H7N9型禽流感講課講稿

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。H7N9型禽流感-人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制一、什么是流感？流行性感冒，簡稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。最常見的流感起病突然，畏寒、寒戰(zhàn)，高熱，體溫可達3940，伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕等。如無并發(fā)癥，多于發(fā)病34天后癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復常需12周。輕癥者如普通感冒，癥狀輕，23天可恢復。二、什么是禽流感？禽流感主要是指禽中流行的由流感病毒引起的感染性疾病。禽流感病毒可分為高致病性禽流感病毒、低致病性禽流感病毒和無致

2、病性禽流感病毒。高致病性禽流感病毒目前只發(fā)現(xiàn)H5和H7兩種亞型。由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現(xiàn)各不相同，可以表現(xiàn)為呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、甚至死亡。人感染高致病性H5N1禽流感病毒后常表現(xiàn)為高熱等呼吸道癥狀，往往很快發(fā)展成肺炎，甚至急性呼吸窘迫綜合癥和全身器官衰竭，甚至死亡。三、什么是H7N9禽流感病毒？HYPERLINK/picview/10386063/10558382/0/cefc1e178a82b90181d0c157728da9773912ef51.htmlo查

3、看圖片t_blankH7N9是HYPERLINK/view/8863.htmt_blank禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面HYPERLINK/view/184084.htmt_blank糖蛋白覆蓋，一型為HYPERLINK/view/3845249.htmt_blank血細胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個亞型，N分9個亞型。所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患，依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其

4、中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。H7N9亞型禽流感病毒是甲型流感中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型。H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，“之前得過H5N1型流感的患者對這個流感并沒有免疫力?！彼?、傳播方式：主要是通過呼吸道傳播；密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物；直接接觸病毒。五、高危人群主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。兒童、高齡老人、有慢性基礎(chǔ)疾病等免疫力較低的人群。此次

5、人感染的H7N9流感病毒，從病毒生物學上屬于禽源流感病毒。傳染途徑可以證實是從禽到人傳播，人之所以被傳染，是因為部分人有易感基因。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)六、目前我國人感染H7N9禽流感疫情現(xiàn)況？省份確診(人)死亡(人)康復(人)15日新增(人)北京1*000上海24910浙江16201江蘇17201安徽3101河南2000總計631413內(nèi)地確診63人感染H7N9禽流感14人死亡H7N9死亡病例的特點男性多，吸煙的男性多，就現(xiàn)有的資料做了一個統(tǒng)計，包括死亡的6例確診病例，再把上海父子感染肺炎去世的患者也算進，死亡患者8人，7名是男性。為什么男性患者死亡比較多？我們分析，病毒因為“嗜好

6、”肺部細胞，通過分析患者的生活史，吸煙是個關(guān)鍵詞，其中一例吸煙20年，一例達38年。吸煙的病人，肺功能不好的病人，可能容易感染病毒，受到“攻擊”。這次感染，有非常奇怪的現(xiàn)象，早期病人好像沒什么感覺，但是到了7到11天病情突然加重，大部分病人出現(xiàn)呼吸衰竭的狀況，因為它主要的發(fā)病部位是肺部，導致肺部肺泡結(jié)合氧的能力差了，引起整個心肺能力衰竭，最終發(fā)展成多臟器功能的衰竭。七、H7N9禽流感感染病例的主要臨床表現(xiàn)？1）潛伏期：一般為7天以內(nèi)。2）一般表現(xiàn)：患者為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。3）重癥患者：病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困

7、難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。2發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是會出現(xiàn)高熱、呼吸困難。八、全球人感染甲型H7流感病毒情況？1996年2009年間，荷蘭、意大利、加拿大、美國和英國曾報道人感染甲型H7流感病例，病毒亞型分別為H7N2、H7N3和H7N7，臨床表現(xiàn)主要為結(jié)膜炎與輕型的上呼吸道感染。此前，我國從未發(fā)現(xiàn)過H7亞型流感病毒感染病例。九、目前我國有關(guān)部門就“如何防控H7N9流感”已采取的行動？1、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會對此次疫情高度重視，發(fā)布關(guān)于“人感染H7N9禽流感預(yù)防與控制”相關(guān)文件：1）人感染H7N9禽流感

8、診療方案；2）人感染H7N9醫(yī)院預(yù)防與控制指南；3）人感染H7N9禽流感疫情防控方案；4）人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案；5）人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略。2、2013年4月2日，國家CDC已經(jīng)啟動物流程序，將檢測H7N9禽流感病毒的核酸檢測PCR試劑探針及引物下發(fā)至各地方CDC和各個診斷實驗室，試劑盒已經(jīng)配備，一旦出現(xiàn)疑似病例，24小時就可以得出檢測結(jié)果。保證H7N9的準確診斷。3、對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。對癥治療可吸氧、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等，并應(yīng)盡早應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，該病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。發(fā)現(xiàn)流感疑似病例

9、、確診病例后，應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通知，要求各地加強人感染H7N9禽流感疫情防控工作，實行人感染H7N9禽流感病例個案報告制度。自4月4日起，在已報告確診病例的省份啟動疫情信息日報告制度。一旦發(fā)現(xiàn)病例，要及時報告，并加強密切接觸者追蹤管理、疫情溯源、流行病學調(diào)查和實驗室檢測等工作。4、h7n9禽流感監(jiān)測病例：具備以下4項條件（1）發(fā)熱(腋下體溫38（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，各級各類醫(yī)療機構(gòu)須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。H7N9

10、禽流感是一個全新的亞型，在全球尚屬首次發(fā)現(xiàn)，該病種不屬于原來的法定傳染病，但國家已經(jīng)將其納入報告系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)直報制度，一旦出現(xiàn)將隨時報告。十一、公眾如何保護自己？高危人群：采用“中藥代茶飲”進行預(yù)防。（北京市中醫(yī)管理局公布）“中藥代茶飲”處方一：適合3至12歲兒童，組成是蘆根10g、連翹3g，每日1劑，開水浸泡。處方二：適合成人，組成是白茅根5g、藿香3g、菊花3g、北沙參5g，每日1劑，開水浸泡。高齡體弱，慢性病氣虛人群可加用玉屏風散。2、醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)務(wù)人員比普通公眾接觸患有感染性疾病病人的機會更多，建議醫(yī)務(wù)人員在診治病人過程中采取必要的防護措施。在接診疑似或確診H7N9禽流感病例時，應(yīng)

11、采取有效的防護措施，即標準預(yù)防、飛沫傳播預(yù)防和接觸傳播預(yù)防措施。3、日常預(yù)防分享到：HYPERLINK/mainland/special/h7n9/content-3/detail_2013_04/04/23881026_0.shtmll#o分享到新浪微博HYPERLINK/mainland/special/h7n9/content-3/detail_2013_04/04/23881026_0.shtmll#o分享到QQ空間HYPERLINK/mainland/special/h7n9/content-3/detail_2013_04/04/23881026_0.shtmll#o分享到騰訊微博

12、更多1）加強體育鍛煉，注意補充營養(yǎng)，保證充足的睡眠和休息，以增強抵抗力。2）盡可能減少與禽類不必要的接觸，尤其是與病、死禽的接觸。勤洗手，遠離家禽的分泌物，接觸過禽鳥或禽鳥糞便，要注意用消毒液和清水徹底清潔雙手。3）應(yīng)盡量在正規(guī)的銷售禽類的場所購買經(jīng)過檢疫的禽類產(chǎn)品。4）養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，加強室內(nèi)空氣流通，每天12次開窗換氣半小時。吃禽肉要煮熟、煮透，食用雞蛋時蛋殼應(yīng)用流水清洗，應(yīng)烹調(diào)加熱充分，不吃生的或半生的雞蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的飲食，注意多攝入一些富含維生素C等增強免疫力的食物。經(jīng)常進行體育鍛煉，以增加機體對病毒的抵抗能力。5）學校及幼兒園應(yīng)采取措施，教導兒童不要喂飼野鴿

13、或其他雀鳥，如接觸禽鳥或禽鳥糞便后，要立刻徹底清洗雙手。外出在旅途中，盡量避免接觸禽鳥，例如不要前往觀鳥園、農(nóng)場、街市或到公園活動；不要喂飼白鴿或野鳥等。6）不要輕視重感冒，禽流感的病癥與其他流行性感冒病癥相似，如發(fā)燒、頭痛、咳嗽及喉嚨痛等，在某些情況下，會引起并發(fā)癥，導致患者死亡。因此，若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞、咳嗽、全身不適等呼吸道癥狀時，應(yīng)戴上口罩，盡快到醫(yī)院就診，并務(wù)必告訴醫(yī)生自己發(fā)病前是否到過禽流感疫區(qū)，是否與病禽類接觸等情況，并在醫(yī)生指導下治療和用藥。267）定期對所處環(huán)境消毒，杜絕空氣或環(huán)境中的傳染，消毒方法如下：（1）熏蒸法：取活消毒劑原液盛在塑料器皿中，放在房間或辦公室中，每1

14、5平方放置一處。有人停留或辦公時保持空氣流通即可。無人時封閉進行放置半個時以上效果更好。（2）沖洗法：將活消毒劑稀釋，可沖洗地板、寵物或禽畜的窩等，擦拭寵物或禽畜停留過的地方，或沖洗塑料餐具器皿。（3）噴霧法：將消毒劑稀釋水，裝塑料噴壺進行對需消毒的地方噴霧。274、食物預(yù)防應(yīng)該注意到：由于某些食物預(yù)防僅僅能通過增加機體營養(yǎng)成分而提高成功預(yù)防疾病的概率，并不能確切針對某一種疾病進行有效預(yù)防，所以以下所謂的食物預(yù)防均未經(jīng)臨床實驗證實且有主觀臆斷之嫌，請有過敏體質(zhì)人群慎重考慮。1）大蒜：大蒜有抗菌消炎的作用，可保護肝臟、調(diào)節(jié)血糖，保護心血管，抗高血脂和動脈硬化，抗血小板凝集。營養(yǎng)學專家發(fā)現(xiàn)，大蒜提

15、取液有抗腫瘤的作用，建議每日生吃大蒜35克。2）蘆薈：蘆薈與金香、大蒜、洋蔥、野百合一樣屬于百合科多年生草本植物，主要生長在干燥炎熱的地區(qū)，具有極強的生命力，可清熱排毒、緩瀉、消炎抗菌，增強免疫力，還可護胃保肝和護膚美容。3）香菇：提高機體免疫功能，香菇多糖可提高腹腔巨噬細胞的吞噬功能，還可促進T淋巴細胞的產(chǎn)生，并提高T淋巴細胞的殺傷活性;4）番茄：含有豐富的維生素、礦物質(zhì)、碳水化合物、有機酸及少量的蛋白質(zhì)。有促進消化、利尿、抑制多種細菌作用。同時研究得出，番茄內(nèi)含有可產(chǎn)生維生素A的類胡蘿卜素，主要是-胡蘿卜素和-胡蘿卜素。一段時間攝取番茄汁，體內(nèi)番茄紅素會明顯增加，同時T淋巴細胞的免疫功能得

16、到增強。5）新鮮蘿卜：因其含有豐富的干擾素誘導劑而具有免疫作用。6）新鮮蜂王漿：含有王漿酸和抗菌活性物質(zhì)，具有很強殺菌、抑菌作用，有效提高和增強人體免疫功能。通過以上的介紹，我想大家對于這種新型病毒有了一定的了解。這段時間也盡量少吃肉類食品，多吃些蔬菜，增強抵抗力。1）“春夏養(yǎng)陽”，勿食寒涼損傷陽氣。2）飲食要清淡：由冬季的膏粱厚味轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)季時蔬的清溫平淡。如：菠菜、蒜苗、香蔥、小油菜等3）飲食宜多甘少酸：春季宜吃甘味食物，以健脾胃之氣，溫補陽氣；肝主升發(fā)，與春相應(yīng)，酸入肝，少食酸性食物，既防陽氣生發(fā)太過，又能養(yǎng)肝，提高抗病能力。4）金銀花、連翹、板藍根等煎服，預(yù)防傳染。各大超市有售的1/2金

17、銀花植物飲料等純植物熬煮的天然飲料可以取代我們平時喝的飲料。5、習慣預(yù)防1.保持手部清潔，并用正確方法洗手。2.避免手部接觸眼睛、鼻及口。3.打噴嚏或咳嗽時應(yīng)遮掩口鼻。4.不隨地吐痰，如要吐痰應(yīng)將分泌物包好，棄置于有蓋垃圾箱內(nèi)。5.有呼吸道感染癥狀或發(fā)燒時，應(yīng)戴上口罩，并盡早就醫(yī)。6、方藥預(yù)防1.一般人群預(yù)防方藿香9g貫眾10g大青葉15g甘草3克用法用量：每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。2.老年或體虛人群預(yù)防方黃芪10g防風10g白術(shù)6g貫眾10g大青葉15g甘草3g用法用量：每日1劑，水煎服，分2次服用，連用3天。據(jù)國家疾控中心網(wǎng)站介紹，勤洗手、室內(nèi)勤通風換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體

18、質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。出現(xiàn)打噴嚏、咳嗽等呼吸道感染癥狀時，要用紙巾、手帕掩蓋口鼻，預(yù)防感染他人。此外，還要特別注意盡量避免直接接觸病死禽、畜。世界衛(wèi)生組織4日在日內(nèi)瓦發(fā)布通報稱，目前仍沒有針對H7N9禽流感的可用疫苗，建議人們做好基本的個人衛(wèi)生。同時，該組織不建議因H7N9禽流感在各入境處進行專門檢查，也不建議因此限制旅游和貿(mào)易。發(fā)熱患者就診流程預(yù)檢分診臺（測體溫）預(yù)檢分診臺（測體溫）發(fā)熱或出現(xiàn)流感樣癥狀的患者（由醫(yī)護人員為其戴口罩、詢問流行病學接觸史）發(fā)熱或出現(xiàn)流感樣癥狀的患者（由醫(yī)護人員為其戴口罩、詢問流行病學接觸史）隔離診室發(fā)熱門診醫(yī)生接診（問診、查體、建病歷）醫(yī)生接診（問診、

19、查體、建病歷）初步診斷排除疑似確診病例病例病例普通門診市級定點醫(yī)院確診住院治療單病室隔離留觀單病室隔離留觀住院治療排除重癥病例普通病房或院外診三級醫(yī)院出院衛(wèi)生部文件1衛(wèi)生部發(fā)布人感染H7N9禽流感診療方案HYPERLINK/zt2013/H7N9/o更多H7N9禽流感相關(guān)內(nèi)容列表t_blankH7N9禽流感HYPERLINK/mohyzs/s3586/201304/839aecf249f94b5e90f03a3c37471dd9.shtmlt_blank衛(wèi)生部網(wǎng)站2013-04-0321:46人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）人感染H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急

20、性呼吸道傳染病。自2013年2月以來，上海市、安徽省、江蘇省先后發(fā)生不明原因重癥肺炎病例，其中確診人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均為散發(fā)病例，目前尚未發(fā)現(xiàn)3例病例間有流行病學關(guān)聯(lián)。一、病原學禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。禽甲型流感病毒顆粒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1H16）和9個N亞型（N1N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次報道

21、的為人感染H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵抗力較強，65加熱30分鐘或煮沸（100）2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫度糞便中可存活1周，在4水中可存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，在pH4.0的條件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情況下可保持活力1年以上。二、流行病學（一）傳染源。目前尚不明確，根據(jù)以往經(jīng)驗及本次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類及其分泌物或排泄物。（二）傳播途徑。經(jīng)呼吸道傳播，也可通過密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，直接接觸病毒也可被感染?，F(xiàn)尚無人與人之間傳播的

22、確切證據(jù)。（三）易感人群。目前尚無確切證據(jù)顯示人類對H7N9禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為成人。（四）高危人群?，F(xiàn)階段主要是從事禽類養(yǎng)殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者。三、臨床表現(xiàn)根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。（一）一般表現(xiàn)。患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱，咳嗽，少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。重癥患者病情發(fā)展迅速，表現(xiàn)為重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、縱隔氣腫、膿毒癥、休克、意識障礙及急性腎損傷等。（二）實驗室檢查。1.血常規(guī)。白細胞總數(shù)一般不

23、高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，并有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可升高。3.病原學檢測。（1）核酸檢測。對患者呼吸道標本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細胞）采用realtimePCR（或RT-PCR）檢測到H7N9禽流感病毒核酸。（2）病毒分離。從患者呼吸道標本中分離H7N9禽流感病毒。（三）胸部影像學檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。（四）預(yù)后。人感染H7N

24、9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。四、診斷與鑒別診斷（一）診斷。根據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，可作出人感染H7N9禽流感的診斷。在流行病學史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實驗室檢測結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性，可以診斷。1.流行病學史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標準。（1）疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化及胸部影像學特征，甲型流感病毒通用引物陽性并排除了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。（2）確診病例：符合疑似病例診斷標準，并

25、且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。（二）鑒別診斷。應(yīng)注意與人感染高致病性H5N1禽流感、季節(jié)性流感（含甲型H1N1流感）、細菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。鑒別診斷主要依靠病原學檢查。五、治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療?？晌酢?yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋（Oseltamivir）或扎那米韋（Zanami

26、vir），臨床應(yīng)用表明對禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推測對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有效。奧司他韋成人劑量75mg每日兩次，重癥者劑量可加倍，療程5-7天。扎那米韋成人劑量10mg，每日兩次吸入。2.離子通道M2阻滯劑：目前實驗室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨使用。（四）中醫(yī)藥治療。1.疫毒犯肺，肺失宣降癥狀：發(fā)熱，咳嗽，少痰，頭痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛。治法：清熱宣肺參考處方：桑葉金銀花連翹炒杏仁生石膏知母蘆根青蒿黃芩生甘草水煎服，每日12劑，每46小時口服一次。加減：咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母。中成藥：可選擇疏風解毒膠囊、連花

27、清瘟膠囊、清開靈注射液。2.疫毒壅肺，內(nèi)閉外脫癥狀：高熱，咳嗽，痰少難咯，憋氣，喘促，咯血，四末不溫，冷汗淋漓，躁擾不安，甚則神昏譫語。治法：清肺解毒，扶正固脫參考處方：炙麻黃炒杏仁生石膏知母魚腥草黃芩炒梔子虎杖山萸肉太子參水煎服，每日12劑，每46小時口服或鼻飼一次。加減：高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者，上方送服安宮牛黃丸；肢冷、汗出淋漓者加人參、炮附子、煅龍骨、煅牡蠣；咯血者加赤芍、仙鶴草、側(cè)柏葉；口唇紫紺者加三七、益母草、黃芪、當歸尾。中成藥：可選擇參麥注射液、生脈注射液。（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察，監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥。抗菌藥物應(yīng)

28、在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細菌感染時使用。（六）重癥患者的治療。重癥患者應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。1.呼吸功能支持：（1）機械通氣：重癥患者病情進展迅速，可較快發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。在需要機械通氣的重癥病例，可參照ARDS機械通氣的原則進行。無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥患者，早期可嘗試使用無創(chuàng)通氣。但重癥病例無創(chuàng)通氣療效欠佳，需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。有創(chuàng)正壓通氣：鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當采用ARDS保護性通氣策略。（2）體外膜氧合（ECMO）：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧

29、合和（或）通氣時，有條件時，推薦使用ECM（3）其他：傳統(tǒng)機械通氣無法維持滿意氧合時，可以考慮俯臥位通氣或高頻振蕩通氣(HFOV)。2.其他治療：在呼吸功能支持治療的同時，應(yīng)當重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療；預(yù)防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得性感染。六、其它嚴格規(guī)范收治人感染H7N9禽流感患者醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)院感染控制措施。遵照標準預(yù)防的原則，根據(jù)疾病傳播途徑采取防控措施。具體措施依據(jù)人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）的相關(guān)規(guī)定。衛(wèi)生部文件2衛(wèi)生部發(fā)布人感染H7N9醫(yī)院預(yù)防與控制指南人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）為進一步指導醫(yī)療機構(gòu)

30、做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風險，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。一、基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。（二）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識、報告與處置能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告。-（三）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者時，應(yīng)當按照有關(guān)要求，及時報告，做好相應(yīng)處置工作。（四）醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離

31、和防護工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合要求的消毒和防護用品，確保消毒、隔離和個人防護等措施落實到位。（五）嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，必要時進行空氣消毒。（六）在人感染H7N9禽流感感染患者診治過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有關(guān)規(guī)定進行管理和處置。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門診。1.應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人

32、員在診療工作中應(yīng)當遵循標準預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科口罩。（二）急診。1.應(yīng)當建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴格執(zhí)行。2.應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預(yù)防的原則進

33、行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風并定時清潔消毒。（三）普通病區(qū)（房）。1.應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的?？漆t(yī)院。患者轉(zhuǎn)出后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末處理。（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）。1.建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技

34、術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2.對疑似或確診患者應(yīng)當及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學確診的同類型感染患者可以同室安置。3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。具體措施包括：（1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當進行徹底清潔和消毒。

35、（4）嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。（五）醫(yī)務(wù)人員的防護。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照標準預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時正確進行手衛(wèi)生。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應(yīng)的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科

36、口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應(yīng)當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當按照醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范的要求進行清潔與消毒。（六）加強對患者的管理。1.應(yīng)當對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導進入病區(qū)。2.病情允許時，患者應(yīng)當戴外科口罩；指導患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終末消毒。4.患者死亡后，應(yīng)當及時對尸

37、體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。衛(wèi)生部文件3衛(wèi)生部發(fā)布人感染H7N9禽流感疫情防控方案HYPERLINK/zt2013/H7N9/o更多H7N9禽流感相關(guān)內(nèi)容列表t_blankH7N9禽流感HYPERLINK/mohjbyfkzj/s3578/201304/c1ab8ea6b2bf447dbfda724cc0afbb6e.shtmlt_blank衛(wèi)生部網(wǎng)站2013-04-0321:51人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第一版）為做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早

38、治療人感染H7N9禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。一、目的（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、密切接觸者管理等疫情處置工作。（三）指導各地開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。二、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。目前對該疾病的感染來源、感染發(fā)病的危險因素、傳播途徑、潛伏期、傳染期、臨床特點以及該病毒人際傳播能力尚不清楚。本方案將根據(jù)對該疾病科學認識的深入和疫情形勢變化適時更新。三、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）病例定義。1.監(jiān)測病例。同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(

39、腋下體溫38（2）具有肺炎的影像學特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電20135號）。（二）發(fā)現(xiàn)與報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測定義的病例后，須于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感監(jiān)測病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于24小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在

40、接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。各級各類醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診病例后，應(yīng)當于2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“其他傳染病”，并在備注欄中注明“人感染H7N9禽流感疑似病例或者確診病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向當?shù)乜h級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告，并寄出傳染病報告卡，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到報告后立即進行網(wǎng)絡(luò)直報。四、病例的流行病學調(diào)查、采樣與檢測（一）流行病學調(diào)查。各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當按照人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案（附件

41、1）進行調(diào)查，重點了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病前7天內(nèi)可疑動物（如禽類、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場的接觸和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等，必要時根據(jù)個案流行病學調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。（二）標本采集、保存、運送與實驗室檢測。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應(yīng)當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應(yīng)當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖

42、，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。標本采集、保存、運送與實驗室檢測按照人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略（附件2）進行。采集病例的臨床標本后，縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和病例收治的醫(yī)療機構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進行包裝，并于24小時內(nèi)送當?shù)貒伊鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室檢測。各地流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實驗室應(yīng)開展核酸檢測，具備相應(yīng)生物安全條件的網(wǎng)絡(luò)實驗室可開展病毒分離，并將分離的病毒按要求及時送國家流感中心，未開展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實驗室需將核酸檢測陽性的病例原始標本按要求及時送國家流感中心。發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測哨點醫(yī)院采集流感樣病例標本數(shù)每周不低于15

43、份，并將H7核酸檢測納入常規(guī)檢測項目。五、病例管理和感染防護參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號），落實消毒、院內(nèi)感染控制和個人防護等措施。六、密切接觸者的追蹤和管理（一）定義。（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。（二）追蹤和管理。由縣級衛(wèi)生行政部門組織對密切接觸者進行追蹤和管理，對密切接觸者實行醫(yī)學觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染

44、癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責標本采集和實驗室檢測工作。應(yīng)當采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標本（開始實施醫(yī)學觀察時和間隔2-4周后），當密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸道癥狀時還要采集咽拭子，送當?shù)貒壹壛鞲芯W(wǎng)絡(luò)實驗室進行檢測。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。七、及時開展風險評估各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢、病原學研究進展及時組織專家開展風險評估，進行疫情形勢研判，達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準時，應(yīng)當按照相關(guān)預(yù)案及時啟動相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機制，并按照相

45、關(guān)規(guī)定及時終止響應(yīng)。八、做好健康教育工作各地要積極開展輿情監(jiān)測，針對公眾和社會關(guān)注的熱點問題以及對該疾病認識的進展，積極做好疫情防控知識宣傳和風險溝通，指導公眾建立正確的風險認識，促進公眾形成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強禽畜養(yǎng)殖場、散養(yǎng)戶、屠宰場、批發(fā)及交易市場等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲藏、運輸、交易和經(jīng)營人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康教育和風險溝通工作。九、加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員培訓與督導檢查對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)人員開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)與報告、流行病學調(diào)查、標本采集、實驗室檢測、病例管理與感染防控、風險溝通等內(nèi)容的培訓，提高防控能力。各級衛(wèi)生行政部門負責組織對本轄區(qū)內(nèi)的防控

46、工作進行督導和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。衛(wèi)生部文件4人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案一、調(diào)查目的（一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（二）開展流行病學研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風險積累證據(jù)。（三）為制訂疾病干預(yù)措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實施（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調(diào)查的組織及領(lǐng)導；縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負責在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學調(diào)查工作，及時采取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上衛(wèi)生行政部門可根據(jù)實際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進行調(diào)查；市級及以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)可應(yīng)邀或受同級衛(wèi)生行政部門派遣指導疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學調(diào)查。（三）調(diào)查準備。調(diào)查單位應(yīng)當迅速成立現(xiàn)場調(diào)查組，制訂流行病學調(diào)查計劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責。調(diào)查組成員至少應(yīng)當包括流行病學與實驗室專業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專業(yè)消毒人員。三、調(diào)查內(nèi)容和方法調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過和就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、個人暴露史、密切接觸者情況等。專項調(diào)查方案另行制定。（一）臨床資料。通過查閱病歷及化驗記錄、詢問診治