乳腺疾病-PPT課件 (3)

1、乳房疾病部位 成年女性的乳房位于 胸壁淺筋膜前后葉之間 上起前胸第2肋骨 下至第6肋骨 內(nèi)側(cè)止于胸骨緣 外側(cè)達(dá)腋中線每一乳房有15-20個(gè)呈輪輻狀排列的腺葉lobe 腺小葉lobular 腺泡小乳管 小乳管 輸乳管（15-20個(gè)） 輸乳管竇 乳頭腺葉乳管A : 輸乳管B : 乳腺小葉C : 輸乳管竇D : 乳頭E : 脂肪組織F : 胸大肌G : 肋骨腺體放大示意圖A : 正常腺體細(xì)胞B : 基底細(xì)胞膜C : 腺體中央輸乳管竇乳管內(nèi)乳頭狀瘤好發(fā)處乳房懸韌帶（Coopers韌帶）：每個(gè)腺葉周圍有纖維束與皮膚和胸大肌筋膜相連。妊娠及哺乳期乳腺增生腺管延長(zhǎng)分泌乳汁絕經(jīng)后腺體萎縮，脂肪組織代替 乳 腺

2、 垂體前葉腎上腺皮質(zhì)激素卵 巢 乳房的生理淋巴引流lymphatic drainage淋巴網(wǎng)非常豐富；胸大肌外側(cè)緣 腋窩淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)淋巴液 胸骨旁淋巴結(jié)雙側(cè)乳房交通淋巴網(wǎng)流向?qū)?cè)乳房深部淋巴 腹直肌鞘 肝鐮狀韌帶 肝淋巴液輸出途徑乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分直接流向鎖骨下淋巴結(jié),繼續(xù)流向鎖骨上淋巴結(jié);一部分乳房?jī)?nèi)側(cè)的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié);一側(cè)乳房的淋巴液可流向另一側(cè)乳房；乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝。乳房的檢查方法視診捫診特殊檢查自我檢查乳房檢查（一）視診 細(xì)致的視診可獲得很多有診斷意義的體征。1一

3、般觀察 2乳頭 3乳房皮膚（二）觸診 了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)。視診雙乳的大小、位置和外型是否對(duì)稱； 乳房表淺靜脈有無擴(kuò)張 一側(cè)，常是晚期乳癌或肉瘤的象征； 雙側(cè)，常是妊娠、哺乳或頸部靜脈受壓。 局限性凹陷(localized retraction) 外觀局限性隆起較大的腫塊存在局限性凹陷深部腫 瘤或脂肪壞死灶侵及 Coopers ligaments 并使之收縮乳頭雙側(cè)對(duì)稱，指向前方并略向外下。乳頭凹陷 先天性、乳頭深部Ca。乳頭皮膚濕疹樣病變：Pagets disease 乳頭凹陷 Pagets disease 乳頭凹陷 乳房皮膚乳房皮膚發(fā)紅化膿性炎癥， 皮膚大范圍的 發(fā)紅、充血、水腫超過

4、整個(gè)乳房1/3以上炎性乳癌可能。皮膚暗紅慢性炎癥 橘皮樣變（la peau dorange) 皮下淋巴管阻塞所致（Ca ） 橘皮樣變 炎性乳癌炎性乳癌 inflammatory breast cancer觸診 Palpation重點(diǎn)了解乳房有無腫塊及其性質(zhì)檢查時(shí)用手指掌面循序輕捫乳房?jī)?nèi)上、外上（包括角狀突出）、外下、內(nèi)下、中央（乳頭、乳暈）各區(qū)。禁忌用手指抓捏乳房組織區(qū)域淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)檢查乳頭溢液(nipple discharge)溢液來自哪一個(gè)乳管 、有無腫塊觸及。溢液的性質(zhì)和可能的原因 鮮紅色血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤,少數(shù)為乳管內(nèi)癌 棕褐色溢液 乳管內(nèi)乳頭狀瘤 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病乳頭溢

5、液(nipple discharge) 黃色或黃綠色溢液多為乳腺囊性增生 偶見于乳癌 血性溢液乳頭狀瘤或乳癌 乳樣溢液終止哺乳后，藥物或腫瘤使 泌乳素升高 漿液性無色溢液正常月經(jīng)周期、早期 妊娠或乳腺囊性增生病特 殊 檢 查1乳頭溢液 2乳房X線鉬靶檢查3其他物理性檢查 4活組織病理檢查 特殊檢查乳房X線鉬靶檢查 可早期發(fā)現(xiàn)90%以上的乳癌，能在比摸到腫塊更早發(fā)現(xiàn)乳癌唯有病理診斷才是確診的金標(biāo)準(zhǔn) 急性乳腺炎乳房的急性化膿性炎癥，多見于產(chǎn)后哺乳的產(chǎn)婦，發(fā)病多在產(chǎn)后34周。急性乳腺炎 病因：1乳汁淤積 乳頭發(fā)育不良；乳汁過多或嬰兒吸乳少；乳管不通。 2細(xì)菌入侵乳頭破損使細(xì)菌沿淋巴管入侵是感染的主要

6、途徑。嬰兒口含乳頭而睡或嬰兒患口腔炎也有利于細(xì)菌直接侵入乳管。致病菌以金黃色葡萄球菌為主。護(hù)理評(píng)估一.健康史 二.身體狀況 三.心理-社會(huì)狀況 臨床表現(xiàn)最初感乳房腫脹疼痛；患處出現(xiàn)有壓痛的硬塊,表面皮膚紅熱；同時(shí)可有發(fā)熱等全身表現(xiàn)。炎癥繼續(xù)發(fā)展，則上述癥象加重，此時(shí)，疼痛呈搏動(dòng)性，病人可有寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快。患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛。白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。炎塊常在數(shù)天內(nèi)軟化而形成膿腫，表淺膿腫容易發(fā)現(xiàn)，深部膿腫常需進(jìn)行穿刺才能確定。乳房膿腫可能是單房的，但較多呈多房性；穿破乳管而自乳頭流出膿液。診 斷1.有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動(dòng)性疼痛。

7、 2.早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進(jìn)而紅、腫、熱、壓痛；形成膿腫則有波動(dòng)感，感染表淺者可自行破潰；患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。3.全身反應(yīng)有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。4.輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯升高。治療1.治療原則是控制感染，排空乳汁。早期休息，暫停患側(cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進(jìn)乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應(yīng)終止哺乳。 2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。3.早期可采用青霉素80萬100萬U加1%2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水1020ml中，在腫塊周圍封閉注射。治療4.全身應(yīng)用抗生素。為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時(shí)靜脈滴注抗

8、生素。5.中藥 清熱解毒劑。6.膿腫已形成應(yīng)及時(shí)切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞12厘米做弧形切口。護(hù)理診斷1.急性疼痛2.體溫過高3.知識(shí)缺乏護(hù)理措施 一、一般護(hù)理 1.飲食護(hù)理，臥床休息 2.對(duì)癥處理 二、病情觀察 三、治療配合 1.防止乳汁淤積，暫停哺乳，排空乳汁 2.促進(jìn)局部血液循環(huán)，局部熱敷，促進(jìn)炎癥消散、局限 3.控制感染 4.對(duì)癥處理 5.切口護(hù)理 四、心理護(hù)理 五、健康指導(dǎo) 1.指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳 2.保持乳頭和乳暈清潔 3.糾正乳頭內(nèi)陷 4.處理乳頭破損 5.預(yù)防或及時(shí)處理嬰兒口腔炎癥預(yù)防關(guān)鍵在于

9、避免乳汁郁結(jié)，同時(shí)防止乳頭損傷，如果乳頭已有破損或皸裂時(shí)，應(yīng)暫時(shí)哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。并保持清潔。妊娠期應(yīng)經(jīng)常用溫水、肥皂洗乳頭，糾正乳頭內(nèi)陷。如果有乳頭內(nèi)縮者，應(yīng)將乳頭輕輕擠出后清洗干凈。乳 腺 癌 乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2%的速度遞增，全世界每年約有 120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每7 - 10個(gè)婦女中有一人在其一生中會(huì)患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。 近年來新病例數(shù)以每年3% - 4% 的速度遞增，超出全球1至2個(gè)百分點(diǎn)。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫

10、瘤。病因發(fā)病年齡以4060歲居多數(shù)，其中又以4549歲（更年期）和6064歲為最多，這說明發(fā)病與性激素變化有很大關(guān)系。更年期婦女的卵巢功能逐漸減退，以致垂體前葉的活動(dòng)加強(qiáng)，促使腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生雌激素。在6064歲左右，腎上腺皮質(zhì)又可產(chǎn)生較多雄激素。這些激素的變化都可引起乳房腺體上皮細(xì)胞的過度增生。病因通常認(rèn)為乳癌發(fā)病的易感因素包括乳癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌），月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)晚于52歲，40歲以上未孕，第一胎足月產(chǎn)晚于35歲，另一側(cè)乳房曾患乳癌，上皮增生活躍的乳腺囊性增生病等。此外，有人認(rèn)為高脂飲食也是乳癌發(fā)病的重要因素之一 乳腺良性疾?。荷掀じ叨仍錾虿坏湫驮錾?生活方式

11、及飲食習(xí)慣: * 移民到美國(guó)的日本婦女及出生于美國(guó)的第一代 日本移民中乳腺癌的發(fā)病率與當(dāng)?shù)貗D女沒有區(qū)別 * 肥胖：脂肪組織中的雌激素增加 電離輻射：斗蓬野照射后乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)因素年齡 40歲雌激素暴露時(shí)間長(zhǎng)者如：月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚者。雌激素替代治療者。終身不孕者家族史：發(fā)病可高出2-3倍肥胖和脂肪飲食對(duì)側(cè)乳房患病史病理類型1非浸潤(rùn)性癌 包括導(dǎo)管內(nèi)癌（癌細(xì)胞未突破基底膜）及小葉原位癌（癌細(xì)胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）。此型均屬早期，預(yù)后較好。2早期浸潤(rùn)性癌 包括早期浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（癌細(xì)胞突破基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)）早期浸潤(rùn)性原位癌（癌細(xì)胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤(rùn)，但未超越小葉范圍

12、）。此型仍屬早期。病理類型3浸潤(rùn)性特殊癌 包括乳頭狀癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的髓樣癌），小管癌（高分化腺癌），腺樣囊性癌，粘液腺癌，大汗腺樣癌，鱗狀細(xì)胞癌，此型一般分化高而預(yù)后尚好。4浸潤(rùn)性非特殊癌 包括浸潤(rùn)性小葉癌，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，硬癌，髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)者），單純癌，腺癌等。此型多分化低而預(yù)后差。5其他罕見癌。轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤(rùn) 直接侵入皮膚、胸筋膜、胸肌等周圍組織。2淋巴轉(zhuǎn)移 可循乳房淋巴液的四個(gè)輸出途徑擴(kuò)散。其中主要途徑有二：癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。癌細(xì)胞向內(nèi)側(cè)侵入胸骨旁淋巴結(jié)，繼而達(dá)到鎖骨上淋巴結(jié)，以后可通過同樣途徑侵入靜脈血流。轉(zhuǎn)移途徑3血運(yùn)轉(zhuǎn)移 以往認(rèn)為

13、血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期，這一概念已被否定。研究發(fā)現(xiàn)有些早期乳癌在臨床發(fā)現(xiàn)腫塊之前已有血運(yùn)轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞除可經(jīng)淋巴途徑進(jìn)入靜脈，也可直接侵入血循環(huán)。最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨骼依次為椎體、骨盆、股骨。 護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)乳癌最早表現(xiàn)是患乳出現(xiàn)無痛、單發(fā)的腫塊。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。因無自覺癥狀，腫塊常是病人在無意中（如洗澡、更衣）發(fā)現(xiàn)的。未出現(xiàn)腫塊的隱性乳癌或微小乳癌并無臨床征象，常系普查中借X線檢查發(fā)現(xiàn)的。體征早期： 小腫塊質(zhì)硬，活動(dòng)度稍差；與周圍組織分界不清。 生長(zhǎng)速度快。乳頭內(nèi)陷/偏斜、表面皮膚凹陷“酒窩征”。淋巴結(jié)腫大散在、質(zhì)硬、無痛、可

14、被推動(dòng)、數(shù)目少 晚期： 皮膚的桔皮樣變，皮膚多個(gè)結(jié)節(jié)，腫塊局限性隆起；淋巴結(jié)多、粘連成團(tuán)，上肢腫脹，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，變硬患側(cè)單發(fā)、無痛小腫塊皮膚改變：酒窩征、桔皮樣改變晚期腫塊可固定，皮膚破潰，易出血腋窩淋巴結(jié)腫大或融合、固定轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨時(shí)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀轉(zhuǎn)移癥狀骨轉(zhuǎn)移： 骨痛，病理性骨折，行走不便。 肺轉(zhuǎn)移： 胸膜轉(zhuǎn)移 無癥狀胸悶，呼吸困難，痰中帶血 肝臟轉(zhuǎn)移 ： 早期可無癥狀，后期 肝臟腫大，肝臟有大小不等的 結(jié)節(jié)，一般狀況迅速惡化。 腦轉(zhuǎn)移 顱內(nèi)高壓癥狀，失語等。 診斷乳癌在乳房腫塊中所占的比例很大，不少良性腫塊又有惡變可能。所以，對(duì)女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕、仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。如

15、果臨床表現(xiàn)典型，多數(shù)病例的診斷并不困難。但因表現(xiàn)不典型（尤其是早期病例）而誤診為良性腫塊者并不少見。為此，要注意進(jìn)行鑒別，各種特殊檢查方法，特別是活組織切片檢查，對(duì)于鑒別診斷具有重要意義。 診斷 diagnosis認(rèn)真查詢?nèi)橄侔┮谆家蛩?乳腺癌家族史、月經(jīng)初潮過早或閉經(jīng)過遲、大于40歲未育、一側(cè)乳房曾患癌。對(duì)乳腺出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因 乳頭溢液、乳房腺體局限性增厚、乳房痛、不明原因的乳暈皮膚水腫、乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效、乳頭回縮、皮膚局限性凹陷 乳癌的鑒別診斷 乳腺囊性增生病、纖維腺瘤、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳房結(jié)核等乳腺癌臨床分期1988年修訂的方案已納入我國(guó)衛(wèi)生部編訂的乳癌診治規(guī)范，簡(jiǎn)要

16、內(nèi)容如下：T0：原發(fā)癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）。T1：癌瘤長(zhǎng)徑2cm。T2：癌瘤長(zhǎng)徑2cm，5cm。T3：癌瘤長(zhǎng)徑5cm，炎性乳癌亦屬之。T4：癌瘤大小不計(jì)，但侵及皮膚或胸壁（肋骨、肋間肌、前鋸?。?。乳腺癌臨床分期N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)。N2：同側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)彼此融合，或與周圍組織粘連。N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌臨床分期根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：0期：Tis N0 M0；期：T1 N0 M0；期：T01 N1 M0，T2 N01

17、M0，T3 N0 M0；期：T02 N2 M0，T3 N12 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0；期：包括M1的任何T N。輔 助 檢 查1乳頭溢液 2乳房X線鉬靶檢查3其他物理性檢查 4活組織病理檢查 臨床體檢（月經(jīng)來潮后第9 11天） 乳腺X線攝影：可以早期發(fā)現(xiàn)1cm以下的腫瘤 乳腺超聲檢查：對(duì)乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率在80% - 85% 組織學(xué)檢查 輔助檢查 治療長(zhǎng)期以來，人們對(duì)臨床未有轉(zhuǎn)移的乳癌認(rèn)為是一個(gè)局部病變，故以根據(jù)解剖原則進(jìn)行手術(shù)為主要治療手段。然而，近年有人認(rèn)為乳癌一開始就是一種全身性疾?。患词故菬o淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一期病例，仍有10%16%死于血運(yùn)轉(zhuǎn)移。所以，盲目擴(kuò)大手術(shù)范

18、圍并不能提高療效，盡管手術(shù)仍屬治療乳癌的主要手段。當(dāng)前在治療中采用的方針是盡早施行手術(shù)，并輔以化學(xué)抗癌藥物、放射、激素、免疫等措施的綜合治療。手術(shù)化 療放 療激素免疫療法治 療Treatment治療原則 treatment個(gè)體化乳腺癌外科治療。 個(gè)體化全身性綜合治療， 手術(shù)治療適應(yīng)證 ：I、II期；III期禁忌證：主要器官嚴(yán)重疾病、全身情況差 不能耐受手術(shù)、有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （一）手術(shù)治療乳癌根治切除術(shù)自1894年問世以來，長(zhǎng)期都是治療乳癌的主要手段，并取得一定療效。根據(jù)大量的病例統(tǒng)計(jì)，乳癌根治切除術(shù)后5年生存率約為50%，10年自下而上率約為30%。近年，早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例施行根治切除術(shù)

19、的5年自下而上率已逾80%。根治術(shù)的要求是將整個(gè)患病乳腺連同癌瘤周圍至少5cm寬的皮膚、乳腺周圍脂肪組織、胸肌和其筋膜以及腋窩、鎖骨下所有脂肪組織和淋巴結(jié)整塊切除之。手術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌前鞘上段，外至背闊肌前緣，內(nèi)至胸骨旁或中線。1、乳腺癌根治術(shù)（radical mastectomy）2、乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)（extensive radical mastectomy）3、乳腺癌改良根治術(shù)（modified radical mastectomy）4、全乳房切除術(shù)（total mastectomy）5、保留乳房的乳腺癌切除術(shù)（lumpectomy and axillary dissection

20、）手 術(shù) 方 法乳腺癌手術(shù)方式的演變60年代乳腺癌根治術(shù)70年代乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)80年代乳腺癌改良根治術(shù)90年代乳腺癌保乳根治術(shù)90年代后期保乳保腋根治術(shù)（前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)）目前的主要術(shù)式研究的熱點(diǎn) 乳腺癌改良根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)改良根治術(shù)（二）化學(xué)藥物治療手術(shù)治療和放射治療后長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，凡腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，5年內(nèi)仍將有2/3病人出現(xiàn)癌復(fù)發(fā)。如受侵犯的淋巴結(jié)達(dá)到或超過4個(gè)，則復(fù)發(fā)率更高。這些情況提示大多數(shù)病人在接受手術(shù)或放射治療時(shí)，實(shí)際上已有血運(yùn)性播散存在，只是未被發(fā)現(xiàn)而已。為此，化學(xué)藥物抗癌治療是一種必要的全身性輔助治療。（三）放射治療除少數(shù)手術(shù)前應(yīng)用外，通常用于手術(shù)后，以防止局部復(fù)發(fā)。一

21、般認(rèn)為其療效是肯定的。但對(duì)確無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳癌，不必常規(guī)進(jìn)行放射治療，以免損害人體免疫功能。如手術(shù)時(shí)已有轉(zhuǎn)移，應(yīng)于術(shù)后23周，在鎖骨上、胸骨旁或腋窩待區(qū)進(jìn)行放射。放射治療對(duì)于孤立性的局部復(fù)發(fā)病灶，以及乳癌的骨骼轉(zhuǎn)移灶均有一定姑息性療效，但作用限于照射部，且受設(shè)備條件的限制。單純放射治療效果不滿意。（四）內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌治療乳癌是非治愈性的，但對(duì)于激素依賴性乳癌卻可收到不同程度的姑息療效。癌細(xì)胞胞漿和胞核內(nèi)雌激素受體(ER)含量愈多，其激素依賴性也愈強(qiáng)。而且應(yīng)牢記，閉經(jīng)前發(fā)生的乳癌與閉經(jīng)后發(fā)生的乳癌在治療上有所不同。 護(hù)理診斷（一）體像紊亂（二）軀體活動(dòng)障礙（三）潛在的并發(fā)癥（四）缺乏保健知

22、識(shí)護(hù)理措施一手術(shù)前護(hù)理二手術(shù)后護(hù)理 1一般護(hù)理 2病情觀察 3治療配合 4心理護(hù)理預(yù)防 Prevention乳腺癌是與生活方式有關(guān)的一種腫瘤，合理的生育計(jì)劃及飲食習(xí)慣可能降低乳癌的危險(xiǎn)。90%的乳癌是由患者 本人發(fā)現(xiàn)的，定期 自我檢查及對(duì)高危 人群的普查，有助 于早期發(fā)現(xiàn)。自我檢查 90%的乳腺癌是由患者本人首先發(fā)現(xiàn)的，定期自我檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病的有效手段。Before A Mirror 洗澡時(shí) 躺下乳房良性腫瘤乳腺纖維腺瘤 乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房囊性增生病乳房纖維腺瘤青年婦女和女孩的常見腫瘤發(fā)病年齡 2125歲最多見15%病例是多發(fā)性纖維腺瘤病因：雌激素水平過高臨床表現(xiàn)：乳腺單發(fā)的腫塊，乳房

23、腫塊活動(dòng)度大，表面光滑，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連；無疼痛，可有壓痛。經(jīng)期后腫瘤大小無改變。臨床表現(xiàn)突出的表現(xiàn)是乳房脹痛和乳房腫塊。脹痛的特點(diǎn)是具有周期性，它常發(fā)生或加重于月經(jīng)前期脹痛的周期性雖是本病典型的表現(xiàn)，但缺乏周期性并不否定其存在。 2.腫塊常為多發(fā)性。腫塊呈結(jié)節(jié)狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，與皮膚和深部組織之間并無粘連而可被推動(dòng)，但與周圍組織的分界并不清楚。治療乳房纖維腺瘤雖屬良性，但有惡變可能（上皮部分惡變?yōu)榘?，結(jié)締組織惡變?yōu)槿饬觯坏┌l(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下施行。顯露腫瘤后，連同其包膜整塊切除。切下的腫塊必須常規(guī)地進(jìn)行病理檢查，排除惡性病變的可能。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可見于任何年齡的成年婦女，4050歲發(fā)病者最多75%發(fā)生在乳暈下方的輸乳管內(nèi)單個(gè)的導(dǎo)管上皮增生性腫瘤瘤體很小、質(zhì)軟，帶蒂而有絨毛 ，極易出血常不易被觸及。臨床表現(xiàn) 乳頭分泌血性液體，輕壓乳暈區(qū)，可見乳頭溢出血水，有時(shí)可及質(zhì)軟的腫塊，可伴疼痛（較大的腫瘤堵塞乳管），一但積血排出，癥狀消失。診斷和鑒別診斷 根據(jù)癥狀和體征，導(dǎo)管造影/