事件4起、其他事件5起，非預(yù)期事件4起，診療記錄事件2起，知情同意事件4起。七、上級(jí)任務(wù)、指令性任務(wù)、緊急事件調(diào)查匯報(bào)及各類活動(dòng)安排1、

9、2015年已完成指令性任務(wù)11項(xiàng)，參與醫(yī)務(wù)人員：18人次；安排援助巴東民族醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員1名；院內(nèi)科室間協(xié)調(diào)調(diào)派人員10起，安排醫(yī)務(wù)人員36人次；安排援助沙洋監(jiān)獄總醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員2名。2、2015年1-9月共計(jì)發(fā)生群體事件4起，涉及患者49人次，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)住院科室及安排緊急救治，并向*市衛(wèi)計(jì)委匯報(bào)情況20余次。3、2015年7月26日，根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)委及市總工會(huì)關(guān)于開(kāi)展*市婦幼健康技能競(jìng)賽活動(dòng)實(shí)施方案的有關(guān)要求；我院安排兒科：朱艷、產(chǎn)科：曹玉平、門(mén)診婦產(chǎn)科：王婷婷、婦科：羅丹四位同志代表醫(yī)院參加比賽；四位同志在完成各自日常工作的情況下，積極備賽，并取得優(yōu)異成績(jī)。八、規(guī)范醫(yī)師(ysh)診療行

10、為根據(jù)(gnj)上級(jí)文件精神，我院于3月5日制定(zhdng)了市*醫(yī)醫(yī)師不良執(zhí)業(yè)行為記分管理暫行辦法，醫(yī)務(wù)科聯(lián)合多部門(mén)職能科室不定期到臨床科室進(jìn)行檢查，并將檢查結(jié)果納入醫(yī)師定期考核系統(tǒng)。同時(shí)逐步建立信息化記分管理系統(tǒng)。九、住院超過(guò)30天管理：2015年度截止8月底，住院超過(guò)30天患者：251人次。十、非計(jì)劃再次手術(shù)管理。截止2015年9月醫(yī)務(wù)科對(duì)全院26例非計(jì)劃再次手術(shù)進(jìn)行了分析，醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜多變的科學(xué)，未知領(lǐng)域很多，尤其是手術(shù)科室，許多新理論、新療法、新術(shù)式瞬息萬(wàn)變，如果不及時(shí)更新知識(shí)，更新理論，不能對(duì)疾病有一個(gè)全方位的掌握，就會(huì)對(duì)可能出現(xiàn)的不良事件認(rèn)識(shí)不夠，進(jìn)而防范預(yù)案不到位，導(dǎo)致再次

11、手術(shù)的發(fā)生。醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控的主要方法是核心制度的監(jiān)控，包括評(píng)估知括情告知制度、術(shù)前討論制度、圍手術(shù)期處理制度等各項(xiàng)核心制度是否充分、周到，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的預(yù)案是否建立并執(zhí)行，從而最大限度保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。十一、手術(shù)并發(fā)癥管理： 24例。十*、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理：135名醫(yī)生已授權(quán)。十三、“兩非”專項(xiàng)工作(gngzu)管理：1、醫(yī)務(wù)科與彩超室、中心門(mén)診、婦科(fk)、產(chǎn)科簽訂“兩非”責(zé)任書(shū)，迎接衛(wèi)生(wishng)行政部門(mén)檢查22次，檢查結(jié)果均達(dá)標(biāo)。2、每月醫(yī)務(wù)科定期對(duì)登記及上報(bào)情況進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果納入本月質(zhì)控考核。3、無(wú)“兩非”案件；住院分娩、中期以上引產(chǎn)、孕婦B 超

12、等實(shí)名制登記率100%。十四、殘聯(lián)登記、協(xié)調(diào)（含傷殘鑒定）：共接收審核肢體殘疾兒童矯治手術(shù)8例，安排勞動(dòng)能力鑒定7例，安排傷殘鑒定7例。 十五、推進(jìn)臨床路徑和單病種管理：病種數(shù)達(dá)到76個(gè)，病種入組率達(dá)到62%?？刂圃\療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。單病種有6個(gè)已常規(guī)運(yùn)行，4個(gè)正在啟動(dòng)。醫(yī)務(wù)科每月定期對(duì)臨床科室進(jìn)行此項(xiàng)檢查，并將檢查結(jié)果納入科室績(jī)效考核中去。十六、18種重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)管理：我院18種重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)較上年同期提升12.8%。十七、各級(jí)文件接收、處理及醫(yī)務(wù)科發(fā)文 ：接收上級(jí)文件181份，其中涉及到需向上級(jí)行政部門(mén)上報(bào)材料的文件67份，涉及到大型督導(dǎo)檢查的文件31份。十八、眼鏡配置中

13、心招標(biāo)會(huì)事宜：3月8日醫(yī)務(wù)科組織關(guān)于*市第*人民醫(yī)院眼睛店租賃公開(kāi)招投標(biāo)活動(dòng)，并對(duì)招標(biāo)情況進(jìn)行了公示和通報(bào)。十九(sh ji)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師(ysh)考試報(bào)名審核：3月3日起，2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試報(bào)名包括(boku)網(wǎng)上報(bào)名和現(xiàn)場(chǎng)報(bào)名兩個(gè)部分，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)審核相關(guān)事宜。我院醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織了2015年助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作考試的現(xiàn)場(chǎng)各類安排和協(xié)調(diào)，并取得圓滿成功。*十、院前急救：我院急診科聯(lián)合社區(qū)醫(yī)療科制定了詳細(xì)的3000公眾人群的急救知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，重大活動(dòng)醫(yī)療保障工作完成率100%。救護(hù)車合格率100%，無(wú)非救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)患者，6種院前急、危、重、傷癥質(zhì)量控制指標(biāo)提升12%。*十一、對(duì)口支援活動(dòng)：我

14、院已成立*醫(yī)醫(yī)療集團(tuán)，對(duì)口支援沙洋監(jiān)獄總醫(yī)院。已制定了詳細(xì)的對(duì)口支援計(jì)劃和方案，目前已經(jīng)安排兩名醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期駐點(diǎn)開(kāi)展工作，各項(xiàng)工作正在有序進(jìn)行中。*十*、交通事故救助：醫(yī)務(wù)科根據(jù)*道路交通事故社會(huì)救助基金管理辦法（試行）的有關(guān)規(guī)定，為我院神經(jīng)內(nèi)科患者周道旺，整形手外科患者金國(guó)慶，整形手外科患者陳祖元，神經(jīng)外科宋霞，等六名患者申請(qǐng)困難補(bǔ)助。*十三、加強(qiáng)醫(yī)療安全培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和安全意識(shí)。1、開(kāi)展全員醫(yī)療安全教育，提高了醫(yī)療安全意識(shí)。培訓(xùn)形式多樣化、內(nèi)容全面化。2015年為進(jìn)一步規(guī)范應(yīng)對(duì)急危重癥患者的應(yīng)急處理工作，提高自身的應(yīng)急處理能力，逐步提高我院的綜合急救處理能力，根據(jù)市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于

15、開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位基本技能訓(xùn)練和比武活動(dòng)的通知和 “2015年市*醫(yī)崗位基本技能訓(xùn)練和比武活動(dòng)方案”的計(jì)劃安排，醫(yī)務(wù)科于8-9月對(duì)分院、各科室醫(yī)師進(jìn)行急救理論知識(shí)競(jìng)賽和急救技能操作競(jìng)賽，本次競(jìng)賽分為理論考試和技能操作競(jìng)賽，12個(gè)科室及12名參賽人員分別獲急救技能大賽一、*、三等獎(jiǎng)，并對(duì)獲獎(jiǎng)科室和個(gè)人予以表彰。結(jié)合(jih)我院實(shí)際情況制定了市*醫(yī)院內(nèi)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度并落實(shí)。開(kāi)展(kizhn)院內(nèi)繼續(xù)教育，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法為主的一種終生教育。繼續(xù)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生

16、事業(yè)的發(fā)展為進(jìn)一步提高員工素質(zhì)，激發(fā)員工潛能，提高工作績(jī)效，使員工能夠獲得醫(yī)院發(fā)展所需要的知識(shí)和技能，促進(jìn)員工與醫(yī)院共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)員工繼續(xù)教育培訓(xùn)工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化。理論聯(lián)系實(shí)際，醫(yī)務(wù)科將抓好基礎(chǔ)(jch)醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療操作程序，以“三基三嚴(yán)”、“臨床專業(yè)技術(shù)”培訓(xùn)為中心內(nèi)容，結(jié)合我院的特點(diǎn)、薄弱環(huán)節(jié)、醫(yī)療新進(jìn)展情況以及疾病流行、上級(jí)要求等進(jìn)行培訓(xùn)。重點(diǎn)是核心制度、醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、醫(yī)患溝通、心肺復(fù)蘇、疾病診斷、知情告知、安全醫(yī)療、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審、傳染病、醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)等培訓(xùn)并考核。醫(yī)務(wù)科每季度根據(jù)各科室專業(yè)情況組織統(tǒng)一考試，并對(duì)考試情況進(jìn)行全院通報(bào)。加強(qiáng)各科室內(nèi)教學(xué)培訓(xùn)，針對(duì)各

17、?？铺攸c(diǎn)進(jìn)一步細(xì)化各科教學(xué)，同時(shí)對(duì)住院醫(yī)師予以確定指導(dǎo)老師，每人(mi rn)最多帶2人。指導(dǎo)老師必須是中級(jí)職稱以上有工作責(zé)任心業(yè)務(wù)能力強(qiáng)有一定教學(xué)能力者。2、規(guī)范急診科各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)急救工作，開(kāi)展了臨床急救技能大比武，應(yīng)急演練；進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，建立了院前、院內(nèi)急救體系；優(yōu)化急救服務(wù)，加強(qiáng)院前、院內(nèi)急救醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)配合(pih)，確保急救醫(yī)療服務(wù)無(wú)縫銜接。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善了急診綠色通道。對(duì)急危重癥病人應(yīng)先搶救、后結(jié)算，確保及時(shí)施治。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)(sn yn)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各

18、種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開(kāi)展了急救技能大比武，每半年一次，采用單項(xiàng)比武和綜合比武方式進(jìn)行，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等?？己伺R床科室醫(yī)護(hù)人員的急救操作技術(shù)。通過(guò)技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。3、制定了重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序。進(jìn)一步完善醫(yī)療質(zhì)量安全的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對(duì)于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。4、優(yōu)化醫(yī)院門(mén)診環(huán)境和各類接診、檢查流程。將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加

19、強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過(guò)5分鐘。加強(qiáng)門(mén)診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行窗口、出院、電話、入戶等多種預(yù)約方式；實(shí)行放射科、CT室、彩超室24小時(shí)值班，方便患者檢查，力爭(zhēng)做到隨到隨查；全面推行檢驗(yàn)檢查報(bào)告及時(shí)發(fā)放制度，門(mén)急診結(jié)果均在30分鐘內(nèi)出具。在確?；颊唠[私的前提下，合理安排節(jié)假日門(mén)急診和住院醫(yī)療服務(wù)，完善醫(yī)院標(biāo)識(shí)和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。5、改進(jìn)住院服務(wù)(fw)，全面實(shí)施以合理配置護(hù)士人力、實(shí)行責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范提供分級(jí)護(hù)理和整體護(hù)理服務(wù)為核心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)。加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格

20、探視和陪護(hù)管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。認(rèn)真落實(shí)出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內(nèi)電話隨訪率達(dá)到100%。6、推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作，促進(jìn)(cjn)合理檢查，降低患者就診費(fèi)用。7、建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療投訴處理(chl)辦法，嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開(kāi)展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動(dòng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。8、健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，提升醫(yī)療質(zhì)量。依法加強(qiáng)執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入和監(jiān)管，嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，

21、嚴(yán)格落實(shí)病例書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范和手術(shù)安全核對(duì)制度，規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)和手術(shù)安全核對(duì)工作。強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)分類管理和手術(shù)分級(jí)管理，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用能力、手術(shù)能力和權(quán)限審核，堅(jiān)決查處違法違規(guī)開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用和越級(jí)手術(shù)現(xiàn)象。健全醫(yī)療質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理與控制組織體系、制度和機(jī)制，及時(shí)、完整、如實(shí)、準(zhǔn)確上報(bào)質(zhì)控信息。加強(qiáng)重點(diǎn)科室、部門(mén)建設(shè)與管理，做到人員配備到位、設(shè)施設(shè)備配套、技術(shù)水平過(guò)硬、管理科學(xué)規(guī)范。繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)區(qū)域、重點(diǎn)人員管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。9、嚴(yán)格(yng)規(guī)范診療服務(wù)行為，推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理治療。認(rèn)真落實(shí)臨床路徑、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床治療指南、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定、處方管理辦法、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細(xì)化發(fā)展。10、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和大型設(shè)備臨床應(yīng)用管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全和患者權(quán)益。切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，按照醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法要求，建立嚴(yán)格(yng)的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度。對(duì)開(kāi)展各類手術(shù)、有創(chuàng)操作、腔鏡技術(shù)及高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)人員進(jìn)行了評(píng)價(jià)和權(quán)限的授予，并嚴(yán)格按照授受權(quán)限進(jìn)行相關(guān)手術(shù)或操作。11、強(qiáng)化責(zé)任追究制度(zhd)的落實(shí)，2015年每季度對(duì)院內(nèi)發(fā)生的各類醫(yī)療投訴及糾紛進(jìn)行責(zé)任追究并在院網(wǎng)