新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)-PPT課件 (2)

1、新進(jìn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn) -護(hù)理相關(guān)制度2013年新護(hù)士崗前培訓(xùn)班 大關(guān)縣人民醫(yī)院護(hù)理部徐美香1、醫(yī)療衛(wèi)生法律指由全國人民代表大會(huì)及其常務(wù)委員會(huì)制定的法律文件。包括：中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國傳染病防治法中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中華人民共和國母嬰保健法等。2、行政法規(guī)由中華人民共和國國務(wù)院公布的衛(wèi)生行政法規(guī)，截至目前共35件。如：護(hù)士條例中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施辦法醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等3、醫(yī)療衛(wèi)生管理部門規(guī)章指由衛(wèi)生部制定或衛(wèi)生部與有關(guān)部、委、辦、局聯(lián)合制定的 具有法律效力的規(guī)范性文件。在全國范圍內(nèi)有效，但效力低于法律、行政法規(guī)。如：醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法臨床輸血技術(shù)

2、規(guī)范醫(yī)院感染管理辦法等4、診療技術(shù)規(guī)范診療技術(shù)規(guī)范是基于維護(hù)公民健康權(quán)利的原則，在總結(jié)以往科學(xué)和技術(shù)成果的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)療過程的定義和所應(yīng)用技術(shù)的規(guī)范或指南。指各部門、機(jī)構(gòu)制定的各種標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、制度的總稱，包括衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)（學(xué)）會(huì)針對(duì)本行業(yè)的特點(diǎn)制定的診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、檢驗(yàn)、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項(xiàng)工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟等。如：臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范、護(hù)理管理規(guī)范臨床護(hù)理文書規(guī)范等護(hù)士條例經(jīng)2008年1月23日國務(wù)院第206次常務(wù)會(huì)議通過，自2008年5月12日起正式施行。護(hù)士條例從護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)職責(zé)等多方面對(duì)護(hù)理

3、工作進(jìn)行了規(guī)定。從立法上了明確護(hù)士的權(quán)利義務(wù)、執(zhí)業(yè)規(guī)則，保障了護(hù)士的合法權(quán)益。護(hù)士條例共分六章35條第一章 總則第一條 立法目的第二條 護(hù)士的定義第三條 保護(hù)和尊重護(hù)士第四條 各級(jí)政府部門在促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展上的職責(zé)第五條 監(jiān)督管理部門第六條 表彰、獎(jiǎng)勵(lì)第二章 執(zhí)業(yè)注冊(cè)第七條 執(zhí)業(yè)條件第八條 執(zhí)業(yè)注冊(cè)程序及有效期第九條 變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)第十條 延續(xù)注冊(cè)第十一條 良好與不良執(zhí)業(yè)記錄第三章 權(quán)利和義務(wù)第四章 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)第五章 法律責(zé)任第六章附則護(hù)士條例2009年2月13日，記者在東西湖區(qū)人民醫(yī)院采訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院住院部二樓一間醫(yī)生辦公室內(nèi)，竟然搬來了一張病床，一位老者躺在病床上無法動(dòng)彈，家人在一旁

4、照料。而辦公室內(nèi)鍋碗瓢盆等生活用具一應(yīng)俱全，墻上還掛了些腌魚臘肉（見圖）。從凌亂的環(huán)境可以看出，該患者已經(jīng)在辦公室居住了很長時(shí)間。據(jù)記者了解，躺在病床上的沈其敬老人今年81歲，是東西湖區(qū)橋頭中學(xué)的一名退休教師。去年1月28日，老人在家不慎摔傷右腿來該院治療，后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)是“右股骨轉(zhuǎn)子間粉碎性骨折”。經(jīng)過一個(gè)月的牽引治療后，院方?jīng)Q定對(duì)其實(shí)施“股骨切開復(fù)位內(nèi)固定”手術(shù)。在固定材料的選擇上，沈師傅的家人要求用更昂貴效果更好的鈦合金，征得病人家屬同意后，醫(yī)院還邀請(qǐng)來外院專家聯(lián)合手術(shù)。鍋碗瓢盆搬進(jìn)醫(yī)院 醫(yī)患糾紛扯皮一年核心制度新增護(hù)理制度2011年護(hù)理核心工作制度1、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度2、交接班制度3、查

5、對(duì)制度4、護(hù)理查房制度5、護(hù)理會(huì)診制度6、危重患者搶救制度7、分級(jí)護(hù)理制度8、護(hù)理不良事件報(bào)告制度9、患者告知制度10、護(hù)理文書書寫制度核心制度1、臨床護(hù)士分層級(jí)管理制度2、護(hù)理查房制度3、護(hù)理會(huì)診制度4、醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度5、護(hù)理查對(duì)制度6、護(hù)理交接班制度7、護(hù)理不良事件報(bào)告制度8、患者告知制度護(hù)理工作核心制度的作用是提高護(hù)理質(zhì)量、確保護(hù)理安全的基本制度是指導(dǎo)臨床護(hù)理工作的核心，給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效開展是規(guī)范護(hù)理工作的指南，是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全是保證病人接受安全的治療、檢查、護(hù)理的重要措施評(píng)估護(hù)理工

6、作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員它的掌握和落實(shí)是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重!新增護(hù)理制度患者墜床/跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度患者墜床與跌倒防范制度患者墜床與跌倒防范措施 護(hù)理不良事件報(bào)告制度患者身份識(shí)別制度和程序醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度1醫(yī)囑執(zhí)行制度 （1）醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。（2）醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。（3）病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行

7、醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度（4）在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度。輸血時(shí)必須執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。（5）一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行制度（6）病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。方法是：病區(qū)護(hù)士站的文員（由助理護(hù)士擔(dān)任）打印出全病區(qū)所有患者當(dāng)時(shí)的醫(yī)囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進(jìn)行一次總

8、核對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。（7）病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。護(hù)理交接班制度1交接班制度是護(hù)理工作連續(xù)性的重要保證。2各班護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)理管理制度，服從護(hù)長安排，堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。3交班前，組長和當(dāng)班責(zé)任護(hù)士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護(hù)理記錄，重點(diǎn)巡視危重患者和新入患者，在交班時(shí)安排好護(hù)理工作。4每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15min到科室，交接患者、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行和物品（急救車、麻醉藥品等）。對(duì)患者情況和病情觀察、護(hù)理要交接清楚。護(hù)理交接班制度5上一班責(zé)任護(hù)士必須在

9、交班前盡量完成本班各項(xiàng)護(hù)理工作，處理好用過的器械物品和床邊各種引流物品，為接班者做好工作提供便利條件及用物準(zhǔn)備，如消毒敷料試管標(biāo)本瓶注射器常備器械被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細(xì)交代，與接班者共同做好工作后方可離去。護(hù)理交接班制度6早接班的方式可以是在護(hù)士之間進(jìn)行，也可以是全病區(qū)醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班。為減少夜班護(hù)士持續(xù)工作時(shí)間，醫(yī)護(hù)早交班內(nèi)容，可以由日班組長接班后傳達(dá)。醫(yī)護(hù)聯(lián)合交班時(shí)，日班組長或夜班護(hù)士報(bào)告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真地聽取，之后由護(hù)士長或組長帶領(lǐng)A班和N班護(hù)士共同完成床邊交接班。床邊交接班要避免走過場。7其余班次除詳細(xì)交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進(jìn)行床邊交接班。護(hù)理交接

10、班制度8交接班內(nèi)容。（1）患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的患者的病情變化及心理狀態(tài)。（2）醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，對(duì)尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。（3）查看重點(diǎn)患者，如新入、當(dāng)日手術(shù)或術(shù)后三天患者、危重患者、特殊檢查治療用藥患者、有多重耐藥菌感染患者等，昏迷、癱瘓等危重患者有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，各種導(dǎo)管固定和通暢情況。護(hù)理交接班制度（4）貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，并簽全名。（5）交接班者共同巡視檢查病

11、房是否達(dá)到清潔、整齊、安靜的要求，檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。（6）交接中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時(shí)如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)；接班后如因病情不清，發(fā)生差錯(cuò)事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。（7）責(zé)任護(hù)士或組長填寫“病房護(hù)理交班者日志”?！安》孔o(hù)理交接班日志”的書寫應(yīng)當(dāng)字跡整齊、清晰。重點(diǎn)突出。護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面，簡明扼要、有連貫性，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進(jìn)修護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士書寫護(hù)理記錄時(shí)，由帶教護(hù)士負(fù)責(zé)修改并簽名。護(hù)理交接班制度各班次之間交接班、床邊交接班、手術(shù)病人交接班、輸血交接班、特殊用藥交接班、病情交接班。誰交班？誰接班？-重危病人、特殊?？撇∪?、病

12、情復(fù)雜病人。交接班過程中的層級(jí)責(zé)任？責(zé)任護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、護(hù)理組長、護(hù)士長.一、集體交接班：早晨集體交班聽取夜班交班報(bào)告，交班者報(bào)告的順序：離開病室的病員（出院、轉(zhuǎn)出、死亡），進(jìn)入病房的病員（入院、轉(zhuǎn)入），本班重點(diǎn)護(hù)理病員（手術(shù)、危重和有異常情況的病員）。要求：實(shí)行站立交班（醫(yī)生與護(hù)士面對(duì)面站立,護(hù)士長、科主任站在第一位,第二位為交班者依序站隊(duì)），交班報(bào)告要寫清，口頭交代要講清，病員床頭要看清。二、中午班、上夜班及下夜班交班均應(yīng)進(jìn)行床旁、口頭及書面交班。交接班制度 （附）三、交接班的三種形式（一）病區(qū)醫(yī)護(hù)人員集體交班：夜班護(hù)士做夜間護(hù)理交班報(bào)告，值班醫(yī)師做主要病情及各種處理的交班；主任、護(hù)士

13、長布署工作,提出要求。（二）醫(yī)護(hù)人員各自交班。（三）醫(yī)護(hù)交班有分有合，以集體交班為主。四、床旁交接班排序：高職稱、高職務(wù)護(hù)理人員、護(hù)士長、交班者、接班者，交班者站病人左邊，接班者站病人右邊。交接班制度 （附）五、十不交接班1.衣帽穿戴不整齊不交接；2.工作未完成不交接；3.為下班準(zhǔn)備工作未做好不交接；4.交班物品不齊全不交接；5.輸液、輸血不通暢不交接；6.病人飲食未處理好不交接；7.臥床病人不整潔不交接；8.重病人衣著不整、身上不干凈不交接； 9.病人數(shù)未點(diǎn)清不交接；10.治療室辦公室不清潔不交接。 交接班制度 （附）護(hù)理查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度服藥、注射、輸液查對(duì)制度手術(shù)病人查對(duì)制度輸血查對(duì)制

14、度抽血交叉配血查對(duì)制度取血查對(duì)制度輸血查對(duì)制度飲食查對(duì)制度護(hù)理查對(duì)制度2、服藥、注射、輸液等查對(duì)制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動(dòng)；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。護(hù)理查對(duì)制度4）、易致過敏藥物，給藥之前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第

15、一類精神藥品管理規(guī)定（衛(wèi)醫(yī)藥2005438號(hào)文件）。護(hù)士要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后安瓿及時(shí)交回藥房；給多種藥物時(shí)，要注意有無配伍禁忌。同時(shí)，護(hù)理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。護(hù)理查對(duì)制度5）、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)過另一人核對(duì)方可使用。7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對(duì)制度。3、手術(shù)患者查對(duì)制度1）手術(shù)室與病區(qū)間交接患者時(shí)，雙方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已完成，主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與確認(rèn)。手術(shù)室護(hù)士要與病區(qū)責(zé)任護(hù)士或組長一起，根據(jù)“術(shù)前準(zhǔn)備單”查對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)情況，包括科別、住院號(hào)、姓名、

16、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位（左右）及其標(biāo)志，術(shù)前用藥、輸血前七項(xiàng)結(jié)果、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果與手術(shù)通知單是否相符，手術(shù)醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如CT、X線照片）。評(píng)估病人的整體 狀況及皮膚情況，詢問過敏史。2）手術(shù)護(hù)士檢查準(zhǔn)備手術(shù)器械是否齊全，各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確。，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。護(hù)理查對(duì)制度3）手術(shù)人員（手術(shù)醫(yī)師、麻醉師和手術(shù)護(hù)士）手術(shù)前要根據(jù)“手術(shù)安全核對(duì)單”再次核對(duì)科別、住院號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。4)在麻醉、手術(shù)開始實(shí)施前時(shí)刻，實(shí)施“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡

17、回護(hù)士在執(zhí)行最后核對(duì)程序后，方可開始實(shí)施麻醉、手術(shù)。護(hù)理查對(duì)制度4）洗手護(hù)士打開無菌包時(shí)，查包內(nèi)化學(xué)指標(biāo)卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對(duì)，共同唱對(duì)手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目。并由巡回護(hù)士即時(shí)在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)生關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。護(hù)理查對(duì)制度5）手術(shù)切除的活檢標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)，建立標(biāo)本登記制度，專人負(fù)責(zé)病理標(biāo)本的送檢。腹腔遺留紗布案某患者因腹部疾病先后在甲、乙兩醫(yī)院接受腹部術(shù)，后在第三家醫(yī)院手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一塊紗布?；颊咂鹪V前兩家醫(yī)院。

18、其中甲院有手術(shù)器械清點(diǎn)記錄，而乙院沒有該項(xiàng)記錄。法院根據(jù)舉證責(zé)任倒置規(guī)則，判決乙醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。 護(hù)理查對(duì)制度4、輸血查對(duì)制度根據(jù)衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求，指定抽血交叉?zhèn)溲閷?duì)制度、取血查對(duì)制度、輸血查對(duì)制度。1）、抽血交叉?zhèn)溲閷?duì)制度a、認(rèn)真核對(duì)交叉?zhèn)溲獑?，病人血型?yàn)單，病人床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。B、抽血時(shí)要有2名護(hù)士（1名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無誤后執(zhí)行。C、抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)、床號(hào)、病人的姓名，字跡要求清晰無誤，便于進(jìn)行核對(duì)工作。護(hù)理查對(duì)制度D、血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。E、

19、抽血時(shí)對(duì)驗(yàn)單與病人身份有疑問時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級(jí)責(zé)任護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽上直接修改，應(yīng)重新填寫正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2）、取血查對(duì)制度到血庫取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸血數(shù)量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。護(hù)理查對(duì)制度3）、輸血查對(duì)制度A、輸血前病人查對(duì)：必須由2名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量，核對(duì)供血者的姓名、編號(hào)、血型與病人的交叉相容試驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單上是否相符，相符的進(jìn)行下一步檢查。B、輸血前用物查對(duì)：檢查袋

20、血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí)間不宜過長。C、輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對(duì)床號(hào)，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。D、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。E、完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑，病人床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者姓名、采

21、血日期，確認(rèn)無誤后簽名。 護(hù)理查對(duì)制度5、飲食查對(duì)制度 1）、每日查對(duì)醫(yī)囑后，以飲食單為依據(jù)，核對(duì)病人床前飲食標(biāo)志，查對(duì)床號(hào)、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。2）、發(fā)放飲食前，查對(duì)飲食單與飲食種類是否相符。3）、開餐前在病人床頭再查對(duì)一次。4）、對(duì)禁食病人，應(yīng)在飲食和床尾設(shè)有醒目標(biāo)志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時(shí)限。5）、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經(jīng)醫(yī)護(hù)人員檢查后方可食用。護(hù)理查房制度1.三級(jí)護(hù)理業(yè)務(wù)查房2. 護(hù)理行政查房3. 護(hù)理教學(xué)查房危重患者搶救制度1. 要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落

22、實(shí)。2.病情危重須搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲(chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。4.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法及病人狀況。危重患者搶救制度5. 當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病

23、的搶救規(guī)程。7. 搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對(duì)危重的病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可搬動(dòng)。8.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后，所用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9. 對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。10. 及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系。一、新病人入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在37.5以上及危重病人每隔4小時(shí)測(cè)一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。一般病員每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測(cè)

24、血壓及體重一次，以后每周測(cè)一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別,并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記(特級(jí)以紅三角、級(jí)用藍(lán)三角、級(jí)不作標(biāo)記)。 分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。確定患者的護(hù)理級(jí)別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通。 一、新病人入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天。體溫在37.5以上及危重病人每隔4小時(shí)測(cè)一次或遵醫(yī)囑

25、執(zhí)行。一般病員每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸二次。每天問大便一次。新入病員測(cè)血壓及體重一次，以后每周測(cè)一次。其它按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。二、病員入院后，應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理級(jí)別,并在病人一覽表上作相應(yīng)標(biāo)記(級(jí)不作標(biāo)記)。 分級(jí)護(hù)理制度-特級(jí)護(hù)理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級(jí)護(hù)理：（一）病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；（二）重癥監(jiān)護(hù)患者；（三）各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；（四）嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（五）使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；（六）實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；（七）其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。對(duì)特

26、級(jí)護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)：（一）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征；（二）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（三）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測(cè)量出入量；（四）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（五）保持患者的舒適和功能體位；（六）實(shí)施床旁交接班。新增護(hù)理制度患者身份識(shí)別制度（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。（二）在進(jìn)行各項(xiàng)治療護(hù)理活動(dòng)中，至少同時(shí)使用姓名、性別、床號(hào)三種方法確認(rèn)患者身份。（三）在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確定的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。 （四）完善并落實(shí)

27、護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室）的患者識(shí)別措施，交接程序與記錄。 患者身份識(shí)別制度（五）對(duì)昏迷，神志不清，無自主能力，手術(shù)等患者，使用“腕帶”作為患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)；在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前認(rèn)真核對(duì)腕帶信息，準(zhǔn)確確認(rèn)患者的身份。（六）填入腕帶的識(shí)別信息必須經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)，需要經(jīng)兩人重新核對(duì)。（七）腕帶填寫的信息字跡清晰規(guī)范，準(zhǔn)確無誤。項(xiàng)目包括：病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)等信息。（八）患者使用腕帶松緊適度，皮膚完整無破損。 腕帶(識(shí)別帶)的使用對(duì)全麻、昏迷、新生兒等重點(diǎn)人群使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的有效手段患者身份識(shí)別程序 患

28、者身份識(shí)別程序 在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度，應(yīng)至少使用兩種身份身份識(shí)別方法（床頭卡、腕帶雙向核對(duì)）對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法。即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說出本人姓名，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。 對(duì)無法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，卡以外，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別措施 （一）門診、急診患者：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各種操作前，必須與患者

29、和/或家屬核對(duì)患者信息。（二）昏迷、神志不清及無自主能力的患者：入院后由病區(qū)護(hù)士和家屬給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；診療操作過程中，醫(yī)師、護(hù)士必須核對(duì)以上項(xiàng)目。 關(guān)鍵流程患者身份識(shí)別措施（三）手術(shù)患者：手術(shù)前由病區(qū)護(hù)士給患者帶上腕帶，填寫患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；病歷、手術(shù)通知必須明確寫清楚手術(shù)部位包括左/右側(cè)；術(shù)前討論確定術(shù)式；麻醉前手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)師分別核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷；手術(shù)前手術(shù)醫(yī)師核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)部位包括左/右側(cè)，確認(rèn)即將采用的術(shù)式?；夭》亢笫中g(shù)室護(hù)士

30、與病房護(hù)士交接核對(duì)病人信息，麻醉清醒后，病房護(hù)士再次核對(duì)病人信息。（四）關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、PICU室、MECT室、檢驗(yàn)科之間）：查看患者病歷或檢查申請(qǐng)單，核對(duì)患者姓名、性別等信息，核對(duì)患者腕帶信息，確認(rèn)無誤后再進(jìn)行各項(xiàng)操作。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 護(hù)理不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、防范護(hù)理差錯(cuò)或事故、促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展和保護(hù)患者利益非常有利，也是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ)和醫(yī)院規(guī)范管理的必然趨勢(shì)。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度1、護(hù)理不良事件是指因護(hù)理活動(dòng)而非疾病本身造成的損害，包括不可預(yù)防的不良事件（正確的護(hù)理造成的不可預(yù)防的傷害）和可預(yù)防的不良事件（護(hù)理工作中由未被阻止的差錯(cuò)造成的傷害

31、）。2、各科室建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生護(hù)理不良事件，應(yīng)根據(jù)不良事件發(fā)生后對(duì)病人或家屬的影響程度及時(shí)處理、上報(bào)和記錄。護(hù)理不良事件報(bào)告制度3、發(fā)生潛在或無傷害不良事件，當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告護(hù)士長或護(hù)理部應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)。4、發(fā)生輕度、中度、重度、極重度傷害不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生和護(hù)士長，值班狀態(tài)報(bào)告值班醫(yī)生和值班護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)病人的傷害程度立即報(bào)告護(hù)理部直至醫(yī)院院長，并積極采取補(bǔ)救措施，以減少和消除由于不良事件造成的不良后果。護(hù)理不良事件報(bào)告制度5、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發(fā)生輕度及以上不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)

32、及時(shí)認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告表”，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因、后果及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議。 護(hù)理不良事件報(bào)告制度7、不良事件發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，護(hù)士長應(yīng)組織本科室有關(guān)人員進(jìn)行討論，提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)工作。8、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件的討論、分析，并提出改進(jìn)措施。 附：護(hù)理不良事件分類 1、潛在不良事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。2、無傷害不良事件：雖發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害。3、輕度傷害不良事件：有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)或需處置方可康復(fù)。4、中度傷害不良事件。5、重度傷害不良事件。6、極重度傷害不良事件?；颊邏嫶才c跌倒防范制度

33、一、值班護(hù)士經(jīng)常巡視病區(qū)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全隱患，如患者床單元、臥位是否安全，過道、衛(wèi)生間地面是否平整、干燥，等，嚴(yán)防患者墜床與跌倒。二、嚴(yán)格入院評(píng)估，對(duì)有墜床與跌倒高危因素的患者，列入重點(diǎn)交班，加強(qiáng)防護(hù)，并對(duì)患者及家屬履行告知義務(wù)。三、對(duì)年滿60歲以上的老人，以及曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等患者，需家屬、護(hù)工、護(hù)理人員攙扶進(jìn)入衛(wèi)生間或外出活動(dòng)。 患者墜床與跌倒防范制度四、當(dāng)患者不慎跌倒，護(hù)士應(yīng)立即奔撲到現(xiàn)場，同時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任。五、對(duì)患者情況作出初步判斷，測(cè)量患者生命體征，判斷患者意識(shí)，檢查患者受傷部位、傷情程度等。六、醫(yī)生到場后，為醫(yī)生提供相關(guān)信息，

34、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查、處理。患者墜床與跌倒防范措施 一、當(dāng)患者入院后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者作出評(píng)估，對(duì)有墜床與跌倒高危因素的患者，要告知患者及家屬注意事項(xiàng)，并記錄。二、對(duì)有墜床高危因素的患者可在床頭掛“預(yù)防墜床”的警示標(biāo)識(shí)。三、做好床邊護(hù)理，加強(qiáng)巡視，向患者交代如需要協(xié)助，可使用呼叫儀求助，確保患者安全。 患者墜床與跌倒防范措施四、病床高度適中，床兩邊加護(hù)欄，室內(nèi)家具簡潔、定位放置，需要用的物品盡量放在手能拿到的位置，拐杖、助步器等輔助器材放置于床邊。五、樓梯、浴室等處安裝扶手，高度適中；樓梯的收邊處有防滑處理，浴室、洗手間的地面保持干燥。六、協(xié)助生活護(hù)理及移動(dòng)協(xié)助。患者墜床/跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度 一、一旦患者不慎墜床或跌倒，值班護(hù)士應(yīng)立即趕到患者身邊，迅速查看傷情，初步判斷有無危及生命的癥狀及體征