各類常用藥物課件

1、LOGO常用藥物及相關(guān)知識(shí)二診內(nèi)一：方敏目 錄 鎮(zhèn)痛藥止血藥 抗菌藥?kù)o脈營(yíng)養(yǎng)支持劑 鎮(zhèn) 痛 藥概述鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性抑制和緩解各種疼痛，減輕疼痛而致恐懼緊張和不安情緒，鎮(zhèn)痛同時(shí)不影響其它感覺(jué)如知覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)，并且能保持意識(shí)清醒。但有些鎮(zhèn)痛藥反復(fù)使用，易產(chǎn)上成癮性。凡易成癮的藥物，通稱“麻醉性鎮(zhèn)痛藥”，在藥政管理上列為“麻醉藥品”，國(guó)家頒布麻醉藥品管理?xiàng)l例，對(duì)生產(chǎn)供應(yīng)和使用都嚴(yán)格加以管理和限制，以保障人民健康。常見(jiàn)分類第一類為非甾體抗炎止痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛、撲熱息痛、保泰松、羅非昔布、塞來(lái)昔布等。止痛作用比較弱，沒(méi)有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見(jiàn)的疼痛

2、，但如果使用不當(dāng)，也會(huì)對(duì)人體健康造成損害。止痛藥種類多，主要有以下幾類：常見(jiàn)分類第二類是中樞性止痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。曲馬多的止痛作用比一般的解熱止痛藥要強(qiáng)，但又不及麻醉止痛藥，其止痛效果是嗎啡的1/10。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。常見(jiàn)分類第三類是麻醉性止痛藥。以嗎啡、杜冷丁等阿片類藥為代表。這類藥物止痛作用很強(qiáng)，但長(zhǎng)期使用會(huì)成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人。常見(jiàn)分類除上述三類止痛藥外，還有其他一些止痛藥，如中藥復(fù)方止痛藥，腸痙攣腹部疼痛使用的山莨菪堿等藥理作用藥理作用中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)平滑肌心血管系統(tǒng)其他藥理作用1、CNS系統(tǒng)：（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：對(duì)多種疼痛有效（對(duì)鈍痛的作用銳痛），改善疼痛所引起的焦慮、緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，并可伴有欣快感。（2）鎮(zhèn)咳：直接抑制咳嗽中樞，使咳嗽反射減輕或消失，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。藥理作用（3）抑制呼吸：治療量嗎啡可降低呼吸中樞對(duì)血液CO2張力的敏感性和抑制腦橋呼吸調(diào)整中樞，使呼吸頻率減慢，潮氣量降低。（4）縮瞳：興奮支配瞳孔的副交感神經(jīng)。中毒時(shí)瞳孔縮小，針尖樣瞳孔為其中毒特征。（5）其他：興奮延腦致惡心、嘔吐。抑制下丘腦釋放促性腺激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。藥理作用2、平滑?。海?）胃腸道平滑?。?jiǎn)岱葴p少胃腸蠕動(dòng)，提高胃腸張力，易

4、引起便秘。（2）膽道平滑?。褐委熈繂岱纫鹉懙缞W狄括約肌痙攣性收縮，可致膽絞痛。阿托品可部分緩解。（3）其他平滑?。?jiǎn)岱冉档妥訉m張力可延長(zhǎng)產(chǎn)婦分娩時(shí)程；提高輸尿管平滑肌及膀胱括約肌張力，可引起尿潴留；大劑量可引起支氣管收縮，誘發(fā)或加重哮喘。藥理作用3、心血管系統(tǒng)：（1）能擴(kuò)張血管，降低外周阻力，可發(fā)生直立性低血壓。（2）抑制呼吸使體內(nèi)CO2蓄積，間接擴(kuò)張腦血管而使顱內(nèi)壓升高。（3）對(duì)心肌缺血性損傷具有保護(hù)作用。4、其他：抑制免疫系統(tǒng)和HIV蛋白誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。常用代表藥物 區(qū) 別藥 名用 途用 法不良反應(yīng)復(fù)方氨林巴比妥注射液（安痛定）治療緊急發(fā)熱時(shí)的退熱、發(fā)熱時(shí)的頭痛、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛、風(fēng)濕痛與

5、痛經(jīng)等口服：每次1-2片，每日3次；肌注：每次2ml偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎；極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥阿托品搶救感染中毒性休克、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、緩解內(nèi)臟絞痛、麻醉前給藥及減少支氣管粘液分泌等區(qū)別于用途便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難、口干鹽酸曲馬多用于中度和嚴(yán)重急慢性疼痛和疼痛手術(shù)及外科手術(shù)、手術(shù)后止痛，診斷措施或治療引起的疼痛靜注、肌注、皮下注射、口服及肛門(mén)給藥。50mg100mg1次，1日23次。1日劑量最多不超過(guò)400mg出汗，眩暈，惡心，嘔吐，口干，疲勞。極少數(shù)病例可能出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的反應(yīng)鹽酸哌替啶（杜冷丁）鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜；常與異丙嗪合用作為麻醉前給藥或組成人工冬眠

6、合劑口服：每次50100mg。皮下注射或肌注：每次25100mg。惡心和嘔吐；呼吸抑制；過(guò)敏性休克；身體依賴性、成癮1口服成人常用量：一次 0.30.6mg，一日 3次。極量：一次 1mg，一日3mg。小兒常用量：按體重 0.01mg/kg，每 46小時(shí)一次。2皮下、肌內(nèi)或靜脈注射成人常用量：一次 0.30.5mg，一日 0.53mg；極量：一次2mg。3抗心律失常成人靜脈注射 0.51mg，按需可 12小時(shí)一次，最大用量為 2mg。小兒按體重靜注 0.010.03mg/kg。4解毒用于銻劑引起的阿-斯綜合征，靜脈注射 12mg，1530分鐘后再注射 1mg，如患者無(wú)發(fā)作，按需每 34小時(shí)皮下

7、或肌內(nèi)注射 1mg。用于有機(jī)磷中毒時(shí)，肌注或靜注 12mg(嚴(yán)重有機(jī)磷中毒時(shí)可加大 510倍），每 1020分鐘重復(fù)，直到青紫消失，繼續(xù)用藥至病情穩(wěn)定，然后用維持量，有時(shí)需 23天。5抗休克改善微循環(huán)成人一般按體重 0.020.05mg/kg，用 50%葡萄糖注射液稀釋后于 510分鐘靜注，每 1020分鐘一次，直到患者四肢溫暖，收縮壓在 10kPa(75mmHg)以上時(shí)，逐漸減量至停藥。小兒按體重靜注 0.030.05mg/kg。6麻醉前用藥成人術(shù)前 0.51小時(shí)肌注 0.5mg，小兒皮下注射用量為：體重 3kg以下者為 0.1mg，79kg為 0.2mg，1216kg為 0.3mg，202

8、7kg為 0.4mg，32kg以上為 0.5mg。止 血 藥概述凡能夠制止體內(nèi)外出血的藥物，稱為止血藥（hemostatic drugs）。 血液為人體重要的物質(zhì)，凡出血之癥，如不及時(shí)有效的制止，致使血液耗損，而造成機(jī)體衰弱，甚至危及生命，故止血藥的應(yīng)用具有重要的意義。分類1、降低毛細(xì)血管通透性和脆性的藥物，用于治療血管因素所致的出血。如安絡(luò)血、維生素C和垂體后葉素等。2、腎上腺皮質(zhì)激素和止血敏等，用于由于血小板數(shù)量減少和功能異常引起的出血。3、合成凝血酶原及因子、和，抗纖維蛋白溶解的藥物，用于制止凝血因子缺乏引起的出血。如維生素K、6氨基己酸、對(duì)羧基芐胺和止血環(huán)酸等。4、局部外用的止血藥如明

9、膠海綿和止血棉。常用代表藥物 區(qū) 別藥 名用 途用 法不良反應(yīng)巴曲亭（注射用血凝酶）、邦亭、蘇靈用于需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況；也可用來(lái)預(yù)防出血靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥不良反應(yīng)發(fā)生率較低，偶見(jiàn)過(guò)敏樣反應(yīng)捷凝（氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液）用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血靜滴藥物過(guò)量所致顱內(nèi)血栓形成和出血；腹瀉、惡心及嘔吐；視力模糊、頭痛、頭暈卡絡(luò)磺鈉適應(yīng)于泌尿系統(tǒng)、上消化道、呼吸道和婦產(chǎn)科疾病出血，亦可用于外傷和手術(shù)出血。口服。成人每日3090mg（39片），每日3次少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生食欲不振、胃部不適、惡心和嘔吐等。維生素K1主要用于各種維生素K缺乏引起的

10、出血性疾病的治療肌內(nèi)或深部皮下注射；緩慢靜注過(guò)敏反應(yīng)生長(zhǎng)抑素肝硬化門(mén)脈高壓所致的食管靜脈出血；消化性潰瘍應(yīng)激性潰瘍；預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥；靜注、靜滴少數(shù)患者產(chǎn)生眩暈、耳鳴、臉紅，注射本品的速度超過(guò)50g/分時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐。抗 菌 藥概述抗菌藥是指能抑制或殺滅細(xì)菌，用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物?？咕幇ㄈ斯ず铣煽咕帲ㄠZ酮類等）和抗生素?？股厥俏⑸铮?xì)菌、真菌和放線菌屬）的代謝產(chǎn)物，它的濃度時(shí)能殺滅或抑制其他病源微生物。|理想的抗菌藥應(yīng)具備干擾細(xì)菌的重要功能而不影響宿主細(xì)胞的特性。抑菌藥是僅能抑制病原菌生長(zhǎng)繁殖而無(wú)殺菌作用的抗菌藥物。分類青霉素類頭孢菌素類新型-內(nèi)酰胺

11、類大環(huán)內(nèi)酯類林可霉素類喹諾酮類分類青霉素類適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。優(yōu)點(diǎn)：為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。不良反應(yīng)：過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性皮炎。血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴(yán)重腎功能損害者慎用。常用的有：青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。頭孢菌素類優(yōu)點(diǎn)：抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，可能發(fā)生青霉素交叉過(guò)敏反應(yīng)，有青霉素過(guò)敏史者慎用。應(yīng)用第三代、第四代頭孢菌素后可將體內(nèi)正常有益細(xì)菌殺死，易發(fā)生菌群失調(diào)、引起

12、二重感染等。第一代頭孢菌素適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。注射用的有頭孢唑啉（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）等，口服的有頭孢氨芐（先鋒4號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢羥氨芐等。第二代頭孢菌素較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)，腎臟毒性低。注射用的有頭孢呋辛（頭孢呋肟）、頭孢孟多、頭孢西丁、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭孢克洛等。第三代頭孢菌素用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、體內(nèi)分布廣、對(duì)人體毒性低等特點(diǎn)。注射用的有頭孢噻肟、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢唑肟、頭孢地嗪等，口服的有頭孢克肟、頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等

13、。第四代頭孢菌素以其特殊的作用方式、廣泛的抗菌譜而優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過(guò)敏的可能性很小，可用于對(duì)青霉素過(guò)敏的病人。目前已上市的有注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。新型-內(nèi)酰胺類適用于全身各處的感染。如碳青霉烯類的亞胺培南/西斯他?。ㄌ┠埽?、美羅培南（倍能）等。碳青霉烯類是迄今開(kāi)發(fā)的抗菌藥物中抗菌譜最廣、抗菌作用最強(qiáng)的一類，具有廣譜、強(qiáng)效、細(xì)菌耐藥發(fā)生率低等特點(diǎn)，但價(jià)格昂貴。劑量偏高時(shí)可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)如驚厥、抽搐、頭痛等。大環(huán)內(nèi)酯類適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染。對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用此類抗生素。主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素

14、、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等?？死顾剡€可用于治療幽門(mén)螺旋桿菌感染。主要不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。林可霉素類對(duì)厭氧菌感染效果較好，主要用于厭氧菌所致的各種感染和呼吸道感染等。不良反應(yīng)有腹瀉或偽膜性腸炎。常見(jiàn)品種有林可霉素和克林霉素。喹諾酮類主要有諾氟沙星（氟哌酸）、依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星等。諾氟沙星：用于腸道感染與尿路感染。依諾沙星和培氟沙星：治療全身感染包括呼吸道感染、皮膚軟組織感染、尿路感染、胃腸道和膽道感染、婦科感染等。環(huán)丙沙星：適用于治療全身各處的感染，安全有效。不良反應(yīng)：頭痛、頭暈、嘔吐、腹瀉、皮疹等。

15、兒童、孕婦及哺乳期婦女、腎功能不全者慎用。常用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持劑概述完全靜脈營(yíng)養(yǎng)是通過(guò)深靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)液（包括氨基酸、必需脂肪酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素等），可滿足患者高營(yíng)養(yǎng)的需求。代表藥物一、氨基酸注射液藥理作用：氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進(jìn)入組織細(xì)胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結(jié)構(gòu)蛋白等生理活性物質(zhì)，促進(jìn)組織愈合，恢復(fù)正常生理功能。用法用量：靜脈滴注，每次250500ml，兒童35-50ml/kg。不良反應(yīng)：1.滴注速度過(guò)快可引起惡心、嘔吐、胸悶、心悸、發(fā)冷、發(fā)熱或頭痛等不良反應(yīng)。2.本品可致疹樣過(guò)敏反應(yīng)，一旦發(fā)生應(yīng)停止用藥。注意事項(xiàng)：1.應(yīng)嚴(yán)格控

16、制滴注速度。2.本品系鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。大量應(yīng)用或并用電解質(zhì)輸液時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)與酸堿平衡。3.用前必須詳細(xì)檢查藥液，如發(fā)現(xiàn)瓶身有破裂、漏氣、變色、發(fā)霉、沉淀、變質(zhì)等異?，F(xiàn)象絕對(duì)不應(yīng)使用。4.本品打開(kāi)后，不可貯存再使用。二、脂肪乳適應(yīng)癥：適用于需要高熱量的病人（如腫瘤及其它惡性?。?、腎損害、禁用蛋白質(zhì)的病人和由于某種原因不能經(jīng)胃腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的病人，以補(bǔ)充適當(dāng)熱量和必需脂肪酸。用量用法：第1日脂肪量每千克體重不應(yīng)超過(guò)1g，以后劑量可酌增，但脂肪量每千克體重不得超過(guò)25g。靜滴速度最初10分鐘為每分鐘20滴，如無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，以后可逐漸增加，30分鐘后維持在每分鐘4060滴。注意事

17、項(xiàng)1、長(zhǎng)期使用，應(yīng)注意脂肪排泄量及肝功能，每周應(yīng)作血像、血凝、血沉等檢查。若血漿有乳光或乳色出現(xiàn)，應(yīng)推遲或停止應(yīng)用。2、嚴(yán)重急性肝損害及嚴(yán)重代謝紊亂特別是脂肪代謝紊亂脂質(zhì)腎病，嚴(yán)重高脂血癥、胰腺炎、膽囊炎、腦卒中病人禁用。3、使用本品時(shí)，不可將電解質(zhì)溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞，而使凝聚脂肪進(jìn)入血液。4、使用前，應(yīng)先檢查是否有變色或沉淀；啟封后應(yīng)1次用完。5、貯存時(shí)不宜冷凍。三、卡文適應(yīng)癥： 用于不能或功能不全或被禁忌經(jīng)口/腸道攝取營(yíng)養(yǎng)的成人患者。本品有2400ml、1920ml和1440ml三種包裝規(guī)格，使用前須開(kāi)通可剝離封條并將三個(gè)腔室中的液體混合均勻。不良反應(yīng)1、如采用周圍靜脈輸注有可能發(fā)生靜脈炎。建議已輸注本品的靜脈不再用于其它輸液或添加劑注射使用，并建議每日更換輸液針刺入的位置。2、可能會(huì)引起體溫升高(發(fā)生率3%)，偶見(jiàn)寒戰(zhàn)、惡心/嘔吐(發(fā)生率1%)。3、超敏反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng)、皮疹、蕁麻疹)、呼吸癥狀(如呼吸急促)、高/低血壓、溶血、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多、腹痛、頭痛、疲倦等。