中國高血壓指南剖析

1、中國高血壓指南剖析 2010年中國高血壓指南特點科學(xué)性：主要根據(jù)中國流行病學(xué)和臨床研究的證據(jù)，參考國際有關(guān)證據(jù)新穎性：新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移; 增加了新的進展和內(nèi)容， 特色性：根據(jù)中國國情和特點實用性：增加血壓管理方法及內(nèi)容指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對策和策略

2、8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施 我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國每年新增高血壓1000萬人） 我國高血壓“三率”水平低%我國每年心血管病死亡300萬人， 其中至少一半與高血壓有關(guān)高血壓是心腦血管疾病首位危險因素JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血壓吸煙高TC低HDL糖尿病肥胖高血壓人群中腦卒中/MI發(fā)病比值，我國vs.西方國家：58:1 vs. 1:1我國高血壓與腦卒中更密切我國高血壓流行病學(xué)特點總結(jié)患病率呈上升趨勢

3、。每10 個成年人中有2 人患有高血壓；總數(shù)約有2 億患病率從南方到北方遞增，不同民族之間存在差異知曉率、治療率和控制率低，分別低于50%、40%和10%高鈉、低鉀膳食是主要危險因素之一；超重和肥胖將成為又一重要危險因素冠心病事件迅速增加，但腦卒中仍是我國高血壓人群最主要的并發(fā)癥H型高血壓比例高伴隨有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血壓稱為H型高血壓相對于主要危害為冠心病的C型高血壓（伴有膽固醇升高），H型高血壓主要危害腦血管“H型”高血壓1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，1998，31

4、6（2）:129141.高HCY 與心腦血管事件心腦血管危險因素的中美比較美國中國高血壓28%19%高膽固醇血癥36%3%糖尿病7%4%血漿Hcy水平約8-12mol/L約15mol/L1.Hcy與葉酸水平數(shù)據(jù)分別來自HOPE-2和依葉注冊臨床試驗2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA. 2003;289:2363-23694. 北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版) 2007;(39) 614-618中國高血壓人群75%為H型高血壓* Lancet 2007；369：1876-82我國進行有關(guān)葉酸臨床試驗及薈萃分析顯示，補充葉酸可顯著降低腦卒中風(fēng)險。但補充葉酸對我國高血壓患者腦卒中的預(yù)

5、防作用仍有待進行更大規(guī)模臨床試驗研究。補充葉酸可顯著降低腦卒中風(fēng)險指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施高血壓患者診斷評估確定血壓水平及其他心血管危險因素。判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓。尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況。 病史，體格檢查，實驗室檢查高血壓定義及測量方法高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體風(fēng)險，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對多種心血管危險因素的綜合干預(yù)血壓測量主要有三種方式，2010版指南增加對血

6、壓變異性（BPV）的監(jiān)測常用方法，但不能代表整體血壓狀況， 有白大衣效應(yīng)反應(yīng)不同時段血壓的總體水平，診斷晨峰高血壓和夜間高血壓，評價短時血壓變異觀察數(shù)日、數(shù)周甚至數(shù)月、數(shù)年血壓長期變異情況，評價長時血壓變異 短時BPV的預(yù)測價值Hansen TW, et al. Hypertension. 2010;55:1049-57.7.399.3010.7912.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.3010.7912.5416.15051015201151761351843875511521228040641301432

7、00全因死亡 心血管死亡心血管事件心臟事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件數(shù)(每1000人年)事件數(shù)(每1000人年)UK-TIA研究：長時BPV與卒中風(fēng)險相關(guān)血壓水平的定義和分級 級 別收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或901級高血壓（輕度）140159和/或90992級高血壓（中度）160179和/或1001093級高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和55歲；女性65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)

8、或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡38mv或Cornell2440mmmms 超聲心動圖LVMI男125,女120g/m2頸動脈超聲IMT0.9mm或動脈粥樣斑塊頸-股動脈脈搏波速度12m/s（* 選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)0.9（* 選擇使用）腎小球濾過率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或）微量白蛋白尿 30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol) 臨床疾患腦血管

9、?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作 心臟疾?。篗I史；心絞痛；冠狀動脈血運重建史；充血性心力衰竭腎臟疾病： 糖尿病腎?。荒I功能受損； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL) ；女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。ü谛牟〉任０Y）： 空腹血糖：7.0mmol/L ( 126mg/dL) 餐后血糖：11.1mmol/L ( 200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）6.5% 高血壓患者心血管風(fēng)險水平分層指南目錄1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險3.診斷性評估4.高血壓分類與

10、分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理7.高血壓防治的對策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實施我國高血壓臨床研究的證據(jù)1.我國完成的Syst-China（尼群地平）、STONE（硝苯地平）、CINT(硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型試驗證實治療高血壓患者，可降低腦卒中風(fēng)險； PATS用吲噠帕胺治療腦血管病患者，可降低卒中再發(fā)危險。2.我國參加的PROGRESS（腦卒中后），HYVET（老老年高血壓），ADVANCE（糖尿病患者）等結(jié)果顯示治療有益。3.CHIEF研究初步結(jié)果提示初始小劑量氨氯地平+替米沙坦，或+復(fù)方阿米洛利治療高血壓，可明顯改善血壓控制率

11、。FEVER證據(jù)CCB+利尿劑比安慰劑+利尿劑治療中國高血壓患者 ，明顯降低心腦血管事件，提示聯(lián)合治療優(yōu)于單一治療。降低血壓水平（BP140/90mmHg）比未達標(biāo)患者（BP140/90mmHg）進一步降低心血管發(fā)生風(fēng)險。治療4年平均血壓水平120/70 mmHg，腦卒中及心臟事件發(fā)生率較低。CHIEF 多中心綜合干預(yù)臨床試驗（13542例）1，降壓治療：采用中心隨機盲終點評估的方法 A組：氨氯地平2.5mg + 替米沙坦40mg B組：氨氯地平2.5mg + 復(fù)方阿米洛利 半片2，調(diào)脂治療：降壓試驗中正常偏高總膽固醇（4.0-6.1 mmol/L）的患者隨機用辛伐他汀10mg/d或常規(guī)調(diào)脂治

12、療3，改善生活方式治療：按社區(qū)整群隨機分為強化生活方式干預(yù)或常規(guī)干預(yù)組，包括專門的戒煙、限鹽、限酒、減重、運動等方面的患者與醫(yī)生的教育高血壓治療的基本原則1. 高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為特征的進行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進行綜合干預(yù)。2. 抗高血壓治療包括非藥物和藥物兩種方法，大多數(shù)患者需長期、甚至終身堅持治療。3. 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實現(xiàn)降壓達標(biāo)；堅持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。2010中國高血壓防治指南普通高血壓患者降至140/90mmHg以下老年患者(65歲)收縮壓降至150mmHg伴腎臟疾病、糖尿病或冠心病患者，血

13、壓降至130/80mmHg以下，腦卒中后血壓目標(biāo)140/90mmHg能耐受，逐步達標(biāo)。冠心病患者舒張壓低于60mmHg時，應(yīng)引起關(guān)注 個體化降壓目標(biāo)降壓并非越快越好對老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度應(yīng)該慢一點更強調(diào)和緩降壓理念降壓目標(biāo)和方式非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi) 容目 標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運動每周35次中量運動；控制體重BMI24kg/m2；腰圍男90cm；女6.21；LDL-C4.14TC5.2；LDL-C4.14；LDL-C2.6TC4.14；LDL-C4.14；LDL-C2.07TC3.1； LDL-

14、C2.07抗血小板治療二級預(yù)防： （1）高血壓合并穩(wěn)定型冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中或TIA史以及合并周圍動脈粥樣硬化疾病患者（2）合并血栓癥急性發(fā)作如急性冠脈綜合征、缺血性腦卒中或TIA、閉塞性周圍動脈粥樣硬化癥時一級預(yù)防：（3）高血壓伴糖尿病、心血管高風(fēng)險者可用小劑量阿司匹林（75mg100mg/d）進行一級預(yù)防。血糖控制治療糖尿病的理想目標(biāo)是空腹血糖6.1 mmol/L 或HbA1c6.5%。對于老年人，血糖控制不宜過于嚴格，空腹血糖7.0 mmol/L或HbA1c7.0%，餐后血糖10.0 mmol/L 即可。對于中青年糖尿病患者，血糖應(yīng)控制在正常水平，即空腹6.1 mmol/L，餐

15、后2 小時8.10mmol/L，HbA1c6.5%。2010 年中國高血壓防治指南要點1我國高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢；估計目前全國患者至少2 億；知曉率、治療率和控制率較低。2高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢。3我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵。小結(jié)（1）2010 年中國高血壓防治指南要點4降壓治療要使血壓達標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險。一般患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg 以下；在可耐受情況下還可進一步降低。5鈣拮抗劑、ACEI、ARB、噻嗪類利尿劑、阻滯劑以及低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治