胸部體格檢查ppt課件教學(xué)課件2

1、胸部的體格檢查解剖及生理2胸骨柄胸骨箭突十二對(duì)肋骨前 胸 廓312對(duì)肋骨鎖骨肩胛骨后 胸 廓4氣管主支氣管支氣管主動(dòng)脈弓心臟胸膜腔胸 腔5氣 道 及 肺6氣管主支氣管支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣 體 傳 導(dǎo) 通 路7體表標(biāo)志8體 表 標(biāo) 志四角 四窩三區(qū)七線9胸 骨 角Sternal anglelouis angle 1.氣管分叉 2.主動(dòng)脈弓和第四胸 椎的水平 3.與第二肋軟骨相接 4.計(jì)算肋骨的重要標(biāo) 志 109、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。

2、2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:29 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什

3、么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/1811 1. 成人為直角 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 4. 橫膈的穹隆部costal angle腹上角121. 平第七肋骨水平2. 第八肋間歇水平 或相當(dāng)于第八胸 椎水平3. 作為后肋骨計(jì)算 標(biāo)志肩胛下角13計(jì)算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突14腋窩（左右）-上肢內(nèi)側(cè)與胸壁相連的凹陷部胸骨上

4、窩-氣管居中鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩151. 肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部2. 肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間的區(qū)域3. 肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域三 區(qū)16 1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右）七 線173.腋前線（左右）4.腋中線（左右）5.腋后線（左右）七 線186.后正中線7.肩胛線七 線19視診(Inspection)20胸廓形狀(Shape of the chest wall)紫紺(Cyanosis )呼吸頻率(Respiratory rate)

5、呼吸節(jié)律(Pattern (rhythm) of respiratory)呼吸運(yùn)動(dòng)(breathing movement)內(nèi) 容21不完全對(duì)稱前后徑小于左右徑比率1：1.5 正 常 胸 廓(Normal Shape) 22 胸廓前后徑明顯 小于左右徑 瘦長(zhǎng)體型者 扁平胸Flat chest23(Barrel Chest)胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1肋骨平行走行肋間隙增寬COPD 桶 狀 胸24Lateral curvature of spine脊柱側(cè)彎25 異常前后徑 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate Kyphosis

6、 駝 背26Pigeon chest 胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷雞 胸27Funnel chest胸骨劍突下明顯凹陷漏 斗 胸28各 類 體 格 畸 形2912-20次/分，R：P為1：4T1，R 增加4次/分呼吸頻率30 呼吸增快 24次/分 見(jiàn)于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過(guò)緩 吸，呼/吸 2：1節(jié) 律34特點(diǎn)：呼吸運(yùn)動(dòng)呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn)淺慢深快淺慢停呼吸中樞興奮性降低常見(jiàn)：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes35特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等機(jī)制：呼吸中樞興奮

7、性降低常見(jiàn)：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸36正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸見(jiàn)于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸37觸 診38氣管位置胸廓擴(kuò)張度語(yǔ)顫胸膜摩擦感 觸診內(nèi)容39兩手置胸廓下份前側(cè)胸壁拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度Thoracic expansion40兩手置背部 約第十肋水平拇指與中線平行后胸廓擴(kuò)張度41方法：1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè)語(yǔ) 顫 Tactle fremitus42順 序 上 下 內(nèi) 外語(yǔ) 顫43機(jī)制：聲帶振動(dòng)產(chǎn)生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁正常：成兒，瘦胖 右上左上，右胸下上語(yǔ) 顫44語(yǔ)顫：1.肺實(shí)變 如大葉肺炎。 2.肺內(nèi)淺在大

8、空洞 如肺結(jié)核、肺膿腫語(yǔ)顫：1.肺不張 2.胸腔積液、積氣肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多: 肺氣腫，哮喘 3.胸膜增厚、粘連 4.胸壁增厚（水腫、氣腫、脂肪過(guò)多）語(yǔ) 顫 的 病 理 變 化45機(jī)制：胸膜炎時(shí)，表面纖維蛋白沉著變粗糙，呼 吸時(shí)臟壁層發(fā)生摩擦可觸及，象皮革互相 摩擦的感覺(jué)特點(diǎn)：吸氣時(shí)觸及較明顯，胸廓下前側(cè)部更明顯 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感46 叩 診47叩診音肺界肺底活動(dòng)度 叩 診48直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖叩 診 手 法49叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診50 上 下 內(nèi) 外順 序51 清音 濁音 實(shí)音 過(guò)清音 鼓音叩 診 音 分 類52清音（Re

9、sonance）： Lung 實(shí)音（Flat）: Muscles and Bones濁音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩診音分布-前胸53清音（Resonance）: Lung實(shí)音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩診音分布-背部54特點(diǎn)： 呈中低音調(diào)，具有良好的持久性 上下，右上左上清 音55特點(diǎn): 叩診音較短，高調(diào)而不響亮病因：1. 肺組織含氣量減少的病變-肺 炎、結(jié)核、肺梗塞、肺廣泛纖維 化、肺不張等 2. 肺內(nèi)不含氣的占位病變：腫瘤、 肺膿腫 3. 胸壁的病變-

10、水腫、腫瘤等濁 音56 濁音的極端表現(xiàn) 胸腔積液實(shí) 音57空氣封閉于空腔中音調(diào)較清音為高，強(qiáng)度中等而響亮病因：氣胸靠近胸壁的大空洞，直徑3-4cm，如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫鼓 音58 較清音音調(diào)為低，有較深的回響，聲 音相對(duì) 較強(qiáng)，極易聽(tīng)見(jiàn)，持久性良好 近似叩空盒子的聲響 見(jiàn)于肺氣腫過(guò) 清 音59肺 底 活 動(dòng) 度60 測(cè)量記號(hào)之間的距離 正常值：6-8(3-5)cm肺 底 活 動(dòng) 度61雙側(cè)下降見(jiàn)于： 見(jiàn)于支氣管哮喘、肺氣腫、慢支炎、肺纖維化等一側(cè)下降見(jiàn)于： 胸膜病變-積液、積氣、粘連 肺組織病變-肺不張、肺部炎癥 膈肌麻痹、肌無(wú)力 肝膿腫、膈下膿腫肺底活動(dòng)度異常62聽(tīng) 診63呼吸音啰音語(yǔ)音共

11、振胸膜摩擦音 聽(tīng) 診 內(nèi) 容64Right 聽(tīng) 診 部 位 及 方 法65支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音66 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音的分布67后部 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布68細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時(shí)音響較強(qiáng)，音調(diào)較高，時(shí)相較長(zhǎng) 呼氣時(shí)音調(diào)較低，音響較弱，時(shí)相較短肺 泡 呼 吸 音69產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 肺泡呼吸音傳導(dǎo)障礙 影響胸廓或肺的擴(kuò)

12、張 通氣動(dòng)力不足 通氣阻力增加 肺泡呼吸音減弱或消失 70機(jī)體需氧量增加如運(yùn)動(dòng)后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時(shí)缺氧時(shí)興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 強(qiáng)71 胸水 氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失72吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。 “哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長(zhǎng)。 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部S6、S7及T1、T2附近。病理性：肺組織實(shí)變壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音73支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時(shí)間相等，音調(diào)相同正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平 肺尖部病理：肺組織實(shí)變區(qū)域較小且與正常肺組織 參雜并存時(shí)深部實(shí)變區(qū)被

13、正常肺組織遮蓋時(shí) 見(jiàn)于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期74定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰 音75機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)76持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時(shí)明顯部位不固定，易變性干 啰 音 特 點(diǎn)77 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂(lè)音性 鼾 聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管干 啰 音 的 分 類78雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 臨 床 意 義79機(jī)制： 吸氣時(shí)

14、氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時(shí)形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時(shí)突然張開(kāi)重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕 羅 音80斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個(gè)出現(xiàn) 吸氣時(shí)或吸氣終末時(shí)較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時(shí)存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕 啰 音 的 特 點(diǎn)81按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕 啰 音 的 分 類82大 水 泡 音 產(chǎn)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見(jiàn)于昏迷或?yàn)l死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等83中 水 泡 音發(fā)生于中等大小的支氣管，多見(jiàn)于吸氣的中期，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎84小

15、 水 泡 音 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見(jiàn)于肺炎、支氣管炎85捻 發(fā) 音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽(tīng)及 咳嗽后不消失生理性：老年人，長(zhǎng)期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實(shí)質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎86 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時(shí)被氣流沖開(kāi)重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制87滿布雙肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕鳴-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕鳴-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕鳴音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕 羅 音 的 臨 床 意 義 88機(jī)制

16、： 囑患者發(fā)“Yi”長(zhǎng)音，用聽(tīng)診器在胸壁上病理： 1. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實(shí)變或空洞 2. 語(yǔ)音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病 語(yǔ)音傳導(dǎo)（語(yǔ)音共振）89分類：按病變支氣管的大小和滲出物多少劃分90 支氣管語(yǔ)音、胸語(yǔ)音、羊鳴音、耳鳴音支氣管語(yǔ)音-語(yǔ)音共振，伴語(yǔ)顫，叩濁，聞及病理性支氣管呼吸音。羊鳴音-語(yǔ)音強(qiáng)度，性質(zhì)發(fā)生變化，頗似“羊叫聲”Yi-a常在胸水的上方肺受壓區(qū)域或肺實(shí)變伴少量胸腔積液的部位聽(tīng)及語(yǔ) 音 傳 導(dǎo) 種 類91產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩镲感相同。用聽(tīng)診器聽(tīng)及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩镲時(shí)所聽(tīng)到的聲音特點(diǎn)： 1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽(tīng)到，屏

17、氣時(shí)消失 2.最常聽(tīng)到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛。胸 膜 摩 镲 音92 見(jiàn)于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨 床 意 義93呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的體征194呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病的體征295胸部觸診語(yǔ)顫可以在哪些情況下增強(qiáng)試述胸部的正確叩診方法和順序正常人有哪些呼吸音，其特點(diǎn)如何，分布部位一位患者發(fā)生了右側(cè)胸腔積液，可出現(xiàn)哪些體征呼氣性呼吸困難有何特點(diǎn)？常見(jiàn)于哪些情況和疾病思 考 題96思 考 題吸氣性呼吸困難的特點(diǎn)是什么，常出現(xiàn)哪些典型體征，見(jiàn)于哪些情況和疾病一位肺氣腫患者，重要的體征有哪些請(qǐng)比較肺實(shí)變，肺不張

18、，氣胸三者體征的異同比較肺氣腫，胸腔積液，氣胸三者體征的異同 一位患者右側(cè)大葉性肺炎，請(qǐng)問(wèn)有哪些體征97參 考 文 獻(xiàn)臨床診斷學(xué)（年制規(guī)劃教材）歐陽(yáng)欽主編人民衛(wèi)生出版社 2001 臨床診斷學(xué)教程（中英文對(duì)照） . 波拉 . 斯蒂曼 . 北京：人民醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1995 西氏內(nèi)科學(xué)，第一卷，第 19 版， 美 溫加登 史密斯 貝內(nèi)特主編：西安，世界圖書出版公司， 1995 98參 考 文 獻(xiàn)Textbook of physical diagnosis. 4th edition. MH Swartz.Elsevier science. 2002. physical Diag

19、nosis ， Fourth Edition, Jo-Ann Reteguiz,M.D., McGraw-Hill 999、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:34:29 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。18-7月-2218-7月-22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個(gè)人炫耀什么