頭部外傷疼痛的規(guī)范治療體會(huì)

1、頭部外傷疼痛的規(guī)范治療體會(huì) 作者：白衍安，宋曉燕，路廣勝【關(guān)鍵詞】 疼痛 顱腦外傷是指頭部受到暴力撞擊后所遭受的外傷，損傷包括顱骨和腦組織的直接損傷，如顱骨骨折、腦挫裂傷等；腦組織的繼發(fā)性損傷，如顱內(nèi)血腫、腦水腫、急性顱內(nèi)壓 增高等；鄰近組織器官的損害。這些傷害性刺激可以歸納為顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)受壓、受激惹；顱外組織如頭皮、頭皮血管、神經(jīng)、顱骨骨膜受損；頸項(xiàng)部肌肉所走行的神經(jīng)及頭面部五官的受損。 1 頭部外傷疼痛的治療原則 1.1 顱骨骨折所引起的頭痛的治療原則 （1）給予正確的藥物；（2）控制疼痛及患者的焦慮、抑郁等精神改變，糾正患者的失眠癥狀；（3）避免藥物成癮及對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性?；颊邞?yīng)該遵

2、照醫(yī)囑，充分配合，不可擅自服藥。 1.2 腦外傷后神經(jīng)衰弱綜合征的治療原則 首先應(yīng)該從思想上解除患者的精神負(fù)擔(dān)，并合理安排患者的工作和生活，飲食起居規(guī)律化，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高健康水平。適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、安神、止痛類藥物。 1.3 腦震蕩所引起的頭痛的治療原則 也就是腦震蕩的止痛治療。一般頭痛可選擇阿司匹林、顱痛定等止痛劑。對(duì)混有血管收縮舒張功能障礙的頭痛可選用調(diào)節(jié)血管運(yùn)動(dòng)功能的藥物，如尼莫地平、麥角胺、咖啡因、地巴唑等藥物。對(duì)有植物神經(jīng)功能障礙者可以應(yīng)用谷維素、胞二磷膽堿等協(xié)助治療。并應(yīng)用心理治療，使患者消除恐懼、焦慮的心理，有助于頭痛的治愈。 1.4 硬腦膜外血腫的治療原

3、則 硬腦膜外血腫所引起的頭痛也多是由于血腫的形成造成顱內(nèi)壓增高，造成顱內(nèi)痛覺敏感結(jié)構(gòu)受到壓迫、牽拉所致?；颊咴谇逍哑陂g往往感受到劇烈頭痛，難以耐受，常常伴有惡心、嘔吐，血壓的升高或降低，心慌、胸悶等癥狀。硬腦膜外血腫的主要治療方法是外科手術(shù)，即開顱手術(shù)清除血腫，以解除腦組織受壓的情況。硬腦膜外血腫的預(yù)后多屬良好，只要及時(shí)診斷治療，血腫得以徹底清除，患者可完全康復(fù)，頭痛也能逐漸減輕，直至消失。 1.5 外傷所致的硬膜下積液引起頭痛的治療原則 硬膜下積液應(yīng)該早日爭取手術(shù)治療，爭取盡早去除積液，使腦組織復(fù)位，保持腦脊液循環(huán)通暢。 1.6 外傷后低顱壓綜合征 顱腦外傷后由于顱壓過低使腦組織受到牽引以及

4、動(dòng)靜脈擴(kuò)張所致的頭痛稱為外傷后低顱壓綜合征；治療措施：（1）患者應(yīng)保持水平臥位，大量飲水對(duì)緩解這種頭痛有作用。（2）要有意識(shí)地調(diào)整呼吸節(jié)律，使吸氣時(shí)間延長，呼氣時(shí)間縮短，因?yàn)檫@樣可以使顱內(nèi)壓力增高。（3）靜滴生理鹽水、促進(jìn)腦脊液分泌等。 1.7 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛的治療原則 1.7.1 對(duì)癥處理 頭痛劇烈、煩躁不安，可肌注或日服安定、魯米那、顱痛定或強(qiáng)痛定，常規(guī)用量或視病情酌定。必要時(shí)用亞冬眠療法或腰穿放腦脊液，以減輕癥狀。大便秘結(jié)者，以番瀉葉50g開水泡服或開塞露納肛以通便。 1.7.2 對(duì)抗腦血管痙攣 目前多主張用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平可阻止鈣離子的內(nèi)流，擴(kuò)張血管，解除動(dòng)脈痙攣。用法：可在發(fā)病的第3天開始口服，每次30mg，每日3次，用至3周或更長。 2 顱腦外傷后頭痛的護(hù)理 2.1 向患者簡要介紹病情，做好心理護(hù)理 穩(wěn)定患者情緒，頭痛劇烈時(shí)可送就近醫(yī)院就診。 2.2 患者一般應(yīng)留院觀察 密切注意患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏及體溫的變化，必要時(shí)可做顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)中所獲得壓力信息指導(dǎo)治療。 2.3 臥床休息 保持環(huán)境的清潔安靜，減少不必要的探視，以免造成不良刺激。注意防護(hù)