冠心病伴發(fā)抑郁障礙的診斷與評(píng)估_-PPT精品課件

1、冠心病伴發(fā)抑郁障礙的診斷與評(píng)估廣東省人民醫(yī)院東病區(qū)神經(jīng)科廣東省老年醫(yī)學(xué)研究所葉瑞繁抑郁癥與冠心病的流行病學(xué)關(guān)系流行病學(xué)研究表明，抑郁癥與冠心病之間存在密切關(guān)系。與其他人群相比，抑郁癥患者發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性顯著增高(相對(duì)危險(xiǎn)度1.54.4)研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，抑郁癥對(duì)冠心病患者的預(yù)后有重要影響，伴有抑郁癥的冠心病患者發(fā)生心肌梗死及心臟性死亡的危險(xiǎn)性顯著增加。抑郁癥伴發(fā)冠心病患者發(fā)生心臟性死亡的百分率是無(wú)抑郁癥者的34倍抑郁癥與冠心病的流行病學(xué)關(guān)系另一方面，在冠心病患者中抑郁癥的發(fā)生率顯著高于普通人群，與健康人相比，冠心病患者患有抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.76-2.38。普通人群中抑郁征的發(fā)生率為4%7

2、%，而冠心病、尤其是急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者中其發(fā)生率高達(dá)14%47%抑郁癥影響冠心病的可能機(jī)制代謝系統(tǒng)異常：研究發(fā)現(xiàn)肥胖、糖尿病和高膽固醇血癥的發(fā)病率比正常人高 社會(huì)行為學(xué)機(jī)制：抑郁癥患者還往往采取一些不利于心臟的行為，如活動(dòng)減少、吸煙、酗酒、對(duì)治療依從性差等 血小板的激活和聚集作用的增強(qiáng)：5-HT功能的異常被認(rèn)為是抑郁癥發(fā)病的主要機(jī)制，在抑郁癥患者中不但有5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體結(jié)合位點(diǎn)的減少和5-HT2A受體結(jié)合位點(diǎn)的增加，而且血小板對(duì)5-HT2A受體的反應(yīng)性增強(qiáng)，這樣5-HT通過(guò)與5-HT2A受體結(jié)合，使血小板內(nèi)Ca2+外流，介導(dǎo)血小板激活和聚集作用 抑郁癥影響冠心病的可能機(jī)制血液動(dòng)力學(xué)改變：有研

3、究發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人有血漿NO代謝及血小板內(nèi)皮細(xì)胞NO合成的下降，使血管舒張功能受限，血管緊張性增加。另外，有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者出現(xiàn)血管內(nèi)皮的慢性激活，這都會(huì)增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)抑郁癥患者心律不穩(wěn)定：抑郁癥患者有下丘腦-垂體-腎上腺系統(tǒng)的過(guò)分激活，從而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮性增高，血循環(huán)中腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇含量增加，產(chǎn)生了交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)失衡，這會(huì)導(dǎo)致心率加快，心率變異性降低，血壓的波動(dòng)性增加 免疫炎癥系統(tǒng)激活：大量研究結(jié)果顯示抑郁癥患者有免疫炎癥系統(tǒng)的激活，增加冠心病的發(fā)病率和不良預(yù)后 抑郁障礙的臨床表現(xiàn)癥狀歸類(lèi)正常體驗(yàn)的夸張：例如悲傷或內(nèi)疚感，當(dāng)這些體驗(yàn)強(qiáng)烈、頻度高，或者與環(huán)境

4、刺激或心理狀況明顯不相稱(chēng)時(shí)被視為癥狀正常能力的損害：例如喪失快樂(lè)感，喪失興趣感由其他癥狀演變而來(lái)：例如嚴(yán)重的自責(zé)自罪演變?yōu)樽飷和胍钟粽系K的相關(guān)癥狀：注意和記憶障礙，其他如情感、精力、思維等方面的異常，以及軀體癥狀等痛苦的情感體驗(yàn)抑郁情緒 焦慮 激越 易激惹 情緒波動(dòng)正常能力的受損快感喪失興趣喪失 精力喪失 遲滯 思考能力下降注意受損軀體癥狀食欲體重下降 睡眠障礙 性欲缺乏 思維內(nèi)容障礙認(rèn)知異常 自罪觀念和自罪感 無(wú)價(jià)值感和自我貶低 疑病 無(wú)望一厭世感妄想抑郁障礙的的診斷與分類(lèi)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)建議冠心病患者都應(yīng)當(dāng)接受抑郁癥檢查。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)希望醫(yī)生對(duì)心臟病患者提出一些有關(guān)情緒方面的簡(jiǎn)單問(wèn)題，例

5、如，過(guò)去兩個(gè)星期你是否經(jīng)常對(duì)任何事情缺乏興趣或快感呢？在這兩個(gè)星期，你是否經(jīng)常感到情緒低落、抑郁或者喪失希望呢？對(duì)這些問(wèn)題的回答范圍可以包括從“完全沒(méi)有”到“天天都有”。如果回答是肯定的，心臟病病協(xié)會(huì)建議醫(yī)生向患者提出進(jìn)一步的問(wèn)題，這包括關(guān)于睡眠困難、感覺(jué)疲倦、飲食不好或與其他方面相關(guān)的問(wèn)題ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)一般標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作持續(xù)至少2周在病人既往生活中，不存在足以符合輕躁狂或躁狂標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂癥狀除外精神活性物質(zhì)使用或任何器質(zhì)性精神障礙所致ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀個(gè)人的抑郁心境達(dá)到明顯不正常的程度，而且在每日的大部分時(shí)間和幾乎每日都存在抑郁心境，基本不受環(huán)境影響，并且持續(xù)存在至少2周

6、對(duì)通常快樂(lè)的活動(dòng)喪失興趣或快樂(lè)感精力下降或易疲勞ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)：附加癥狀自信心喪失和自卑無(wú)理由的自責(zé)或過(guò)分不恰當(dāng)?shù)淖飷焊蟹磸?fù)想到死亡或自殺，或出現(xiàn)任何自殺行為有思維或注意力下降的主訴或證據(jù)，如猶豫不決或躊躇精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯(為主觀感受或客觀證據(jù))任何類(lèi)型的睡眠障礙與體重改變相應(yīng)的食欲改變(減少或增加)輕度抑郁發(fā)作必須符合一般標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足2個(gè)典型癥狀，2個(gè)附加癥狀(共計(jì)至少4個(gè)癥狀) 輕度抑郁發(fā)作的病人通常為癥狀困擾，日常的工作和社交功能雖仍有困難，但基本能繼續(xù)進(jìn)行 中度抑郁發(fā)作必須符合一般標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足2個(gè)典型癥狀，4個(gè)附加癥狀(共計(jì)至少6個(gè)癥狀)，其中有些癥狀較為顯著病人雖可維持職業(yè)功能

7、，但社交或家務(wù)活動(dòng)有相當(dāng)困難 重度抑郁發(fā)作必須符合一般標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)足所有3個(gè)典型癥狀，5個(gè)附加癥狀(共計(jì)至少8個(gè)癥狀)，其中某些癥狀應(yīng)達(dá)到嚴(yán)重的程度病人通常處在相當(dāng)痛苦之中，明顯的激越或遲滯可能妨礙他們描述癥狀的能力。病人幾乎不可能繼續(xù)進(jìn)行社交、工作或家務(wù)活動(dòng)。在極嚴(yán)重病例，自殺的危險(xiǎn)顯而易見(jiàn) DSMSymptoms of depression_Class A: Depressed moodLoss of interestDSMSymptoms of depression_class B: Appetite disturbanceSleep disturbancePsychomotor agita

8、tion or retardationFatigue or loss of energyDecreased self-esteem or guiltDifficulty with thinking or concentrationThoughts of death or suicidal ideation抑郁障礙常用自評(píng)篩查量表流調(diào)中心用抑郁量表（The Centre for Epidemiological Studies-Depression scale，CES-D）貝克抑郁量表(Beck Depression Inventory，BDI)醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety

9、and Depression Scale） 抑郁自評(píng)量表(Self-Rating depression Scale，SDS) Primary Health Questionnaire Items 9醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)HADS由Zigmond AS 與Snaith RP與1983年創(chuàng)制，主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院病人焦慮和抑郁情緒的篩查，有很好的信度和效度，我國(guó)有中文版。量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，組成焦慮分量表（HAD-A）；另7個(gè)條目評(píng)定抑郁，組成抑郁分量表（HAD-D），每個(gè)分量表0-21分。參考相關(guān)文獻(xiàn)，各分量表采用8分作為劃界分，即HAD-A8為存在焦慮，HAD-D8為存在抑郁。 漢密頓抑郁量表(HAM