QCC在護理管理中的應(yīng)用及案例分享課件

1、QCC在護理管理中的應(yīng)用嘉興市第二醫(yī)院金鈺梅嘉興市第二醫(yī)院護理部美國的始祖QCC起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 品質(zhì)管理 追求卓越 日本品管圈的沿革QCC是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組 由于推行這個活動,日本在品管方面必能在世界上保持領(lǐng)導的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管運動品管部在美國是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領(lǐng)域的專家；反觀日本，廣泛的教導各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。 品質(zhì)管理 追求卓越 QCC在中國中國于1978 開始有計

2、劃、長期的展開全國性品管圈活動,其活動名稱稱之為質(zhì)量小組由中國質(zhì)量協(xié)會進行推動,于1979 年開始進行每年一次的全國性質(zhì)量小組發(fā)表大會 1997年推估中國約有1,500萬國有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過QCC之培訓，約占國有大中型企業(yè)5,000萬職工的30% 品質(zhì)管理 追求卓越 工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈具有自動自發(fā)的精神通過團隊力量，運用各種改善手法結(jié)合群體智慧，群策群力有參與感、滿足感、成就感體認到工作的意義和目的中層以上干部不參加，但要參與，扮演支持、鼓勵、輔導等角色QCC特點（一）品質(zhì)管理 追求卓越 QCC特點（二）由下而上的管理以往的管理多由上而下，基層員工若遇問題只需向上反應(yīng)，由

3、領(lǐng)導拍腦袋決定自主管理由員工自行提出或訂出對自己約束與管理的方法。員工感受到參與感、滿足感、成就感品質(zhì)管理 追求卓越 何謂QCC（1/2）為Quality Control Circle之簡稱QCC品管圈是同一個工作現(xiàn)場或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動所組成的小組。品質(zhì)管理 追求卓越 何謂QCC（2/2）提高全員解決問題的能力以顧客導向的思想為基礎(chǔ)強調(diào) .【團隊合作，自主改善】 品質(zhì)管理 追求卓越 團隊共識的重要性力學原理5kg12kg10kg15kg 5+10+12+1542kg5kg10kg15kg12kg10.2kg品質(zhì)管理 追求卓越 何謂問題品質(zhì)管理 追求卓越 問題的定

4、義當現(xiàn)狀與標準或期望發(fā)生了差距，即遇到了問題人們的期望醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)之水平落差問題：如何縮短落差？品質(zhì)管理 追求卓越 解決問題顧客滿意問題品 管 圈流程改善ISO 9000標竿學習SOP標準化CQI解決問題的方法品質(zhì)管理 追求卓越 5 - 10人相同部門(工作現(xiàn)場)統(tǒng)計技巧頭腦風暴品管圈是啥東東?一個團隊快樂地解決問題！品質(zhì)管理 追求卓越 頭腦風暴QCC最常用方法品質(zhì)管理 追求卓越 1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.現(xiàn)場操作標準用 可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對策方法特性要因圖1.決定改善目標 2.明了改善的效果3.掌握重點分析柏拉圖能以前面幾項為改善之要點，可忽略最后幾項

5、1.日常管理用 2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用 查檢表幫助每個人在最短時間內(nèi)完成必要之數(shù)據(jù)收集 應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對癥下藥層別法借用其他圖形，本身無固定圖形 1.了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系 散布圖應(yīng)用范圍較受限制 1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即時采取行動生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報管制圖1.了解分布 2.了解制程能力3.與規(guī)格比較 4.批品質(zhì)情況 直方圖手法圖 形用 途備 注了解一批品質(zhì)之好壞QCC七大手法品質(zhì)管理 追求卓越 品管圈的實施要領(lǐng)教育訓練組織品管圈1.發(fā)掘問題2.選定主題設(shè)定目標3.分析現(xiàn)狀追究原因4.研擬對策5.對策實施

6、6.確認效果7.活動標準化8.成果報告與發(fā)表潛力增強前置作業(yè)品管活動品質(zhì)管理 追求卓越 這個點子真是太棒了!讓我們超越傳統(tǒng)思考方式做另類思索罷! 永遠有更好的方法我們一起來想一想我們?nèi)绾螌?chuàng)意實踐在我們工作中我們相信會有更多同仁贊成您的創(chuàng)意您的點子太好了，讓我也參與好嗎？我總覺得您的點子很有創(chuàng)意而且可行鼓勵的詞匯品質(zhì)管理 追求卓越 成立QCC小組前期準備工作嘉興市第二醫(yī)院護理部品管圈的組成自行組圈圈 長圈 員輔 導 員品質(zhì)管理 追求卓越 輔導員職責：針對圈活動計劃予以指導建議圈長職責：領(lǐng)導圈員積極參與活動、計劃擬定與執(zhí)行、向上級報告活動狀況圈員職責：積極參與活動、服從群體意見從事改善活動、積極

7、發(fā)言，提出自己意見與創(chuàng)意圈活動相關(guān)人員職責品質(zhì)管理 追求卓越 圈名 攜手圈 成立日期 2009、12 圈長 輔導員 圈員 病區(qū) 活動日 期 圈的組成品質(zhì)管理 追求卓越 圈員的選拔 圈員要求：1、熱愛集體，關(guān)心團隊建設(shè)2、能觀察分析，出謀劃策3、有責任感品質(zhì)管理 追求卓越 設(shè)計圈名、圈徽及其選取理由嘉興市第二醫(yī)院護理部我院設(shè)計的部分圈名、圈徽品質(zhì)管理 追求卓越 我院設(shè)計的部分圈名、圈徽品質(zhì)管理 追求卓越 我院設(shè)計的部分圈名圈徽1.鴿子是和平、友誼、團結(jié)、圣潔的象征，代表ICU護士團隊。寓意：2.雙手圍成愛心，代表奉獻愛心，呵護生命之源。3.中國結(jié)要求環(huán)環(huán)相扣，密不可分。代表：做好每一細節(jié)管理，相

8、互協(xié)助，同時將患者的安全放在心中。4.H代表著HOPE和HEALTH：寓意通過我們整個團隊的努力，托起患者生命的希望；同時也寓意，通過努力實現(xiàn)提高用藥的規(guī)范性的預期目標。 圈名：希 望 圈品質(zhì)管理 追求卓越 圖形的寓意1撐開的上臂，明亮的慧眼-空氣中流動著金色的陽光 ,向日葵生氣勃勃地張開花瓣盡情地吸著空氣和陽光.代表我們ICU護士應(yīng)加強自身的磨練，汲取各種知識，才能匯集一雙明亮的眼睛，及時發(fā)現(xiàn)各種病情變化。 圈徽設(shè)計品質(zhì)管理 追求卓越 圖形的寓意2十個花瓣代表病人的十知道，手拉手寓意齊心協(xié)力，班班將患者病情交接清楚。閃動的花瓣代表著病情在不斷的變化著，隨時需加強觀察。圖形的寓意3綠色的嫩芽-

9、代表在我們ICU護士日夜的悉心護理下，重新點亮患者生命的希望之光。圈徽設(shè)計品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽及定義（旭升圈）圈徽外圈“SURGICAL ONCOLOGY”為腫瘤外科英文，代表科室。中心主圖案為英文首字母“S、O”組合造型，有機地變化為呵護的愛心，紅十字，展翅翱翔的飛鳥，飛揚的飄帶及冉冉上升的旭日，體現(xiàn)了科室蓬勃向上，充滿健康活力的文化理念。圖案整體形似人形，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽和寓意二、紫色代表高貴、典雅，雖然處于康復中的患者走路不雅觀，甚至有的只能癱瘓在床上，但是他們曾經(jīng)擁有健全的肢體，優(yōu)雅的姿勢，現(xiàn)在正朝著這個目標努力；圈徽中間一個巨大的“R”字母是

10、由手杖、輪椅的手剎構(gòu)成?！癛”是外框“Rehabilitation”的第一個字母，是”康復“之意；輪椅是患者在康復期不可缺少的輔助用具，體現(xiàn)了患者在康復醫(yī)師、治療師、護士的干預、治療下從輪椅到手杖、從坐到站的功能改善過程。一、綠色表示和睦、友善、和平和希望，生存在天空中的康復生命，在團結(jié)協(xié)作、彼此幫助下展示康復綠的生命力；綠色的橄欖枝，是和平的象征，寓意康復醫(yī)學工作者之間及醫(yī)患關(guān)系之間的團結(jié)、友愛、和平，同時社會穩(wěn)定、世界和平也離不開康復醫(yī)學的貢獻。三、藍色代表深遠、永恒、沉靜、誠實，圈徽中間藍色的圓圈，既是康復用具之一輪椅的象征，又是康復醫(yī)學持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的體現(xiàn)。品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽品質(zhì)管

11、理 追求卓越 呵護圈品質(zhì)管理 追求卓越 手心圈圈徽總體由手和笑臉組成！ 愛心形狀的手是一個平臥的“ 7”象征著7病區(qū)全體醫(yī)護人員用火熱的愛心、精湛的技術(shù)、精心的護理和病人攜手一起戰(zhàn)勝疾病，手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們工作的點點滴滴!牢記把病人的健康和安全始終放在心里、捧在手上！圓圓的笑臉 代表圈員們以真誠的微笑，換來病人的健康笑臉！綠色“十”象征著我們是綠色使者！是健康使者！肩負著神圣使命！始于需求、終于滿意是我們要努力達到的目標!藍天白云背景 代表寬容，代表博愛，象征著病人和醫(yī)護人員相互理解及配合，構(gòu)成一幅和諧的藍圖！選擇藍色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。品質(zhì)管理 追求卓越 星火圈“中

12、間的火苗”代表我們的白衣天使：她們用自己的青春和汗水去呵護、去溫暖每一個病人，在漆黑的夜里，照亮每一間病房?！熬G色的圈”代表病人、代表生命：白衣天使的精心護理，帶給他們健康與快樂?！俺岚颉贝硐Ｍ喊盐覀兊膼刍没沙岚?，把每一名病患帶往幸福的彼岸。也許我們每個人，就像是一顆不起眼的小星星，默默無聞，散發(fā)著淡淡的光芒，不足以燦爛整個夜空。但是滿天繁星，便可以點亮整個夜空。也許我們每個人，就像是一團微弱的火苗，搖搖曳曳，散發(fā)著淡淡的溫度，不足以溫暖整個世界。但是眾人拾柴，便可以溫暖整個世界。我們始終相信，星星之火可以燎原！品質(zhì)管理 追求卓越 QCC活動步驟1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現(xiàn)狀把握

13、4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標 準 化10.檢討與改進有效果計劃 Plan實施 Do確認Check處置Action無效果品質(zhì)管理 追求卓越 階段一主題的選定品質(zhì)管理 追求卓越 活動題目的決定列出問題點并作成問題點一覽表決定問題點的重要度依重要度決定活動題目品質(zhì)管理 追求卓越 主題選定注意事項1. 評價表，勿同時出現(xiàn)正、反面評價項目 如: 同時評估可行性 、困難性2.評價表應(yīng)以“直式”來評價3. 命名方式: 動詞 + 名詞 + 評價基準 以降低等字詞來敘述主題 如: 降低 門診病患候藥時間4. 選定合適的改善績效衡量指標5. 明確選題的理由 - 顯示主題的

14、嚴重性、迫切性與改善的必要性品質(zhì)管理 追求卓越 問題點一覽表 （評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人) 評價項目 問題點醫(yī)院方針得分選定迫切性重要性參與度圈能力品質(zhì)管理 追求卓越 問題點書寫格式動詞（正向或負向）名詞（改善的本體）衡量指標 品質(zhì)管理 追求卓越 問題點書寫格式 動詞 + 名詞 + 評價基準 降低 靜脈注射 重打率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時間 降低 問題病歷 發(fā)生率 降低 病房對講機 使用次數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 主題的選定主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定清醒患者的溝通1.183.181.182.818.353病情的掌握率4.644.002.81

15、4.8116.261儀器的掌握率1.182.813.182.819.982標本的規(guī)范采集1.181.182.811.186.364評價說明分數(shù)上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題品質(zhì)管理 追求卓越 階段二擬訂活動計劃嘉興市第二醫(yī)院護理部一、預估各步驟所需時間二、決定活動日程及工作分配三、擬訂活動計劃書,并取得上級核準四、進行活動進度控管步驟品質(zhì)管理 追求卓越 WHATWHENWHOHOW

16、WHERE擔方地活動項目/周12341234123412341234當法點主題選定活動計劃擬定現(xiàn)狀把握目標設(shè)定解 析對策擬定對策實施與檢討效果確認標 準 化檢討與改進- 表示計劃線， 表示實施線活動計劃進度表甘特圖做法品質(zhì)管理 追求卓越 擬訂活動計劃品質(zhì)管理 追求卓越 階段三現(xiàn) 狀 把 握 品質(zhì)管理 追求卓越 步驟1. 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握 - 列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖)2. 客觀掌握實際狀態(tài)(三現(xiàn)原則） - 到現(xiàn)場，針對現(xiàn)物，做現(xiàn)實觀察3. 收集匯整問題現(xiàn)況實際資料 - 數(shù)據(jù)收集技巧4. 歸納出本次主題的特性(掌握重點) - 應(yīng)用圖表分析品質(zhì)管理 追求卓越 什么是流程圖以圖形顯示產(chǎn)

17、品或服務(wù)流程中所有的步驟及發(fā)生的次序用來了解現(xiàn)有的作業(yè)流程指出流程中的重復與瓶頸品質(zhì)管理 追求卓越 開始門診掛號醫(yī)師看診開立處方劃價檢驗？藥房領(lǐng)藥離院檢 驗是否門診就醫(yī)流程圖有藥？是否范 例品質(zhì)管理 追求卓越 門診藥房調(diào)劑不良率查檢表日 期缺失項目/藥發(fā)錯人藥品劑量錯誤藥品錯誤數(shù)量錯誤品項錯誤用法書寫錯誤合計備注：請以正的方式記錄不良率之次數(shù) 第 頁品質(zhì)管理 追求卓越 1. 數(shù)據(jù)收集確實且充分2. 數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致3. 改善前后所收集數(shù)據(jù)條件要一致4. 數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除5. 數(shù)據(jù)層別要清楚6. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計要正確，來源要清楚數(shù)據(jù)收集技巧品質(zhì)管理 追求卓越 改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

18、 收集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3品質(zhì)管理 追求卓越 先有目標，后有計劃階段四目標設(shè)定嘉興市第二醫(yī)院護理部設(shè)定目標要求依據(jù)醫(yī)院或單位之方針及計劃并考量目前圈能力，由全體圈員共同訂定明確目標值并和主題一致，目標值盡量要量化。 不要設(shè)定太多的目標值，最好是一個，最多不超過兩個。 目標值應(yīng)從實際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。 對目標進行可行性分析。目標需數(shù)據(jù)化及明確化，并考量活動結(jié)束后是否能進行評價或被肯定，以統(tǒng)計方法來決定目標，如柏拉圖、條型圖、推移圖等品質(zhì)管理 追求卓越 目標的適應(yīng)性評估目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（

19、現(xiàn)況值 改善重點圈能力）目標達成率太高 (150%) -目標設(shè)定時自信心不夠目標達成率太低 (80%) - 目標設(shè)定時高估圈改善能力 - 解析步驟做得不夠徹底, 未發(fā)覺真正原因 - 對策擬訂有效性, 創(chuàng)意性不足;未提出治標對策 -對策落實實施不夠徹底, 導致效果不佳品質(zhì)管理 追求卓越 收集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3降低3A病室紅燈使用次數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 目標設(shè)定53%改善重點 X 圈改善能力 78.2% X 70% = 53%品質(zhì)管理 追求卓越 階段五解 析 品質(zhì)管理 追求卓越 解 析一、依現(xiàn)狀把握找到的特性,列舉出 所有可能原因 魚

20、骨圖、系統(tǒng)圖二、從要因中追求真正原因- 利用5W1H及5WHY自問自答三、辨明影響度并標示真因品質(zhì)管理 追求卓越 解析 魚骨圖做法要因要因要因要因特性 (結(jié)果)背骨大骨中骨小骨孫骨品質(zhì)管理 追求卓越 解析特性要因分析(1)為何 點滴問題 會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當固定不當導致脫落未按時間查看時間未控制好痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當患者意識不清自拔患者年齡大，血管彈性差病人表示由圈員票選所得要因品質(zhì)管理 追求卓越 解析真因驗證(1) 點滴問題品質(zhì)管理 追求卓越 解析真因驗證結(jié)果為何

21、 點滴問題 會造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導氣針不良導氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無法固定點滴架事更換衣服吃飯請假洗澡人護理人員操作不當未插導氣針固定不當易反折未按時間查看加藥種類多點滴滴空滴數(shù)控制不佳時間未控制好看錯燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢不當想出院自覺病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點滴要求調(diào)整滴速要求打點滴點滴管脫落病人點滴管脫落姿勢不當時間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗證結(jié)果品質(zhì)管理 追求卓越 階段六對策擬定嘉興市第二醫(yī)院護理部想出對策選擇對策制定實施進度全員工作分配送請主管核定、協(xié)商必要支援對策擬定步驟品質(zhì)管理 追求卓越 問評

22、價總採擔題點原因分析對 策 方 案可行性經(jīng)濟性效益性分行當者（評價計分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為採行對策） 對策擬定一覽表魚骨圖小要因一個要因不一定只有一個對策依目標的需要選擇改善案數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 對策擬訂(1) 問題點：為何點滴問題造成紅燈使用次數(shù)高？ 原因分析 對 策 方 案 實施計劃擔當者 (1)教導人員計算及控制點滴滴數(shù) 1.時間未控制好 且未按時查看 導致點滴滴空 (2)宣導至少12小時查看病人 4/10 4/13 邱柔蒲 (1)宣導每班查看注射部位貼布是否牢固與適當 2.點滴管脫落 (2)教導護理人員正確固定方法 4/10 4/14

23、 楊佳紋3.姿勢不當(1)制作衛(wèi)教卡提醒病人高度及姿勢4/08 4/14 彭欣怡品質(zhì)管理 追求卓越 品管圈活動基本步驟預告內(nèi)容計劃 (Plan)實施 (Do)確認 (Check)處置 (Action)1. 主題選定2. 活動計劃擬定3. 把握現(xiàn)狀4. 目標設(shè)定5. 解析6. 對策擬定7. 對策實施檢討8. 效果確認9. 標準化10. 檢討及改進(沒有效果時)有效果時品質(zhì)管理 追求卓越 階段七-對策實施執(zhí)行改善案轉(zhuǎn)動P-D-C-A調(diào)查對其他部門或特性有無副作用品質(zhì)管理 追求卓越 對策實施與檢討對策名稱主 要 因問 題 點對策內(nèi)容：What 改善對象how實施步驟對策實施：who 負責人when

24、實施時間where 實施地點對策處置：達目標列入標準未達目標再對策 對策效果： 對策執(zhí)行情形 對問題點改善效果PDCA品質(zhì)管理 追求卓越 階段八效果確認品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認把實施結(jié)果與改善目標加以比較注意衍生的效果,尤其負效果應(yīng)采取相應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過確認的效果(經(jīng)濟效益)列舉出間接的,衍生的或無形的效果(雷達圖或條列式)品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認有形成果 項目 改善前 改善后 成效 點滴問題 26.6 7.7 誤按 3.4 2.6 未回答 3.1 0.6 換藥 2.0 0 管路問題 1.0 2.9 疼痛 0.9 1.0 MBD事宜 0.8 0 紅燈掉落 0.8 0.3

25、 找護士 0.7 0 PA按鈴 0.1 1.3 其他 5.3 0.6 單位：次/百人日 品質(zhì)管理 追求卓越 77.4%42.3累 計 百 分 比改善後17.1效果確認有形成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點滴問題管路問題誤按品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認目標達成率112.5%目標達標率 =(改善后-改善前) / (目標值-改善前)100%進步率 =(改善后-改善前) / 改善前100%品質(zhì)管理 追求卓越 評分項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均Qcc手法運用345.74882.3團體精神366.06093促進腦力開發(fā)203.34884.7溝通協(xié)調(diào)345.760104.3活動信心28

26、4.74883.3責任榮譽345,76094.3無形成果0102030405060QCC手法運用團體精神促進腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動信心責任榮譽改善前改善后品質(zhì)管理 追求卓越 個人價值 凝聚力 服務(wù)質(zhì)量 病人滿意度 品管圈活動帶來的收獲：個人價值：提供展示自我才能的平臺， 極大地體現(xiàn)了個人價值。凝聚力：團隊的凝聚力大大增強，還帶動 了科內(nèi)每個護士的工作效率。服務(wù)質(zhì)量：通過品質(zhì)管理，提高工作質(zhì)量，從而 服務(wù)質(zhì)量大大提升。病人滿意度：通過品質(zhì)管理，更大限度地提 高了病人的滿意度。品質(zhì)管理 追求卓越 九、標準化嘉興市第二醫(yī)院護理部十、活動檢討嘉興市第二醫(yī)院護理部活動檢討部分對策將可推行至全院水平展開以加

27、強改善效果簡易可行且將護理人員日常照護工作標準化標準化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持著實施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實際之改善效果效果確認今后將更嚴格確實保持各項政策的實施，讓改善更能落實每人由各個角度觀點去擬定對策以最經(jīng)濟有效簡單的方法達成效果對策實施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競爭力集思廣益之

28、下主題范圍過于廣范因此選出較重要之問題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點項目品質(zhì)管理 追求卓越 活動總結(jié)及下一步打算任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一各臺階。 老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點。（質(zhì)量只有更好，沒有最好） 按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計劃，制定新的目標，開始新的PDCA改善循環(huán)。 品質(zhì)管理 追求卓越 QCC案例分享 品質(zhì)管理 追求卓越 成立QCC小組嘉興市第二醫(yī)院護理部 規(guī)范骨科病人疼痛管理 以真誠微笑 骨科七病區(qū)手心圈 前 期 準 備 - - 圈員的選拔

29、圈員的要求 1、熱愛集體、關(guān)心團隊建設(shè) 2、具有責任感 3、有觀察分析、出謀劃策的能力 第一次圈會 成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽P D C A圈的組成圈 名 手心圈成立日期2010.6圈 長 輔導員 圈 員 病 區(qū) 七病區(qū) 活動日期 2010.6.5-2010.6.25 （共計開會5次）圈員資料由病區(qū)主任、護士長、醫(yī)療組長護理組長、醫(yī)生、護士組成一、年資分布 高級職稱：1人 中級職稱：3 初級職稱：5二、學歷分布 碩士生：1人 本科生：4人 在讀本科生：2人 大專生：2人 圈員工作分工圈長湯云仙：總負責，對每月檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，抽查實施情況，每月在科會上通報實施情況，反饋存在問題，召集召

30、開圈會，提出整改措施輔導員戴加平：指導工作開展，隨時提出指導性意見圈員陳 剛馮衛(wèi)雅 ：每月抽查其他圈員的工作情況，協(xié)助圈長開展工作圈員潘界恩、馬建梅、張竹楹、趙玉萍、 朱 欽：每月檢查次，每次不少于位病人，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，并指導督促科內(nèi)其他人員工作，使得項目順利進行 圈名、圈徽的要求 體現(xiàn)病區(qū)全體人員辛勤工作、 奉獻愛心、團結(jié)一致的集體風貌 圈名的確定 候選圈名 第一輪 投 票結(jié) 果第二輪 投票結(jié) 果彩虹圈 2齊心圈 4 2手心圈 5 5愛心圈 4 1蜜蜂圈 2手拉手圈 2火炬圈 4 圈徽的涵義 圈徽總體由手和笑臉組成！ 愛心形狀的手象征著全體醫(yī)護人員用火熱的愛心、精湛的技術(shù)、 精心的護理和

31、病人攜手一起戰(zhàn)勝疾??！ 手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們工作的點點滴滴! 牢記把病人的健康和安全始終放在心里、捧在手上 圓圓的笑臉代表圈員們以真誠的微笑！ 換來病人的健康笑臉！ 綠色“十”象征著我們是綠色使者！是健康使者！肩負著神圣使命！ 始于需求、終于滿意是我們要努力達到的目標! 藍天白云背景代表寬容，代表博愛，給大家提供一個廣闊翱翔的空間。 選擇藍色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。QCC活動計劃 制定活動計劃表 QCC活動步驟計劃 Plan實施 Do確認Check處置Action3.現(xiàn)狀把握2.擬定活動計劃書4.目標設(shè)定5.解 析6.對策擬定9.標 準 化8.效果確認7.對策實施與檢查10

32、.檢討與改正1.主題選定無效果有效果 第二次圈會 -主題的選定 主題選定？！ QCC主題選定評價表 評價主題 重要性 迫切性 可行性（圈能力） 總分 順序 選定 規(guī)范骨科病人疼痛管理4039401191減少病房信號燈使用次數(shù) 322424804降低或消除醫(yī)囑與收費的不符合率353232992建立股骨干骨折臨床護理路徑 322236903規(guī)范病房物品擺放242330775 所有圈員以5分為滿分進行投票評分,最后選定主題. 選題理由患者層面： 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高 更加配合功能康復鍛煉，促進術(shù)后康復 感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度 減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性科室建設(shè)層

33、面： 鎮(zhèn)痛水平整體提高 科研和管理創(chuàng)新的突破口 增加科室凝聚力 通過骨科官網(wǎng)“骨科在線”報道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度創(chuàng)建疼痛管理示范病區(qū):體現(xiàn)的是新時代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對患者強烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。 主題說明疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)刺激后生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)，可引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝內(nèi)分泌失調(diào)，直接影響患者康復。雖說目前對疼痛臨床上采取了一定的措施，但遠得不到滿意，要解決這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問題，關(guān)鍵在于建立有效的術(shù)

34、后疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛的本身。要糾正以往患者訴說疼痛才給予相應(yīng)處理的觀念，將來的鎮(zhèn)痛處理是按時處置而非按需治療，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程或疼痛管理標準化（國際醫(yī)療衛(wèi)生認證聯(lián)合委員會JCI要求），完善的疼痛評估體系，制定個體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無痛的范圍內(nèi)，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對手術(shù)質(zhì)量的整體評估，使患者盡早開展康復訓練，降低術(shù)后并發(fā)癥。 第三次圈會 -現(xiàn)狀調(diào)查分析 現(xiàn)狀把握 改進前流程患者入院首班護士評估及記錄醫(yī)生護士根據(jù)經(jīng)驗進行疼痛宣教術(shù)后首班護士評估及記錄宣教PCA泵患者主訴疼痛評估匯報醫(yī)生處理再評估記錄 現(xiàn)狀把握1、調(diào)查對象 病人：調(diào)查人數(shù)：40人 平均

35、年齡：53.5歲 文化程度：文盲8人、 小學13人 初中10人、 高中6人 大專2人 、大學1人 護士：調(diào)查人數(shù)：12人 職稱：護士7人 、護師 5人 現(xiàn)狀把握1.病人:建立疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表2.護士:疼痛管理現(xiàn)狀考查表3.查閱病歷:疼痛評估記錄情況,鎮(zhèn)痛方式時間、品種. 現(xiàn)狀把握 -主要存在問題及發(fā)生頻率 1. 病人疼痛相關(guān)知識掌握率偏低65% 2. 醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評估率低50% 3. 護士對疼痛的規(guī)范評估率低70% 4. 24小時內(nèi)疼痛頻率(疼痛 3分) 3次人數(shù)偏多占75% 原因分析 護士因素醫(yī)生因素病人因素系統(tǒng)因素骨科病人術(shù)后疼痛的規(guī)范管理率偏低健康宣教未引起重視，宣教不到位鎮(zhèn)痛方式

36、、時間、用藥不規(guī)范護士疼痛護理知識掌握不全疼痛管理不重視缺乏相關(guān)知識不能正確評估表達。沒有組織系統(tǒng)學習，操作流程不規(guī)范。關(guān)心、評估不夠。疾病手術(shù)部位不同，病人痛閾差異評估不規(guī)范 第四次圈會 -目 標 設(shè) 定 完成期限:2010.121.病人疼痛相關(guān)知識掌握率由65%提高到85%2.醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評估率由50%提高到90%3.護士對疼痛的規(guī)范評估率由70%提高到90%4.24小時內(nèi)疼痛頻率(疼痛3分)3次人數(shù)由 75%下降到10% 目標設(shè)定 1 骨科病人疼痛相關(guān)知識掌握率85% 2.醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評估率90%3.護士對疼痛的規(guī)范評估率90% 4. 術(shù)后24小時內(nèi)疼痛頻率3次人數(shù)10% (疼痛

37、3分) 第五次圈會擬定活動計劃書QCC活動對策擬訂一覽表 對策實施1.召開科室大會，成立QCC小組，設(shè)計 圈名、圈徽及圈徽的意義2.召開QCC小組會議，對收集的資料進行 分析，指出存在的問題，針對問題選 定主題3.針對存在的問題進行原因分析 對策實施4、 編制疼痛管理示范病區(qū)手冊，舉辦業(yè)務(wù)學習和疼痛管理知識講座，科室人員進行疼痛評估方面的培訓。 5、 病區(qū)宣教欄內(nèi)展示以題為“更少疼痛帶來更多滿意”的疼痛管理知識相關(guān)內(nèi)容。6、 制訂規(guī)范工作流程，健康教育處方,并組織學習。7、 制訂疼痛評估記錄表、圍手術(shù)期疼痛治療知情同意書、制訂骨科病人疼痛的規(guī)范管理檢查表和每月檢查匯總表 對策實施 改進后流程-

38、醫(yī)療組 患者入院首班評估并記錄(8小時內(nèi)完成)日常評估宣教并制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 1.每日查房時再評估。根據(jù)患者的手術(shù)類型、疼痛評估結(jié)果制定,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案.2.鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標，治療 方法（心理疏導、治療藥物、劑量、用法），可能發(fā)生的不良反應(yīng)，追蹤評估等。 3.心理疏導 :醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的述，解答患者疑問，創(chuàng)造 輕松氛圍，通過耐心疏導減輕患者心理負擔。 4.在制定疼痛治療方案時充分考慮病人及家屬的 要求，并簽署圍手術(shù)期疼痛治療告知書 根據(jù)護士評估或病人情況,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 再次評估及記錄 對策實施 改進后流程-護理組患者入院首班評估并記錄及宣教(8小時

39、內(nèi)完成)日常評估,再次宣教記錄 1.此后每日對患者進行至少2次評估（在測T、P、R、BP時)進行 或按醫(yī)囑進行評估，并記錄在疼痛評估表中.2.當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入疼痛評估表中。 3.對于評估疼痛評分3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生。由醫(yī)生決定處理措施。 4.對于疼痛評分5分的患者，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4 小時直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估。 5.進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應(yīng)進行追蹤評估 （靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時），記錄評估結(jié)果. 6.主要使用“數(shù)字等級評定量表進行疼痛難的患者， 運用Wong-Bak

40、er Faces Pain Rating Scale面部表情量表 7.疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼吸時、 咳嗽時、下地引走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評估及記錄 對策實施-學習內(nèi)容骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的 減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量； 提高患者對手術(shù)的整體評價； 使患者更早地開展康復訓練； 降低術(shù)后并發(fā)癥。疼痛處理原則 重視健康宣教； 選擇合理評估； 盡早治療疼痛； 提倡多模式鎮(zhèn)痛； 注重個體化鎮(zhèn)痛； 對策實施-學習內(nèi)容疼痛處理目標患者疼痛評分3分24小時疼痛頻率3次24小時內(nèi)需要解救藥物3次消除患者對手術(shù)恐懼和焦慮情緒術(shù)后患者盡早進行

41、無痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥 對策實施-學習內(nèi)容疼痛評估與處理流程總則醫(yī)生與護士協(xié)作對病人進行疼痛評估；醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施；醫(yī)生應(yīng)對進行疼痛治療的病人定期進行評估，及時調(diào)整治療方案 疼痛評估的結(jié)果和疼痛治療的措施和結(jié)果等記錄在病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進行充分溝通，在制定疼痛治療方案時充分考慮病人及家屬的要求，并簽署圍手術(shù)期疼痛治療告知書醫(yī)護人員應(yīng)對患者及家屬進行疼痛相關(guān)知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。 實施過程開始階段存在問題：在疼痛評估要求中，護士進行首次疼痛評估，此后每日對患者進行至少2次評估（在測T、P、R、BP時進行），或按

42、醫(yī)囑進行評估，并記錄在疼痛評估表。這里沒有區(qū)分疾病、沒有時間限制，大家覺得不妥，經(jīng)過圈員們討論后修改操作流程。 對策實施 改進后流程-護理組患者入院首班評估并記錄及宣教(8小時內(nèi)完成)日常評估,再次宣教記錄 1.骨折或外傷后入院首班評估記錄以后每日評估2次連續(xù)2天后改每日1次疼痛3分停止 2.擇期手術(shù)無疼痛入院首班評估記錄手術(shù)日回病房即評估 以后每4小時評估術(shù)后第一、第二天每日評估2次后改每日1次疼痛3分停止 3.當患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時，護士及時進行評估，報告醫(yī)生，并記錄入疼痛評估表中。 4.對于評估疼痛評分3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生。由醫(yī)生決定處理措施。 5.對于疼痛評分5分的患

43、者，護士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理 后每4 小時直至疼痛評分5分。特殊情況時遵醫(yī)囑進行疼痛評估。6.進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應(yīng)進行追蹤評估 （靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時），記錄評估結(jié)果. 7.主要使用“數(shù)字等級評定量表進行疼痛難的患者， 運用Wong-Baker Faces Pain Rating Scale面部表情量表 8.疼痛評估不僅應(yīng)評估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評估深呼 吸時、 咳嗽時、下地引走時，以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評估及記錄 結(jié) 題 我科自2010年7月至2010年12月，共計6個月對如何規(guī)范骨科病人疼痛管理進行持續(xù)質(zhì)量改進，通過討論修改、制定新的流程，對全體醫(yī)護進行培訓，統(tǒng)一認識，加強了對病人疼痛相關(guān)知識宣教，規(guī)范了疼痛的評估和記錄，并定期進行檢查評估。在6個月中我們共分27次對135位病人的病人進行了這方面的檢查評估。檢查結(jié)果一、 病人疼痛相關(guān)知識掌握率 月 份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達到目標%7525688525809525681052592114209012315100 病人疼痛相關(guān)知識掌握率檢查結(jié)果二、醫(yī)生對疼痛的規(guī)范評估率月份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達到目標%75255685256495256410525841