一例脊柱結(jié)核患者的護(hù)理查房課件

1、一例脊柱結(jié)核患者的護(hù)理查房?jī)?nèi)容（Contents）4疾病知識(shí)的介紹1235護(hù)理查房討論點(diǎn)評(píng)一、疾病知識(shí)的介紹1、什么叫脊柱結(jié)核？2、有哪些分型？3、脊柱結(jié)核有哪些臨床表現(xiàn)？4、相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？5、如何治療？6、有何并發(fā)癥？1、脊柱結(jié)核及發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核.2.發(fā)病緩慢、疼痛、寒性膿腫形成及脊柱畸形為特征。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上.5.病變多見(jiàn)于胸椎，以 T10T12與腰椎最為多見(jiàn)。脊柱結(jié)核：脊柱結(jié)核是骨結(jié)核的一種，多是由肺結(jié)核繼發(fā)而來(lái)。它是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)。病理病因 由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變

2、。因脊柱負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機(jī)會(huì)多，且結(jié)核菌多侵犯松質(zhì)骨。 中心型：多見(jiàn)于兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個(gè)椎體，也有穿透椎間盤(pán)而累及臨近椎體。邊緣型：多見(jiàn)于成人，腰椎為好發(fā)部位，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯至椎間盤(pán)和相鄰的椎體。按部位分2、脊椎結(jié)核分型3、臨床表現(xiàn) 起病慢病程長(zhǎng)，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無(wú)明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無(wú)自覺(jué)癥狀。2.疼痛：疼痛的位置與疾病的位置一致，常見(jiàn)于胸椎，其次為腰椎，頸椎和骶椎少見(jiàn)。有些病人會(huì)有椎旁膿腫。3. 胸椎結(jié)核有背痛癥狀，而下胸椎病 變的疼痛有時(shí)表現(xiàn)為腰骶部疼痛。3、臨床表現(xiàn) 4、腰椎結(jié)核患者姿勢(shì)異常如頭前傾、頸短縮、斜頸、頭轉(zhuǎn)

3、動(dòng)受限、手托下頜，手扶腰部緩慢步行、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。 5、脊柱畸形，活動(dòng)受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一4、檢查 影像血檢查 X線平片：早期表現(xiàn)為骨質(zhì)變薄，骨破壞，椎間隙變窄，但對(duì)疾病不能確診。CT:對(duì)軟組織病灶的界限以及骨質(zhì)破壞的程度有幫助。MRI:首選檢查，敏感,分辨力高,更好的區(qū)別肉芽腫及膿腫,了解膿液范圍、與相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系。（見(jiàn)圖1，2）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血沉在結(jié)核活動(dòng)期可增高是一項(xiàng)重要的指標(biāo)。2、陽(yáng)性的結(jié)核菌素試驗(yàn)。3、膿腫穿刺后結(jié)核菌培養(yǎng)圖1：脊柱結(jié)核伴椎旁膿腫 椎體壞死冷膿腫形成并脊髓受壓圖2： CT及MRI可精確顯示結(jié)核性膿液、肉芽、死骨及干酪壞死組織影。截癱病人宜作MRI以

4、了解脊髓受壓或變性情況。5、治療全身治療重視臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和抗結(jié)核藥物治療。抗結(jié)核藥應(yīng)用原則：早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合局部治療外科治療手術(shù)治療： 切開(kāi)排膿， 病灶清除術(shù)總的治療原則：全身治療，局部制動(dòng)，外科治療1、局部制動(dòng)：牽引療法夾板或石膏繃 帶制動(dòng)。2、局部注射藥物6、截癱的發(fā)生 備注：括約肌功能障礙：人體內(nèi)的括約肌見(jiàn)于消化道和泌尿系統(tǒng)。在括約肌收縮時(shí)能關(guān)閉管腔，舒張時(shí)使管腔開(kāi)放，平時(shí)經(jīng)常處于收縮狀態(tài)。一般受植物性神經(jīng)支配或激素調(diào)節(jié)。 1、脊柱結(jié)核是造成癱瘓的常見(jiàn)原因，約10%發(fā)生率。依次為胸椎、頸椎及腰椎。 2、第一腰椎以下結(jié)核不合并截癱但可出現(xiàn)括約肌功能障礙或神經(jīng)根癥狀。 Di

5、scuss1、脊柱主要由哪幾個(gè)部分構(gòu)成？2、為什么結(jié)核又叫冷膿腫或寒性膿腫呢？3、為什么第一腰椎以下結(jié)核不常合并截癱？答案：1、頸椎7塊，胸椎12塊，腰椎5塊，骶骨、尾骨共9塊2、病灶部位積聚大量膿液，結(jié)核性肉芽組織，死骨和干酪樣壞死組織。由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應(yīng)，故結(jié)核性膿腫稱(chēng)為冷膿腫。3、成人脊髓終于L1椎體下緣或L2椎體上緣，此水平以下硬膜囊內(nèi)為懸浮于腦脊液中的的馬尾神經(jīng)，加之腰椎椎管較大，因而L1以下椎體結(jié)核合并截癱者少見(jiàn)。護(hù)理查房一、一般資料姓名：柳 年齡：80歲文化 : 高中職業(yè)：無(wú)民族：漢婚姻：?jiǎn)逝既胗^日期：2016-02-08 17:307/18/2022二、病情介紹主訴：

6、 雙下肢乏力半月現(xiàn)病史：患者半個(gè)月下肢肌力逐漸下降，伴有嗜睡，逐漸出現(xiàn)雙下肢完全無(wú)法行走，于02-08入觀治療。既往史：有高血壓病史20余年，乳房壞死組織切除史。過(guò)敏史：磺胺類(lèi)藥物病程：入住觀察室7天，于02-14出觀7/18/2022三、入院診斷1.胸椎寒性膿腫2.結(jié)核性腦膜炎？3.高血壓四、護(hù)理評(píng)估生命體征T: 36.6 。C P: 70次/分BP:132/61mmHg皮膚，導(dǎo)管皮膚：左下肢內(nèi)踝處有一5*5cm水泡，已破潰尿管：2016-02-08帶入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力，使用降壓藥，年齡）Braden評(píng)分：13分圖3五、實(shí)驗(yàn)室檢查 主要三方面3、雙下肢血管B超2、頭顱

7、，胸部多排CT1、血液方面：見(jiàn)表1表102-0402-0602-10參考范圍WBC19.699.263.59.5 109/LNE%85.17440 75D-二聚體29.750.55PCT降鈣素原0.79800.05ALT谷丙54.8740AST谷草40.81535ALB白蛋白31.04055結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性陰性K3.233.55.1頭顱，胸部多排CT印象及建議：1、雙側(cè)腦室旁多發(fā)腔梗，老年性腦改變。2、T8，T9椎體病理性骨折伴椎旁冷膿腫形成，左側(cè)第8肋受累，考慮結(jié)核可能大。3、主動(dòng)脈及冠脈壁鈣化雙下肢B超超聲提示：雙下肢深靜脈血栓形成六、治療 靜脈給藥脫水劑：02-13使用甘油果糖保肝

8、，化痰，利尿，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液：還原性谷胱甘肽，伊諾舒，速尿，田力等?？垢腥荆簞P斯，拜復(fù)樂(lè)。六、治療 輔助治療其他：吸氧、翻身?？诜帲嚎菇Y(jié)核藥（異煙肼，利福平、異胺丁醇）補(bǔ)達(dá)秀，思密達(dá)，培菲康?？鼓齽嚎速惼は伦⑸?。知識(shí)展拓1、抗結(jié)核藥的使用原則:早期，聯(lián)合，全程，規(guī)律性，適宜劑量。2、抗結(jié)核藥的使用注意要點(diǎn)：1）定期去醫(yī)院檢查肝功和腎的檢查！2）異煙肼，利福平可致小便成橘紅色。病情回顧02-13 02-1102-08 02-08患者入觀，入觀時(shí)帶入尿管一根，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰，B超顯示雙下肢深靜脈血栓，絕對(duì)臥床休息?；颊叱霈F(xiàn)體溫上升，并與02-14轉(zhuǎn)至住院部患者于02-09,02

9、-12主訴下肢疼痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥，又于02-12開(kāi)始口服抗結(jié)核藥，并于當(dāng)天出現(xiàn)腹瀉遵醫(yī)囑給予止瀉，補(bǔ)鉀，改善腸道菌群藥七、護(hù)理診斷02-13 02-0902-08 1、 活動(dòng)無(wú)耐力： 與雙下肢乏力，制動(dòng)有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 3、 有再次感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)管有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞7.體溫異常 高于正常體溫 與局部有炎癥有關(guān)。5、疼痛：與雙下肢血栓有關(guān)6、腹瀉 與腸道菌群失調(diào)有關(guān) 八、護(hù)理措施1. 活動(dòng)無(wú)耐力： 與雙下肢乏力有關(guān)02-08：患者雙下肢乏力，伴有深靜脈血栓。1）加強(qiáng)巡視病房，指導(dǎo)家屬將病人常用物品放在方便易取的地方。2）遵醫(yī)囑使用克賽，并向患者及家屬解釋用藥的目的

10、和注意事項(xiàng)。3）告知家屬患者勿搓揉患者的雙下肢護(hù)理評(píng)價(jià)：患者仍需臥床。護(hù)理措施八、護(hù)理措施2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 02-08：患者入觀時(shí)壓瘡評(píng)分13分，左下肢內(nèi)踝處有5*5cm水泡，已破潰。1）床頭有預(yù)防壓瘡的標(biāo)識(shí)，保持床單的干凈，整潔，保持患者皮膚的清潔干燥，每日囑患者家屬溫水擦洗一遍。2）每2小時(shí)督促患者正確翻身，并記錄。3）告知家屬預(yù)防壓瘡的重要性，家屬表示理解并配合。4）班班床邊交接患者的皮膚，班班查看患者破潰處情況。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)未有壓瘡，破潰處未惡化。護(hù)理措施八、護(hù)理措施3、 有再次感染的危險(xiǎn) 與留置導(dǎo)管有關(guān)02-08：患者入觀時(shí)帶入尿管。1）保持尿管引流通暢。并觀察尿液

11、的性狀，及顏色，02-13患者尿液呈橘紅色。2）妥善固定，采用經(jīng)皮固雙固定。3）每天給予會(huì)陰護(hù)理兩次，并指導(dǎo)家屬每晚用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部。4）指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行膀胱功能鍛煉。5）每周更換集尿袋，每天評(píng)估留置尿管的必要性及尿液的性狀和量?；颊邿o(wú)排尿反射，尿管至出觀仍未拔出護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)，尿管未拔出，尿液無(wú)絮狀物。護(hù)理措施八、護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：肺栓塞02-08：患者入觀時(shí)B超顯示雙下肢深靜脈血栓。1、絕對(duì)臥床休息 ，發(fā)生再次肺栓塞。2、注意保暖。3、遵醫(yī)囑給予吸氧2L/min，02-10遵醫(yī)囑停止吸氧。4、每班隨機(jī)測(cè)量指脈氧都在95%以上。5、遵醫(yī)囑正確使用抗凝藥克賽，有條件的測(cè)量雙下

12、肢的腿圍的周長(zhǎng)，并注意比較，注意復(fù)查B超。6、告知患者有胸悶，胸痛等不適及時(shí)按鈴告知患者。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)，未發(fā)生肺栓。護(hù)理措施八、護(hù)理措施5、疼痛 與雙下肢血栓有關(guān)02-09,02-12：患者主訴下肢疼痛難忍。1、了解患者疼痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間，并匯報(bào)醫(yī)生。2、遵醫(yī)囑給予曲馬多0.1mg肌注。3、及時(shí)了解止痛藥的療效。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者主訴疼痛緩解護(hù)理措施八、護(hù)理措施6、腹瀉 與腸道菌群失調(diào)有關(guān) 02-12：患者出現(xiàn)腹瀉。1）評(píng)估患者02-12腹瀉4次，遵醫(yī)囑給予思密達(dá)1包Tid止瀉，培菲康2粒改善腸道菌群。2）給予易消化的流質(zhì)飲食如粥。3）囑家屬每次腹瀉完，將患者會(huì)陰部清洗干凈。4）密切觀察患者電解質(zhì)情況，患者K為3.23mmol/L，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)達(dá)秀2粒Bid口服。5）每天評(píng)估患者腹瀉的情況，做好班班交接，患者02-13腹瀉2次。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出觀時(shí)，腹瀉較前有好轉(zhuǎn)護(hù)理措施八、護(hù)理措施7.體溫異常 高于正常體溫 與局部有炎癥