QCC在護(hù)理管理中的應(yīng)用及案例分享課件

1、QCC在護(hù)理管理中的應(yīng)用嘉興市第二醫(yī)院金鈺梅嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部美國(guó)的始祖QCC起始于1950年Deming戴明教授的統(tǒng)計(jì)方法課程，以及1954年Juran朱蘭教授的質(zhì)量管理課程。 品質(zhì)管理 追求卓越 日本品管圈的沿革QCC是由日本石川專馨博士于1962年所創(chuàng)，國(guó)內(nèi)多稱之為質(zhì)量管理小組 由于推行這個(gè)活動(dòng),日本在品管方面必能在世界上保持領(lǐng)導(dǎo)的地位,日本的品管圈是世界上最成功的品管運(yùn)動(dòng)品管部在美國(guó)是很大的部門，成員包括品管工程師、信度工程師和其它領(lǐng)域的專家；反觀日本，廣泛的教導(dǎo)各領(lǐng)域經(jīng)理品管的方法后，可以縮減龐大的品管部門以及專門的工程師。 品質(zhì)管理 追求卓越 QCC在中國(guó)中國(guó)于1978 開始有計(jì)

2、劃、長(zhǎng)期的展開全國(guó)性品管圈活動(dòng),其活動(dòng)名稱稱之為質(zhì)量小組由中國(guó)質(zhì)量協(xié)會(huì)進(jìn)行推動(dòng),于1979 年開始進(jìn)行每年一次的全國(guó)性質(zhì)量小組發(fā)表大會(huì) 1997年推估中國(guó)約有1,500萬(wàn)國(guó)有的大中型企業(yè)的職工或多或少經(jīng)過(guò)QCC之培訓(xùn)，約占國(guó)有大中型企業(yè)5,000萬(wàn)職工的30% 品質(zhì)管理 追求卓越 工作性質(zhì)相近或相關(guān)的人組圈具有自動(dòng)自發(fā)的精神通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種改善手法結(jié)合群體智慧，群策群力有參與感、滿足感、成就感體認(rèn)到工作的意義和目的中層以上干部不參加，但要參與，扮演支持、鼓勵(lì)、輔導(dǎo)等角色QCC特點(diǎn)（一）品質(zhì)管理 追求卓越 QCC特點(diǎn)（二）由下而上的管理以往的管理多由上而下，基層員工若遇問(wèn)題只需向上反應(yīng)，由

3、領(lǐng)導(dǎo)拍腦袋決定自主管理由員工自行提出或訂出對(duì)自己約束與管理的方法。員工感受到參與感、滿足感、成就感品質(zhì)管理 追求卓越 何謂QCC（1/2）為Quality Control Circle之簡(jiǎn)稱QCC品管圈是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。品質(zhì)管理 追求卓越 何謂QCC（2/2）提高全員解決問(wèn)題的能力以顧客導(dǎo)向的思想為基礎(chǔ)強(qiáng)調(diào) .【團(tuán)隊(duì)合作，自主改善】 品質(zhì)管理 追求卓越 團(tuán)隊(duì)共識(shí)的重要性力學(xué)原理5kg12kg10kg15kg 5+10+12+1542kg5kg10kg15kg12kg10.2kg品質(zhì)管理 追求卓越 何謂問(wèn)題品質(zhì)管理 追求卓越 問(wèn)題的定

4、義當(dāng)現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)或期望發(fā)生了差距，即遇到了問(wèn)題人們的期望醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)之水平落差問(wèn)題：如何縮短落差？品質(zhì)管理 追求卓越 解決問(wèn)題顧客滿意問(wèn)題品 管 圈流程改善ISO 9000標(biāo)竿學(xué)習(xí)SOP標(biāo)準(zhǔn)化CQI解決問(wèn)題的方法品質(zhì)管理 追求卓越 5 - 10人相同部門(工作現(xiàn)場(chǎng))統(tǒng)計(jì)技巧頭腦風(fēng)暴品管圈是啥東東?一個(gè)團(tuán)隊(duì)快樂(lè)地解決問(wèn)題！品質(zhì)管理 追求卓越 頭腦風(fēng)暴QCC最常用方法品質(zhì)管理 追求卓越 1.管理，教育用 2.改善，解析用3.源流管理用 4.現(xiàn)場(chǎng)操作標(biāo)準(zhǔn)用 可應(yīng)用反轉(zhuǎn)法，由找要因變換為找對(duì)策方法特性要因圖1.決定改善目標(biāo) 2.明了改善的效果3.掌握重點(diǎn)分析柏拉圖能以前面幾項(xiàng)為改善之要點(diǎn)，可忽略最后幾項(xiàng)

5、1.日常管理用 2.收集數(shù)據(jù)用3.改善管理用 查檢表幫助每個(gè)人在最短時(shí)間內(nèi)完成必要之?dāng)?shù)據(jù)收集 應(yīng)用層別區(qū)分法，找出數(shù)據(jù)差異的因素，而對(duì)癥下藥層別法借用其他圖形，本身無(wú)固定圖形 1.了解二種因素(或數(shù)據(jù))之間的關(guān)系2.發(fā)現(xiàn)原因與結(jié)果的關(guān)系 散布圖應(yīng)用范圍較受限制 1.掌握制程現(xiàn)況的品質(zhì)發(fā)現(xiàn)異狀即時(shí)采取行動(dòng)生產(chǎn)現(xiàn)況中，品質(zhì)讓其穩(wěn)定的一種管制情報(bào)管制圖1.了解分布 2.了解制程能力3.與規(guī)格比較 4.批品質(zhì)情況 直方圖手法圖 形用 途備 注了解一批品質(zhì)之好壞QCC七大手法品質(zhì)管理 追求卓越 品管圈的實(shí)施要領(lǐng)教育訓(xùn)練組織品管圈1.發(fā)掘問(wèn)題2.選定主題設(shè)定目標(biāo)3.分析現(xiàn)狀追究原因4.研擬對(duì)策5.對(duì)策實(shí)施

6、6.確認(rèn)效果7.活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化8.成果報(bào)告與發(fā)表潛力增強(qiáng)前置作業(yè)品管活動(dòng)品質(zhì)管理 追求卓越 這個(gè)點(diǎn)子真是太棒了!讓我們超越傳統(tǒng)思考方式做另類思索罷! 永遠(yuǎn)有更好的方法我們一起來(lái)想一想我們?nèi)绾螌?chuàng)意實(shí)踐在我們工作中我們相信會(huì)有更多同仁贊成您的創(chuàng)意您的點(diǎn)子太好了，讓我也參與好嗎？我總覺(jué)得您的點(diǎn)子很有創(chuàng)意而且可行鼓勵(lì)的詞匯品質(zhì)管理 追求卓越 成立QCC小組前期準(zhǔn)備工作嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部品管圈的組成自行組圈圈 長(zhǎng)圈 員輔 導(dǎo) 員品質(zhì)管理 追求卓越 輔導(dǎo)員職責(zé)：針對(duì)圈活動(dòng)計(jì)劃予以指導(dǎo)建議圈長(zhǎng)職責(zé)：領(lǐng)導(dǎo)圈員積極參與活動(dòng)、計(jì)劃擬定與執(zhí)行、向上級(jí)報(bào)告活動(dòng)狀況圈員職責(zé)：積極參與活動(dòng)、服從群體意見(jiàn)從事改善活動(dòng)、積極

7、發(fā)言，提出自己意見(jiàn)與創(chuàng)意圈活動(dòng)相關(guān)人員職責(zé)品質(zhì)管理 追求卓越 圈名 攜手圈 成立日期 2009、12 圈長(zhǎng) 輔導(dǎo)員 圈員 病區(qū) 活動(dòng)日 期 圈的組成品質(zhì)管理 追求卓越 圈員的選拔 圈員要求：1、熱愛(ài)集體，關(guān)心團(tuán)隊(duì)建設(shè)2、能觀察分析，出謀劃策3、有責(zé)任感品質(zhì)管理 追求卓越 設(shè)計(jì)圈名、圈徽及其選取理由嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部我院設(shè)計(jì)的部分圈名、圈徽品質(zhì)管理 追求卓越 我院設(shè)計(jì)的部分圈名、圈徽品質(zhì)管理 追求卓越 我院設(shè)計(jì)的部分圈名圈徽1.鴿子是和平、友誼、團(tuán)結(jié)、圣潔的象征，代表ICU護(hù)士團(tuán)隊(duì)。寓意：2.雙手圍成愛(ài)心，代表奉獻(xiàn)愛(ài)心，呵護(hù)生命之源。3.中國(guó)結(jié)要求環(huán)環(huán)相扣，密不可分。代表：做好每一細(xì)節(jié)管理，相

8、互協(xié)助，同時(shí)將患者的安全放在心中。4.H代表著HOPE和HEALTH：寓意通過(guò)我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)的努力，托起患者生命的希望；同時(shí)也寓意，通過(guò)努力實(shí)現(xiàn)提高用藥的規(guī)范性的預(yù)期目標(biāo)。 圈名：希 望 圈品質(zhì)管理 追求卓越 圖形的寓意1撐開的上臂，明亮的慧眼-空氣中流動(dòng)著金色的陽(yáng)光 ,向日葵生氣勃勃地張開花瓣盡情地吸著空氣和陽(yáng)光.代表我們ICU護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身的磨練，汲取各種知識(shí)，才能匯集一雙明亮的眼睛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種病情變化。 圈徽設(shè)計(jì)品質(zhì)管理 追求卓越 圖形的寓意2十個(gè)花瓣代表病人的十知道，手拉手寓意齊心協(xié)力，班班將患者病情交接清楚。閃動(dòng)的花瓣代表著病情在不斷的變化著，隨時(shí)需加強(qiáng)觀察。圖形的寓意3綠色的嫩芽-

9、代表在我們ICU護(hù)士日夜的悉心護(hù)理下，重新點(diǎn)亮患者生命的希望之光。圈徽設(shè)計(jì)品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽及定義（旭升圈）圈徽外圈“SURGICAL ONCOLOGY”為腫瘤外科英文，代表科室。中心主圖案為英文首字母“S、O”組合造型，有機(jī)地變化為呵護(hù)的愛(ài)心，紅十字，展翅翱翔的飛鳥，飛揚(yáng)的飄帶及冉冉上升的旭日，體現(xiàn)了科室蓬勃向上，充滿健康活力的文化理念。圖案整體形似人形，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽和寓意二、紫色代表高貴、典雅，雖然處于康復(fù)中的患者走路不雅觀，甚至有的只能癱瘓?jiān)诖采希撬麄冊(cè)?jīng)擁有健全的肢體，優(yōu)雅的姿勢(shì)，現(xiàn)在正朝著這個(gè)目標(biāo)努力；圈徽中間一個(gè)巨大的“R”字母是

10、由手杖、輪椅的手剎構(gòu)成?！癛”是外框“Rehabilitation”的第一個(gè)字母，是”康復(fù)“之意；輪椅是患者在康復(fù)期不可缺少的輔助用具，體現(xiàn)了患者在康復(fù)醫(yī)師、治療師、護(hù)士的干預(yù)、治療下從輪椅到手杖、從坐到站的功能改善過(guò)程。一、綠色表示和睦、友善、和平和希望，生存在天空中的康復(fù)生命，在團(tuán)結(jié)協(xié)作、彼此幫助下展示康復(fù)綠的生命力；綠色的橄欖枝，是和平的象征，寓意康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者之間及醫(yī)患關(guān)系之間的團(tuán)結(jié)、友愛(ài)、和平，同時(shí)社會(huì)穩(wěn)定、世界和平也離不開康復(fù)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)。三、藍(lán)色代表深遠(yuǎn)、永恒、沉靜、誠(chéng)實(shí)，圈徽中間藍(lán)色的圓圈，既是康復(fù)用具之一輪椅的象征，又是康復(fù)醫(yī)學(xué)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展的體現(xiàn)。品質(zhì)管理 追求卓越 圈徽品質(zhì)管

11、理 追求卓越 呵護(hù)圈品質(zhì)管理 追求卓越 手心圈圈徽總體由手和笑臉組成！ 愛(ài)心形狀的手是一個(gè)平臥的“ 7”象征著7病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員用火熱的愛(ài)心、精湛的技術(shù)、精心的護(hù)理和病人攜手一起戰(zhàn)勝疾病，手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴!牢記把病人的健康和安全始終放在心里、捧在手上！圓圓的笑臉 代表圈員們以真誠(chéng)的微笑，換來(lái)病人的健康笑臉！綠色“十”象征著我們是綠色使者！是健康使者！肩負(fù)著神圣使命！始于需求、終于滿意是我們要努力達(dá)到的目標(biāo)!藍(lán)天白云背景 代表寬容，代表博愛(ài)，象征著病人和醫(yī)護(hù)人員相互理解及配合，構(gòu)成一幅和諧的藍(lán)圖！選擇藍(lán)色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。品質(zhì)管理 追求卓越 星火圈“中

12、間的火苗”代表我們的白衣天使：她們用自己的青春和汗水去呵護(hù)、去溫暖每一個(gè)病人，在漆黑的夜里，照亮每一間病房。“綠色的圈”代表病人、代表生命：白衣天使的精心護(hù)理，帶給他們健康與快樂(lè)?！俺岚颉贝硐Ｍ喊盐覀兊膼?ài)幻化成翅膀，把每一名病患帶往幸福的彼岸。也許我們每個(gè)人，就像是一顆不起眼的小星星，默默無(wú)聞，散發(fā)著淡淡的光芒，不足以燦爛整個(gè)夜空。但是滿天繁星，便可以點(diǎn)亮整個(gè)夜空。也許我們每個(gè)人，就像是一團(tuán)微弱的火苗，搖搖曳曳，散發(fā)著淡淡的溫度，不足以溫暖整個(gè)世界。但是眾人拾柴，便可以溫暖整個(gè)世界。我們始終相信，星星之火可以燎原！品質(zhì)管理 追求卓越 QCC活動(dòng)步驟1.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.現(xiàn)狀把握

13、4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo) 準(zhǔn) 化10.檢討與改進(jìn)有效果計(jì)劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果品質(zhì)管理 追求卓越 階段一主題的選定品質(zhì)管理 追求卓越 活動(dòng)題目的決定列出問(wèn)題點(diǎn)并作成問(wèn)題點(diǎn)一覽表決定問(wèn)題點(diǎn)的重要度依重要度決定活動(dòng)題目品質(zhì)管理 追求卓越 主題選定注意事項(xiàng)1. 評(píng)價(jià)表，勿同時(shí)出現(xiàn)正、反面評(píng)價(jià)項(xiàng)目 如: 同時(shí)評(píng)估可行性 、困難性2.評(píng)價(jià)表應(yīng)以“直式”來(lái)評(píng)價(jià)3. 命名方式: 動(dòng)詞 + 名詞 + 評(píng)價(jià)基準(zhǔn) 以降低等字詞來(lái)敘述主題 如: 降低 門診病患候藥時(shí)間4. 選定合適的改善績(jī)效衡量指標(biāo)5. 明確選題的理由 - 顯示主題的

14、嚴(yán)重性、迫切性與改善的必要性品質(zhì)管理 追求卓越 問(wèn)題點(diǎn)一覽表 （評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人) 評(píng)價(jià)項(xiàng)目 問(wèn)題點(diǎn)醫(yī)院方針得分選定迫切性重要性參與度圈能力品質(zhì)管理 追求卓越 問(wèn)題點(diǎn)書寫格式動(dòng)詞（正向或負(fù)向）名詞（改善的本體）衡量指標(biāo) 品質(zhì)管理 追求卓越 問(wèn)題點(diǎn)書寫格式 動(dòng)詞 + 名詞 + 評(píng)價(jià)基準(zhǔn) 降低 靜脈注射 重打率 縮短 門診領(lǐng)藥 等候時(shí)間 降低 問(wèn)題病歷 發(fā)生率 降低 病房對(duì)講機(jī) 使用次數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 主題的選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定清醒患者的溝通1.183.181.182.818.353病情的掌握率4.644.002.81

15、4.8116.261儀器的掌握率1.182.813.182.819.982標(biāo)本的規(guī)范采集1.181.182.811.186.364評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策可行性迫切性圈能力1沒(méi)聽說(shuō)過(guò)不可行半年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾告之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5常常提醒可行盡快解決自行能解決備注：以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共12人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題品質(zhì)管理 追求卓越 階段二擬訂活動(dòng)計(jì)劃嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部一、預(yù)估各步驟所需時(shí)間二、決定活動(dòng)日程及工作分配三、擬訂活動(dòng)計(jì)劃書,并取得上級(jí)核準(zhǔn)四、進(jìn)行活動(dòng)進(jìn)度控管步驟品質(zhì)管理 追求卓越 WHATWHENWHOHOW

16、WHERE擔(dān)方地活動(dòng)項(xiàng)目/周12341234123412341234當(dāng)法點(diǎn)主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定解 析對(duì)策擬定對(duì)策實(shí)施與檢討效果確認(rèn)標(biāo) 準(zhǔn) 化檢討與改進(jìn)- 表示計(jì)劃線， 表示實(shí)施線活動(dòng)計(jì)劃進(jìn)度表甘特圖做法品質(zhì)管理 追求卓越 擬訂活動(dòng)計(jì)劃品質(zhì)管理 追求卓越 階段三現(xiàn) 狀 把 握 品質(zhì)管理 追求卓越 步驟1. 將現(xiàn)行工作內(nèi)容充份掌握 - 列出與主題相關(guān)的作業(yè)流程(流程圖)2. 客觀掌握實(shí)際狀態(tài)(三現(xiàn)原則） - 到現(xiàn)場(chǎng)，針對(duì)現(xiàn)物，做現(xiàn)實(shí)觀察3. 收集匯整問(wèn)題現(xiàn)況實(shí)際資料 - 數(shù)據(jù)收集技巧4. 歸納出本次主題的特性(掌握重點(diǎn)) - 應(yīng)用圖表分析品質(zhì)管理 追求卓越 什么是流程圖以圖形顯示產(chǎn)

17、品或服務(wù)流程中所有的步驟及發(fā)生的次序用來(lái)了解現(xiàn)有的作業(yè)流程指出流程中的重復(fù)與瓶頸品質(zhì)管理 追求卓越 開始門診掛號(hào)醫(yī)師看診開立處方劃價(jià)檢驗(yàn)？藥房領(lǐng)藥離院檢 驗(yàn)是否門診就醫(yī)流程圖有藥？是否范 例品質(zhì)管理 追求卓越 門診藥房調(diào)劑不良率查檢表日 期缺失項(xiàng)目/藥發(fā)錯(cuò)人藥品劑量錯(cuò)誤藥品錯(cuò)誤數(shù)量錯(cuò)誤品項(xiàng)錯(cuò)誤用法書寫錯(cuò)誤合計(jì)備注：請(qǐng)以正的方式記錄不良率之次數(shù) 第 頁(yè)品質(zhì)管理 追求卓越 1. 數(shù)據(jù)收集確實(shí)且充分2. 數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致3. 改善前后所收集數(shù)據(jù)條件要一致4. 數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除5. 數(shù)據(jù)層別要清楚6. 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)要正確，來(lái)源要清楚數(shù)據(jù)收集技巧品質(zhì)管理 追求卓越 改善前數(shù)據(jù)收集&柏拉圖

18、 收集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3品質(zhì)管理 追求卓越 先有目標(biāo)，后有計(jì)劃階段四目標(biāo)設(shè)定嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部設(shè)定目標(biāo)要求依據(jù)醫(yī)院或單位之方針及計(jì)劃并考量目前圈能力，由全體圈員共同訂定明確目標(biāo)值并和主題一致，目標(biāo)值盡量要量化。 不要設(shè)定太多的目標(biāo)值，最好是一個(gè)，最多不超過(guò)兩個(gè)。 目標(biāo)值應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，不能太高也不能太低，既有挑戰(zhàn)性，又有可行性。 對(duì)目標(biāo)進(jìn)行可行性分析。目標(biāo)需數(shù)據(jù)化及明確化，并考量活動(dòng)結(jié)束后是否能進(jìn)行評(píng)價(jià)或被肯定，以統(tǒng)計(jì)方法來(lái)決定目標(biāo)，如柏拉圖、條型圖、推移圖等品質(zhì)管理 追求卓越 目標(biāo)的適應(yīng)性評(píng)估目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-（

19、現(xiàn)況值 改善重點(diǎn)圈能力）目標(biāo)達(dá)成率太高 (150%) -目標(biāo)設(shè)定時(shí)自信心不夠目標(biāo)達(dá)成率太低 (80%) - 目標(biāo)設(shè)定時(shí)高估圈改善能力 - 解析步驟做得不夠徹底, 未發(fā)覺(jué)真正原因 - 對(duì)策擬訂有效性, 創(chuàng)意性不足;未提出治標(biāo)對(duì)策 -對(duì)策落實(shí)實(shí)施不夠徹底, 導(dǎo)致效果不佳品質(zhì)管理 追求卓越 收集日期：07/02/26 08/03/10總住院人日數(shù)：768人日78.2%42.3降低3A病室紅燈使用次數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 目標(biāo)設(shè)定53%改善重點(diǎn) X 圈改善能力 78.2% X 70% = 53%品質(zhì)管理 追求卓越 階段五解 析 品質(zhì)管理 追求卓越 解 析一、依現(xiàn)狀把握找到的特性,列舉出 所有可能原因 魚

20、骨圖、系統(tǒng)圖二、從要因中追求真正原因- 利用5W1H及5WHY自問(wèn)自答三、辨明影響度并標(biāo)示真因品質(zhì)管理 追求卓越 解析 魚骨圖做法要因要因要因要因特性 (結(jié)果)背骨大骨中骨小骨孫骨品質(zhì)管理 追求卓越 解析特性要因分析(1)為何 點(diǎn)滴問(wèn)題 會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無(wú)法固定點(diǎn)滴架事更換衣服吃飯請(qǐng)假洗澡人護(hù)理人員操作不當(dāng)固定不當(dāng)導(dǎo)致脫落未按時(shí)間查看時(shí)間未控制好痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢(shì)不當(dāng)患者意識(shí)不清自拔患者年齡大，血管彈性差病人表示由圈員票選所得要因品質(zhì)管理 追求卓越 解析真因驗(yàn)證(1) 點(diǎn)滴問(wèn)題品質(zhì)管理 追求卓越 解析真因驗(yàn)證結(jié)果為何

21、 點(diǎn)滴問(wèn)題 會(huì)造成紅燈使用次數(shù)高？材質(zhì)不良導(dǎo)氣針不良導(dǎo)氣孔不良Bag破洞漏水控制閥不良物紙膠脫落不粘高度不足卡榫無(wú)法固定點(diǎn)滴架事更換衣服吃飯請(qǐng)假洗澡人護(hù)理人員操作不當(dāng)未插導(dǎo)氣針固定不當(dāng)易反折未按時(shí)間查看加藥種類多點(diǎn)滴滴空滴數(shù)控制不佳時(shí)間未控制好看錯(cuò)燈光太暗緊張怕滴空痛不方便影響作息打針部位紅腫回血姿勢(shì)不當(dāng)想出院自覺(jué)病情好轉(zhuǎn)自拔不想打點(diǎn)滴要求調(diào)整滴速要求打點(diǎn)滴點(diǎn)滴管脫落病人點(diǎn)滴管脫落姿勢(shì)不當(dāng)時(shí)間未控制好表示由圈員票選所得要因表示由真因驗(yàn)證結(jié)果品質(zhì)管理 追求卓越 階段六對(duì)策擬定嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部想出對(duì)策選擇對(duì)策制定實(shí)施進(jìn)度全員工作分配送請(qǐng)主管核定、協(xié)商必要支援對(duì)策擬定步驟品質(zhì)管理 追求卓越 問(wèn)評(píng)

22、價(jià)總採(cǎi)擔(dān)題點(diǎn)原因分析對(duì) 策 方 案可行性經(jīng)濟(jì)性效益性分行當(dāng)者（評(píng)價(jià)計(jì)分方式：優(yōu)：5分、可：3分、差：1分，圈員人數(shù)： 人，總分 分以上判定為採(cǎi)行對(duì)策） 對(duì)策擬定一覽表魚骨圖小要因一個(gè)要因不一定只有一個(gè)對(duì)策依目標(biāo)的需要選擇改善案數(shù)品質(zhì)管理 追求卓越 對(duì)策擬訂(1) 問(wèn)題點(diǎn)：為何點(diǎn)滴問(wèn)題造成紅燈使用次數(shù)高？ 原因分析 對(duì) 策 方 案 實(shí)施計(jì)劃擔(dān)當(dāng)者 (1)教導(dǎo)人員計(jì)算及控制點(diǎn)滴滴數(shù) 1.時(shí)間未控制好 且未按時(shí)查看 導(dǎo)致點(diǎn)滴滴空 (2)宣導(dǎo)至少12小時(shí)查看病人 4/10 4/13 邱柔蒲 (1)宣導(dǎo)每班查看注射部位貼布是否牢固與適當(dāng) 2.點(diǎn)滴管脫落 (2)教導(dǎo)護(hù)理人員正確固定方法 4/10 4/14

23、 楊佳紋3.姿勢(shì)不當(dāng)(1)制作衛(wèi)教卡提醒病人高度及姿勢(shì)4/08 4/14 彭欣怡品質(zhì)管理 追求卓越 品管圈活動(dòng)基本步驟預(yù)告內(nèi)容計(jì)劃 (Plan)實(shí)施 (Do)確認(rèn) (Check)處置 (Action)1. 主題選定2. 活動(dòng)計(jì)劃擬定3. 把握現(xiàn)狀4. 目標(biāo)設(shè)定5. 解析6. 對(duì)策擬定7. 對(duì)策實(shí)施檢討8. 效果確認(rèn)9. 標(biāo)準(zhǔn)化10. 檢討及改進(jìn)(沒(méi)有效果時(shí))有效果時(shí)品質(zhì)管理 追求卓越 階段七-對(duì)策實(shí)施執(zhí)行改善案轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-A調(diào)查對(duì)其他部門或特性有無(wú)副作用品質(zhì)管理 追求卓越 對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策名稱主 要 因問(wèn) 題 點(diǎn)對(duì)策內(nèi)容：What 改善對(duì)象how實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：who 負(fù)責(zé)人when

24、實(shí)施時(shí)間where 實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策 對(duì)策效果： 對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問(wèn)題點(diǎn)改善效果PDCA品質(zhì)管理 追求卓越 階段八效果確認(rèn)品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認(rèn)把實(shí)施結(jié)果與改善目標(biāo)加以比較注意衍生的效果,尤其負(fù)效果應(yīng)采取相應(yīng)措施列舉出直接的,定量的,經(jīng)過(guò)確認(rèn)的效果(經(jīng)濟(jì)效益)列舉出間接的,衍生的或無(wú)形的效果(雷達(dá)圖或條列式)品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認(rèn)有形成果 項(xiàng)目 改善前 改善后 成效 點(diǎn)滴問(wèn)題 26.6 7.7 誤按 3.4 2.6 未回答 3.1 0.6 換藥 2.0 0 管路問(wèn)題 1.0 2.9 疼痛 0.9 1.0 MBD事宜 0.8 0 紅燈掉落 0.8 0.3

25、 找護(hù)士 0.7 0 PA按鈴 0.1 1.3 其他 5.3 0.6 單位：次/百人日 品質(zhì)管理 追求卓越 77.4%42.3累 計(jì) 百 分 比改善後17.1效果確認(rèn)有形成果紅燈掉落42.378.2%紅燈掉落改善前點(diǎn)滴問(wèn)題管路問(wèn)題誤按品質(zhì)管理 追求卓越 效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率112.5%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率 =(改善后-改善前) / (目標(biāo)值-改善前)100%進(jìn)步率 =(改善后-改善前) / 改善前100%品質(zhì)管理 追求卓越 評(píng)分項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)總分平均總分平均Qcc手法運(yùn)用345.74882.3團(tuán)體精神366.06093促進(jìn)腦力開發(fā)203.34884.7溝通協(xié)調(diào)345.760104.3活動(dòng)信心28

26、4.74883.3責(zé)任榮譽(yù)345,76094.3無(wú)形成果0102030405060QCC手法運(yùn)用團(tuán)體精神促進(jìn)腦力開發(fā)溝通協(xié)調(diào)活動(dòng)信心責(zé)任榮譽(yù)改善前改善后品質(zhì)管理 追求卓越 個(gè)人價(jià)值 凝聚力 服務(wù)質(zhì)量 病人滿意度 品管圈活動(dòng)帶來(lái)的收獲：個(gè)人價(jià)值：提供展示自我才能的平臺(tái)， 極大地體現(xiàn)了個(gè)人價(jià)值。凝聚力：團(tuán)隊(duì)的凝聚力大大增強(qiáng)，還帶動(dòng) 了科內(nèi)每個(gè)護(hù)士的工作效率。服務(wù)質(zhì)量：通過(guò)品質(zhì)管理，提高工作質(zhì)量，從而 服務(wù)質(zhì)量大大提升。病人滿意度：通過(guò)品質(zhì)管理，更大限度地提 高了病人的滿意度。品質(zhì)管理 追求卓越 九、標(biāo)準(zhǔn)化嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部十、活動(dòng)檢討嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部活動(dòng)檢討部分對(duì)策將可推行至全院水平展開以加

27、強(qiáng)改善效果簡(jiǎn)易可行且將護(hù)理人員日常照護(hù)工作標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化檢討如何才能不再回到改善前的狀態(tài)，訂定管理辦法，并更深入確認(rèn)效果是否真正維持著實(shí)施期間能定期抽樣檢查，并以數(shù)據(jù)顯示以獲得實(shí)際之改善效果效果確認(rèn)今后將更嚴(yán)格確實(shí)保持各項(xiàng)政策的實(shí)施，讓改善更能落實(shí)每人由各個(gè)角度觀點(diǎn)去擬定對(duì)策以最經(jīng)濟(jì)有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果對(duì)策實(shí)施本單位現(xiàn)況不代表其他單位如此繼續(xù)保持，應(yīng)相信自己的改善能力目標(biāo)值設(shè)定具體讓圈員發(fā)揮集體主義讓不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)設(shè)定應(yīng)將影響的因素再深入廣泛些利用5W2H之方式，制作合宜的查檢表，收集客觀正確的資料以分析要因現(xiàn)狀把握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及顧客管理為基礎(chǔ)的主題，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力集思廣益之

28、下主題范圍過(guò)于廣范因此選出較重要之問(wèn)題容易掌握主題選定今后努力方向優(yōu)點(diǎn)項(xiàng)目品質(zhì)管理 追求卓越 活動(dòng)總結(jié)及下一步打算任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問(wèn)題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一各臺(tái)階。 老問(wèn)題解決了，新問(wèn)題又來(lái)了，所以問(wèn)題改善沒(méi)有終點(diǎn)。（質(zhì)量只有更好，沒(méi)有最好） 按PDCA循環(huán)，品質(zhì)需要持續(xù)改善，所以每完成一次PDCA循環(huán)后，就應(yīng)考慮下一步計(jì)劃，制定新的目標(biāo)，開始新的PDCA改善循環(huán)。 品質(zhì)管理 追求卓越 QCC案例分享 品質(zhì)管理 追求卓越 成立QCC小組嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部 規(guī)范骨科病人疼痛管理 以真誠(chéng)微笑 骨科七病區(qū)手心圈 前 期 準(zhǔn) 備 - - 圈員的選拔

29、圈員的要求 1、熱愛(ài)集體、關(guān)心團(tuán)隊(duì)建設(shè) 2、具有責(zé)任感 3、有觀察分析、出謀劃策的能力 第一次圈會(huì) 成立QCC小組、設(shè)定圈名及圈徽P D C A圈的組成圈 名 手心圈成立日期2010.6圈 長(zhǎng) 輔導(dǎo)員 圈 員 病 區(qū) 七病區(qū) 活動(dòng)日期 2010.6.5-2010.6.25 （共計(jì)開會(huì)5次）圈員資料由病區(qū)主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士組成一、年資分布 高級(jí)職稱：1人 中級(jí)職稱：3 初級(jí)職稱：5二、學(xué)歷分布 碩士生：1人 本科生：4人 在讀本科生：2人 大專生：2人 圈員工作分工圈長(zhǎng)湯云仙：總負(fù)責(zé)，對(duì)每月檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析，抽查實(shí)施情況，每月在科會(huì)上通報(bào)實(shí)施情況，反饋存在問(wèn)題，召集召

30、開圈會(huì)，提出整改措施輔導(dǎo)員戴加平：指導(dǎo)工作開展，隨時(shí)提出指導(dǎo)性意見(jiàn)圈員陳 剛馮衛(wèi)雅 ：每月抽查其他圈員的工作情況，協(xié)助圈長(zhǎng)開展工作圈員潘界恩、馬建梅、張竹楹、趙玉萍、 朱 欽：每月檢查次，每次不少于位病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，并指導(dǎo)督促科內(nèi)其他人員工作，使得項(xiàng)目順利進(jìn)行 圈名、圈徽的要求 體現(xiàn)病區(qū)全體人員辛勤工作、 奉獻(xiàn)愛(ài)心、團(tuán)結(jié)一致的集體風(fēng)貌 圈名的確定 候選圈名 第一輪 投 票結(jié) 果第二輪 投票結(jié) 果彩虹圈 2齊心圈 4 2手心圈 5 5愛(ài)心圈 4 1蜜蜂圈 2手拉手圈 2火炬圈 4 圈徽的涵義 圈徽總體由手和笑臉組成！ 愛(ài)心形狀的手象征著全體醫(yī)護(hù)人員用火熱的愛(ài)心、精湛的技術(shù)、 精心的護(hù)理和

31、病人攜手一起戰(zhàn)勝疾??！ 手心內(nèi)的病歷和藥片代表圈員們工作的點(diǎn)點(diǎn)滴滴! 牢記把病人的健康和安全始終放在心里、捧在手上 圓圓的笑臉代表圈員們以真誠(chéng)的微笑！ 換來(lái)病人的健康笑臉！ 綠色“十”象征著我們是綠色使者！是健康使者！肩負(fù)著神圣使命！ 始于需求、終于滿意是我們要努力達(dá)到的目標(biāo)! 藍(lán)天白云背景代表寬容，代表博愛(ài)，給大家提供一個(gè)廣闊翱翔的空間。 選擇藍(lán)色為圈徽底色，這也是醫(yī)院院徽的主基調(diào)。QCC活動(dòng)計(jì)劃 制定活動(dòng)計(jì)劃表 QCC活動(dòng)步驟計(jì)劃 Plan實(shí)施 Do確認(rèn)Check處置Action3.現(xiàn)狀把握2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書4.目標(biāo)設(shè)定5.解 析6.對(duì)策擬定9.標(biāo) 準(zhǔn) 化8.效果確認(rèn)7.對(duì)策實(shí)施與檢查10

32、.檢討與改正1.主題選定無(wú)效果有效果 第二次圈會(huì) -主題的選定 主題選定？！ QCC主題選定評(píng)價(jià)表 評(píng)價(jià)主題 重要性 迫切性 可行性（圈能力） 總分 順序 選定 規(guī)范骨科病人疼痛管理4039401191減少病房信號(hào)燈使用次數(shù) 322424804降低或消除醫(yī)囑與收費(fèi)的不符合率353232992建立股骨干骨折臨床護(hù)理路徑 322236903規(guī)范病房物品擺放242330775 所有圈員以5分為滿分進(jìn)行投票評(píng)分,最后選定主題. 選題理由患者層面： 患者疼痛減少，生活質(zhì)量提高 更加配合功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)術(shù)后康復(fù) 感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，醫(yī)患關(guān)系更加和諧，提高滿意度 減少恐懼，提高患者手術(shù)的順應(yīng)性科室建設(shè)層

33、面： 鎮(zhèn)痛水平整體提高 科研和管理創(chuàng)新的突破口 增加科室凝聚力 通過(guò)骨科官網(wǎng)“骨科在線”報(bào)道，提高科室在行業(yè)內(nèi)的知名度創(chuàng)建疼痛管理示范病區(qū):體現(xiàn)的是新時(shí)代醫(yī)務(wù)工作者更完善的技術(shù)境界和對(duì)患者強(qiáng)烈的人道主義關(guān)懷，在醫(yī)院聽不到疼痛的呻吟和尖叫，是醫(yī)患雙方的共同追求。 主題說(shuō)明疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感，已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五生命體征。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到手術(shù)刺激后生理、心理和行為上的一系列反應(yīng)，可引起循環(huán)、呼吸功能紊亂及代謝內(nèi)分泌失調(diào)，直接影響患者康復(fù)。雖說(shuō)目前對(duì)疼痛臨床上采取了一定的措施，但遠(yuǎn)得不到滿意，要解決這種術(shù)后鎮(zhèn)痛不完善的問(wèn)題，關(guān)鍵在于建立有效的術(shù)

34、后疼痛管理體系，而不是鎮(zhèn)痛的本身。要糾正以往患者訴說(shuō)疼痛才給予相應(yīng)處理的觀念，將來(lái)的鎮(zhèn)痛處理是按時(shí)處置而非按需治療，根據(jù)規(guī)范化的疼痛管理流程或疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)化（國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JCI要求），完善的疼痛評(píng)估體系，制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案，盡量將疼痛控制在微痛甚至無(wú)痛的范圍內(nèi)，提高患者生活質(zhì)量，還可以提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)估，使患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，降低術(shù)后并發(fā)癥。 第三次圈會(huì) -現(xiàn)狀調(diào)查分析 現(xiàn)狀把握 改進(jìn)前流程患者入院首班護(hù)士評(píng)估及記錄醫(yī)生護(hù)士根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疼痛宣教術(shù)后首班護(hù)士評(píng)估及記錄宣教PCA泵患者主訴疼痛評(píng)估匯報(bào)醫(yī)生處理再評(píng)估記錄 現(xiàn)狀把握1、調(diào)查對(duì)象 病人：調(diào)查人數(shù)：40人 平均

35、年齡：53.5歲 文化程度：文盲8人、 小學(xué)13人 初中10人、 高中6人 大專2人 、大學(xué)1人 護(hù)士：調(diào)查人數(shù)：12人 職稱：護(hù)士7人 、護(hù)師 5人 現(xiàn)狀把握1.病人:建立疼痛管理現(xiàn)狀調(diào)查表2.護(hù)士:疼痛管理現(xiàn)狀考查表3.查閱病歷:疼痛評(píng)估記錄情況,鎮(zhèn)痛方式時(shí)間、品種. 現(xiàn)狀把握 -主要存在問(wèn)題及發(fā)生頻率 1. 病人疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率偏低65% 2. 醫(yī)生對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率低50% 3. 護(hù)士對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率低70% 4. 24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率(疼痛 3分) 3次人數(shù)偏多占75% 原因分析 護(hù)士因素醫(yī)生因素病人因素系統(tǒng)因素骨科病人術(shù)后疼痛的規(guī)范管理率偏低健康宣教未引起重視，宣教不到位鎮(zhèn)痛方式

36、、時(shí)間、用藥不規(guī)范護(hù)士疼痛護(hù)理知識(shí)掌握不全疼痛管理不重視缺乏相關(guān)知識(shí)不能正確評(píng)估表達(dá)。沒(méi)有組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，操作流程不規(guī)范。關(guān)心、評(píng)估不夠。疾病手術(shù)部位不同，病人痛閾差異評(píng)估不規(guī)范 第四次圈會(huì) -目 標(biāo) 設(shè) 定 完成期限:2010.121.病人疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率由65%提高到85%2.醫(yī)生對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率由50%提高到90%3.護(hù)士對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率由70%提高到90%4.24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率(疼痛3分)3次人數(shù)由 75%下降到10% 目標(biāo)設(shè)定 1 骨科病人疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率85% 2.醫(yī)生對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率90%3.護(hù)士對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率90% 4. 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛頻率3次人數(shù)10% (疼痛

37、3分) 第五次圈會(huì)擬定活動(dòng)計(jì)劃書QCC活動(dòng)對(duì)策擬訂一覽表 對(duì)策實(shí)施1.召開科室大會(huì)，成立QCC小組，設(shè)計(jì) 圈名、圈徽及圈徽的意義2.召開QCC小組會(huì)議，對(duì)收集的資料進(jìn)行 分析，指出存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題選 定主題3.針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行原因分析 對(duì)策實(shí)施4、 編制疼痛管理示范病區(qū)手冊(cè)，舉辦業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和疼痛管理知識(shí)講座，科室人員進(jìn)行疼痛評(píng)估方面的培訓(xùn)。 5、 病區(qū)宣教欄內(nèi)展示以題為“更少疼痛帶來(lái)更多滿意”的疼痛管理知識(shí)相關(guān)內(nèi)容。6、 制訂規(guī)范工作流程，健康教育處方,并組織學(xué)習(xí)。7、 制訂疼痛評(píng)估記錄表、圍手術(shù)期疼痛治療知情同意書、制訂骨科病人疼痛的規(guī)范管理檢查表和每月檢查匯總表 對(duì)策實(shí)施 改進(jìn)后流程-

38、醫(yī)療組 患者入院首班評(píng)估并記錄(8小時(shí)內(nèi)完成)日常評(píng)估宣教并制定圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案 1.每日查房時(shí)再評(píng)估。根據(jù)患者的手術(shù)類型、疼痛評(píng)估結(jié)果制定,圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方案.2.鎮(zhèn)痛治療方案包括：疼痛治療目標(biāo)，治療 方法（心理疏導(dǎo)、治療藥物、劑量、用法），可能發(fā)生的不良反應(yīng)，追蹤評(píng)估等。 3.心理疏導(dǎo) :醫(yī)患之間建立特定的友好關(guān)系，聽取患者詳盡的述，解答患者疑問(wèn)，創(chuàng)造 輕松氛圍，通過(guò)耐心疏導(dǎo)減輕患者心理負(fù)擔(dān)。 4.在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人及家屬的 要求，并簽署圍手術(shù)期疼痛治療告知書 根據(jù)護(hù)士評(píng)估或病人情況,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案 再次評(píng)估及記錄 對(duì)策實(shí)施 改進(jìn)后流程-護(hù)理組患者入院首班評(píng)估并記錄及宣教(8小時(shí)

39、內(nèi)完成)日常評(píng)估,再次宣教記錄 1.此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在測(cè)T、P、R、BP時(shí))進(jìn)行 或按醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表中.2.當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中。 3.對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。由醫(yī)生決定處理措施。 4.對(duì)于疼痛評(píng)分5分的患者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4 小時(shí)直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。 5.進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估 （靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果. 6.主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表進(jìn)行疼痛難的患者， 運(yùn)用Wong-Bak

40、er Faces Pain Rating Scale面部表情量表 7.疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、 咳嗽時(shí)、下地引走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評(píng)估及記錄 對(duì)策實(shí)施-學(xué)習(xí)內(nèi)容骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的目的 減輕術(shù)后疼痛，提高患者的生活質(zhì)量； 提高患者對(duì)手術(shù)的整體評(píng)價(jià)； 使患者更早地開展康復(fù)訓(xùn)練； 降低術(shù)后并發(fā)癥。疼痛處理原則 重視健康宣教； 選擇合理評(píng)估； 盡早治療疼痛； 提倡多模式鎮(zhèn)痛； 注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛； 對(duì)策實(shí)施-學(xué)習(xí)內(nèi)容疼痛處理目標(biāo)患者疼痛評(píng)分3分24小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物3次消除患者對(duì)手術(shù)恐懼和焦慮情緒術(shù)后患者盡早進(jìn)行

41、無(wú)痛功能鍛煉降低術(shù)后并發(fā)癥 對(duì)策實(shí)施-學(xué)習(xí)內(nèi)容疼痛評(píng)估與處理流程總則醫(yī)生與護(hù)士協(xié)作對(duì)病人進(jìn)行疼痛評(píng)估；醫(yī)生根據(jù)疼痛評(píng)估的結(jié)果和病人情況，決定疼痛治療措施；醫(yī)生應(yīng)對(duì)進(jìn)行疼痛治療的病人定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案 疼痛評(píng)估的結(jié)果和疼痛治療的措施和結(jié)果等記錄在病歷中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬進(jìn)行充分溝通，在制定疼痛治療方案時(shí)充分考慮病人及家屬的要求，并簽署圍手術(shù)期疼痛治療告知書醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過(guò)程。 實(shí)施過(guò)程開始階段存在問(wèn)題：在疼痛評(píng)估要求中，護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估，此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估（在測(cè)T、P、R、BP時(shí)進(jìn)行），或按

42、醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估，并記錄在疼痛評(píng)估表。這里沒(méi)有區(qū)分疾病、沒(méi)有時(shí)間限制，大家覺(jué)得不妥，經(jīng)過(guò)圈員們討論后修改操作流程。 對(duì)策實(shí)施 改進(jìn)后流程-護(hù)理組患者入院首班評(píng)估并記錄及宣教(8小時(shí)內(nèi)完成)日常評(píng)估,再次宣教記錄 1.骨折或外傷后入院首班評(píng)估記錄以后每日評(píng)估2次連續(xù)2天后改每日1次疼痛3分停止 2.擇期手術(shù)無(wú)疼痛入院首班評(píng)估記錄手術(shù)日回病房即評(píng)估 以后每4小時(shí)評(píng)估術(shù)后第一、第二天每日評(píng)估2次后改每日1次疼痛3分停止 3.當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿意主訴疼痛時(shí)，護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，報(bào)告醫(yī)生，并記錄入疼痛評(píng)估表中。 4.對(duì)于評(píng)估疼痛評(píng)分3分的患者，護(hù)士將評(píng)估結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。由醫(yī)生決定處理措施。 5.對(duì)于疼痛評(píng)分5分的患

43、者，護(hù)士應(yīng)在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理 后每4 小時(shí)直至疼痛評(píng)分5分。特殊情況時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛評(píng)估。6.進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護(hù)士應(yīng)進(jìn)行追蹤評(píng)估 （靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí)），記錄評(píng)估結(jié)果. 7.主要使用“數(shù)字等級(jí)評(píng)定量表進(jìn)行疼痛難的患者， 運(yùn)用Wong-Baker Faces Pain Rating Scale面部表情量表 8.疼痛評(píng)估不僅應(yīng)評(píng)估患者靜息狀態(tài)，還應(yīng)綜合評(píng)估深呼 吸時(shí)、 咳嗽時(shí)、下地引走時(shí)，以及康復(fù)鍛煉時(shí)的疼痛和對(duì)睡眠的影響遵醫(yī)囑采取鎮(zhèn)痛 方法再次評(píng)估及記錄 結(jié) 題 我科自2010年7月至2010年12月，共計(jì)6個(gè)月對(duì)如何規(guī)范骨科病人疼痛管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)討論修改、制定新的流程，對(duì)全體醫(yī)護(hù)進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)了對(duì)病人疼痛相關(guān)知識(shí)宣教，規(guī)范了疼痛的評(píng)估和記錄，并定期進(jìn)行檢查評(píng)估。在6個(gè)月中我們共分27次對(duì)135位病人的病人進(jìn)行了這方面的檢查評(píng)估。檢查結(jié)果一、 病人疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率 月 份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達(dá)到目標(biāo)%7525688525809525681052592114209012315100 病人疼痛相關(guān)知識(shí)掌握率檢查結(jié)果二、醫(yī)生對(duì)疼痛的規(guī)范評(píng)估率月份檢查次數(shù)檢查人數(shù)達(dá)到目標(biāo)%75255685256495256410525841