公立醫(yī)院改革與成本控制培訓(xùn)課件1

1、 公立醫(yī)院改革1學(xué)術(shù)資源1985年 中國醫(yī)改元年國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告提出放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益“只給政策不給錢”公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風(fēng)開始滑坡2學(xué)術(shù)資源1992年 向市場化進軍國家確定建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標(biāo)國務(wù)院下發(fā)關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見要求醫(yī)院“以工助醫(yī)、以副補主”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)醫(yī)療費用飛漲3學(xué)術(shù)資源1997年 推進新醫(yī)改進程中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定中明確“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進

2、”吹響了中國新醫(yī)改進程的號角4學(xué)術(shù)資源1993年2000年 中國醫(yī)改高速發(fā)展 中國衛(wèi)生機構(gòu)1980年：18萬家2000年：32萬家5學(xué)術(shù)資源2000年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革國務(wù)院公布關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見提出鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團。盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅“全面市場化”與“政府主導(dǎo)”相持不下江蘇宿遷市嘗試公立醫(yī)院改制6學(xué)術(shù)資源2003年 “SARS”爆發(fā)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)指出：判斷不準(zhǔn)，處理不當(dāng)信息不準(zhǔn)，傳遞不暢未及時形成強有力的領(lǐng)導(dǎo)機制缺乏有效國際合作國家強化公共衛(wèi)生體系和應(yīng)急體系建設(shè)，應(yīng)對突發(fā)傳染病能力明顯增強7學(xué)術(shù)資源1997年2005

3、年 中國醫(yī)改之爭政府主導(dǎo)與市場化公益性與企業(yè)化8學(xué)術(shù)資源2005年 中國醫(yī)改基本不成功國務(wù)院發(fā)展研究中心中國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革課題組研究報告，結(jié)論：我國醫(yī)改基本不成功高強部長在新華通訊社公開發(fā)表文章：此前的醫(yī)改問題多多，不能算成功9學(xué)術(shù)資源2006年 新醫(yī)改啟動2006年6月，14個部委組織的“醫(yī)改協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組”成立，10月公開向社會征集醫(yī)改意見和建議2007年10月，醫(yī)改方案上報國務(wù)院常務(wù)會議討論，形成初步的改革方案10學(xué)術(shù)資源2008年 新醫(yī)改進入實踐年 2008年開始試點吳儀強調(diào)要立足國情，不能照搬發(fā)達國家的模式；衛(wèi)生是公益性事業(yè)，也不能照搬經(jīng)濟領(lǐng)域的經(jīng)驗和做法界定“基本醫(yī)療”和“基本醫(yī)療

4、衛(wèi)生服務(wù)”11學(xué)術(shù)資源2010年 正式啟動2010年2月23日，衛(wèi)生部、發(fā)改委、人事部、中編辦、財政部共同召開全國電視會議，宣布我國公立醫(yī)院改革試點工作正式啟動改革試點涉及16個城市和地區(qū),歷時三年鼓勵非試點地區(qū)也大膽探索創(chuàng)新鼓勵非試點公立醫(yī)院改善服務(wù)，提高績效12學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革的目標(biāo)維護公立醫(yī)院公益性，為老百姓看好病安全、有效、方便、廉價調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性收入要上去，地位要提高13學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個領(lǐng)域構(gòu)建完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系創(chuàng)新公立醫(yī)院管理的體制機制（管理、治理、補償、監(jiān)管、住院醫(yī)師培養(yǎng)、多元化辦醫(yī)）加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理14學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革九項任務(wù)完善公立醫(yī)院服務(wù)體系改革

5、公立醫(yī)院管理體制改革公立醫(yī)院治理機制改革公立醫(yī)院運行機制改革公立醫(yī)院補償機制加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理改革公立醫(yī)院監(jiān)管機制建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度形成多元化辦醫(yī)格局15學(xué)術(shù)資源投入加大 任務(wù)艱巨近三年，國家衛(wèi)生總費用和占GDP的比例上升幅度明顯2009年，政府辦醫(yī)院處主體地位，占醫(yī)院總數(shù)47.6%；衛(wèi)生資源顯著增長目前，我國每萬人口醫(yī)師為14人，每萬人口醫(yī)院床位為33張，總體低于發(fā)達地區(qū)水平，我國衛(wèi)生資源建設(shè)任務(wù)艱巨16學(xué)術(shù)資源醫(yī)院內(nèi)部運行機制薄弱醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)難統(tǒng)一、難量化醫(yī)療安全與保障機制尚未健全醫(yī)療新技術(shù)、新方法、新設(shè)備應(yīng)用與實踐醫(yī)院財政管理匱乏，缺少預(yù)算管理，缺少財務(wù)會計核算，缺少

6、監(jiān)督機制醫(yī)院內(nèi)部運轉(zhuǎn)復(fù)雜、內(nèi)部之間制約因素明顯，效率低下17學(xué)術(shù)資源轉(zhuǎn)變觀念 提高效率克服：等、靠、要重醫(yī)療，輕管理重收入，輕支出重發(fā)展，輕保障18學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本管理19學(xué)術(shù)資源如何解決資源的有效配置目前在我國已經(jīng)明確基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，以體現(xiàn)公益性經(jīng)濟政策的核心問題是資源的有效配置，即資金從哪里來，到哪里去，效果如何？達到三方面的有機均衡：政府與市場、公平與效率、激勵與約束20學(xué)術(shù)資源美國醫(yī)療關(guān)系圖醫(yī)生病人醫(yī)院保險公司21學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生資源經(jīng)濟特點資源稀缺性和需求的無限性解決投入產(chǎn)出的關(guān)系研究效用最大化（社會、經(jīng)濟）健康是一種投入，需要回報存在醫(yī)療市場醫(yī)療行業(yè)屬壟斷行業(yè)信

7、息不對稱經(jīng)濟關(guān)系不對等22學(xué)術(shù)資源衛(wèi)生健康理論(Michael Grossman理論)消費服務(wù) 使消費者感覺良好投資商品 健康狀況決定可利用時間的多少創(chuàng)造價值的前提23學(xué)術(shù)資源 影響健康個人因素 年 齡：存量貶值加速 性 別： 女 男 職 業(yè): 差 異 性 收 入：正向比例 教育程度：正向比例 家 庭：單身已婚24學(xué)術(shù)資源影響健康社會因素 生存環(huán)境 人口密度 保障體系 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 政府部門25學(xué)術(shù)資源醫(yī)療市場的特點 壟斷行業(yè) 市場失靈、市場缺陷、政府缺位收費標(biāo)準(zhǔn)往往高于服務(wù)成本信息不對稱經(jīng)濟關(guān)系不對等存在“醫(yī)療過度”、“道德缺失” 價格和費用是醫(yī)療活動的準(zhǔn)入杠桿決定消費者健康投入的程度

8、決定經(jīng)營者醫(yī)療活動的程度26學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點 1 超前性與滯后性健康投資往往在于疾病尚未發(fā)生前發(fā)達地區(qū)、高收入人群超前性明顯落后地區(qū)、低收入人群滯后性明顯 全民健康水平的高低是衡量一個國家發(fā)與否的重要標(biāo)志之一2 就近求醫(yī)與舍近求遠理想狀態(tài):就近求醫(yī)自由選擇:舍近求遠27學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（3）壟斷競爭市場醫(yī)療質(zhì)量存在差異性競爭優(yōu)勢存在差異性所占有的市場份額有限存在相關(guān)的替代服務(wù)28學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（4）需求價格彈性多樣性缺乏彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比小于1，如：常見病、多發(fā)病富有彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比大于1，如：康復(fù)、整形、器官移植完

9、全彈性：醫(yī)療服務(wù)需求彈性變動率與其價格變動率之比為無窮大或者無窮小，如：疑難重癥29學(xué)術(shù)資源醫(yī)療服務(wù)的特點（5）醫(yī)療保障體系的滯后性健康消費：先投資、后消費、后受益目前醫(yī)療服務(wù)消費大都屬于即期消費第三方付費保險制度不健全（6）服務(wù)對象的期望性經(jīng)濟學(xué)的效用理論 患者期望值要與醫(yī)生提供服務(wù)價值相符醫(yī)療糾紛的經(jīng)濟期望30學(xué)術(shù)資源美國醫(yī)療服務(wù)彼此關(guān)系平等互利關(guān)系 病 人：健康投入和回報 安全、有效、經(jīng)濟、知情、滿意 醫(yī) 生：主要角色，投入產(chǎn)出的操作員 醫(yī) 院：公益性，不以盈利為目的 保險公司：醫(yī)療市場的指揮員 (經(jīng)濟杠桿) 政 府：醫(yī)療市場的裁判員、監(jiān)督員31學(xué)術(shù)資源有限資源的有效配置（區(qū)域規(guī)劃）本地

10、區(qū)的疾病譜、人口概況、經(jīng)濟水平醫(yī)療機構(gòu)的分布、性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模、定位醫(yī)務(wù)人員的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平醫(yī)療設(shè)備的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平本地區(qū)的財政水平保障機制的建立和應(yīng)用32學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院管理加強內(nèi)部管理，強化學(xué)科建設(shè)注重人才培養(yǎng)，降低醫(yī)院支出有效控制成本，減少醫(yī)療風(fēng)險33學(xué)術(shù)資源醫(yī)院的有效資源配置1、醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：門診量、手術(shù)量、 住院人數(shù)、周轉(zhuǎn)率、使用率等2、設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量3、各級人員的有效配置和利用率4、空間利用率5、收入、支出、成本狀況6、時間成本7、技術(shù)水平8、績效評價34學(xué)術(shù)資源科室的有效資源配置1、空間的有效利用（門診、病房、實驗室）2、人員籌劃和使用（高、中、初

11、崗位、工作量）3、設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量4、工作量（門診、病房、實驗室）5、技術(shù)水平6、收入、支出、成本分析，時間成本7、績效評價35學(xué)術(shù)資源員工的有效資源配置1、崗位設(shè)置與要求2、基本工作量3、技術(shù)水平4、薪金水平5、收入、支出、成本分析（直接、間接）6、時間成本、設(shè)備成本、空間成本7、績效評價36學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本概念為患者提供醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)中所發(fā)生的各種耗費；真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況核經(jīng)營成果成本與費用的區(qū)別：成本有特定的對象，而費用沒有特定的對象37學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的特點1、關(guān)聯(lián)性強 2、間接成本高 3、固定成本高 4、人力成本高 38學(xué)術(shù)資源生產(chǎn)成本與服務(wù)成本對比39學(xué)術(shù)資源成本控制主

12、要方法計劃管理時效控制預(yù)算管理零基庫存40學(xué)術(shù)資源計劃管理 計劃是為了達到預(yù)期目標(biāo)而對未來事項進行安排的過程。好的計劃有助于管理者達到目標(biāo)，把握機會。盡量降低無法避免的負面影響41學(xué)術(shù)資源計劃管理PDCA原理三七定律崔西定律42學(xué)術(shù)資源PDCA原理美國質(zhì)量專家戴明博士(Deming)創(chuàng)立P：制定計劃、目標(biāo)、做法D：執(zhí)行實施，加以控制C：查找實施現(xiàn)狀與目標(biāo)的差距A：根據(jù)差距、目標(biāo)進行修正43學(xué)術(shù)資源修正Action計劃Plan檢查Check執(zhí)行DoPDCA原理44學(xué)術(shù)資源現(xiàn)狀時 間效 果APCDAPCDAPCD突 破提 高PDCA循環(huán)45學(xué)術(shù)資源三七定律完成工作所需時間通常會超出 預(yù)定時間的30

13、%以上制定計劃時要考慮此定律在30%時間段上進行檢測在70%時間段上進行自我考核46學(xué)術(shù)資源崔西定律任何工作的困難程度與其執(zhí)行的具體步驟數(shù)目平方成正比完成一件工作有3個執(zhí)行步驟，則工作困難程度是32=9簡化工作流程是節(jié)約時間的有效方式，程序越簡化，效率越高，問題越少47學(xué)術(shù)資源時效管理時效囤積效應(yīng)墨菲定律巴萊多定律四象限法則效率效能原理48學(xué)術(shù)資源為什么做事花費時間比預(yù)期時間往往多一倍低效之人與高效之人的工作效率之差在十倍以上49學(xué)術(shù)資源時 間時間是宇宙事件順序的度量、描計，標(biāo)志的計量時間管理是用最短的時間或者在預(yù)定的時間內(nèi)把事情做完做對做好50學(xué)術(shù)資源時間管理時間管理是一門科學(xué)、一門藝術(shù)時間

14、管理對象不是時間本身而是 使用時間者的自身行為51學(xué)術(shù)資源時間的特性無供給彈性無法積蓄無法替代無法失而復(fù)得52學(xué)術(shù)資源72年時間使用統(tǒng)計53學(xué)術(shù)資源有效利用時間導(dǎo)存：時間是導(dǎo)程“導(dǎo)事過程”的長短導(dǎo)存體：引導(dǎo)存在的物體增加“導(dǎo)存體”減少“導(dǎo)存難度”選擇“導(dǎo)存重點”54學(xué)術(shù)資源浪費時間現(xiàn)象1、目標(biāo)不明確，時間意識弱2、無優(yōu)先順序，抓不住重點3、辦事總拖拉，虎頭又蛇尾4、沒有條理性，簡單變復(fù)雜5、出工不出力，辦事效率低6、消極思考，前怕狼后怕虎7、表里不一，不會拒絕請求8、事必躬親，過于注重細節(jié)9、無計劃、無檢查、無反饋10、會客宴請會議文件應(yīng)酬無限55學(xué)術(shù)資源時效囤積效應(yīng)越堆越多、越理越亂周一最累

15、、周五最煩56學(xué)術(shù)資源墨菲定律 耶魯大學(xué)統(tǒng)計表明83%的人沒有明確表達出目標(biāo)14%的人有具體目標(biāo)未寫下來3%的人有具體的書面目標(biāo)57學(xué)術(shù)資源墨菲定律 1949年，空軍上尉工程師叫墨菲，認為他的同事是倒霉蛋，開玩笑說：如果一件事情有可能被弄糟，就讓他去做。 此話迅速流傳，演變成：“如果壞事情有可能發(fā)生，不管這種可能性多么小，它總會發(fā)生，并引起最大可能的損失58學(xué)術(shù)資源墨菲定律1、凡是可能出錯的都會出錯2、每次出錯的時候，總是在最不可 能出錯的地方 3、不論您估算多少時間，計劃的完 成都會超出期限4、不論您估算多少的開銷，計劃的 花費總會超出預(yù)算 5、您做任何事情之前，都必須先做 一些準(zhǔn)備工作 5

16、9學(xué)術(shù)資源墨菲定律 也叫目標(biāo)意識：1、寫下目標(biāo)：寫下目標(biāo)內(nèi)容，加 深印象，進入潛意識2、定優(yōu)先級：將多個目標(biāo)進行排 序，設(shè)定先后3、擬定計劃：依據(jù)目標(biāo)優(yōu)先級擬 定具體計劃4、定時程表；確實做、馬上做 60學(xué)術(shù)資源巴萊多定律世紀(jì)末世紀(jì)初，意大利經(jīng)濟學(xué)家巴萊多發(fā)明（二八定律）在任何一組東西中，最重要的只占其中一小部分，約，其余的盡管是多數(shù)，卻是次要的要集中處理工作中重要的20%部分， 就可以帶動解決全部的80%61學(xué)術(shù)資源巴萊多定律80%的問題出在20%的人20%的人掌握80%的財富80%的人分享20%的財富20%的骨干帶來80%的業(yè)績80%的結(jié)果源于20%的活動80%的問題出在20%的關(guān)鍵點上8

17、0%的贓物集中在20%的地板上20%的人不良風(fēng)氣傳染80%的人62學(xué)術(shù)資源巴萊多定律設(shè)定優(yōu)先次序，可將事情區(qū)分為五類A = 必須做的事情B = 應(yīng)該做的事情C = 量力而為的事情D =可以委托別人去做的事情E =應(yīng)該刪除的工作最好大部分的時間都在做A及B類事 63學(xué)術(shù)資源高緊急度高低重要度四系限法則64學(xué)術(shù)資源四系限法則緊急任務(wù)必須立即處理，并通報結(jié)果，這往往由外部力量決定并受到外界人員未預(yù)料的干擾，這些任務(wù)雖然很緊急，但從長期價值上看，通常并不重要重要任務(wù)無論做與不做都存在巨大價值，雖然與完成時間長短無直接關(guān)系，但會體現(xiàn)整體效率，會干擾完成緊急任務(wù)管理者要會劃緊急為常規(guī)，將重要變常態(tài)65學(xué)術(shù)

18、資源效率、效能原理美國管理大師彼得德魯克指出：效率是“以正確的方式做事”效能則是“做正確的事”效率與效能兩者不可偏廢，但當(dāng)必選其一時，首先要著眼于效能，然后再設(shè)法提高效率66學(xué)術(shù)資源效率、效能原理“正確地做事”必須建立在“做正確的事”的基礎(chǔ)上，若不以“做正確的事”為方向， “正確地做事”將毫無意義只有“做正確的事”才能做到“正確地做事”。無論何時何地， “做正確的事”遠比“正確地做事”重要 “做正確的事”由戰(zhàn)略決定， “正確地做事”則關(guān)乎執(zhí)行方式。只要做的是正確的事，即使執(zhí)行中存在某些偏差其結(jié)果也不會致命；但如果做的是錯誤的事，即使執(zhí)行得多么完善，其結(jié)果也必然帶來損失。67學(xué)術(shù)資源效率、效能原

19、理 稱職管理者必然溝通協(xié)作能力強，遇事不驚慌、有主見、明輕重、能落實；高效員工必然懂得如何與他人合作，知曉自身不足，學(xué)會獲得他人幫助68學(xué)術(shù)資源效率、效能原理效率意識：提高勞動生產(chǎn)率提高資產(chǎn)生產(chǎn)率69學(xué)術(shù)資源效率、效能原理提高勞動生產(chǎn)率：即提高生產(chǎn)與投入之比增加人均工作量（銷售量）提高附加價值率：即附加價值與銷售量之比附加價值是指組織內(nèi)部新創(chuàng)造的產(chǎn)物。即附加價值=銷售收入-從外部余購的價值產(chǎn)品的技術(shù)含量越高，其附加價值越高70學(xué)術(shù)資源效率、效能原理生產(chǎn)效率=生產(chǎn)投入銷售額附加價值人力資金=勞動生產(chǎn)率資產(chǎn)生產(chǎn)率71學(xué)術(shù)資源效率、效能原理 提高資產(chǎn)生產(chǎn)率 即“周轉(zhuǎn)率”，即投入的總資本與銷售收入之比

20、，表示資本的流動性和資本的周轉(zhuǎn)速度72學(xué)術(shù)資源效率、效能原理總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率銷售額/總資本資產(chǎn)生產(chǎn)率附加價值率附加價值/銷售額73學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理74學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理 預(yù)算（budget）是組織內(nèi)部經(jīng)營活動的數(shù)量計劃，確定組織在預(yù)算期內(nèi)為實現(xiàn)目標(biāo)所需的資源和應(yīng)進行的任務(wù)。準(zhǔn)備預(yù)算的過程叫做預(yù)算編制（budgeting）75學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理預(yù)算的重要作用：配置資源（人、機、房、時）確定瓶頸（關(guān)鍵點）有效溝通（兩人、件、天、部門以上）控制活動（事先、事中、事后）評價標(biāo)準(zhǔn)76學(xué)術(shù)資源預(yù)算管理 作業(yè)基礎(chǔ)預(yù)算（activity-based budgeting, ABB）是一種側(cè)重于組織經(jīng)營所需的作業(yè)成本或成

21、本動因的預(yù)算方法。將所有的成本分列不同層次的成本池，如單位、項目、設(shè)備、批次、時間等。目的是降低成本，消除無效作業(yè)。77學(xué)術(shù)資源改善作業(yè)減少設(shè)計浪費減少效益損失減少管理失誤減少工藝?yán)速M減少作業(yè)方式浪費設(shè)備分布不合理、工藝過細、內(nèi)外作業(yè)分工不合理、工藝設(shè)定過多及重復(fù)等。作業(yè)流程布局不合理、各種工具放置場所不合理，作業(yè)有重復(fù)和多余部分次品修復(fù)、作業(yè)空調(diào)擁擠、各作業(yè)不協(xié)調(diào)、標(biāo)準(zhǔn)化貫徹不徹底作業(yè)難度大、品種多、廢料過多、設(shè)計重復(fù)等設(shè)計上的缺陷原材料短缺、計劃變更、設(shè)備故障、計劃和人員安排失衡78學(xué)術(shù)資源本、量、利關(guān)系79學(xué)術(shù)資源本量利模型盈虧平衡點也稱保本點，是以盈虧臨界點為基礎(chǔ)，對成本、銷售量、利潤

22、三者之間進行了盈虧平衡分析。保本點是指在一定的銷售量（業(yè)務(wù)量）時，企業(yè)的銷售收入（企業(yè)的業(yè)務(wù)收入）和銷售成本（業(yè)務(wù)成本）相等，不盈利也不虧損。保本點可用銷售額、銷售量（業(yè)務(wù)額、業(yè)務(wù)量）來表示。80學(xué)術(shù)資源本、量、利模型結(jié)余價格 業(yè)務(wù)量變動成本 業(yè)務(wù)量固定成本 0盈虧平衡點81學(xué)術(shù)資源本量利模型保本點取決于：銷售價格：價格越高，保本點越低變動成本：變動成本越高，保本點越高固定成本：固定成本越高，保本點越高企業(yè)降低成本，就是要降低保本點，擴大利潤空間保本點是變動點，不是固定不變的82學(xué)術(shù)資源本量利模型價格與利潤關(guān)系：保本點由銷售價格、固定成本、單位變動成本決定。降低銷售價格，保本點會向上移動。降低

23、是否成功，要看降低后其銷售量是否越過新的保本點，若超不過，降低其保本點價格越低，銷售量越大，越虧本。83學(xué)術(shù)資源本量利模型成本降低10%=利潤增加20%84學(xué)術(shù)資源本量利模型降低成本比增加收入更為重要降低成本比增加工作量更為顯著固定成本變動成本固定成本變動成本變動成本高層中層基層85學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購：外購成本低自制單位變動成本，選外購?fù)赓彸杀靖哂谧灾茊挝怀杀?，選自制外購成本高于單位變動成本，小于自制單位成本，要看固定成本變化。 固定成本不能降低，應(yīng)選自制固定成本可以降低，應(yīng)選外購86學(xué)術(shù)資源本量利模型自制與外購（自管與社會化）固定成本 變動成本外 購 成 本外購成本外購成本自制三種

24、不同外購87學(xué)術(shù)資源零基庫存88學(xué)術(shù)資源零基庫存定基數(shù)定路線定范圍定時間定人員89學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的內(nèi)容時 間人 力（長期、臨時）設(shè) 備材 料空 間技 術(shù)90學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （一）成本結(jié)構(gòu)分析 1、直接醫(yī)療科室: 25% 2、醫(yī)技科室: 50% 3、醫(yī)療輔助科室: 10% 4、行政管理科室: 10% 5、其它： 5%91學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （二）成本內(nèi)容分析 1、人力成本: 4060% 2、藥品支出: 40% 3、固定與變動: 3:7 4、門診與病房: 4:6 5、大型設(shè)備和基本建設(shè): 10%92學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （三）收益比較 1、本量利模型(科室保本點) 2、門診: 人均

25、收益 3、病房: 床日收益 4、病種：均次費用、均次收益 5、設(shè)備：均次費用、均次收益93學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 （四）具體指標(biāo) 1、工作量： （1）門診：普通門診量、特需門診量 （2）病房：入院出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、住院天數(shù) （3）試驗、檢查室：檢查量 （4）數(shù)量病種分析 2、經(jīng)濟效益 （1）職工：人均收入、人均成本、人均收益 （2）門診：人次收入、人次成本、人次收益 （3）住院：床位收入、床位成本、床位收益 （4）實驗、檢查室：收入、支出、收益 （5）管理、后勤部門：預(yù)算、支出、效益94學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容（五）具體方法1、全面實行院、科兩級預(yù)算制（收入、支出）如：醫(yī)療服務(wù)收入預(yù)算:*服務(wù)量

26、：門急診人次、實際占用床日、手術(shù)量*單位服務(wù)價格：門急診人次收費水平、每床日費 用水平、每手術(shù)平均費用*醫(yī)療服務(wù)收入：服務(wù)量 X 單位服務(wù)價格95學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容 2、推行零庫存、建立二級庫、網(wǎng)上物流配送（1）利用IT技術(shù)進行設(shè)計（2）設(shè)計到最小使用單位（門診、病房、實驗室）（3）推行零庫存：定量最小法（使、送、監(jiān)統(tǒng)一）（4）建立二級庫：賬物相符，使用量和收費相符（5）網(wǎng)上配送：網(wǎng)上申請按時配送實物和網(wǎng) 上同時結(jié)帳時實記錄、監(jiān)測96學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容 3、推行大型設(shè)備單機核算（1）目標(biāo)：提高質(zhì)量、提高效率、降低成本（2）難點：何時更新？如何更經(jīng)濟？（3）方法：比較新舊設(shè)備的性能、成本和收

27、益 *經(jīng)濟壽命相同下的更新： 經(jīng)濟壽命：設(shè)備從投入使用到其年度費用達到 最小時的使用年限 年度費用：年平均資產(chǎn)成本+年平均運營成本97學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容3、推行大型設(shè)備單機核算* 經(jīng)濟壽命不等下的更新 主要考慮：設(shè)備的年均使用成本 年均使用成本 = 年均資產(chǎn)成本 +年均運營成本* 設(shè)備何時更新？（不考慮貨幣時間價值） 當(dāng)年度使用費等額增加時： 設(shè)備經(jīng)濟壽命 = 1/2x設(shè)備原值/使用費的逐年 增加額 當(dāng)年度使用費不等額增加時： 根據(jù)測算數(shù)據(jù)來推算其經(jīng)濟壽命周期98學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容 4、時間成本的有效控制（1）要求：計劃、有效、合理使用（2）計劃：向預(yù)約制過渡 門 診：掛號、檢查、治療 病 房：住院、檢查、治療、手術(shù) 手術(shù)室：手術(shù)科室、手術(shù)名稱、手術(shù)時間 放射科：檢查預(yù)約時間、回復(fù)報告時間 檢驗科：公布檢查時間和回復(fù)時間（3）有效：網(wǎng)上傳遞，事先通知（4）合理：醫(yī)生、設(shè)備、病人時間安排計劃單99學(xué)術(shù)資源 成本控制內(nèi)容 4、時間成本的有效利用 （5）轉(zhuǎn)變觀念，講究時間成本100學(xué)術(shù)資源成本控制內(nèi)容5、建立、健全醫(yī)院經(jīng)營績效指標(biāo)監(jiān)控系統(tǒng)(1)科室設(shè)立ma