大學(xué)生醫(yī)保政策問(wèn)答(共23頁(yè))

1、PAGE PAGE 24大學(xué)生醫(yī)保政策(zhngc)問(wèn)答1、為什么要開展(kizhn)大學(xué)生醫(yī)保？大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)是根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)【2007】20號(hào)）、陜西省人民政府辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施意見（陜政發(fā)【2009】48號(hào)）和西安市人民政府關(guān)于印發(fā)西安市大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法的通知（市政發(fā)【2009】65號(hào)）精神，按照(nzho)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的總體要求，建立和完善多層次基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容；是建立以大病統(tǒng)籌為主的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，解決好包括學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保障問(wèn)題，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀

2、，體現(xiàn)社會(huì)公平，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展，關(guān)注民生、改善民生的一項(xiàng)重大舉措。2、大學(xué)生醫(yī)保的性質(zhì)是什么？國(guó)務(wù)院辦公廳明確指出大學(xué)生是居民醫(yī)保一個(gè)特殊的群體，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，是一項(xiàng)由政府和個(gè)人共同籌資，以住院為主兼顧門診的醫(yī)療保險(xiǎn)，它不同于商業(yè)保險(xiǎn)，是國(guó)家政策性的社會(huì)保障體系重要組成部分。3、大學(xué)生參保的意義是什么？將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可以通過(guò)更大范圍的社會(huì)互助共濟(jì)來(lái)解決大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題，提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，減輕高校和家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)解決不同學(xué)校學(xué)生享受的醫(yī)療保障待遇差別較大的問(wèn)題，利于體現(xiàn)社會(huì)公平。4、大學(xué)生醫(yī)保與居民醫(yī)保的關(guān)系(gun x)是什么？ 大學(xué)生醫(yī)

3、保是居民醫(yī)保的特殊(tsh)類型，大學(xué)生要參加當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大學(xué)生醫(yī)保籌集的醫(yī)療保險(xiǎn)基金要納入居民醫(yī)保基金進(jìn)行管理，與居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)一調(diào)劑使用，以增加居民醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)的能力。5、居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的關(guān)系(gun x)是什么？ 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療共同構(gòu)成我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，從制度上覆蓋了所有的人群，使所有的人群能夠享受到基本的醫(yī)療保障，體現(xiàn)社會(huì)的公平。對(duì)促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的全面發(fā)展、構(gòu)建和諧社會(huì)有非常積極的意義。6、大學(xué)生醫(yī)保的覆蓋人群是哪些？本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨(dú)立學(xué)院、成人院校）、科研院所中接受普通高

4、等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ú缓诼毐緦？粕脱芯可?。7、大學(xué)生參保繳費(fèi)如何辦理？大學(xué)生在所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門辦理(bnl)參保登記手續(xù)，需要繳納的大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為收繳。大學(xué)生參保以班級(jí)或院系為單位，由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦(jn bn)部門統(tǒng)一組織填寫西安市大學(xué)生參保登記表，建立大學(xué)生參保檔案，并將相關(guān)信息錄入我市大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)中，同時(shí)生成每個(gè)參保大學(xué)生的醫(yī)保編號(hào)。大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)由所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門(bmn)代為收繳，收繳的醫(yī)保費(fèi)統(tǒng)一轉(zhuǎn)入我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)專用帳戶，大學(xué)生繳費(fèi)后，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門代為每個(gè)大學(xué)生辦理大學(xué)生醫(yī)保證，作為就醫(yī)的憑證

5、。8、大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？我市大學(xué)生每人每學(xué)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為100元。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：普通大學(xué)生個(gè)人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助80元；城鄉(xiāng)低保和重度殘疾家庭的大學(xué)生，個(gè)人繳納10元、財(cái)政補(bǔ)助90元。9、大學(xué)生參保繳費(fèi)期和待遇享受期如何計(jì)算？繳費(fèi)期為每年9月1日至12月31日，待遇享受期為繳費(fèi)當(dāng)年9月1日至次年8月31日。10、大學(xué)生醫(yī)保人員增減變動(dòng)如何辦理？參保大學(xué)生在待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)、死亡的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表和相關(guān)證明材料，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理(bnl)減員手續(xù)。大學(xué)生在每年12月31日后入學(xué)(r

6、xu)、轉(zhuǎn)入的，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門持西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息變更表與大學(xué)生醫(yī)保信息系統(tǒng)生成的電子信息及參保大學(xué)生的證明材料等，到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理增員手續(xù)。11、大學(xué)生未及時(shí)(jsh)辦理參保繳費(fèi)怎么辦？我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)施行后，如果符合參保條件的大學(xué)生未按要求在12月31日前內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時(shí)除正常繳費(fèi)外，個(gè)人還應(yīng)全額補(bǔ)繳我市大學(xué)生醫(yī)保施行之日起至參保時(shí)所有年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（包括個(gè)人繳納的20元和財(cái)政補(bǔ)助的80元），待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。 12、大學(xué)生中斷繳費(fèi)后如何再辦理參保繳費(fèi)？參保后又中斷繳費(fèi)在6個(gè)月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時(shí)，個(gè)人全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保

7、險(xiǎn)費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)在6個(gè)月以上的，除按規(guī)定補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，待遇享受設(shè)置6個(gè)月等待期。13、大學(xué)生參保是否受戶籍限制？大學(xué)生參保不受戶籍所在地的限制，以學(xué)籍作為參保依據(jù)(yj)，學(xué)籍所在的高校為其辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。14、原來(lái)已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)?；蛐罗r(nóng)合的大學(xué)生，現(xiàn)在要參加大學(xué)生醫(yī)保有什么(shn me)規(guī)定？大學(xué)生在參加大學(xué)生醫(yī)保前，已經(jīng)參加了當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)?；蛘咝滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的，不影響參加大學(xué)生醫(yī)保，在參加大學(xué)生醫(yī)保的第一年如果出現(xiàn)待遇享受期的重疊(chngdi)，大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在當(dāng)?shù)貓?bào)銷后，我市大學(xué)生醫(yī)保對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用再報(bào)銷一次，大學(xué)生在第二年不能再

8、參加當(dāng)?shù)氐木用襻t(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。15、轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)的大學(xué)生，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是否受影響？按照我市大學(xué)生醫(yī)保政策規(guī)定，大學(xué)生參保繳費(fèi)后，在醫(yī)保待遇享受期內(nèi)轉(zhuǎn)學(xué)、休學(xué)，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇不受影響，轉(zhuǎn)學(xué)的大學(xué)生在第二年應(yīng)參加轉(zhuǎn)入高校的大學(xué)生醫(yī)保，休學(xué)的大學(xué)生還應(yīng)在本校繼續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)。對(duì)于各種原因被取消學(xué)籍辦理退學(xué)的大學(xué)生，在享受完當(dāng)年度的醫(yī)療待遇后，高校不再為其辦理參保繳費(fèi)。16、大學(xué)一年級(jí)的新生如何辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？大一的新生在入學(xué)報(bào)到辦理手續(xù)時(shí)，應(yīng)在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門以班級(jí)或院系為單位辦理參保手續(xù)，并繳納一個(gè)年度的醫(yī)保費(fèi)，繳費(fèi)后，應(yīng)及時(shí)領(lǐng)取大學(xué)生醫(yī)保證和繳費(fèi)票據(jù)。17、大學(xué)二年級(jí)以上的大學(xué)生如何

9、辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？大二或大二以上(yshng)的大學(xué)生，在我市大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)的第一年，應(yīng)以班級(jí)或院系為單位先辦理參保手續(xù)，再辦理繳費(fèi)手續(xù)。以后年度參保繳費(fèi)時(shí)，不用再辦理參保手續(xù)，在每年秋季開學(xué)后，以班級(jí)或院系為單位辦理繳費(fèi)手續(xù)。如果未在大學(xué)生醫(yī)保啟動(dòng)當(dāng)年或未在大一時(shí)，辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，以后參保繳費(fèi)時(shí)，要全額補(bǔ)繳以前年度的醫(yī)保費(fèi)。18、大學(xué)生畢業(yè)以后(yhu)應(yīng)參加哪一類的醫(yī)療保險(xiǎn)？大學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)(ji y)的，應(yīng)參加工作所在地的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；未就業(yè)的，可以參加居住地的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。19、大學(xué)生醫(yī)保證是如何管理的？大學(xué)生醫(yī)保證由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制做發(fā)放給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門；高校醫(yī)保

10、經(jīng)辦部門根據(jù)繳費(fèi)數(shù)據(jù)打印大學(xué)生醫(yī)保證所需信息，并組織學(xué)生粘貼照片；高校醫(yī)保經(jīng)辦部門將大學(xué)生醫(yī)保證報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加蓋印章、粘貼防偽貼花后，發(fā)放給參保大學(xué)生。20、大學(xué)生醫(yī)保證丟失后如何補(bǔ)辦？參保大學(xué)生向所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門提出補(bǔ)辦大學(xué)生醫(yī)保證的申請(qǐng)，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門核實(shí)后攜帶相關(guān)證明、參保學(xué)生一寸免冠照片上報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，領(lǐng)取大學(xué)生醫(yī)保證及當(dāng)年度貼花。21、大學(xué)生醫(yī)保的保障(bozhng)范圍是什么？大學(xué)生醫(yī)保主要(zhyo)保障門診大病和住院，具體保障范圍為：門診意外傷害（3種）、門診特殊病種（3種）、門診慢性?。?1種）、門診搶救危重病種和住院（包含生育費(fèi)用）。22、參保大學(xué)

11、生就醫(yī)時(shí)如何(rh)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)？ 大學(xué)生應(yīng)就近選擇我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。就醫(yī)時(shí)，要攜帶上本人的大學(xué)生醫(yī)保證、學(xué)生證。如因急診搶救未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)在3個(gè)工作日?qǐng)?bào)高校醫(yī)保經(jīng)辦部門備案。23、參保大學(xué)生門診的就醫(yī)程序有哪些？ 大學(xué)生在門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)按照就醫(yī)醫(yī)院的規(guī)定，先掛號(hào)，再到就診診室，如果就醫(yī)病種符合門診報(bào)銷的項(xiàng)目，還要到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理相關(guān)的手續(xù)。24、參保大學(xué)生辦理住院的程序有哪些？參保大學(xué)生所患疾病經(jīng)門診主診醫(yī)師診斷確需住院治療的，需持大學(xué)生醫(yī)保證、學(xué)生證和住院證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理住院掛賬手續(xù)。25、門診意外傷害保障的病種范圍有哪些？門診意外

12、(ywi)傷害范圍包括：骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物三種病種。26、門診意外傷害(shnghi)保障的標(biāo)準(zhǔn)是什么？門診治療意外傷害(shnghi)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付50，個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診意外傷害醫(yī)療費(fèi)用最高限額為1000元。27、怎樣報(bào)銷門診意外傷害費(fèi)用？大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、大學(xué)生醫(yī)保證及相關(guān)檢查檢驗(yàn)單等資料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生本人，并將報(bào)銷費(fèi)用記錄在大

13、學(xué)生醫(yī)保證上。28、門診特殊病種保障的病種范圍有哪些？病種范圍包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析、人體器官移植術(shù)后服抗排斥藥。29、門診特殊病種審核鑒定標(biāo)準(zhǔn)是什么？1、惡性腫瘤門診放化療：臨床診斷明確，有CT報(bào)告單、病理檢查報(bào)告單等輔助診斷依據(jù)的惡性腫瘤患者。2、慢性(mn xng)腎功能衰竭尿毒癥期門診血液透析：臨床診斷為慢性腎功能衰竭的患者，出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、肺水腫、心包積液等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查檢驗(yàn)指標(biāo)出現(xiàn)：血尿素氮28.6mmol/L,血肌酐707.2umol/L,內(nèi)生肌酐清除率510ml/min,血鉀6.5mmol/L。3、人體器官移植術(shù)后服用抗排斥藥：腎移植、造血干

14、細(xì)胞移植、心臟(xnzng)、肝、肺、胰腺等器官移植手術(shù)后，門診長(zhǎng)期服用抗排斥藥品,包括激素類藥品、免疫抑制劑。30、門診特殊病種報(bào)銷(boxio)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？門診治療特殊病種發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金支付60，個(gè)人支付40%。31、辦理門診特殊病種審批應(yīng)攜帶的資料有哪些？門診特殊病種首次審批時(shí)需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁(yè)、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（包括：血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)等)、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報(bào)告單(限惡性腫瘤門診放化療)、大學(xué)生醫(yī)保證、西安市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單等。32、如何報(bào)

15、銷門診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用？參保大學(xué)生在門診治療特殊病種時(shí)，首先在定點(diǎn)醫(yī)院開具西安市城鎮(zhèn)大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種審批單（由專科主治醫(yī)師出具，科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章），然后報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過(guò)后，個(gè)人持審批單回到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，只需給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納需個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用，醫(yī)保基金支付的費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算。33、門診慢性病補(bǔ)助(bzh)的病種范圍有哪些？病種范圍包括：冠心病、糖尿病、肺心病、慢性腎小球腎炎、高血壓病(o xu y bn)II（III）期、腦血管病恢復(fù)期、肝硬化失代償期、惡性腫瘤晚期、精

16、神疾病、紅斑狼瘡、帕金森綜合癥等11種。34、門診(mnzhn)慢性病病種的確定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（不含隱匿型）：具有冠心病引起的臨床表現(xiàn)，如心絞痛、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、心肌梗塞或猝死；心電圖檢查有心肌梗死表現(xiàn)；冠狀動(dòng)脈造影提示50%以上狹窄。慢性肺源性心臟病有慢性肺、胸疾病或肺血管病史；有咳嗽、咳痰、喘息、尿少、下肢浮腫等癥狀及右心功能不全體征；肺功能(gngnng)高壓、右心室增大的診斷依據(jù)：胸部(xin b)X線現(xiàn)：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫經(jīng)15mm，右下肺動(dòng)脈橫經(jīng)與氣管(qgun)橫經(jīng)比值1.07。右心室增大。心電圖：右心室肥厚；肺型P波：、aVF導(dǎo)聯(lián)中p0.25mv

17、。血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血氧分壓60mmHg，二氧化碳分壓50mmHg。原發(fā)性高血壓?。焊哐獕翰∑谑湛s壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并具備下列四項(xiàng)表現(xiàn)之一者。腦血管意外（不包括未遺留肢體、語(yǔ)言障礙的腔隙性腦梗塞）或高血壓腦?。蛔笮乃ソ?；腎功能衰竭；眼底出血、滲出或視乳頭水腫高血壓病期收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg，并有腦出血（有CT報(bào)告）者。腦血管病恢復(fù)期：既往(j wn)有腦出血、腦梗塞、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血病史，臨床表現(xiàn)有肢體癱瘓或感覺障礙、顱神經(jīng)障礙、失語(yǔ)等；顱CT檢查陽(yáng)性(yngxng)結(jié)果。肝硬化失代償(di chn)期有慢性肝臟病史及脾大、脾功能亢進(jìn)、側(cè)支循環(huán)形成、腹水

18、等門脈高壓征象；血漿蛋白35g/L，ALF2倍正常值，總膽紅素34.2umol/L;B超、CT等影像學(xué)證實(shí)食管、胃底靜脈曲張。糖尿病合并慢性并發(fā)癥有糖尿病3年以上病史；有慢性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及相應(yīng)的檢查檢驗(yàn)資料；近12月內(nèi)空腹血糖及餐后血糖檢測(cè)結(jié)果（非同一天檢測(cè)2次以上）。慢性腎小球腎炎和腎病綜合癥慢性腎小球腎炎有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合征臨床表現(xiàn)；檢測(cè)尿蛋白1.0/24h及尿蛋白+，兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細(xì)胞5個(gè)或者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)10000個(gè)/ml；有半年以上病史及腎活檢病理報(bào)告。腎病(shn bn)綜合癥大量蛋白尿（3.5/24小時(shí)尿）；明顯低蛋白血癥（白蛋白30g/L）此兩項(xiàng)為診斷(

19、zhndun)必需；伴有明顯(mngxin)水腫，高脂血癥；凡享受門診血液透析、腹透以及腎移植術(shù)后長(zhǎng)期服用抗排斥藥物的患者不再享受門診慢性病補(bǔ)助。惡性腫瘤晚期近五年內(nèi)各類惡性腫瘤病理診斷報(bào)告。精神疾病有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院住院治療兩次以上（2-3個(gè)月療程）診斷治療記錄；有市級(jí)以上衛(wèi)生系統(tǒng)所屬二級(jí)以上?？漆t(yī)院門診治療記錄（需兩年以上）；出示相關(guān)精神疾病檢查的檢測(cè)量表或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果記錄。紅斑狼瘡臨床診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的，提供二年以上門診診斷或住院治療病史、病歷、檢驗(yàn)化驗(yàn)單。(十一)帕金森綜合癥發(fā)病年齡65歲以上；CT有側(cè)腦室旁白質(zhì)(bizh)損害；有震顫(zhn chn)舞蹈動(dòng)

20、作，智能減退者。35、門診慢性病補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)是多少？門診治療慢性病費(fèi)用按照年度給予補(bǔ)助。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人支付50%。同時(shí)，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用最高限額為2000元。36、門診慢性病補(bǔ)助的申報(bào)程序是什么？每年9月上旬由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診病歷、門診處方、診斷證明、大學(xué)生醫(yī)保證等材料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于下月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用統(tǒng)一返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部

21、門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在大學(xué)生醫(yī)保證上。37、門診緊急搶救范圍有哪些？病種范圍包括：昏迷、嚴(yán)重休克、大出血、中毒、嚴(yán)重脫水、高熱驚厥、嚴(yán)重創(chuàng)傷所致嚴(yán)重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、喉梗塞及氣管支氣管堵塞、?yán)重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變。38、門診緊急搶救醫(yī)療費(fèi)用(fi yong)怎樣結(jié)算？參保大學(xué)生門診緊急搶救(qingji)病種醫(yī)治所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按一次住院費(fèi)用的結(jié)算辦法進(jìn)行結(jié)算。39、報(bào)銷門診緊急搶救(qingji)費(fèi)用應(yīng)提供哪些資料？由參保大學(xué)生將門診發(fā)票、門診搶救病歷、醫(yī)療費(fèi)用清單、大學(xué)生醫(yī)保證等材料，

22、報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門, 高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，再由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在大學(xué)生醫(yī)保證上。40、生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼有哪些規(guī)定？符合國(guó)家、省、市計(jì)劃生育政策規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額補(bǔ)貼的辦法，限額標(biāo)準(zhǔn)為：正常分娩800元，剖宮產(chǎn)1600元。生育費(fèi)用低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用補(bǔ)貼；高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)貼。41、申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼應(yīng)提供哪些資料？參保大學(xué)生將住院發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院記錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、計(jì)劃生育部門出具的準(zhǔn)生證明、大

23、學(xué)生醫(yī)保證等材料，報(bào)所在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門,高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在大學(xué)生醫(yī)保證上。42、統(tǒng)籌(tngchu)基金起付標(biāo)準(zhǔn)是怎樣設(shè)定的？參保大學(xué)生在定點(diǎn)(dn din)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策規(guī)定的住院（包括意外傷害）費(fèi)用，設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和年度累計(jì)最高支付限額。統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)是指統(tǒng)籌基金在支付參保大學(xué)生住院費(fèi)用之前，按照一定額度先支付的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用。大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別劃分(hu

24、fn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元，一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院400元，三級(jí)醫(yī)院500元。43、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例是多少？參保大學(xué)生統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)院級(jí)別分比例支付，低于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。具體比例如下:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人承擔(dān)20%;一級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付70%、個(gè)人承擔(dān)30%;二級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付60%、個(gè)人承擔(dān)40%;三級(jí)醫(yī)院：統(tǒng)籌基金支付50%、個(gè)人承擔(dān)50%。44、統(tǒng)籌(tngchu)基金年度累計(jì)最高支付限額是多少？一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)統(tǒng)籌基金累計(jì)最高支付(zhf)限額（包括門診意外傷害、門診慢性

25、病、門診特殊病種、住院治療等的醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用）為7萬(wàn)元，其中患白血病、再生障礙性貧血、血友病的大學(xué)生年度累計(jì)最高支付限額為10萬(wàn)元。高于年度最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再支付。45、如何辦理(bnl)異地就醫(yī)手續(xù)？因假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)等在異地突發(fā)疾病的,或者經(jīng)本市三級(jí)以上醫(yī)院轉(zhuǎn)診到異地就診的參保大學(xué)生，應(yīng)優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者公立醫(yī)院進(jìn)行治療，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付。46、異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？在異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在出院后憑診斷證明、住院病歷復(fù)印件（含病案首頁(yè)、出院紀(jì)錄和長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑等）、住院費(fèi)用明細(xì)單、就診醫(yī)院級(jí)別證明及住院票據(jù)、大學(xué)生醫(yī)保證等有關(guān)材料報(bào)所

26、在高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，高校醫(yī)保經(jīng)辦部門整理匯總后于每月的第一周報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行審核結(jié)算后，將報(bào)銷費(fèi)用返給高校醫(yī)保經(jīng)辦部門，由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門發(fā)放給參保大學(xué)生，并記錄在大學(xué)生醫(yī)保證上。47、未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用怎么辦？參保大學(xué)生未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金不予支付(zhf)，但因急診搶救發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定可以報(bào)銷。住院醫(yī)療費(fèi)用按照市外轉(zhuǎn)診的辦法予以報(bào)銷。48、什么是基本(jbn)醫(yī)療費(fèi)用？基本醫(yī)療費(fèi)用是指符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的

27、醫(yī)療費(fèi)用。超出這三個(gè)目錄的醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。49、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄？基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是指保證參保者臨床治療必需的，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍的藥品目錄，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理的方式。目前我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄按照2005年版城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行。50、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)？基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和標(biāo)準(zhǔn)主要是指根據(jù)診療技術(shù)的應(yīng)用范圍、使用范圍的廣泛性、技術(shù)的熟練程度以及醫(yī)療費(fèi)用高低，將診療技術(shù)進(jìn)行分類并分別制定不同的支付辦法。制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要措施之一。一般應(yīng)包括

28、三部分內(nèi)容：一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目；二是基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分支付的診療項(xiàng)目；三是納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍并按照費(fèi)用支付的有關(guān)規(guī)定給付的診療項(xiàng)目。51、什么是基本醫(yī)療保險(xiǎn)(y lio bo xin)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)？基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是明確基本醫(yī)療服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的重要內(nèi)容(nirng)之一?；踞t(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)是指可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的與醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)非直接相關(guān)的輔助性服務(wù)設(shè)施（如就診環(huán)境、病房條件等）支付標(biāo)準(zhǔn)。我市大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)每日住院床位費(fèi)最高報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8元；一級(jí)醫(yī)院10元；二級(jí)醫(yī)院12元；三級(jí)醫(yī)院20元。52

29、、哪些醫(yī)療費(fèi)用大學(xué)生醫(yī)保基金(jjn)不予支付？（1）基本醫(yī)療藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用（急救除外）。（2）健康體檢、計(jì)劃免疫、預(yù)防保健、艱苦教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用。（3）未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批備案手續(xù)，自行外出就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用。（4）整形、美容、酗酒、吸毒、打架斗毆、自殺、自殘、自焚及違法犯罪行為所致的醫(yī)療費(fèi)用，以及因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用。（5）按有關(guān)(yugun)規(guī)定不予支付的其他費(fèi)用。53、出院(ch yun)帶藥有哪些規(guī)定？（1）應(yīng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的規(guī)定(gudng)和住院診斷范圍；（2）一般病種限十五日用藥量，腫瘤化療病人限三十日用藥量；（3）一般病種限五種藥

30、品，患多種疾病或腫瘤病人限六種藥品，同類藥品限三種。54、市外轉(zhuǎn)診就醫(yī)有哪些規(guī)定？在本市三級(jí)以上醫(yī)院多次檢查會(huì)診仍未確診的疑難病癥、本市無(wú)條件（設(shè)備或技術(shù)）進(jìn)行檢查的治療項(xiàng)目或無(wú)足夠條件搶救治療的危重傷病員等情況可以轉(zhuǎn)診到市外治療。55、市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？市外轉(zhuǎn)診所發(fā)生地醫(yī)療費(fèi)用先由參保大學(xué)生墊付，出院后憑市外轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表、出院疾病診斷書、住院病歷復(fù)印件和其他有效單據(jù)經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院審核，連同上述資料由高校醫(yī)保經(jīng)辦部門報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核結(jié)算。56、什么是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指通過(guò)勞動(dòng)保障部門資格審定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議書，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保者提供醫(yī)療服務(wù)并承擔(dān)相

31、應(yīng)責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保大學(xué)生就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單執(zhí)行。57、申辦(shn bn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的程序是什么？（1）向市勞動(dòng)保障部門遞交申請(qǐng)，并提供相關(guān)(xinggun)資料；（2）經(jīng)市勞動(dòng)保障部門考察(koch)、審批；（3）市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議書；（4）由市勞動(dòng)保障部門頒發(fā)資格證書。58、如何計(jì)算統(tǒng)籌基金累計(jì)支付額？參保大學(xué)生在一個(gè)待遇享受期內(nèi)，屬統(tǒng)籌基金支付的門診治療意外傷害（骨折、關(guān)節(jié)脫位、呼吸道異物）、門診治療特殊病種、門診治療慢性病補(bǔ)助的費(fèi)用和住院治療（包含意外傷害和生育費(fèi)用）的費(fèi)用總和。59、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣結(jié)算費(fèi)用？定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月5日前，根據(jù)上月參保大學(xué)生實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等情況，填寫西安市城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)表，報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于接到申請(qǐng)表15日內(nèi)，根據(jù)審核確定的費(fèi)用總額，扣除應(yīng)由參保大學(xué)生自付部分費(fèi)用后，按應(yīng)付費(fèi)用的95%向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月?lián)芨?；?yīng)付費(fèi)用的5%留作服務(wù)質(zhì)量保證金，結(jié)合對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)