中醫(yī)內(nèi)科學(xué)—中風(fēng)課件

1、 中 風(fēng) 7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)半身不遂言語(yǔ)蹇澀口舌歪斜神昏偏身麻木+7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)半 身 不 遂7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)口角歪斜7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)一、概 述病名1、病名又名卒中。是由于氣血逆亂，上犯于腦，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰，瘀，虛，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床上以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)一、概 述別名別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“風(fēng)痱”等。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)中風(fēng)一病，導(dǎo)源于內(nèi)經(jīng)。其病名

2、有“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏枯”、“偏風(fēng)”、“身偏不用”、“痱風(fēng)”等。漢張仲景金匱要略 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治對(duì)于本病的病因、脈證論述較詳，從此始有中風(fēng)專論。關(guān)于中風(fēng)病的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論：靈樞刺節(jié)真邪論：“虛邪偏客于身半發(fā)為偏枯”；金匱要略認(rèn)為“脈絡(luò)空虛”；隋巢元方諸病源候論風(fēng)病諸候也有“風(fēng)偏枯者受于風(fēng)濕”。一、概 述沿革7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng) 素問(wèn)生氣通天論 陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。 素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論 肥貴人則膏梁之疾也一、概 述沿革7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)至金元時(shí)期，許多醫(yī)家對(duì)外風(fēng)入中提出不同看法。劉河間提出“心火暴盛”；六氣皆

3、從火化。河間（寒涼）學(xué)派李東垣認(rèn)為“正氣自虛”；易水（補(bǔ)土）派朱丹溪論述為“濕痰生熱”。丹溪（養(yǎng)陰）派三家雖立淪不同，但都偏重于內(nèi)在因素，是中風(fēng)病病因?qū)W說(shuō)的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折。一、概 述沿革7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)一、概 述沿革王履從病因?qū)W角度將中風(fēng)分為“真中”、“類中”；明代張景岳倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說(shuō)，提倡“內(nèi)傷積損”的論點(diǎn)；李中梓又將中風(fēng)明確分為“閉證、脫證”；葉天士闡明“內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)”的發(fā)病機(jī)理；王清任則指出“中風(fēng)半身不遂”是由“氣虛血瘀”所致；7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)晚清及近代醫(yī)家張伯龍、張山雷、張錫鈍進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生主要是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。如張山雷在中風(fēng)斠銓中提出

4、“治必潛降鎮(zhèn)攝”。尤在涇金匱翼則立有中風(fēng)八法。一、概 述沿革7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)相關(guān)疾?。褐酗L(fēng)是一個(gè)獨(dú)立的疾病，與西醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。西醫(yī)學(xué)的出血性或缺血性腦血管病均可參考本病辨證論治。 一、概 述相關(guān)疾病7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)二、病 象 主癥：神昏，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木。次癥：頭痛，眩暈，嘔吐，二便失禁或不通，煩躁，抽搐，痰多，呃逆。1.神昏 初起即可見(jiàn)。輕者：神思恍惚，迷蒙，昏睡。重者：昏迷或昏憒。2.半身不遂 輕者僅見(jiàn)肢體力弱或活動(dòng)不利，重者完全癱瘓。3.口舌歪斜 多與半身不遂共見(jiàn)，伸舌時(shí)歪向癱瘓側(cè)肢體，常伴

5、流涎。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)4.言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ) 輕者，僅見(jiàn)言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，患者自覺(jué)舌體發(fā)僵；重者，中風(fēng)失語(yǔ)。5嚴(yán)重并發(fā)癥 嘔血，便血，壯熱，喘促，頑固性呃逆，甚至厥而不復(fù)，瞳孔或大或小，病情危篤，多難救治。6中風(fēng)先兆癥 眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥。 二、病 象7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)三、病 位 病位在腦脈。與肝、脾、腎、心關(guān)系密切。腦脈痹阻或血溢腦脈之外而致中風(fēng)。肝陽(yáng)暴亢，肝腎陰虛，脾虛生痰，脾虛而致氣血虧虛；肝失疏泄，故瘀血內(nèi)生，氣機(jī)逆亂，心火暴盛，以上皆為中風(fēng)發(fā)生的原因故說(shuō)中風(fēng)與肝、脾、腎、心有關(guān)。 7/18/2022中

6、醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)四、病 類分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑兩類。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)五、病 性本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛。風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣。本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)季節(jié)性：中風(fēng)病四季皆可發(fā)生，冬春多見(jiàn)。入冬驟然變冷，寒主收引，影響血脈運(yùn)行；春季正值厥陰風(fēng)木當(dāng)令，內(nèi)應(yīng)于肝，風(fēng)陽(yáng)暗動(dòng)，易導(dǎo)致本病發(fā)生。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)六、病 程病程較長(zhǎng)。 急性期：2周至1個(gè)月。 恢復(fù)期：2周或1個(gè)月至半年以內(nèi)。 后遺癥期：半年以上。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)七、病 因 病 機(jī)病機(jī)關(guān)鍵：氣血逆亂

7、，上犯于腦，腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。 年老體衰 情志：怒、憂思 飲食：肥甘、飲酒飽食 先天稟賦 他病病因：7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)風(fēng)（肝風(fēng)）火（肝火、心火）痰（風(fēng)痰、濕痰)瘀(血瘀)虛（陰虛、血虛）氣(氣逆)氣血逆亂，上犯于腦病機(jī)關(guān)鍵：導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)七、病 因 病 機(jī)積損正衰年老體弱久病氣血虧損氣虛陰虛血瘀陽(yáng)亢中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)七、病 因 病 機(jī)勞倦內(nèi)傷煩勞過(guò)度，陽(yáng)氣升動(dòng)或兼夾痰濁、瘀血上壅清竅脈絡(luò)注：因肝陽(yáng)暴張，血?dú)馍嫌矿E然而中風(fēng)者，病情多重。中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)七、病 因 病 機(jī)睥失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生過(guò)食肥

8、甘醇酒肝郁化火素體肝旺脾失健運(yùn)肝旺乘脾煎津成痰痰熱蘊(yùn)結(jié)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)七、病 因 病 機(jī)五志所傷情志過(guò)極七情失調(diào)氣滯血瘀暴怒傷肝肝陽(yáng)暴張心火暴盛風(fēng)火相煽氣血逆亂，上擾腦竅注：暴怒引發(fā)本病者最為多見(jiàn)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)八、診斷與鑒別診斷（一）診斷1.以神志恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。2.多急性起病。3.病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥。4.好發(fā)年齡以40歲以上多見(jiàn)。5.腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRl等檢查，有助于診斷。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)出血性中風(fēng)（殼核出血）7/1

9、8/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)出血性中風(fēng)（丘腦出血）7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)出血性中風(fēng)（額葉出血）7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)缺血性中風(fēng)（大腦中動(dòng)脈梗死）7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(二)鑒別1與口僻鑒別 俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，因口眼歪斜有時(shí)伴流涎、言語(yǔ)不清。多由正氣不足，風(fēng)邪入中脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。中風(fēng)病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機(jī)受損，且以中老年人為多。八、診斷與鑒別7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)A：中風(fēng)：口舌歪斜（中樞性面癱） B：口僻：口眼歪斜（

10、周圍性面癱） 7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)2與癇病鑒別 都有卒然昏仆的見(jiàn)癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時(shí)四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動(dòng)多正常，發(fā)病以青少年居多。3與厥病鑒別 神昏常伴有四肢逆冷，般移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利等癥。八、診斷與鑒別7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)八、診斷與鑒別4.與痙病鑒別 痙病以四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥。病發(fā)亦可伴神昏，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無(wú)半身不遂、口舌歪斜等癥狀。5.與痿病鑒別 痿病有肢體癱瘓，活動(dòng)無(wú)力，但多起病緩慢，起病時(shí)無(wú)神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見(jiàn)，或見(jiàn)有患肢肌肉萎縮，或見(jiàn)筋惕肉瞬。中風(fēng)病亦

11、有見(jiàn)肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)九、辨 證 論 治 辨證要點(diǎn)1明辨病性：證候演化 中風(fēng)病性為本虛標(biāo)實(shí)，急性期多以標(biāo)實(shí)證候?yàn)橹?；恢?fù)期及后遺癥期多為氣陰不足、陽(yáng)氣虛衰。素有頭痛，眩暈，突然發(fā)為中風(fēng)，多屬內(nèi)風(fēng)動(dòng)越。病后咯痰較多或神昏，喉中痰鳴，舌苔白膩，屬痰濁壅盛。面紅目赤，口干口苦，甚或項(xiàng)背身熱，躁擾不寧，大便秘結(jié)，小便黃赤，則以邪熱為主。若舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，為瘀血較甚。手足腫脹，氣短自汗，多屬氣虛。兼畏寒肢冷，為陽(yáng)氣虛衰。兼心煩少寐，口干咽干，手足心熱，舌紅少苔，多屬陰虛內(nèi)熱。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)2辨

12、病勢(shì)順逆 起病昏憒無(wú)知，為中臟，病位深，病情重。神志時(shí)清時(shí)昧，為中腑，病情較重。瞳神變化，甚至嘔吐，頭痛，項(xiàng)強(qiáng)者，說(shuō)明病情加重。先中臟腑，如神志漸清，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后較好。目不能眴，或瞳神大小不等，或突見(jiàn)呃逆頻頻，或突然昏憒、四肢抽搐不已，或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)及嘔血癥，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)，難以挽救。九、辨 證 論 治 辨證要點(diǎn)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)3辨中絡(luò)、中經(jīng)、中腑、中臟 中絡(luò)：偏身或一側(cè)手足麻木，或兼有一側(cè)肢體力弱，或兼有口舌歪斜，言語(yǔ)不利者。中經(jīng)：以半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥，而無(wú)神識(shí)昏蒙者。中腑：以半身不遂，口舌

13、歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙為主癥者。中臟：必有神昏或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)者。九、辨 證 論 治 辨證要點(diǎn)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)4辨閉證、脫證 閉證：神昏，牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，肢體強(qiáng)痙，分為陽(yáng)閉、陰閉。陽(yáng)閉，兼見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)，陰閉，面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。脫證：昏憒無(wú)知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，手撒肢冷汗出，二便自遺，鼻息低微，為危候。九、辨 證 論 治 辨證要點(diǎn)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(二)治療原則急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，以祛邪為主。

14、常用平肝熄風(fēng)，清化痰熱，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開(kāi)竅等治法。閉、脫二證分別治以祛邪開(kāi)竅醒神和扶正固脫，救陰固陽(yáng)。內(nèi)閉外脫者，醒神開(kāi)竅與扶正固本并用?；謴?fù)期及后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)，益氣活血等法。九、辨 證 論 治 治療原則7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)1風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò) 臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)。 方劑：化痰通絡(luò)湯。半夏天麻白術(shù)湯加減（減陳皮加膽星、天竺黃、香附、丹參、大黃） 加減：瘀血重加桃仁、紅花、赤芍；有熱象加黃芩、山梔；頭暈、頭痛加菊花、夏枯草。九

15、、辨 證 論 治 分證論治7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)2肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾 臨床表現(xiàn)：半身不遂，偏身麻木，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，或口舌歪斜，眩暈頭痛，面目紅赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔薄黃，脈弦有力。 治法：平肝瀉火通絡(luò)。 方劑：天麻鉤藤飲。 加減：伴頭暈、頭痛加菊花、桑葉；心煩易怒加丹皮、山芍；便干：便秘加大黃。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)3痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言浯蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹便于便秘，頭暈?zāi)垦＃┨祷蛱刀?，舌質(zhì)暗紅或暗淡，苔黃或黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)脈弦滑而大。 治法：化痰通腑。 方劑：星蔞承氣湯。 加減：熱象明顯者加山梔

16、、黃芩；年老體弱津虧加生地、麥冬、玄參。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)4.氣虛而瘀 臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色光白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。 治法：益氣活血，扶正祛邪。 方劑：補(bǔ)陽(yáng)還五湯。 加減：氣虛明顯加黨參、太子參；心悸、喘息加桂枝、炙甘草； 肢體麻木加木瓜、伸筋草、防己； 上肢偏廢加桂枝； 下肢癱軟無(wú)力加川斷、桑寄牛、杜仲、牛膝；血瘀重加莪術(shù)、紅花、炒水蛭、雞血藤。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)5陰虛風(fēng)動(dòng)臨床表現(xiàn)：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)語(yǔ)蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，五心煩熱，眩暈，耳鳴，

17、煩躁失眠，舌質(zhì)紅絳或黯紅，少苔或無(wú)苔，脈弦或弦細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)。方劑：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。加減：痰熱加大竺黃、竹瀝、川貝母；心煩失眠加黃芩、山梔、夜交藤、珍珠母；頭痛重加生石決明、夏枯草。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)中臟腑l風(fēng)火上擾清竅臨床表現(xiàn)：平素多有眩暈，麻木之癥，情志相激病勢(shì)突變，神識(shí)恍惚，迷蒙不遂，而肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。治法：清熱熄風(fēng)，開(kāi)竅醒神。方劑：天麻鉤藤飲灌服牛黃清心丸或安宮牛黃丸加減：大便不通者加三化湯。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)2痰熱內(nèi)閉清竅臨床表現(xiàn)：起病驟急，神昏或昏憒，中身不遂，鼻鼾痰鳴，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)背身熱，躁擾

18、不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或厚膩，脈弦滑數(shù)。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅方劑：羚羊角湯配合灌服或鼻飼安宮牛黃丸。加減：陽(yáng)閉證可參考此證類治療痰多者加竹瀝、膽南星熱甚者加黃芩、山梔；神昏者加郁金。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)3痰濕蒙塞心神臨床發(fā)現(xiàn)：素體陽(yáng)虛，濕痰內(nèi)蘊(yùn)發(fā)病神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫則四肢逆冷，面白唇黯，痰涎墮盛，舌質(zhì)黯淡，舌苔白膩，脈沉滑或沉緩治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。方劑：滌痰湯配合灌服或鼻飼蘇合香丸。加減：陰閉證可參考此證類治療。寒象明顯加桂枝；兼有風(fēng)象加天麻、鉤藤。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)4元?dú)鈹∶?，神明散亂臨床表現(xiàn)：突然神昏或

19、昏憒，肢體癱軟，手撒肢冷汗多，重則周身濕冷，二便失禁，舌痿，舌質(zhì)紫黯，苔白膩，脈沉緩或沉微。治法：益氣回陽(yáng)固脫方劑：參附湯。加減：此為脫證。汗出不止加山萸肉、黃芪、龍骨、牡蠣；兼有瘀象加丹參、紅花。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(四)其它療法1單驗(yàn)方 預(yù)防中風(fēng)方：松子仁，泡酒吃1個(gè)月。中風(fēng)痰多，可用鮮竹瀝水頻服2外治法 突然倒仆，痰涎壅盛，難辨虛實(shí)者，用炭火一盆，將米醋灑上，使醋氣沖入口鼻。喑風(fēng)卒倒；不省人事者，細(xì)辛為末，吹入鼻中。中風(fēng)急性期，神昏，便秘者，可用大黃(后下)、芒硝(沖入)、菖蒲、郁金、枳實(shí)，厚樸水煎，待藥物冷卻至37o時(shí)灌腸。中風(fēng)閉證，可用安宮牛黃丸或醒腦健神膠囊懸液灌腸，或

20、用栓劑塞肛。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)3針灸療法(1)中風(fēng)病急性期、恢復(fù)期： 體針：半身不遂；調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈以大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久，可先刺健側(cè)，后刺灸患側(cè)。取穴：上肢取肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂臑、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳，陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴；中風(fēng)不語(yǔ)：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)，取穴：金津、玉液放血，針廉泉、內(nèi)關(guān)、通里、三陰交。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)中風(fēng)閉證：開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。先用三棱針點(diǎn)刺手十二井穴出血，再刺人中、太沖、豐??；中風(fēng)脫證，益氣固脫，回陽(yáng)救逆。多以大柱艾灸，如汗出，肢溫

21、，脈象較前有力，再用毫針，但刺激要輕取穴：灸關(guān)元、神闕，刺氣海、關(guān)元、足三里。中風(fēng)后遺癥期：針對(duì)中風(fēng)病后遺癥，半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌斜，采用體針，頭針，電針以及艾灸等多種針灸療法進(jìn)行治療。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)體針7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)頭針；取感覺(jué)區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語(yǔ)言區(qū)、足運(yùn)感區(qū)。操作：沿皮刺入0.51寸，頻頻捻針，留針30分鐘，每日1次或隔日1次。頭針7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)電針7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)十、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后中風(fēng)病患者的轉(zhuǎn)歸取決于其體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重及診療的正碗及時(shí)與否，調(diào)養(yǎng)是否得當(dāng)。中臟腑者，神志由昏迷逐漸轉(zhuǎn)清，半身不遂趨1：恢復(fù)，

22、說(shuō)明其向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好若出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔吐、厥脫、嘔血、便血者，此為中風(fēng)變證、危候，預(yù)后差。邪盛正傷，雖經(jīng)救治，可遷延為中風(fēng)后遺癥，見(jiàn)半身不遂，口舌歪斜等，要積極治療，配合針灸按摩及外敷熏洗，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，可提高療效。中風(fēng)后遺癥期，若偏癱肢體由松懈癱軟變?yōu)榫袛伆l(fā)痙，伴躁擾不寧，此由正氣虛乏，邪氣日盛而致，說(shuō)明病情較重。若頭暈，偏身麻木，舌質(zhì)黯紅，脈弦細(xì)數(shù)，多有復(fù)中危險(xiǎn)，若復(fù)中病情重者，預(yù)后差。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)十一、預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防方面，先兆癥的觀察：患者于素有眩暈，頭痛，耳鳴，突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，甚至?xí)炟剩呗凡环€(wěn)。凡是出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)注

23、意防止中風(fēng)病的發(fā)生對(duì)于先兆癥的治療；若見(jiàn)眩暈，目惕肉瞤，抽搐等癥、為肝陽(yáng)偏亢，肝風(fēng)欲動(dòng)之象，予以平肝熄風(fēng)之鉤藤、菊花、白芍等藥。若見(jiàn)肢麻重滯者，為脈絡(luò)氣血痹阻，予以活血通絡(luò)之丹參、赤芍、雞血藤、伸筋草等藥。關(guān)于復(fù)發(fā)問(wèn)題，調(diào)情志，防暴怒憂思；節(jié)飲食，忌肥甘厚味及酒，遠(yuǎn)房幃，慎起居。 7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)護(hù)理方面 密切注意病情變化，注意神志，瞳神，呼吸，脈搏，血壓的變化。防止褥瘡的發(fā)生，應(yīng)勤翻身，按揉骨突部位；保持呼吸道通暢，勤拍背；防止呼吸道感染；防止尿路感染。飲食宜忌：宜清淡為宜，給干菜湯，牛奶，豆粉，綠豆湯等；忌肥甘厚味及酒。功能鍛煉：提倡早期康復(fù)，大康復(fù)的觀念，神志清醒后即進(jìn)行

24、語(yǔ)言訓(xùn)練。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)十二、小結(jié)中風(fēng)病屬危急重癥，臨床發(fā)病率高。其病因以積損正衰為主病位在腦，常涉及心、肝、腎、脾。其病機(jī)多由氣血逆亂，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢于腦脈之外。臨床按腦髓神機(jī)受損的程度與神識(shí)昏蒙分為中經(jīng)絡(luò)與中臟腑兩類。論其病性，多為本虛標(biāo)實(shí)，在本為肝腎陰虛，氣血衰少；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕壅盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。治療方面，結(jié)合病類，病期及證候特點(diǎn)，而采用平肝熄風(fēng)，清化痰熱，化痰通腑，活血通絡(luò)，醒神開(kāi)竅，育陰熄風(fēng)，益氣活血等法中風(fēng)病的治療，宜采用綜合療法，注意康復(fù)鍛煉。本病在未發(fā)之前，如有中風(fēng)先兆必須及時(shí)積極防治。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)第二部分 臨床中風(fēng)病嚴(yán)重

25、危害著人類健康。根據(jù)流行病學(xué)資料，我國(guó)腦血管病的發(fā)病率為94.0710萬(wàn)，患病率冠諸病之首。在預(yù)防、治療和康復(fù)方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢(shì)同家科委在“七五” “十五”期間，組織多單位聯(lián)合攻關(guān)，針對(duì)中風(fēng)病的病因病機(jī)，證候?qū)W，治療等方面進(jìn)行了廣泛深入的研究，取得了滿意的療效和一批具有國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平的科研成果。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(一)清開(kāi)靈注射液、醒腦靜注射液是治療中風(fēng)病的有效藥物清開(kāi)靈注射液不但治療中風(fēng)痰熱證療效明顯，對(duì)于其它證候也療效滿意每次用量4060ml，加入5葡萄糖或0.9%生理鹽水中，根據(jù)病情輕重，每口l2次靜點(diǎn)。醒腦靜注射液對(duì)于竅閉神昏者有較好療效，每次用量為20m

26、l,加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水300500ml中，每日1次靜點(diǎn)。鹽水300500ml中，每日1次靜點(diǎn)。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(二)破血逐瘀，泄熱醒神法治療出血性中風(fēng)這是國(guó)家科委“八五”科技攻關(guān)課題，1997年獲國(guó)家中醫(yī)藥管理局科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)，1998年獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。治療方法除應(yīng)用清開(kāi)靈外，急性期給予醒腦健神膠囊6粒，46小時(shí)1次，口服，鼻飼或灌腸；恢復(fù)期給予中風(fēng)腦得平膠囊每次4粒，口3次口服；后遺癥期給予益腦復(fù)健膠囊每次4粒，日2次口服。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(三)中風(fēng)病各種治法的應(yīng)用原則熟練地運(yùn)用中風(fēng)病的各種治法，是建立在對(duì)該病本質(zhì)規(guī)律清楚認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上。中風(fēng)

27、病發(fā)病急，病情重，變化快，如果發(fā)病即為中臟腑，多見(jiàn)風(fēng)火上擾清竅證及痰熱內(nèi)閉清竅證。其次為痰濕蒙塞心神證，此時(shí)以開(kāi)竅為原則，對(duì)陽(yáng)閉者配以清熱熄風(fēng)化痰，對(duì)陰閉者配以溫陽(yáng)化痰之品，務(wù)必及時(shí)，以截?cái)嗖?shì)。否則疾病向逆，則發(fā)展為元?dú)鈹∶?，神明散亂證，當(dāng)務(wù)之急，采用益氣回陽(yáng)固脫法，口服或鼻飼參附湯，或靜脈推注、靜點(diǎn)參附注射液。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)如果病人起病時(shí)為中經(jīng)絡(luò)，常見(jiàn)證候?yàn)轱L(fēng)痰瘀血、痹阻脈絡(luò)證以及肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)火上擾證，所以我們常在這個(gè)階段采用熄風(fēng)，化痰，活血，清熱法。如見(jiàn)痰熱腑實(shí)，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風(fēng)痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動(dòng)證居多，在此期間

28、，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風(fēng)之品。值得注意的是，在對(duì)中風(fēng)病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以我們要注重化痰活血兩法的應(yīng)用。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(四)中風(fēng)病并發(fā)證的治療1言語(yǔ)蹇澀，飲水反嗆 給予會(huì)厭遂瘀湯加減治療，針刺廉泉、金津、玉液三穴。2呃逆 對(duì)于呃逆的治療，當(dāng)分清虛實(shí)。若屬于痰熱腑實(shí)，胃失和降，則治以祛痰通腑，降氣止呃，方用三化湯加減，藥用大黃(后下)、枳實(shí)、厚樸、羌活、膽星、瓜萎清半夏、代赭石、柿蒂；若見(jiàn)痰濁壅滯，胃氣衰敗證，以化痰降濁，益氣止呃為法，方以二陳湯加減，藥用陳皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子參、生姜汁(兌服)。3癃閉 利尿膏(冰片等)外敷神闕穴。7

29、/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(四)中風(fēng)病并發(fā)證的治療4肢體浮腫或手足攣縮 將中藥飲片伸筋草、桑枝、川芎，紅花，松節(jié)、柳枝等藥裝入布袋中，置盆內(nèi)煮沸后，將患肢放于盆上薰蒸15分鐘，藥液溫度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩關(guān)節(jié)可用藥袋熱敷。每日2次，2周為1療程。每劑可薰洗23次5嘔血、便血 嘔血、便血是中風(fēng)病常見(jiàn)危候之，臨床可采用如下處理：云南白藥、三七粉、白及粉、生大黃粉等，選用其中12種鼻飼；可用冰鹽水注入胃中反復(fù)沖洗，也可在冰鹽水中加入止血藥注入胃中。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)6發(fā)熱 中風(fēng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，多為熱毒所致。可用清熱解毒藥水煎口服或鼻飼，或靜脈注射給藥，如穿琥寧注射液、魚(yú)腥草注射

30、液。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(五)康復(fù)治療1肢體訓(xùn)練 在急性期患側(cè)不能自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)把病人的肢體置于功能位，定時(shí)翻身，清潔皮膚，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行肢體按摩，并幫助病人被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，增加肌力，要注意動(dòng)作輕柔、和緩，不可勉強(qiáng)拉扯，以免損傷肌肉和關(guān)節(jié)。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)對(duì)神志清醒，尤其是患肢可以活動(dòng)的患者，要在被動(dòng)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)自我運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?？上茸尰颊咴诖采匣顒?dòng)，如轉(zhuǎn)動(dòng)肢體、翻身、起坐等，不要自欺欺人，應(yīng)循序漸進(jìn)，完成每天規(guī)律的動(dòng)作和次數(shù)，動(dòng)作不規(guī)范者，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)予以糾正。在病人可以站立后，需進(jìn)入正規(guī)OT、PT室，在專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)下施行康復(fù)治療。7/18/202

31、2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)OT設(shè)備7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)PT治療7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)PT治療7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)PT治療7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(五)康復(fù)治療2語(yǔ)言訓(xùn)練 特病人神志清醒后，即應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)病人講話，先教病人發(fā)“啊”“喔”等元音，而后逐漸成詞，之后成句。語(yǔ)言康復(fù)必須有耐心，掌握漸進(jìn)的原則，要當(dāng)面肯定病人的成績(jī)，鼓勵(lì)其積極向上的熱情，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3唇角流涎的訓(xùn)練 每口堅(jiān)持做鼓腮、叩齒等動(dòng)作，并自我或由他人按摩患側(cè)。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)偏癱體操7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)肩部運(yùn)動(dòng)7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)肘部、手部運(yùn)動(dòng)7/18/

32、2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)(六)臨床中根據(jù)病情可選用以下藥物葛根素注射液400mg加入5葡萄糖300ml或生理鹽水300ml中，日1次靜點(diǎn)；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等?？诜梢詰?yīng)用銀杏葉片2片，日3次口服等。7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)思考題思考題7/18/2022中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中風(fēng)jBoiYKf8$7m3!r5Cl*+2GhC1iUc-R1rqCvIL6yro%K8ZvsmObfupCD*i4$n%dP3SryHl9Lu+%Q0mcbXPsuoO5+1QKopiH*WUtiZSDS(My*F-MfhlYl9TNl4vZSGWZcfuh8zWB5&zhH3+Gj7Kv31%jLKS

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