乳腺手術(shù)配合技能-PPT課件

1、乳腺手術(shù)配合湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院手術(shù)室周維靜乳腺手術(shù)概述 乳腺的生理功能是泌乳，是哺乳器官，是人類延續(xù)生命之泉。乳腺外科手術(shù)在近幾年從外科手術(shù)中獨立出來，臨床治療也在不斷更新。特別是對乳腺手術(shù)的要求也從單一的切除病變不斷轉(zhuǎn)化為徹底根治、保留生理需求及保證外形美觀。手術(shù)醫(yī)生也從人性化的角度在尋求更多的治療方案，而使乳腺手術(shù)的效果及腫瘤術(shù)后的遠期生存率不斷提高。 乳房由皮膚、乳腺腺體、支持結(jié)締組織和起保護作用的脂肪組織構(gòu)成。位于胸大肌前方的皮下組織中，中央為乳頭，周圍有環(huán)狀的乳暈。臨床上將乳房分為五個區(qū)，即外上象限、外下象限、內(nèi)上象限、內(nèi)下象限即乳頭區(qū)（中央?yún)^(qū)）。乳房主要結(jié)構(gòu)是皮膚、皮下組織和腺體；輔助

2、組織有乳頭、乳暈。乳腺體由大量腺體組合而成，包括兩大部分-實質(zhì)和基質(zhì)。實質(zhì)包括導(dǎo)管、小葉、腺泡；基質(zhì)由結(jié)締組織、脂肪組織、血管、神經(jīng)和淋巴管組成。乳腺外科常見術(shù)式 手術(shù)方式： 1.乳房膿腫切開引流術(shù) 2.乳房良性腫瘤切除術(shù) 3.全乳房切除術(shù) 4.甲狀腺癌根治性切除術(shù) 5.乳腺癌根治術(shù)或改良式乳腺癌根治術(shù) 6.乳腺癌擴大根治術(shù) 7.早期乳腺癌的保乳手術(shù)普外科?？剖中g(shù)配合乳腺癌改良根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、非浸潤性乳癌或期浸潤性乳癌2、期乳癌無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大術(shù)前準備患者準備術(shù)前患者做好乳腺癌改良根治術(shù)心理準備，預(yù)防性使用抗生素物品準備乳癌包、胸孔、雙層大單、高頻電刀

3、、超聲刀、無菌蒸餾水、6-0皮內(nèi)縫線、皮膚粘合劑1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，患側(cè)上肢用擱手板職稱并外展90，肩下用小軟枕墊高30充分暴露腋窩、頭部稍偏向鍵側(cè)，手術(shù)床稍偏向鍵側(cè)氣管插管全身麻醉弧形或放射狀切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側(cè)至腋中線用23號刀片切開皮膚，電凝止血或者3-0絲線結(jié)扎，長濕墊拭血用組織鉗夾住切口皮瓣，高頻電刀或超聲刀逐層分離皮瓣，暴露腫塊手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切除腫塊8、創(chuàng)面止血9、縫合乳腺組織距離病變0.51cm處做梭形切口至胸大肌筋膜前切除

4、腫塊，用組織鉗夾持腫塊，用超聲刀或電刀沿腫塊兩側(cè)切除用蚊式鉗鉗夾，3-0絲線結(jié)扎或電凝止血，更換干凈止血墊壓迫止血。清點器械敷料用617針，3-0絲線間斷縫合手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、縫合皮下組織11、縫合皮膚12、覆蓋傷口用組織鉗夾持1%活力碘棉球消毒切口皮膚，用617針，4#絲線間斷縫合，再次清點物品數(shù)目縫合皮膚用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，繃帶加壓包扎普外科?？剖中g(shù)配合乳腺癌保乳手術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥1、單發(fā)病灶，無皮膚粘連，未侵犯胸肌，以腫瘤限于5cm以內(nèi)為佳2、臨床淋巴結(jié)無腫大，或僅有單個活動的腫大的淋巴結(jié)3、腫瘤位于乳暈以外的區(qū)域4、腫瘤與乳房的體

5、積比率較小5、保乳手術(shù)標本切緣必須陰性6、患者自愿接受保乳手術(shù)術(shù)前準備患者準備對保留乳房是否做好心理準備物品準備乳癌器械、6-0皮內(nèi)縫線、皮膚粘合劑、記數(shù)探測儀、亞甲藍、加壓棉背心、標本袋、高頻電刀、超聲刀1、麻醉前注射示蹤劑2、體位3、麻醉手術(shù)步驟及手術(shù)配合術(shù)前12h在核醫(yī)學(xué)注射示蹤劑同乳腺癌改良根治術(shù)氣管插管全身麻醉手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、記數(shù)探測儀定位前哨淋巴結(jié)5、藍染淋巴結(jié)6、手術(shù)切口全麻后，打開記數(shù)探測儀，并調(diào)節(jié)參數(shù)。用記數(shù)探測儀探頭彈出前哨淋巴結(jié)體表位置，用記號筆做出標記在乳暈內(nèi)側(cè)將1ml亞甲藍注入乳暈皮內(nèi)和皮下，另外2ml注入乳暈下的乳腺組織內(nèi)。術(shù)前5min抽取亞甲藍備用在距離腫瘤

6、2cm以上梭形切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、手術(shù)野皮膚消毒8、切開皮膚及皮下組織9、切除的原發(fā)病灶快速送檢使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至鎖骨上部，下至髂嵴，兩側(cè)至腋中線電刀切開皮下組織、乳腺組織、直達深部的胸肌筋膜，邊切邊止血如切口邊緣為陽性，局部廣泛切除再次送檢直至切緣陰性。腫塊交由巡護護士，巡護護士與醫(yī)師核對信息。重點內(nèi)容為標本名稱和位置，交由家屬看后送檢。手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、前哨淋巴結(jié)活檢11、腋窩淋巴結(jié)清掃12、手術(shù)創(chuàng)面止血后沖洗創(chuàng)面等待結(jié)果同時，沿體表定位標記熱點淋巴結(jié)表面皮膚切開，在探測儀下尋找熱點及藍染淋巴結(jié)，取出后送檢，直至再無熱點。電灼止血，等待快檢。如陰性手術(shù)結(jié)

7、束，如陽性行腋窩淋巴結(jié)清掃。選擇比較精細、鈍性分離的器械使用，解剖剪或血管鉗分離。有齒血管鉗將胸大肌鎖骨份提起，暴露鎖骨下區(qū)時，用0號絲線縫扎和結(jié)扎肌肉用0號絲線結(jié)扎或電刀止血，無菌蒸餾水沖洗創(chuàng)面手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、腋下放置負壓引流瓶縫合切口，皮瓣緊繃于胸壁。負壓引流管1根，6-0皮內(nèi)縫合線縫合皮膚，外涂皮膚黏合乳腺手術(shù)護理要點1、心理問題疏導(dǎo)。乳腺不僅是哺乳器官，更是展現(xiàn)女性外形美的器官。乳腺手術(shù)患者的心理極其復(fù)雜，手術(shù)切除影響美觀，保留手術(shù)擔心癌變，巡回護士手術(shù)前與患者進行溝通，減輕或降低其心理問題2、患者抬高上肢外展90，以免臂叢神經(jīng)損傷。3、手術(shù)鋪巾時無菌巾包裹患肢肘關(guān)節(jié)下部分，使用無菌繃帶纏繞，避免使用巾鉗扣夾，以免損傷手術(shù)患者皮膚。4、手術(shù)中快檢。乳腺手術(shù)快檢標本多，從前哨淋巴結(jié)到腋窩淋巴結(jié)，每一次標本的快速結(jié)果都決定著不同的手術(shù)方式和治療方案。因此，快檢結(jié)果報告要求手術(shù)組醫(yī)師接聽，不得以口頭傳達。5、手術(shù)電刀模式調(diào)節(jié)。乳腺手術(shù)使用電刀頻率高，除手術(shù)切皮外，手術(shù)中以電凝為主要的切割工具，模式必須是混合式，才能達到邊切邊凝的效果。乳腺手術(shù)護理要點6、超聲刀使用中，器械護士要及時處理超聲刀頭上的組織，保證超聲刀切割止血效