中醫(yī)內(nèi)科病辨證論治綱要課件

1、常見(jiàn)病辨證論治概要北京城市學(xué)院生物醫(yī)藥學(xué)部 陳云華緒論本課程開(kāi)設(shè)的目的與意義主要介紹中醫(yī)內(nèi)科的專業(yè)基礎(chǔ)理論、常見(jiàn)病的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律與中成藥。通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)習(xí)者能教系統(tǒng)地了解常見(jiàn)病的病因病機(jī)、辨證論治、處方、中成藥等內(nèi)容，目的是為使學(xué)生對(duì)所學(xué)的中醫(yī)藥理論知識(shí)能融會(huì)貫通，更好地為日后的合理用藥、中藥調(diào)劑、經(jīng)營(yíng)、生產(chǎn)研發(fā)打基礎(chǔ)。課程教學(xué)模式研討式講授：分組學(xué)習(xí)：集中研討約為6：3：1講授第一篇講授中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要 第二篇講授感冒、不寐、胃痛、頭痛、淋證、郁證、腰痛等14種病證，并結(jié)合附篇二中成藥各論討論學(xué)習(xí)相關(guān)中成藥。 分組研討一喘證、厥證、痞滿、嘔吐、痢疾、便秘、脅痛、陽(yáng)痿、遺精、自

2、汗、盜汗肥胖內(nèi)傷發(fā)熱痹證等選10種病證及附篇二中成藥各論部分相關(guān)中成藥采用自學(xué)結(jié)合小組匯報(bào)討論方式學(xué)習(xí)，每組選1種病重點(diǎn)自學(xué)。第七周集中匯報(bào)討論2學(xué)時(shí)。分組研討二第三篇在教師指導(dǎo)下由學(xué)生分組查閱資料并調(diào)研整理外科、婦科、兒科、骨傷科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科等的常見(jiàn)病20種，結(jié)合附篇二中成藥各論部分相關(guān)中成藥學(xué)習(xí)研討。整理資料、制作PPT、分兩次匯報(bào)討論30%分組學(xué)習(xí)全班分組，每組7名，設(shè)立組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)各一名?？己似綍r(shí)成績(jī)20%集中匯報(bào)研討30%大作業(yè)20%，課程總結(jié)論文30%。 第一篇 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨證論治綱要常見(jiàn)病辨證論治概要第一章 中醫(yī)內(nèi)科疾病辨治原則第一節(jié) 辨證原則1、全面分析病

3、情2、掌握病證病機(jī)特點(diǎn)外感時(shí)病主要應(yīng)按六經(jīng)、衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病 肺系病證：主要按肺氣失于宣發(fā)肅降之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治 脾（胃）系病證：主要按中焦氣機(jī)升降失常之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證分析 心系病證：應(yīng)按血脈運(yùn)行障礙和神明失司之病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治 肝系病證：主要按肝氣疏泄不暢、肝膽升發(fā)太過(guò)、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等病機(jī)特 點(diǎn)進(jìn)行辨證論治 腎系病證：主要按腎陰、腎陽(yáng)不足的病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治 3、辨證與辨病相結(jié)合辨證 辨病 辨證與辨病相結(jié)合（4）辨體（5）專方專藥在同一疾病可以有不同的證，稱為“同病異證”。不同的病又可以有相同的證，稱為“異病同證” 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)許多疾病的診斷均以證為名，反映了辨證

4、論治的治療體系和“同病異治”“異病同治”的基本精神，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的基本指導(dǎo)思想。 通過(guò)辨證就能夠突出疾病的主要矛盾，給予相應(yīng)施治。尤其是在辨病較為困難的情況下，有時(shí)可通過(guò)辨證取得療效，解決問(wèn)題。因此，辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病和治療疾病的根本手段。辨證辨病是對(duì)中醫(yī)辨證的必要和有益補(bǔ)充，有利于進(jìn)一步對(duì)疾病性質(zhì)的認(rèn)識(shí)，有助于掌握不同疾病的特殊性及發(fā)展、轉(zhuǎn)歸。 辨病 中醫(yī)內(nèi)科臨證時(shí)既要辨證，亦要辨病。其中辨病論治是認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過(guò)程中基本矛盾的手段；辨證論治，上認(rèn)識(shí)和解決某一疾病過(guò)程中主要矛盾的手段。因此辨病與辨證是相輔相成的，在辨證的基礎(chǔ)上辨病，在辨病的同時(shí)辨證，辨證與辨病相結(jié)合，有利于對(duì)疾病性

5、質(zhì)的全面準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)。辨證與辨病相結(jié)合辨體：王琦中國(guó)人九種體質(zhì)專方專藥：正確認(rèn)識(shí)偏方第二節(jié) 治療原則 、 調(diào)節(jié)整體平衡原則 2、 審證求機(jī)論治原則 3、 明辨標(biāo)本緩急原則 4、 把握動(dòng)態(tài)變化原則 5、 順應(yīng)異法方宜原則 6、 據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則 7、 先期治療未病原則 8、 重視調(diào)攝護(hù)理原則 1、調(diào)節(jié)整體平衡可以從調(diào)整陰陽(yáng)入手2、調(diào)節(jié)整體平衡，還要求對(duì)各種治療措施和方藥的運(yùn)用都應(yīng)適可而止，不可矯枉過(guò)正，以防機(jī)體出現(xiàn)新的不平衡。 “同病異治”與“異病同治”就是審證求機(jī)論治在臨證中的基本應(yīng)用。“證同治亦同，證異治亦異”，說(shuō)明“證”是決定治法方藥的最可靠依據(jù)。“同病異治”的應(yīng)用 同病異治是指同一種疾病，由

6、于發(fā)生在不同的患者身上，或處在疾病發(fā)展的不同階段，所形成的病理變化不同，所表現(xiàn)的證候不同，因而治法也不同?！爱惒⊥巍钡膽?yīng)用 異病同治是指不同的疾病若出現(xiàn)相同的病理變化，即形成相同的證候時(shí)，可以采取相同的治法。 在臨證時(shí)必須分清疾病的標(biāo)本、至次、輕重緩急，而采取“甚者獨(dú)行，間者并行”，也就是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”和“標(biāo)本同治”的方法進(jìn)行治療，這就是明辨標(biāo)本緩急治療原則。 急則治其標(biāo)：是指在疾病的發(fā)展過(guò)程中如果出現(xiàn)了緊急危重的證候，影響到病人的安危時(shí)，就必須先行解決，而后再治療其本的原則。緩則治其本：是指再病情緩和的情況下，應(yīng)從根本上治療疾病。因?yàn)楸聿‘a(chǎn)生于本病，本病解決了，標(biāo)病自然隨之而解

7、。標(biāo)本同治：在標(biāo)本俱急的情況下，須采取標(biāo)本同治的原則。 疾病的過(guò)程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過(guò)程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在外感方面的應(yīng)用： 初期階段邪氣正盛，正氣未衰，病較輕淺，可急發(fā)散祛邪； 中期階段病邪深入，病情加重，更當(dāng)著重祛邪減其病勢(shì)； 后期階段邪氣漸衰，正氣未復(fù)，既要繼續(xù)祛除余邪，又要扶正以祛邪， 使邪去正復(fù)。 把握動(dòng)態(tài)變化治療原則，在內(nèi)傷方面的應(yīng)用：初期階段一般不宜用峻猛藥物 中期階段大多正氣漸虛，治當(dāng)輕補(bǔ)；或有因氣、血、痰、 火、郁結(jié)而成實(shí)須用峻劑而治者，亦只亦暫用；末期階段久虛成損，則宜條調(diào)氣

8、血，養(yǎng)五臟，兼顧其實(shí)。 因時(shí)治宜 因地治宜 因人治宜治療應(yīng)結(jié)合不同季節(jié)、不同時(shí)辰的特點(diǎn)，考慮用藥的原則，稱為“因時(shí)治宜”。 根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)，考慮治療用藥的原則，稱“因地治宜”。 根據(jù)病人年齡、體質(zhì)、性別、生活習(xí)慣等不同特點(diǎn)，來(lái)考慮治療用藥的原則，稱為“因人治宜”。據(jù)證因勢(shì)利導(dǎo)原則要求順其病勢(shì)，就近祛邪，以獲得最佳治療效果。 未病先防：是指對(duì)有可能發(fā)生疾病的個(gè)體和人群，及早 提出預(yù)防措施，運(yùn)用藥物陪補(bǔ)人體得正氣， 預(yù)防疾病發(fā)生的方法。 既病防變：是指醫(yī)者可根據(jù)疾病傳變規(guī)律，防其傳變 對(duì)可能受到傳變的臟腑和可能受到影響的 氣血津液，采取預(yù)防措施，阻斷和防止病 變的發(fā)展和傳變，把病變盡可

9、能控制在較 小的范圍。以利于疾病的徹底治療，取得 最好的療效。 恰當(dāng)?shù)恼{(diào)護(hù)，有利于正氣的恢復(fù)、邪氣的祛除和促進(jìn)病人早日康復(fù)。忽視調(diào)攝護(hù)理，不僅會(huì)延誤康復(fù)時(shí)間，還會(huì)出現(xiàn)“食復(fù)”、“勞復(fù)”等情況，以致病情反復(fù)，因此，必須重視調(diào)攝護(hù)理。 第二章 外感六淫病證辨治概要概述 一、六氣和六淫的基本概念 六氣：在正氣情況下，風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火 是自然界 六種不同的氣候變化，統(tǒng)稱為“六氣”。六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種邪氣，統(tǒng)稱為六淫病邪。 二、 六淫的致病特點(diǎn)1、六淫引起的疾病，具有一定的季節(jié)性。 2、由于氣候變化的復(fù)雜性，以及人體的各體差異，雖在同 一季節(jié)里，也可感受不同的病邪而發(fā)生不同的疾病。

10、3、六淫致病，既可以是單一的，更多是混合的 4、六淫之邪侵入人體后，在一定條件下可發(fā)生轉(zhuǎn)化 辨證論治一、風(fēng)（陰陽(yáng)動(dòng)變成風(fēng)）風(fēng)邪的致病特點(diǎn)有四： 1、風(fēng)性輕揚(yáng) 2、風(fēng)性疏泄3、風(fēng)性善動(dòng) 4、風(fēng)性善行而數(shù)變 1 易于侵犯人體的上部和肌表，故臨床常見(jiàn)頭痛，感冒等病證。如素問(wèn)太陰陽(yáng)明論說(shuō)“傷于風(fēng)者，上先受之”。2、其侵襲人體，可使肌腠開(kāi)泄，故多見(jiàn)惡風(fēng)，自汗等癥狀。 3、其臨床表現(xiàn)多見(jiàn)動(dòng)搖不定，所謂：“風(fēng)勝則動(dòng)”（素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論）。如痙證的四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，即屬于風(fēng)。 4、其癥多游走不定，變化迅速，如痹證中風(fēng)邪偏盛的行痹 常見(jiàn)游走行關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。 風(fēng)寒 風(fēng)熱 風(fēng)入經(jīng)絡(luò) 癥狀 惡寒，發(fā)

11、熱，無(wú)汗，頭痛身痛，鼻流清涕，咳嗽，痰稀。舌苔白潤(rùn)，脈浮而緊 發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，少汗或無(wú)汗，頭痛，咳嗽，痰粘或痰黃，鼻流濁涕，咽痛口渴，苔薄，舌邊尖紅，脈浮數(shù) 肢體關(guān)節(jié)游走疼痛，或拘急不利，項(xiàng)強(qiáng)，口眼歪斜，甚則四肢抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌苔薄白，脈浮弦 病機(jī)風(fēng)寒束表，肺衛(wèi)不宣 風(fēng)熱襲表，肺失清肅 風(fēng)邪入絡(luò)，絡(luò)脈痹阻 治法 疏風(fēng)散寒 疏風(fēng)清熱 祛風(fēng)通絡(luò) 方藥 荊防達(dá)表湯加減桑菊飲或銀翹散加減 防風(fēng)湯，牽正散，玉真散等加減二、寒 （陰之極便是寒）1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 寒邪的致病特點(diǎn) 寒邪由外而入，致病又有傷寒與中寒之別 。 寒邪傷于肌表，衛(wèi)陽(yáng)被遏，稱為傷寒， 寒邪直中臟腑，導(dǎo)致陰盛陽(yáng)傷，稱為中

12、寒。寒為陰邪 易傷陽(yáng)氣 二、寒1、寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣 2、寒主收引，其性凝滯 寒邪的致病特點(diǎn) 所謂“收引”是指寒邪入侵經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)而致筋脈拘急，攣縮 ，伸曲困難，如痹證中的痛痹；或寒邪侵襲，使毛竅收縮，腠理閉塞，從而出現(xiàn)惡寒、無(wú)汗、頭痛等癥。此即素問(wèn)舉痛論所說(shuō)“寒則氣收 ”。 所謂“凝滯”是指凝結(jié)、阻滯之義。血得溫則行，得寒則凝。如寒邪入侵人體，損傷陽(yáng)氣，使氣血凝結(jié)，阻滯不通，不通則痛，而引起胃痛、腹痛等痛證。 寒主收引 其性凝滯寒邪侵表 中寒 癥狀 惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，身痛或骨節(jié)痙痛，痛處不移，得熱痛減，遇冷痛劇，筋脈拘急不利。舌苔薄白，脈浮緊。 惡寒戰(zhàn)栗，肢體冰冷，攣痛面青，咬牙，神志

13、遲鈍，昏迷僵直，呼吸緩慢，口鼻氣冷，皮膚隱紫。舌苔白滑，脈象沉伏。 病機(jī) 寒邪傷表，肺衛(wèi)不宣寒邪直中，傷及陽(yáng)氣 治法 辛溫發(fā)汗，散寒解表 助陽(yáng)破陰，溫里祛寒方藥 麻黃湯加減 四逆湯加味 三、暑（陽(yáng)之極便是暑）暑邪致病特點(diǎn)有三：1、暑為陽(yáng)邪，其性炎熱，善發(fā)散 ： 暑邪致病可致人體陽(yáng)氣亢盛，腠理開(kāi)泄，而 致汗液過(guò)渡外泄，津傷氣耗。2、暑氣通心： 若暑熱內(nèi)犯心營(yíng)，心神被擾，可出現(xiàn)高熱昏 迷，不醒人事等癥。3、暑多夾濕： 由盛夏時(shí)節(jié)，天暑下迫，地濕上蒸，濕熱蒸騰， 故常見(jiàn)暑熱夾濕的癥狀。中暑暑熱 暑濕 癥狀頭昏脹痛，胸悶，惡心欲吐，身熱煩渴，短氣，四肢無(wú)力，或皮膚干燥，色紅而熱，少汗或汗多膚冷，尿短赤

14、，甚則突然昏倒，譫語(yǔ)，抽搐。舌干少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。每發(fā)生于盛夏或高溫作業(yè) 入夏時(shí)常發(fā)熱，肌膚灼熱，汗少，或午后熱甚，口渴引飲，食少，倦怠乏力。舌苔薄白或薄黃，舌質(zhì)微紅，脈細(xì)數(shù)。 身熱不揚(yáng)，惡風(fēng)少汗，胸悶腹脹，惡心，納少，口苦粘或淡，大便溏薄，肢體酸困。舌苔膩，脈浮數(shù)。病機(jī)暑熱蒙心，氣陰兩傷 暑熱亢盛，耗氣傷津 暑熱夾濕，郁于肌表 治法 清暑生津 清暑益氣，養(yǎng)陰生津 清暑化濕 方藥 人參白虎湯加減 王氏清暑益氣湯加減 藿香正氣散加減 四、濕（陰陽(yáng)交）濕邪致病特點(diǎn)有四 1、濕為陰邪，粘滯固著，不易速去 故濕邪為病，往往起病緩慢，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。 2、濕性重著 3、濕性趨下 4、濕邪侵犯人體，最

15、易傷害脾胃 “重”即沉著，重著：濕邪困遏，阻滯氣機(jī)的升降出入，清 陽(yáng)不 升，在上則為頭重如裹，昏蒙眩暈；在中則胸脘痞悶， 胃納不香；濕滯經(jīng)絡(luò)則四肢沉重，倦怠乏力?！皾帷奔捶x濁：濕邪傷陽(yáng)，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病證， 癥見(jiàn)面垢哆多，大便粘滯不爽，小便混濁，婦女帶下稠濁，舌苔垢膩等。 “傷于濕者，下先受之”（素問(wèn)太陰陽(yáng)明論），故濕邪為病，多 見(jiàn)淋濁，帶下，腳氣，足腫等下部病證。但外濕傷人，又可與風(fēng)邪 相合，郁遏衛(wèi)表，而致肢體酸重，腫痛。如濕毒浸淫肌膚，可出現(xiàn) 多種皮膚病。 因“脾惡濕”，濕盛則傷脾，故外濕與內(nèi)濕有 一定的聯(lián)系，可以 互為因果。 濕困衛(wèi)表 濕滯經(jīng)絡(luò) 濕毒浸淫 癥狀 身熱不甚，遷延

16、纏綿，微惡風(fēng)寒，汗少而粘，頭痛如裹，肢體酸重疼痛，或兼見(jiàn)胸膈悶脹，脘痞泛惡，口中粘膩，大便稀溏，白色淡黃。舌苔白膩，脈浮數(shù)。 關(guān)節(jié)酸痛重著，固定不移，或腰膝關(guān)節(jié)漫腫，轉(zhuǎn)側(cè)曲伸不利，或下肢腫脹。舌苔白滑或白膩，脈濡緩 皮膚疥癬，瘡癤，皰疹，腳生濕氣，局部瘙癢，流黃水或見(jiàn)尿濁，女子帶下腥臭。舌苔黃膩，脈滑數(shù) 病機(jī) 濕邪困表，衛(wèi)氣被郁 濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié) 濕毒郁表，浸淫肌膚 治法 芳香化濕 濕邪襲絡(luò)，留著關(guān)節(jié) 濕毒郁表，浸淫肌膚 方藥 藿樸夏苓湯加減 薏苡仁湯加減 二妙丸加味 五、燥（陰陽(yáng)離）燥為秋令主氣，故燥邪為病，多發(fā)生于氣候干燥 、濕度較低的秋季。外感燥邪有溫燥和涼燥之別。 溫燥：初秋有夏火之

17、余氣，燥與熱合，出現(xiàn)類似風(fēng)熱的癥狀；涼燥：深秋有近東之寒氣，燥與寒合，出現(xiàn)類似風(fēng)寒的癥狀。 燥邪的致病特點(diǎn)： 既具有外感病臨床表現(xiàn)的一般特征， 又有燥邪上犯上焦肺經(jīng)，耗傷津液的癥狀。 溫燥 涼燥 癥狀 頭痛發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽少痰，咯痰不暢或痰中帶血，口渴喜飲，唇干咽燥，心煩，大便干結(jié)。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 頭痛鼻塞，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，咽干唇燥，干咳痰少，痰質(zhì)清稀。舌干苔薄，脈象浮弦 病機(jī) 燥邪襲肺 肺津受傷 涼燥束表 肺氣不利 治法 清宣涼潤(rùn) 宣肺達(dá)表 化痰潤(rùn)燥 方藥 桑杏湯加減藥用桑葉杏仁豆豉宣肺透邪；貝母化痰；梔子清熱；沙參藥用蘇葉、前胡辛散透表；杏仁宣肺潤(rùn)燥；陳皮、半夏、茯苓、枳殼化痰止咳

18、。 六、火（陰陽(yáng)郁）火邪的致病特點(diǎn)有三： 1、火為陽(yáng)邪，發(fā)病急驟，變化較多，病勢(shì)較重 表現(xiàn)為熱證、實(shí)證，且最易耗傷陰津：可見(jiàn)高熱面赤口渴引飲，煩躁不寐。2、火性陽(yáng)熱，易生風(fēng)動(dòng)血： 如火熱燔灼肝經(jīng)，耗傷陰液，使筋脈失養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，稱熱極生風(fēng)，可見(jiàn)高熱，抽搐，項(xiàng)強(qiáng)，角弓反張等癥狀；火熱太盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，可引起各種出血證，如吐血，衄血，咯血等。 3、 火性燥動(dòng)，可擾亂神明：如內(nèi)陷心包可見(jiàn) 神昏譫妄、不省人事等癥；火熱內(nèi)擾，心神失守， 可出現(xiàn)煩躁不安等精神失常癥狀 火熱熾盛 癥狀 高熱煩躁，面目紅赤，氣粗，口渴飲冷，口臭，便秘，溲赤，斑疹吐衄，或神昏譫語(yǔ)，直視，痙厥。舌色紅絳，舌苔黃膩，或

19、燥黃起刺，脈滑數(shù)或脈實(shí) 病機(jī) 火熱壅盛，充斥三焦 治法 泄火解毒 方藥 黃連解毒湯加減 六氣復(fù)習(xí)陰陽(yáng)動(dòng)為風(fēng)陰陽(yáng)郁為火陽(yáng)之極為暑陰陽(yáng)交為濕陰陽(yáng)離為燥陰之極為寒人體六氣圖第三章 內(nèi)生五氣病證辨治概要概述一、內(nèi)生五氣的概念 內(nèi)生五氣，是指內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火， 濕在痙病過(guò)程中由于人體氣、血、津、液和臟腑生理功能的異常，從而產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火外邪致病的病理現(xiàn)象。二、內(nèi)生五氣與外感六淫的異同點(diǎn) 相同點(diǎn)兩者均產(chǎn)生類似風(fēng)、寒、濕、燥、火 外邪致病的病理現(xiàn)象。不同點(diǎn)前者是在疾病過(guò)程中由于人體氣、血、津 、液和臟腑生理功能的異常所產(chǎn)生。 后者 是在異常情況下，如氣候突變，或人體抵 抗力下降，機(jī)體

20、不能及時(shí)應(yīng)變，六氣就成 為外感病的致病因素。辨證論治 一、 內(nèi)風(fēng)1、病因病機(jī) 肝病則風(fēng)從內(nèi)生，稱為“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”。 2、臨床表現(xiàn) 輕則頭暈?zāi)垦Ｋ?肢麻木，抽搐或震顫，重則突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等 。3、病理屬性 虛實(shí)肝陽(yáng)化風(fēng)熱極熱風(fēng)陰虛風(fēng)動(dòng)癥狀頭暈?zāi)垦＃w麻木，或頭痛如掣，語(yǔ)言不利，步履不實(shí)，面赤，甚則突然昏仆，口眼歪斜，舌紅，苔薄，脈弦，肝陽(yáng)上旋，陽(yáng)亢化風(fēng)壯熱如焚，頭痛，兩目上視，項(xiàng)強(qiáng)，甚則角弓反張，神志不清。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力顏面潮紅，精神疲倦，手足心熱，四肢瘈疭，肌肉瞤動(dòng)，口干舌燥。舌紅絳，少苔，脈大無(wú)力病機(jī)邪熱亢盛，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心肝，煽動(dòng)內(nèi)風(fēng)陰血不足，筋脈失養(yǎng)，虛

21、風(fēng)內(nèi)動(dòng)治法平肝息風(fēng)潛陽(yáng)清熱涼肝息風(fēng)滋陰養(yǎng)血，柔肝息風(fēng)方藥天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯加減羚羊鉤藤湯加減大定風(fēng)珠，補(bǔ)肝湯加減 二、內(nèi)寒1、病因病機(jī) 脾腎陽(yáng)虛而生，其中尤以腎陽(yáng)虛衰為主。 2、病變臟腑及臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛的證候。 陰寒內(nèi)盛脾腎陽(yáng)虛癥狀形寒怕冷，四末不溫，甚則四肢逆冷，嘔吐清水，或腹中冷痛，下利清谷，或呼吸緩慢，口鼻氣冷，或神志遲鈍，面肢浮腫。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)。面色蒼白，腰膝酸冷，或嘔惡頻作，脘腹冷痛，畏寒喜暖，或五更泄瀉，小便清長(zhǎng)。舌淡胖，邊有齒印，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣虛衰脾腎陽(yáng)虛，陰寒凝結(jié)治法助陽(yáng)祛寒溫補(bǔ)脾腎方藥四逆湯加減附子理中湯加減 三、 內(nèi)濕1、病因病機(jī)及病變

22、臟腑 以脾的運(yùn)化、輸布津液的功能障礙，聚而成濕。2、病理因素 內(nèi)濕既是病理產(chǎn)物，又是致病因素。 3、病理特點(diǎn) 內(nèi)濕黏膩，更易阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失常。4、臨床表現(xiàn) 濕郁化熱，或濕熱內(nèi)生，則可形成濕熱證候。由于濕熱阻 滯的部位不同，因而出現(xiàn)不同的病證。 4、 臨床表現(xiàn)：濕熱蘊(yùn)結(jié)胸膈，上蒸于口，可見(jiàn)口舌生瘡、糜爛， 或口干口苦等。濕熱郁結(jié)肝膽，膽汁，膽汁泛濫肌膚，可發(fā)為黃疸。濕熱阻滯大腸，清濁不分或腸絡(luò)受損者，可出現(xiàn)泄 瀉與痢疾。濕熱下注膀胱，氣化不利，可出現(xiàn)淋濁、尿血。濕熱損傷沖任，女子可見(jiàn)赤白帶下。寒濕中阻濕熱內(nèi)蘊(yùn)脾虛濕困癥狀脘腹痞滿作脹，或惡心嘔吐，不思飲食，或頭重如裹，身重

23、或腫，或腹痛，腸鳴，泄瀉。苔白膩，脈濡緩。發(fā)熱，倦怠，脘腹痞悶，嘔惡厭食，脅痛，口苦，口黏口渴而不欲飲水，大便瀉利，小便短赤，頻急，疼痛，或見(jiàn)目睛、肌膚黃染，周身瘙癢。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。面色萎黃不華，神疲乏力，脘腹脹滿，納谷欠香，多食則脹，大便溏軟，甚或濡瀉肢體困重。舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，舌苔白膩，脈濡數(shù)。病機(jī)寒濕內(nèi)郁，困遏脾運(yùn)濕熱蘊(yùn)中，脾胃氣滯脾虛不運(yùn)，濕邪內(nèi)停治法溫中化濕清熱化濕健脾化濕方藥胃苓湯，實(shí)脾飲加減甘露消毒丹加減香紗六君子湯加減四、內(nèi)燥1、病因：是津液耗傷的一種表現(xiàn)， 2、病機(jī)及病變臟腑：主要病機(jī)是津液耗傷，陰血虧耗， 病變可涉及肺、胃、肝、腎 3、 臨床表現(xiàn)：以口咽干燥，皮膚干澀

24、粗糙，毛發(fā)干枯不榮， 肌肉消瘦，大便干結(jié)等津傷血少的癥狀為主， 故又稱為“津虧”或“血燥”。肺胃津傷 肝腎陰虧 癥狀 時(shí)發(fā)低熱，干咳無(wú)痰，口渴欲飲，大便干結(jié)，小便短少。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。 口干咽燥，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī) 燥傷肺胃，津液虧耗 肝腎不足，陰虛內(nèi)熱 治法滋養(yǎng)肺胃，生津潤(rùn)燥 滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤(rùn)燥 方藥 沙參麥冬湯加減 六味地黃丸加減 五、內(nèi)火 1、病因病機(jī)：多由情志抑郁，勞傷過(guò)度，導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)失調(diào)， 內(nèi)熱熾盛而引起，稱為“五志之火”。2、病理性質(zhì)：有虛實(shí)之分，實(shí)火多屬心肝氣郁化火，或胃熱 火盛，有火旺的一系列癥狀

25、；虛火多為肺腎陰 虛火旺，表現(xiàn)陰虛特點(diǎn)。但火旺每易傷陰，與 陰虛有互為因果的關(guān)系。 3、辨證要點(diǎn)：應(yīng)以虛實(shí)為綱，結(jié)合臟腑病位，采取相應(yīng)治法。實(shí)火虛火癥狀頭痛，面紅目赤，心煩燥怒，不寐，口苦口干，口舌生瘡，齒齦腫痛，吐衄出血，尿赤便秘。舌苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈數(shù)火弦數(shù)?？诟裳试?，頭暈?zāi)垦?，或耳鳴耳聾，或五心煩熱，或腰脊酸軟，盜汗遺精，或骨蒸潮熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)而數(shù)。病機(jī)心肝火旺，胃熱火盛肺腎陰虛，虛火內(nèi)灼治法清熱瀉火滋陰降火方藥瀉心湯，龍膽瀉肝湯加減百合固金湯，知柏地黃丸加減第四章 臟腑病證辨治概要概述 臟腑病證的概念：臟腑病證是指臟腑在發(fā)生病理變化時(shí)反映于臨床的癥狀和體征。由于各個(gè)臟腑的生理功能

26、和病理變化有所不同，故表現(xiàn)的病證也多種多樣。根據(jù)各個(gè)臟腑不同的生理病理辨析病證，這就是臟腑辯證。臟腑辯證是辨證論治的核心。肺 臟象與病能 一、主氣 1、司呼吸，開(kāi)竅于鼻 ：肺氣不利，升降失司，則可出現(xiàn)咳嗽， 氣喘，鼻塞流涕，嗅覺(jué)不利等癥。2、司聲音： 病則聲音失常，發(fā)為失音。3、合皮毛而衛(wèi)外 若肺衛(wèi)調(diào)節(jié)失常，衛(wèi)外功能減退，可出現(xiàn)自汗，易于感冒，或皮膚憔悴，干槁等。二通調(diào)水道如通調(diào)失常，水液停滯，可發(fā)為痰飲、水腫等癥。 三、主治節(jié)若肺氣不利，治節(jié)失常，氣病及血，心氣虛弱，血脈水停，可見(jiàn)咳血，紫紺，心悸肢腫等癥。辨證論治 一、 辨證原則 肺系疾病的辨證應(yīng)分虛實(shí) 二、 辨主癥 1 辨咳嗽暴咳久咳病機(jī)

27、邪郁阻于肺，肺失宣肅，肺氣上逆而作病程短，外感所致，每多夾有表證。一般分風(fēng)寒風(fēng)熱等不同證型。病程長(zhǎng)，內(nèi)傷所致，多伴它臟形證，常因感受外邪發(fā)作或加重。一般可分痰濕、氣火、陰虛、氣虛等不同證型。實(shí)喘虛喘病機(jī)肺氣升降出入失常由外邪、痰濁壅肺，肺氣失于宣降所致。多呈急性發(fā)作，呼吸深長(zhǎng)有力，氣粗聲高，脈數(shù)有力。由于久病體虛，精氣損傷，肺不主氣，腎不納氣所致。病程遷延不已，病情時(shí)輕時(shí)重，呼吸短淺難續(xù)，氣怯聲低，脈來(lái)微弱 2、 辨喘3.辨痰外感之痰內(nèi)傷之痰病機(jī)肺氣失于敷布，津液停聚而成病程短，多伴表證，有風(fēng)寒、風(fēng)熱、痰熱、風(fēng)燥等不同。多屬久病，反復(fù)纏綿，有肝火、脾濕、寒飲、陰虛之別。實(shí)熱證者虛者病機(jī)火盛傷絡(luò)

28、，絡(luò)損血溢，火陰虛火旺，灼傷肺絡(luò)所致咳痰帶血，血色深紅，或咯血量多。常為陰虛所致，癥見(jiàn)干咳痰少，痰中帶血，血色鮮紅，時(shí)作時(shí)止。4、辨咳血暴喑久喑定義語(yǔ)聲嘶啞，或喑而不能出聲者為失聲病機(jī)屬外感時(shí)邪阻遏肺氣，會(huì)厭開(kāi)合不利所致。多為猝發(fā)，亦稱為“暴喑”。常伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱表證屬內(nèi)傷，因陰精內(nèi)耗，咽喉、聲道失于滋潤(rùn)，以致發(fā)音不利。大多由健而成，又稱為“久喑”。5、辨失音 三、治療原則肺實(shí)者，宜疏痰驅(qū)邪利氣。偏于寒者宜溫宣，偏于熱者宜清肅。肺虛者，應(yīng)辨其陰虛、氣虛而培補(bǔ)之。陰虛者，補(bǔ)氣養(yǎng)肺；氣虛者，補(bǔ)益肺氣；氣陰兩虛者，治當(dāng)兼顧。四、證治分類肺氣虧虛肺陰虧耗氣陰兩傷癥狀咳嗽氣短，痰涎清稀，倦怠懶言，聲低氣

29、怯，面色晄白，自汗惡風(fēng)。舌淡苔白，脈細(xì)弱嗆咳氣逆，痰少質(zhì)黏，痰中帶血，口干咽痛，發(fā)音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，心煩少寐，手足心熱。舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。喘促短氣，咳嗆痰少，質(zhì)黏，煩熱口干。舌紅苔剝，脈細(xì)兼數(shù)治法補(bǔ)肺益氣滋養(yǎng)肺陰益氣養(yǎng)陰潤(rùn)肺方藥補(bǔ)肺湯加減沙參麥冬湯、百合固金湯加減生脈飲加減（一）虛證（二）實(shí)證癥狀 治法 方藥 風(fēng)寒束表惡寒發(fā)熱，無(wú)汗頭痛，肢節(jié)酸楚，鼻塞流涕，或咳嗽頻頻，氣急喘促，咳痰稀白痰粘量多。舌苔薄白，脈浮而緊。 疏風(fēng)宣肺散寒 三拗湯、麻黃湯加減 風(fēng)熱襲肺 發(fā)熱汗出，鼻流濁涕，咳聲洪亮，咳痰黃稠，大便干結(jié)，小便黃赤。苔薄黃，脈浮數(shù) 疏風(fēng)清熱肅肺 桑菊飲、銀翹散加減 風(fēng)燥傷肺 咳

30、嗽痰少，或帶血絲，咳時(shí)胸部隱痛，口干而渴，唇燥咽痛。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) 疏風(fēng)清肺潤(rùn)燥清燥救肺湯加減 痰濕蘊(yùn)肺 咳嗽反復(fù)發(fā)作，痰黏色白，稠厚量多，或胸悶氣短。舌苔濁膩，脈濡緩或濡滑 健脾燥濕化痰 二陳湯加減 痰熱郁肺 咳嗽氣短粗，痰黃質(zhì)稠量多，咯吐不爽，或有腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)痛著，或有身熱，口干欲飲。舌苔薄黃而膩，脈滑數(shù) 清熱化痰肅肺 清金化痰湯加減 氣火犯肺 咳嗆氣逆，咳甚咯血，面赤咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，胸脅脹痛，口干且苦，。舌苔薄黃少津，脈弦數(shù) 清肺降火平肝 瀉白散加減 寒飲伏肺 咳嗽氣喘，喉中痰鳴，咳痰稀薄多沫，胸悶氣短，形寒怕冷。舌苔白滑，脈沉弦或沉緊 溫肺化飲 小青龍湯

31、加減 痰瘀阻肺 咳嗽痰多，色白或黃，質(zhì)稠，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨脹，憋悶如塞，面色灰白而暗，心悸不寧，唇甲紫紺。舌質(zhì)暗，或暗紫，苔膩或濁膩，脈結(jié)滑滌痰祛瘀，瀉肺平喘 千金葦莖湯加減肺脾氣虛肺腎陰虛癥狀咳嗽日久，氣短，痰多稀白，面色晄白，倦怠無(wú)力，食少腹脹，大便溏，甚則面浮足腫咳嗽氣逆，動(dòng)則氣促，反復(fù)咯血，失音，口干，潮熱，盜汗，遺精，腰酸腿軟，形廋。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)治法補(bǔ)肺健脾益氣滋養(yǎng)肺腎，清降虛熱方藥參苓白術(shù)散加減百合固金湯加減兼證心臟象與病能1、主血脈 心病則可致血脈運(yùn)行失暢，氣血瘀阻，而出現(xiàn)心悸、怔忡、真心痛等。心主血脈的令一個(gè)表現(xiàn)為“其華在面”，故當(dāng)心血不足時(shí)，則面白少華。 2、

32、 藏神心有病變時(shí)，則可導(dǎo)致精神神志異常，而出現(xiàn)失眠、健忘、昏迷、癲狂、癇，厥等病證，同時(shí)也可以引起其它臟腑功能活動(dòng)的紊亂 3、 開(kāi)竅于舌如色淡白無(wú)華，紅絳少津，紫瘀不澤等變化，或舌體強(qiáng)硬，口舌糜爛腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)。辨證論治 一 辨證原則 心病的辨證應(yīng)分虛實(shí)。 二 辨主癥 辨心悸、怔忡辨真心痛 辨昏迷、虛脫 辨水腫 辨失眠、健忘 三 治療原則虛證分別用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開(kāi)竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。虛證實(shí)證病機(jī)氣血陰陽(yáng)虧虛，不能濡養(yǎng)心臟，而致心神失寧痰火、水飲、血瘀等邪導(dǎo)致心神不安 辨心悸、怔忡 辨真

33、心痛此證由氣血瘀滯，心脈痹阻不通所致。病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但以實(shí)證為主。辨證應(yīng)辨清寒邪、痰濁、瘀滯、陽(yáng)虛的不同。 辨昏迷、虛脫昏迷：是指意識(shí)消失，神志不清的癥狀，多屬邪實(shí)閉證，可見(jiàn)于溫?zé)岵　?真心痛等疾患的嚴(yán)重階段，臨床應(yīng)辨清熱閉、痰閉、寒閉。虛脫：表現(xiàn)為神志煩躁不安而意識(shí)尚清，面色蒼白，四肢逆冷，大汗淋漓， 呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脈細(xì)微欲絕，多為陰陽(yáng)衰竭，尤以 亡陽(yáng)為主。 辨水腫由于心陽(yáng)不振而致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失蒸化，氣不化水，水液內(nèi)停而為飲，或泛溢于肢體形成水腫，其腫以下肢為甚，并可延及腹部，甚至全身皆腫，面唇紫紺，頸脈動(dòng)，胸悶心慌，短氣不足以息。辨證論治 一 辨證原則 心病的辨證應(yīng)分

34、虛實(shí)。 二 辨主癥 辨心悸、怔忡辨真心痛 辨昏迷、虛脫 辨水腫 辨失眠、健忘 三 治療原則虛證分別用溫陽(yáng)、補(bǔ)氣、滋陰、養(yǎng)血法。實(shí)證宜予清火、滌痰、化飲、行瘀法。若熱陷心包者，當(dāng)清心開(kāi)竅。心神不安者，宜鎮(zhèn)心安神。虛實(shí)夾雜，又須兼顧調(diào)治。四、證治分類（一）虛證癥狀 治法 方藥 心氣虛 心悸氣短，動(dòng)則為甚，自汗，面色晄白，神疲乏力，胸部悶痛。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 益氣養(yǎng)心 養(yǎng)心湯加減 心陽(yáng)虛 心悸而有空虛感，惕然而動(dòng)，喘促陣發(fā)，面浮肢腫，形寒肢冷，或心痛暴作，脈來(lái)遲弱或結(jié)代。若陽(yáng)虛欲脫，可出現(xiàn)面色蒼白，唇青肢厥，甚或汗出，脈沉細(xì)微欲絕等危象。 溫補(bǔ)心陽(yáng) 參附湯、四逆湯加減 心血虛 心悸怔忡，雖靜

35、臥亦不減輕，健忘，失眠多夢(mèng)，面色晄白無(wú)華，頭昏目眩，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱或結(jié)代。 養(yǎng)血寧心歸脾湯加減 心陰虛 悸煩不寧，寐少夢(mèng)多，驚惕不安，口干舌燥，或舌瘡發(fā)，面赤升火，手足心熱，盜汗。舌紅少苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)。 滋養(yǎng)心陰 天王補(bǔ)心湯加減 實(shí)證 癥狀 治法 方藥 心火熾盛 心悸陣作，煩熱躁動(dòng)不安，寐多惡夢(mèng)，面赤目紅，口舌糜爛腫痛，小便黃赤灼熱。舌尖紅絳，苔黃或起芒刺。脈數(shù)有力。 清心瀉火 朱砂安神丸、導(dǎo)赤散加減痰濁痹阻 胸中窒悶而痛，或胸痛放射到肩背，咳喘，痰多，氣短，形體偏胖。苔濁膩，脈滑 通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)竅 瓜蔞薤白半夏湯加味 痰迷心竅 神志呆鈍，表情淡漠，豁神識(shí)失常，胡言亂語(yǔ)，甚或昏迷。

36、舌苔膩或黃膩，脈弦滑 豁痰開(kāi)竅 溫膽湯加減 心血瘀阻 心悸，胸悶而痛，多為鈍痛或絞痛，痛引肩背及臂臑內(nèi)側(cè)，口唇及指甲紫紺。舌質(zhì)暗紅，或見(jiàn)紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀，或促結(jié) 活血通脈血府逐瘀湯加減 水飲凌心 心悸，眩暈，胸悶，肢冷，尿少，下肢浮腫，咳喘，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑 化飲（利水）寧心 苓桂術(shù)甘湯加味 熱陷心包 高熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，直視狂亂，面赤，斑疹，口渴。舌質(zhì)紅絳，苔黃脈數(shù)。 清心開(kāi)竅 安宮牛黃丸 證型癥狀治法 方藥心脾兩虛心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，睡眠不熟或失眠，面色萎黃，精神疲倦，飲食減少，大便或溏，婦女月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，質(zhì)淡紅，脈細(xì)補(bǔ)益心脾歸脾湯加減心腎不交心悸健忘，虛煩少寐，顴紅面赤，頭

37、暈?zāi)炕?，耳鳴，夢(mèng)遺，腰退酸軟，口干，舌質(zhì)紅脈細(xì)數(shù)。交通心腎交泰丸加味（三）兼證脾臟象與病能脾主運(yùn)化脾之運(yùn)化失司，就會(huì)導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成濕。痰。飲等病理產(chǎn)物，甚至發(fā)生水腫。脾主升清若脾虛不能升清，水谷精微失于輸化：則氣血乏源，產(chǎn)生頭昏，神疲，乏力，腹脹，便溏，甚至發(fā)生內(nèi)臟下垂，脫肛等癥。 脾統(tǒng)血若脾氣虛弱，統(tǒng)攝失常，可以導(dǎo)致出血，如便血，血蔦，崩漏，紫癜等。 脾合肌肉，主四肢若脾的運(yùn)化功能障礙，氣血化源不足，則肌肉瘦弱，軟弱無(wú)力，肢體倦怠，甚則發(fā)生痿軟不用等癥。脾開(kāi)竅于口，其華在唇辨證論治一辨證原則脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。 二辨主證 辯泄瀉辨脘腹痛 辨便秘 癥見(jiàn)：大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，

38、甚或?yàn)a如水狀。病機(jī)：為脾運(yùn)不健，腸腑傳導(dǎo)失常。 病程有久暴之分，性質(zhì)有虛實(shí)之別。急性暴瀉：多因濕盛傷脾，或食滯內(nèi)停，傷及脾胃， 水谷清 濁難分，病屬實(shí)證。 慢性久瀉：多為脾虛生濕，健運(yùn)無(wú)權(quán)，或在脾虛基礎(chǔ)上 肝氣乘脾，或腎陽(yáng)虛不能暖脾，難以腐熟水谷，病屬虛證，或虛實(shí)夾雜。辨泄瀉病因 癥狀 實(shí)證寒邪，濕熱，積滯，導(dǎo)致腹氣通降失利，氣血運(yùn)行受阻所致腹痛來(lái)勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按虛證臟氣虛寒，氣血不能溫養(yǎng)所致腹部綿綿作痛，痛時(shí)喜按 辨脘腹痛病因病機(jī)便秘脾胃功能失常引起脾胃燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無(wú)力，或因血虛腸道失濡，或因脾陽(yáng)虛而陰寒凝結(jié)等。辨證論治一辨證原則脾病辨證有虛，實(shí)，寒，熱的不同。 二辨主

39、證 辯泄瀉辨脘腹痛 辨便秘 三治療原則虛證：可用溫中祛寒，補(bǔ)中益氣法；實(shí)證：宜用清化濕熱或溫化寒濕法； 或虛實(shí)夾雜，又當(dāng)祛邪與補(bǔ) 脾兼顧。 四證治分類（一）虛證脾陽(yáng)虛衰脾氣不足癥狀面色蒼白，畏寒肢涼，腹脹有冷感，或泛吐清水，胃納不佳，或納后不易消化，喜熱飲，大便溏薄，小便清長(zhǎng)。舌苔淡白，脈來(lái)沉細(xì)。面色萎黃，少氣懶言，納少便溏，久瀉脫肛，四肢乏力，肌肉萎瘦，脘腹腰胯墜脹，或齒衄、吐衄、便血，婦女月經(jīng)過(guò)多，白帶清稀，小便淋漓不盡，或尿混濁如米泔水。舌質(zhì)淡，脈濡弱等治法溫中健脾補(bǔ)中益氣例方理中湯加減補(bǔ)中益氣湯加減（二）實(shí)證寒濕困脾 濕熱蘊(yùn)脾 癥狀 胸悶口黏，納谷不馨，脘腹痞脹，頭昏身脹，泛惡嘔吐，大

40、便溏薄，皮膚晦暗發(fā)黃，四肢浮腫，小便短少。苔黃膩，脈濡數(shù) 肌膚黃染如橘色，兩脅及脘腹作脹，食少厭油，惡心嘔吐，口干苦，大便秘結(jié)，或便溏不爽，小便黃赤短少，或有發(fā)熱。舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)等 治法 燥濕運(yùn)脾 清利濕熱 例方胃苓湯加減茵陳湯合四苓散加減 （三）兼證脾腎陽(yáng)虛肝脾不和脾胃不和癥狀面色蒼白，神倦，少氣懶言，形寒肢冷，喜溫，大便溏瀉或黎明即瀉，腹痛，下肢浮腫，或有腹水。舌苔淡白，脈沉遲而細(xì)。脅脹或痛，納少，噯氣，腹部脹滿，腸鳴，泄瀉，矢氣多，性情急躁。苔薄白，脈弦數(shù)。胃脘部飽悶發(fā)脹，隱痛，食少，食后不易消化，噯氣，甚則嘔吐，腹脹，大便溏薄。舌苔薄白，脈細(xì)。治法溫補(bǔ)脾腎疏肝健脾健脾和胃例方附子

41、理中湯加減逍遙散加減香砂六君子湯加減肝臟象與病能 肝主疏泄 肝藏血，主筋開(kāi)竅于目 肝藏魂，主謀慮 表現(xiàn)有三：是指肝具有調(diào)暢氣機(jī)的功能。疏泄正常時(shí)，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通利。 若疏泄功能 失常，可使肝氣郁結(jié)，脅肋脹痛；或因疏泄升發(fā)太過(guò)， 而致肝陽(yáng)偏亢，頭脹，目赤，易怒。 是指肝有疏土助運(yùn)的功能。肝氣能助膽汁泄注于胃腸而促進(jìn)脾胃 的消化。若疏 泄失常，肝木乘土，則脾胃運(yùn)化不健。 是指肝有調(diào)節(jié)情志活動(dòng)的功能。疏泄功能正常，則心情爽朗，精 神愉快，思維 敏捷。若疏泄失常，則性情急躁，或優(yōu)柔寡斷，甚則 發(fā)生臟燥、郁證、癲狂等疾 患。此外，婦女的月經(jīng)與肝氣之疏泄功能有關(guān)，故有“女子以肝為先天”之說(shuō)。肝藏血：肝儲(chǔ)

42、藏血液和調(diào)節(jié)血量的功能。 肝藏血，有利于維持人體陰陽(yáng)平衡，使肝氣沖和條達(dá)，勿使過(guò)亢而升騰，且對(duì)人體血量的調(diào)節(jié)起著重要的作用。 若肝的藏血功能失常，就會(huì)出現(xiàn)血虛證侯。 肝主筋：是指筋脈有賴肝血的濡養(yǎng)才能主持全身關(guān)節(jié)的曲伸轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)，故筋與肝密切相關(guān)。 若肝血虛不能養(yǎng)筋， 則發(fā)生肢體麻木，手足振顫，甚則去疭。肝的經(jīng)脈上連目系，故目的視力有賴于肝的疏泄和肝血的濡養(yǎng)。若肝血不足，則淚少，兩目干澀，視物不清甚或夜盲；肝經(jīng)風(fēng)火上擾，則目赤癢痛，羞明流淚；肝陽(yáng)上亢，則頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則目睛上視。肝藏魂：魂是精神活動(dòng)的一部分?；暌匝獮槠湮镔|(zhì)基礎(chǔ)。 若肝血不足，營(yíng)血虧損，則魂不守舍，從而發(fā)生驚駭多夢(mèng)、 睡眠不

43、安等癥狀。主謀慮：謀慮屬于精神意識(shí)活動(dòng)的范疇，為肝所主。肝主謀慮， 膽主決斷，肝謀膽斷，則籌劃周全。若過(guò)于謀慮，損傷肝體， 影響肝用，則出現(xiàn)精神抑郁，優(yōu)柔寡斷。 辨證論治一 辨證原則實(shí)證肝氣郁結(jié)，肝火上炎，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)虛證肝陰（血）不足，血虛生風(fēng)等兼證肝腎陰虛，心肝火旺，肝胃不和等一 辨主證 1辨頭痛實(shí)證虛證病因病機(jī)情志所傷，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)痰火上擾頭目，清陽(yáng)失展所致多為陰血不足，肝失所養(yǎng)，虛陽(yáng)上擾所致癥狀頭部筋脈跳動(dòng)，抽掣脹痛，面顴紅赤，或伴頭眩等頭痛隱隱，纏綿不已，常伴眩暈，目澀畏光，舌紅口干等2、 辨眩暈病因：以內(nèi)傷為主。實(shí)證：病程短，呈發(fā)作性，易因情志過(guò)激而誘發(fā)。虛證：病程長(zhǎng)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作，

44、煩勞加劇，頭昏眩暈，兩目干澀，視物模糊。 3 辨痙、抽搐痙抽搐（瘛疭）主癥項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張肢體抽動(dòng)。瘛為筋脈拘急，疭為筋脈馳縱實(shí)證虛證病機(jī)熱動(dòng)肝風(fēng)，陰虛風(fēng)動(dòng)主癥高熱神昏，頸項(xiàng)強(qiáng)直，肢體抽動(dòng)，甚則角弓反張，搖頭戴眼等時(shí)時(shí)方痙，手足蠕動(dòng)，或微抽搐，肢體麻木 4、 辨麻木麻木主癥皮膚感覺(jué)異常，非痛非癢，如蟲(chóng)蟻行，按之不止，搔之愈甚。皮膚感覺(jué)遲鈍或消失，不痛不癢，按之不知，掐之不覺(jué)。 5、 辨昏厥 昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病證。實(shí)證：多因氣血上逆或痰隨氣升所致。虛證：多為氣血虧虛不能上承所致 6、辨黃疸陽(yáng)黃（濕熱）陰黃（寒濕）主癥膚目鮮黃如橘色，伴小便黃赤，身熱，苔黃膩，脈象濡數(shù)

45、面目肌膚晦黃如煙熏，身熱不著，伴便溏，苔白膩，脈濡緩 7、 辨脅痛實(shí)證：有氣滯、血瘀、肝火等。虛證：肝陰不足。 8辨徵瘕、積聚徵積：指腹內(nèi)結(jié)塊，有形可征，或脹或痛，固定不移。病在血分，皆因氣滯血瘀所致辨證有濕熱、寒濕、痰瘀之別。 9、 辨鼓脹鼓脹：腹大脹滿，繃急如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露。辨證：標(biāo)實(shí)當(dāng)辨氣、血、水的偏盛。本虛當(dāng)辨陰虛與陽(yáng)虛之不同。一 治療原則實(shí)證：疏肝理氣。清肝瀉火、平肝息風(fēng)。虛證：滋陰潛陽(yáng)。養(yǎng)血柔肝、養(yǎng)血祛 四、 證治分類肝氣郁結(jié)肝火上炎肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)癥狀情緒抑郁不暢，脅肋脹痛，甚則涉及腰背肩胛等除，或胸悶，咽部有異物感，噯氣泛惡，納食減少，或乳房脹痛有核，少腹痛等。舌苔薄白脈細(xì)弦頭

46、痛眩暈，額部跳痛，耳鳴，面紅目赤，急躁多怒，口干口苦，脅肋如灼，嘔吐黃苦水，甚或吐血、衄血，大便干結(jié)或秘。舌苔黃，脈弦數(shù)頭痛眩暈，痛如抽掣，甚或口眼歪斜，肢體震顫，或舌強(qiáng)，舌體偏斜抖動(dòng)，言語(yǔ)不清，甚或猝然昏倒，手足抽搐或拘急。舌紅苔薄，脈弦治法疏肝理氣清肝瀉火平肝潛陽(yáng)例方柴胡疏肝飲加減龍膽瀉肝湯加減天麻鉤騰飲加減（一）實(shí)證虛證 肝陰（血）不足血燥生風(fēng)主癥頭痛眩暈，面部烘熱，兩目干澀，雀目夜盲，肢麻柔瞤，虛煩不寐，口干。舌紅少苔，脈細(xì)弦。皮膚干燥，瘙癢脫屑，癮疹時(shí)發(fā)，肢體麻木，真則爪甲枯槁，毛發(fā)脫落。治法養(yǎng)血柔肝養(yǎng)血祛風(fēng)例方歸芍地黃湯加減當(dāng)歸飲子加減兼證癥狀 治法 例方 肝腎陰虛 眩暈耳鳴，兩目

47、干澀， 顴紅咽干，五心煩熱，盜汗，腰膝酸軟，或男子夢(mèng)遺，女子月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔，脈細(xì)弦數(shù) 滋養(yǎng)肝腎 杞菊地黃湯加減心肝火旺 頭痛，面紅目赤，脅痛，性情急躁易怒，驚悸少寐，甚則精神失常，狂躁不安，語(yǔ)無(wú)倫次。舌尖紅，苔黃，脈弦數(shù) 清心瀉肝 龍膽瀉肝湯、瀉心湯加減 肝胃不和 脅肋脹痛，脘腹?jié)M悶隱痛，納少，噯氣吞酸，嘔吐或嘈雜，吐苦水，舌苔薄黃，脈弦 疏肝和胃理氣 四逆散合左金丸 土敗木賊， 腹大脹滿，形如蛙腹，撐脹不甚，胸悶納呆，脅下脹痛，小便短少，大便易溏，或見(jiàn)下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)弦 補(bǔ)脾柔肝，行氣利水 歸芍六君湯、五苓散加減 腎【臟象與病能】 藏精 主水 如陰陽(yáng)偏勝，關(guān)門不利，開(kāi)合失

48、常，則發(fā)生 小便異常，尿少，水腫，或多尿，遺尿等癥。 主骨，生髓，充腦 若腎精不足，則骨髓空虛，在小兒則 囟門遲閉，骨軟行遲；在老人則骨質(zhì)脆弱，易于 骨折。若髓海失養(yǎng)：可發(fā)生脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)， 懈怠安臥等癥狀。 主納氣 若腎的納氣功能減退，攝納無(wú)權(quán)，即見(jiàn)動(dòng)則氣喘，呼多吸少。 開(kāi)竅于耳 腎精充盈，髓海得養(yǎng)，聽(tīng)覺(jué)靈敏；反之，腎精氣 虛衰，髓海失養(yǎng)，則聽(tīng)力減退，或見(jiàn)耳鳴、耳聾【辨證論治】一、辨證原則 二、辨主癥1辨腰膝酸軟2辨耳鳴、耳聾、眩暈3辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常 4辨淋濁、尿血5辨小便異常6辨水腫1辨腰膝酸軟腎之精氣虛弱：則腰痛綿綿，活動(dòng)欠利，脛酸腿軟，足跟疼痛，甚則骨痿足弱不能行走。寒濕侵腎

49、：腰痛酸重。2辨耳鳴、耳聾、眩暈?zāi)I開(kāi)竅于耳，腦為髓海，腎精虧虛，不能上充于耳，則耳鳴耳聾且漸重，頭昏目眩。3辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常腎虛不能固藏精氣：可見(jiàn)遺精，精少不育；女子則沖任不固，引起崩漏，或化源衰少，導(dǎo)致經(jīng)少、延期、經(jīng)閉、不孕。腎陽(yáng)虛者：則有滑精或陽(yáng)痿、早泄等。腎陰虛者：則導(dǎo)致夢(mèng)遺。4辨淋濁、尿血膏淋：初發(fā)多伴尿頻急灼痛，屬濕熱下注，日久轉(zhuǎn)虛，灼痛消失，癥同尿濁。 尿血：為小便中混有血液，輕者如洗肉水，重者色殷紅夾血塊，多因腎陰虧虛，虛火傷絡(luò)，或陽(yáng)氣虛衰，不能攝血所致。5辨小便異常陽(yáng)虛陰盛：開(kāi)少合多，不能化氣行水，則尿少不暢，排出無(wú)力，甚至癃閉。陽(yáng)虛不能蒸水化氣，腎氣不能固攝：反而小便清

50、長(zhǎng)量多，尿意不盡或遺尿。6辨水腫水液潴留，泛濫肌膚，引起頭面全身浮腫者，稱為水腫。如腎陽(yáng)虛，導(dǎo)致水液內(nèi)停，形成水腫者，屬陰水，癥見(jiàn)水腫遷延，日久不退，腰以下 為甚按之凹陷難起。【辨證論治】一、辨證原則 二、辨主癥1辨腰膝酸軟2辨耳鳴、耳聾、眩暈3辨陽(yáng)痿、遺精、月經(jīng)失常 4辨淋濁、尿血5辨小便異常6辨水腫三、治療原則虛證：“虛者補(bǔ)之”，當(dāng)以補(bǔ)腎為主。腎陽(yáng)虛用補(bǔ)腎；腎陰虛用滋養(yǎng)腎陰。本虛標(biāo)實(shí)者宜補(bǔ)瀉兼施。 四證治分類虛證癥狀 治法例方 腎氣虛弱 腰膝酸軟，耳鳴重聽(tīng)，眩暈健忘，溺有余瀝，小便頻數(shù)或失禁，遺精，女子帶下稀白，面色晄白，氣短乏力。舌質(zhì)淡胖，有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱 補(bǔ)腎益肝 大補(bǔ)元煎加減

51、腎陽(yáng)不振 腰膝酸冷，尿少，肢體浮腫，或夜尿頻多色清，畏寒肢冷，面色晄白，頭昏耳鳴，陽(yáng)痿滑精，黎明腹瀉，便溏。舌淡胖嫩，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì) 溫補(bǔ)腎陽(yáng) 金匱腎氣丸、右歸丸加減 腎不納氣 少氣不足以息，動(dòng)則喘甚，或喘而汗出，小便不禁，或見(jiàn)胸悶心悸。舌苔淡白，脈虛弱 補(bǔ)腎納氣 人參胡桃湯、參蛤散加減 腎陰（精）虧虛形體羸瘦，頭昏健忘，失眠，夢(mèng)遺，耳鳴耳聾，腰腿酸軟，男子精少，女子經(jīng)閉，低熱虛煩，尿濁或尿多如脂。舌紅苔少，脈來(lái)細(xì)數(shù)。 滋養(yǎng)腎陰 六味地黃丸、左歸丸加減 本虛標(biāo)實(shí)腎虛水泛腎虛火旺癥狀全身浮腫，下肢尤甚，臍腹脹滿，小便短少，或咳嗽氣喘，痰多清稀，心悸目眩，畏寒肢冷。舌淡苔白，脈象沉滑。潮熱盜汗，五

52、心煩熱，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦＃E紅唇赤，腰膝酸軟痛，口干咽燥，陽(yáng)興即遺，尿赤便秘。舌紅少苔，脈來(lái)細(xì)數(shù)治法溫腎利水滋腎（陰）降火例方真武湯、濟(jì)生腎氣丸加減知柏八味丸、大補(bǔ)陰丸加減第五章 氣血津液病證辨治概要概述 一、 氣血的概念及功能 二、 津液的概念及功能 三、 氣血津液的關(guān)系辨證論治一、氣病 辨證要點(diǎn) 虛證為氣虛、氣陷、氣脫 實(shí)證為氣滯、氣逆。治療原則：虛者治以補(bǔ)氣、升提、固脫；實(shí)者治以理氣、降逆。 癥狀 病機(jī) 治法 方藥 氣虛 神疲乏力、少氣懶言，頭暈?zāi)垦?，不思飲食，大便溏軟、舌淡胖有齒痕、脈虛無(wú)力 飲食勞倦、久病失養(yǎng)、臟腑機(jī)能衰退、元?dú)馓澨摱?益氣補(bǔ)中 四君子湯方加減氣陷 倦怠乏力、少氣

53、懶言、頭暈、內(nèi)臟下垂、久瀉久利、肛脫陰挺、舌淡苔薄、脈細(xì)無(wú)力 臟腑虛損、中氣下陷、升舉無(wú)力 益氣升提 補(bǔ)中益氣湯方 氣脫 氣息微弱，神志淡漠，面色灰白，大汗淋漓，四肢厥冷，舌質(zhì)白潤(rùn)，脈微欲絕。 臟腑衰極，陰遏陽(yáng)亡，元?dú)庥?益氣固脫，回陽(yáng)救逆 參附龍牡湯加減 氣滯 脘脅脹痛，攻竄不定，時(shí)輕時(shí)重，其病情常隨情緒波動(dòng)而增減，苔薄，脈弦 肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯 行氣止痛 柴胡疏肝散加減氣逆 肺氣不降則咳嗽喘逆；胃失和降而噯氣呃逆，嘔吐惡心；肝氣升發(fā)太過(guò)而頭痛，眩暈，咳嗆脅痛，咽中如窒 或痰壅于肺，肺氣不降；或病邪犯胃，胃氣上逆；或肝失條達(dá)，肝氣上逆 （略）（略）二、血病辨證要點(diǎn)：一般可概括為血虛、血熱、血寒、血瘀、血溢五種。 除血虛外。血熱、血寒、血瘀屬實(shí)，血溢有虛有實(shí)。治療原則：虛者當(dāng)補(bǔ)血養(yǎng)血，實(shí)者當(dāng)涼血、散寒、化瘀。癥狀 病機(jī) 治法 方藥血虛 頭暈?zāi)炕?，心悸少寐，四肢發(fā)麻，唇爪無(wú)華，面色蒼白或萎黃，舌淡，脈細(xì)無(wú)力 血虛不榮臟腑經(jīng)絡(luò)，四肢百骸失養(yǎng) 補(bǔ)血養(yǎng)血 四物湯加味 血熱 身熱，神昏譫語(yǔ)，煩擾不安，口渴，吐、衄。下血，斑疹紫黑，面紅目赤，舌紅絳起刺，脈細(xì)數(shù) 火熱熾盛，入營(yíng)動(dòng)血涼血清熱 犀角地黃湯加味血寒 手足厥冷，口唇皮膚青紫，