護理會診的業(yè)務(wù)查房-共34頁PPT課件

1、 護理會診的業(yè)務(wù)查房 目的： 1.規(guī)范護理會診申請及護理會診意見的書寫內(nèi)容 2.總結(jié)護理會診中存在的問題及今后應(yīng)注意的事項 3.使護理會診更加規(guī)范，全面推廣 4.提高我院疑難重癥患者護理質(zhì)量 2009.10.26 查房內(nèi)容：1.護理會診匯總(楊秀蘭)2.護理會診之我見（李玉紅）3.規(guī)范護理申請及護理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅）4.護理會診的意義（劉玉珍）5.如何應(yīng)對護理會診（王建華）6.護理會診的內(nèi)容和程序（徐琪）7.兒科會診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴）8.護理會診過程中應(yīng)注意的問題（李麗風(fēng)）9.談針對燒燙患者護理會診體會（李英蘭） 護理會診匯總(楊秀蘭) 我院于2019年8月成立了護理專家

2、組，一年多以來護理專家組做了大量的工作，尤其是疑難危重癥的護理會診，對提高危重患者的護理質(zhì)量起到了很大的作用。我們開展的護理會診工作得到了檢查團的好評，并在這次“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”檢查中成了工作的亮點。在此對各位護理專家及各位護士長對專家組工作的支持表示感謝。但護理專家組是一個新的組織，從管理上沒有經(jīng)驗可遵循，要靠我們?nèi)ッ?、去實踐，仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，有待于進一步完善和提高。 請會診科室總數(shù)ICU9創(chuàng)肛1耳鼻喉4放化療1干部二2干部三1感染科1肛腸科1骨二科9呼吸科5口腔2請會診科室總數(shù)內(nèi)分泌科6腔鏡外1燒東1燒西5神內(nèi)二7神內(nèi)一4神外東8神外二3神外西11腎內(nèi)5請會診科室總數(shù)頭頸2五官科5心

3、內(nèi)科4心外一1胸外10血液1中醫(yī)科1腫瘤外3綜合康復(fù)1 2019年8月-12月科室護理會診情況 2019年8月-12月各護理專家及護士長會診情況會診人員次數(shù)張慧1宋秀云1金淑芹46劉春梅1李麗鳳8侯金蘭3張麗紅9張學(xué)兵1尹淑鈴1翟秋敏4李英蘭8李紅英1會診人員次數(shù)王建華4張宏3廖珩4柴秀英2常文紅，4徐琪6楊宏，1田小華1劉玉珍1鄭淑梅3李玉紅2 2009年1月-12月科室護理會診情況請會診科室總數(shù)ICU13創(chuàng)傷7風(fēng)濕8干部二2干部四2干部一3肝膽外1骨一2呼吸6急外2急診觀察室1請會診科室總數(shù)九院2康復(fù)1口腔1泌外二3泌外一4內(nèi)分泌2燒東1燒西22神內(nèi)二監(jiān)1神內(nèi)一7神外東23請會診科室 總數(shù)

4、神外西41腎內(nèi)1頭頸1五官科8心內(nèi)二3心內(nèi)一監(jiān)3心外一2胸外監(jiān)3眼科1腫瘤外2 2009年1月-9月各護理專家及護士長會診情況會診專家總數(shù)張恵，2田玉榮1金淑芹87李麗鳳，4張麗紅11張學(xué)兵1翟秋敏3董運風(fēng)1李英蘭8張紅8廖珩1王麗新1會診專家總數(shù)常文紅4王麗麗2郭宇2劉小萍1徐琪3李玉紅35張惠2劉玉珍1張金輝1田曉華1鄭淑梅2護理會診之我見（李玉紅） 自2019年以來，我院的護理工作開展了以護理專家組為領(lǐng)導(dǎo)核心的各?？茀f(xié)作的護理會診制度，作為護理專家小組成員，對會診工作進行總結(jié)。 工作開展之初，會診問題包括造口病人的護理、丹毒的護理、胃管的處理、普外疾病術(shù)后傷口護理等。自今年7月中旬造口治

5、療師學(xué)成歸來之后，進行護理會診41人次，其中壓瘡護理 32人次，造口護理 8人次 胃管處理 1人次。在護理會診工作中，申請科室護士長積極配合，（ICU、泌尿外科、內(nèi)分泌、以及康復(fù)醫(yī)院、九院等）對會診工作給予了高度的信任和支持，同時也受到病人歡迎。關(guān)于壓瘡護理較為薄弱環(huán)節(jié)：1、對病人評估重視度不夠；2、在壓瘡預(yù)防和治療方面無論醫(yī)務(wù)人員還是病人、家屬都還在使用一些過時或不恰當(dāng)?shù)姆椒ê褪侄巍?比如高半臥位、使用氣圈、過度清潔皮膚、使用烤燈等)。治療很積極，對于“預(yù)防勝于治療”的理念還不夠理解。（對于已出現(xiàn)壓瘡傷口進行處理，而對于易損部位不能及時進行皮膚保護）。3、護士的健康教育不夠普及。4、對傷口的

6、分類、評估記錄有欠缺，壓瘡分期描述不是很準(zhǔn)確。5、只注重局部傷口評估和處理，而忽視了影響壓瘡的全身性因素。護理會診書寫應(yīng)注意的問題：申請會診科室應(yīng)將病人的一般情況及要求會診內(nèi)容及時書寫在會診單上，雖然不入護理病歷，但是，他的重要性在于：第一、會診時可以使護理專家更加全面的了解病人情況，更好的制定護理措施。第二可以作為寶貴的病歷資料收集，進行個案分析，有備而無患。而作為護理專家，會診意見一定要清楚明白的落實在文字上，一是作為效果評價的跟蹤監(jiān)測，二是作為會診科室護理人員班班交接的內(nèi)容同樣具有指導(dǎo)意義，以此進行持續(xù)質(zhì)量改進。作為臨床科室，我科也經(jīng)常出現(xiàn)跨?？频牟∪?，如應(yīng)用非本專科藥物、儀器設(shè)備，開展

7、新技術(shù)新治療等，護理質(zhì)量受經(jīng)驗水平的制約和影響，護理效果得不到最佳保證。而護理會診制度充分發(fā)揮了?？苾?yōu)勢，提高了護理資源利用率，做到了優(yōu)勢互補、資源共享。同時，各科室之間也增加了技術(shù)交流和協(xié)作的機會。在這里尤其感謝內(nèi)分泌的翟護士長、心內(nèi)科的鄭護士長和常護士長，他們?yōu)槲覀兲峁┳o理指導(dǎo)，幫助我們解決護理難題的同時，最大限度地減少了病人的痛苦和護理并發(fā)癥，使病人能夠及時接受到更高水準(zhǔn)的護理服務(wù)，確保護理安全。另外，要讓臨床護士了解護理會診的相關(guān)內(nèi)容，認識到會診意義，當(dāng)患者需要會診時，能夠及時申請會診。規(guī)范護理申請及護理意見的書寫內(nèi)容及要求（常文紅）護理會診內(nèi)容的書寫規(guī)范請會診科室： 1、簡單描述病人

8、的基本情況：主因、診斷、治療。具體描 述與會診科室有關(guān)的癥狀體征和輔助檢查情況。 2、提出護理會診目的。會診意見：1、簡述病人基本情況。2、詳述專科查體情況，提出存在護理問題。 3、詳述正確的處理意見。4、提出處理不妥之處（口頭交待，回避病人及家屬）。舉例：患者，李秀英，女性，78歲，主因發(fā)作性胸悶、胸痛15年加重3天入院，診斷為冠心病，急性冠脈綜合征。給予擴冠、抗凝等藥物治療，行冠狀動脈造影術(shù)提示冠狀動脈三支病變，前降支根部90%狹窄，回旋支99%長病變，右冠90%狹窄，于前降支根部置入一枚支架。術(shù)后給予常規(guī)抗凝治療，于第二天患者突發(fā)語言障礙，煩躁，左側(cè)肢體活動不利，為排除腦出血，急行CT檢

9、查，CT提示左側(cè)顳葉腦梗死。為求急性期正確的護理，加快病人的康復(fù)，請神內(nèi)二科張紅護士長給予指導(dǎo)。具體經(jīng)過如下：護理會診的意義 （劉玉珍）從病人的角度 1.增加患者的信任度2.有利于護患關(guān)系的發(fā)展3.提高患者的滿意度從護士的角度 1.由于護理專業(yè)化分越來越細，通過護理會診，達到知識共享，有利于全科護士的培養(yǎng)2.對于疑難復(fù)雜病例來說，還能夠起到風(fēng)險共擔(dān)的作用，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生3.此類病人可作為本科護理疑難病例討論，通過全科討論，提高全科護士的理論水平尤其是年輕護士的業(yè)務(wù)水平 管理的角度1.1.對護理有疑問的病人來說，通過第三方的觀點，可增加患者的認可，有利于病人的管理2.使護理工作更細致、全面，

10、提高護理質(zhì)量3.通過護理會診，增加兩科的合作關(guān)系，增進溝通4.有利于病人的安全管理從專家(或會診者)的角度1.會診者在會診之前要詳細、系統(tǒng)地回顧與會診目的有關(guān)的知識，系統(tǒng)地整理、分析資料，提高會診者分析問題和解決問題的能力2.增強會診者的溝通能力和法律意識3.因為護理會診與醫(yī)療會診同等待遇，所以體現(xiàn)了護理專家(或會診者)的價值 從醫(yī)生的角度 1.由于醫(yī)療專業(yè)化分越來越細，從某種程度上彌補了醫(yī)療的不足，增進醫(yī)護關(guān)系2.改變主任、醫(yī)生對護理工作含金量的認識從護理會診發(fā)展方向的角度 1.護理會診單的書寫越來越規(guī)范，歸檔問題勢在必行 2.護理會診的起步雖然比醫(yī)療會診遲了很多，但是，我院的護理會診在護理

11、界應(yīng)該是領(lǐng)先地步，護理會診的方向也會和醫(yī)療會診一樣，從科內(nèi)會診、科間會診發(fā)展到院外會診乃至于遠程會診如何應(yīng)對護理會診（王建華）一、接到會診通知后（或接到會診單后），首先了解會診 科室的要求，會診的目的，了解病人需要解決的問題二、明確會診的目的 1 重癥病人的護理，急救病人的搶救配合與護理, 氣道 護理與呼吸機的管理 2 新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用 3 各種導(dǎo)管的護理, 深靜脈穿刺的護理及各類靜脈的護 理；透析技術(shù)的應(yīng)用及各種移植的護理； 4 各種傷口的護理，頑固褥瘡、燙傷、口腔疾患、造 口等的護理 5 糖尿病的宣教，并發(fā)癥的護理 6 預(yù)防院內(nèi)感染 7 心理護理； 8有糾紛隱患，需要分析判斷，指

12、導(dǎo)溝通，風(fēng)險共擔(dān)； 或給予重視，增加患者的信任感三、實施會診 1 針對不同的目的進行會診，到達會診科室后首先與護士長或管床護士溝通，再查看病人，對會診科室的護理措施給予肯定，給予護理指導(dǎo)時需要家屬配合的與原科室共同與家屬交代，護理缺陷或者有不到位的護理措施要避開家屬與患者和護士長單獨交代.2書寫會診意見 ，內(nèi)容主要是正確評估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護理問題和對病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護理措施及注意的問題，根據(jù)臨床需要隨時進行護理會診，并在護理會診單中按要求記錄，對會診的目的和要求，應(yīng)予比較明確的答復(fù)，如一時難以確定，應(yīng)提出恰當(dāng)建議和處理意見。切忌華而不實的辭令，不著邊際的建議。對不能解決的疑難問題，

13、及時上報護理部組織跨病區(qū)、多專科的護理會診。四、會診后建立隨訪機制，對會診提出的護理措施實施結(jié)果進行了解。 護理會診的內(nèi)容及程序（徐琪）會診的內(nèi)容：高難度護理技術(shù)操作，新技術(shù)的應(yīng)用：當(dāng)某科室遇到技術(shù)困難時，通過護理會診形式由相應(yīng)人員給予解決，如PICC、嬰兒頭皮針等。此類會診不僅使科室得到技術(shù)幫助，而且還能使新技術(shù)、新業(yè)務(wù)迅速在全院推廣。 會診的內(nèi)容： 專科業(yè)務(wù)指導(dǎo)：跨?？频淖o理問題指導(dǎo)，如：血液科患者遇到泵入硝普鈉的問題；內(nèi)分泌甲亢患者在治療期間發(fā)生粒細胞缺乏等，可通過護理會診的形式進行?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)。不但使問題得到及時解決，而且還促進了知識的相互滲透，發(fā)揮了科室之間的專業(yè)特長，克服了護士只限

14、于本?？浦R、技能的局限性拓寬了知識面，是一個很好的學(xué)習(xí)提高的過程。 會診的內(nèi)容： 疑難、危重、復(fù)雜、罕見病例的會診：在工作中每個科室的危重病人和疑難復(fù)雜病人常常伴有許多并發(fā)癥，涉及多系統(tǒng)疾病，存在許多綜合護理問題，通過護理會診解決跨專業(yè)的護理難點、疑點問題，為患者制定全面的護理計劃，杜絕護理缺陷，保證護理安全，達到最佳的護理效果。難免褥瘡審報會診。其他可以申請護理會診的內(nèi)容：護理管理方面（如：護理糾紛）、護理科研問題、重大手術(shù)術(shù)前會診等。 會診程序:科室根據(jù)存在問題，提出申請。非緊急情況下采用書面申請；緊急情況電話邀請會診。護理部獲取會診申請后，評估其內(nèi)容，根據(jù)內(nèi)容決定本次會診的護理人選，通

15、知會診人員進行護理會診，緊急會診其會診人員30 min內(nèi)到達病房，一般情況24 h內(nèi)完成會診 會診程序:會診人員到病房后，收集資料、了解病史、核準(zhǔn)問題所在，然后分析討論，在會診申請單上提出具體意見。會診資料保存在申請會診的科室。遇到特殊情況：如存在護理糾紛隱患的會診，申請科室護士長應(yīng)與會診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。兒科會診要求科室應(yīng)做的配合（金淑琴） 通過護理會診的開展，使我們各專科的特色更加明確的顯示了出來；兒科最大的優(yōu)勢就是靜脈留置針的穿刺、小兒股動脈采血、小兒臀部的肌肉注射，顯得專業(yè)性比較強。小兒扎液難度較大，因為小兒本身血管纖細，皮下脂肪又厚，扎液過程中不知道配合，我們是在小兒

16、哭鬧的掙扎中掌握動態(tài)平衡來完成操作，操作的難度較大。護理會診，通過科室間的技術(shù)交流，可以協(xié)調(diào)各科室的治療，有效地保護小兒的血管，減少糾紛，尤其是需要手術(shù)的小兒用上靜脈留置針，可確保手術(shù)過程的順利進行。我們在通過平時的護理會診中，感覺有以下幾個問題，想借此機會提醒給大家，以便我們在今后的工作中更好的配合：1、外科準(zhǔn)備做手術(shù)的小兒，如果需要備好液路，至少要在早起上手術(shù)臺之前能哭鬧的時候由科室備好液路，因為小孩哭鬧的時候靜脈充盈，可以觸摸到頭皮靜脈溝的走行方向，能夠提高扎液的成功率，如果到手術(shù)室用上麻醉藥再扎液，小孩不哭不鬧，再加上禁食水的孩子血管靜脈充盈差，難度相對要大的多，所以希望由手術(shù)科室備好

17、液路。 2.產(chǎn)房、手術(shù)室剛生下來的窒息的患兒，電話請兒科急會診的時候，如果病情比較重，估計需要給藥，電話一定要說清楚，要求大夫、護士同時過去會診，護士馬上開放液路，而不是等兒科大夫到達后，一看需要靜脈給藥，再打電話通知護士，護士再帶東西跑過去，這樣時間太長。另外在會診護士到達之前，你科室能準(zhǔn)備的東西，比如說液路的準(zhǔn)備、小號頭皮針的準(zhǔn)備、輸液貼、止血帶的準(zhǔn)備等一定要準(zhǔn)備完善，因為小嬰兒病情變化非?？?，基本上半個小時以內(nèi)能好轉(zhuǎn)的也就好轉(zhuǎn)了，不能好轉(zhuǎn)的希望就不大了。神外監(jiān)護室有時接維生素K1缺乏而致顱內(nèi)出血的患兒，小嬰兒需要臀部肌注維生素K1，因為臀部面積很小，打針時按要求選好部位后，應(yīng)把皮膚捏起，

18、藥液扎在皮下肌肉層。4. 兒科經(jīng)常外出會診的科室有燒傷、神外、口腔、胸外、手術(shù)室等，感謝大家對我們的信任，今后我們再更好的合作。護理會診過程中應(yīng)注意的問題（李麗風(fēng))1明確會診的目的（?？谱o理指導(dǎo)、?？谱o理價、?？谱o理效果確認）2與本科室護理人員的溝通（了解護理過程，確認護理過程有無不當(dāng)）3會診的場地與所要講明的內(nèi)容（床旁與患者溝通、指導(dǎo)，辦公室探討工作不足，與方法改進）4確認會診的效果解決問題的建議：1規(guī)范會診流程 2定期做會診總結(jié) 3實施案例分析，加強護理會診意識 4規(guī)范護理會診書寫內(nèi)容談針對燒燙患者護理會診體會（李英蘭） 從本科室來講我科主要是請兒科會診，進行靜脈輸液，我科小兒患者較多，大面積燒傷患兒多需補液治療，血管不充盈，很多患兒手腳等部位燒傷，輸液難度相對較大，當(dāng)本科室輸不上時請兒科輸液，即使不能一針見血，但兒科必定是?？谱o士，家屬就會理解我們。請會診解決了科室護理人員特別棘手的問題，也減少了護患糾紛。我會診的病人主要是褥瘡和燒燙傷的病人，大多數(shù)是院外所帶，基本護理到位，但需要強調(diào)如創(chuàng)面暴露，禁止長期受壓及直接覆蓋蓋被等，禁止亂涂各種藥物，以免加深創(chuàng)面，加重感染等。我認為會診科室在