中國高血壓指南剖析

1、中國高血壓指南剖析 2010年中國高血壓指南特點(diǎn)科學(xué)性：主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證據(jù)，參考國際有關(guān)證據(jù)新穎性：新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移; 增加了新的進(jìn)展和內(nèi)容， 特色性：根據(jù)中國國情和特點(diǎn)實(shí)用性：增加血壓管理方法及內(nèi)容指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對(duì)策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對(duì)策和策略

2、8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 我國高血壓“三率”水平低%我國每年心血管病死亡300萬人， 其中至少一半與高血壓有關(guān)高血壓是心腦血管疾病首位危險(xiǎn)因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖高血壓人群中腦卒中/MI發(fā)病比值，我國vs.西方國家：58:1 vs. 1:1我國高血壓與腦卒中更密切我國高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)總結(jié)患病率呈上升趨勢

3、。每10 個(gè)成年人中有2 人患有高血壓；總數(shù)約有2 億患病率從南方到北方遞增，不同民族之間存在差異知曉率、治療率和控制率低，分別低于50%、40%和10%高鈉、低鉀膳食是主要危險(xiǎn)因素之一；超重和肥胖將成為又一重要危險(xiǎn)因素冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥H型高血壓比例高伴隨有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血壓稱為H型高血壓相對(duì)于主要危害為冠心病的C型高血壓（伴有膽固醇升高），H型高血壓主要危害腦血管“H型”高血壓1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，31

4、6（2）:129141.高HCY 與心腦血管事件心腦血管危險(xiǎn)因素的中美比較美國中國高血壓28%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病7%4%血漿Hcy水平約8-12mol/L約15mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊臨床試驗(yàn)2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-618中國高血壓人群75%為H型高血壓* Lancet 2007；369：1876-82我國進(jìn)行有關(guān)葉酸臨床試驗(yàn)及薈萃分析顯示，補(bǔ)充葉酸可顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。但補(bǔ)充葉酸對(duì)我國高血壓患者腦卒中的預(yù)

5、防作用仍有待進(jìn)行更大規(guī)模臨床試驗(yàn)研究。補(bǔ)充葉酸可顯著降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對(duì)策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施高血壓患者診斷評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素。判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓。尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。 病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查高血壓定義及測量方法高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)血壓測量主要有三種方式，2010版指南增加對(duì)血

6、壓變異性（BPV）的監(jiān)測常用方法，但不能代表整體血壓狀況， 有白大衣效應(yīng)反應(yīng)不同時(shí)段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評(píng)價(jià)短時(shí)血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評(píng)價(jià)長時(shí)血壓變異 短時(shí)BPV的預(yù)測價(jià)值Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.15051015201151761351843875511521228040641301432

7、00全因死亡 心血管死亡心血管事件心臟事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人年)事件數(shù)(每1000人年)UK-TIA研究：長時(shí)BPV與卒中風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí) 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)

8、或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動(dòng)圖LVMI男125,女120g/m2頸動(dòng)脈超聲IMT0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) 臨床疾患腦血管

9、?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。篗I史；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。?糖尿病腎??；腎功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿病（冠心病等危癥）： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類與

10、分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對(duì)策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施我國高血壓臨床研究的證據(jù)1.我國完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型試驗(yàn)證實(shí)治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險(xiǎn)。2.我國參加的PROGRESS（腦卒中后），HYVET（老老年高血壓），ADVANCE（糖尿病患者）等結(jié)果顯示治療有益。3.CHIEF研究初步結(jié)果提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率

11、。FEVER證據(jù)CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國高血壓患者 ，明顯降低心腦血管事件，提示聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療。降低血壓水平（BP140/90mmHg）比未達(dá)標(biāo)患者（BP140/90mmHg）進(jìn)一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。治療4年平均血壓水平120/70 mmHg，腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。CHIEF 多中心綜合干預(yù)臨床試驗(yàn)（13542例）1，降壓治療：采用中心隨機(jī)盲終點(diǎn)評(píng)估的方法 A組：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B組：氨氯地平2.5mg + 復(fù)方阿米洛利 半片2，調(diào)脂治療：降壓試驗(yàn)中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機(jī)用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治

12、療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機(jī)分為強(qiáng)化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運(yùn)動(dòng)等方面的患者與醫(yī)生的教育高血壓治療的基本原則1. 高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)。2. 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅(jiān)持治療。3. 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。2010中國高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血

13、壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時(shí)，應(yīng)引起關(guān)注 個(gè)體化降壓目標(biāo)降壓并非越快越好對(duì)老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點(diǎn)更強(qiáng)調(diào)和緩降壓理念降壓目標(biāo)和方式非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女6.21；LDL-C4.14TC5.2；LDL-C4.14；LDL-C2.6TC4.14；LDL-C4.14；LDL-C2.07TC3.1； LDL-

14、C2.07抗血小板治療二級(jí)預(yù)防： （1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動(dòng)脈粥樣硬化疾病患者（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動(dòng)脈粥樣硬化癥時(shí)一級(jí)預(yù)防：（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險(xiǎn)者可用小劑量阿司匹林（75mg100mg/d）進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。血糖控制治療糖尿病的理想目標(biāo)是空腹血糖6.1 mmol/L 或HbA1c6.5%。對(duì)于老年人，血糖控制不宜過于嚴(yán)格，空腹血糖7.0 mmol/L或HbA1c7.0%，餐后血糖10.0 mmol/L 即可。對(duì)于中青年糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，即空腹6.1 mmol/L，餐

15、后2 小時(shí)8.10mmol/L，HbA1c6.5%。2010 年中國高血壓防治指南要點(diǎn)1我國高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢；估計(jì)目前全國患者至少2 億；知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。小結(jié)（1）2010 年中國高血壓防治指南要點(diǎn)4降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg 以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低。5鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、阻滯劑以及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治