DSA技師上崗證復(fù)習(xí)資料

1、DS微師考試復(fù)習(xí)大綱(培訓(xùn)密本)DSA的發(fā)展歷史DSAk美國的威斯康星大學(xué)的Mistretta組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman組首先研制成 功，于1980年11月在芝加哥召開的北美放射學(xué)會上公布于世?；仡橠SAa像的發(fā)展，其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在 60年代初，就有X線機(jī)與影像 增強(qiáng)器、攝像機(jī)和顯示器相連接的系統(tǒng)。60年代末在影像增強(qiáng)器結(jié)構(gòu)上開發(fā)了碘化艷輸入熒光體。由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和x光技術(shù)的發(fā)展，在80年代初，開始了在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上， 利用計(jì)算機(jī)對圖像信號進(jìn)行數(shù)字化處理，使模擬視頻信號經(jīng)過采樣模數(shù)轉(zhuǎn)換(A/D)后 直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲、處理和保存，此即為數(shù)字x線成像。這項(xiàng)技術(shù)促成了專

2、門用于數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用的設(shè)備一DS驚統(tǒng)產(chǎn)品的誕生。DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行，亦促進(jìn)了血管造影和介入 治療技術(shù)的普及和發(fā)展。第一節(jié) DSA勺成像基本原理與設(shè)備一、DSA吉構(gòu)(1)影像鏈：影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透鏡、攝像機(jī)和控制部分組成影像增強(qiáng)器是X線電視的關(guān)鍵器件，其主要作用：將不可見的 x線圖像轉(zhuǎn)換成為可 見光圖像；將圖像亮度提高到近萬倍。光學(xué)透鏡的作用是投射和聚焦。攝像機(jī)由攝像管、光學(xué)鏡頭、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)、掃描電路、 補(bǔ)償電路、校正電路、前置放大器等組成。主要任務(wù)是把增強(qiáng)器輸出的可見光信號轉(zhuǎn) 換成為電視信號?？刂破鞯淖饔弥饕菍σ曨l信號加以處理，完成攝像機(jī)

3、和監(jiān)視器的同步工作。同時(shí)， 還產(chǎn)生整機(jī)所需要的各種電源和各種控制信號。(2)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X光機(jī)和DSA十算機(jī)之間的接口和橋梁，它接收來自增強(qiáng)器的模擬信 號，通過模/數(shù)轉(zhuǎn)換器把它轉(zhuǎn)換成適用于計(jì)算機(jī)處理的數(shù)字信號， 并送到中央處理機(jī)。中央處理機(jī)（CPU）CP虛計(jì)算機(jī)的心臟，是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)彳f算術(shù)/邏輯運(yùn)算的部分?，F(xiàn)代的DSA計(jì)算機(jī)具有快速處理能力，圖像處理部分一般采用多個(gè)并行CPUf快速緩沖內(nèi)存。對于控制部分，亦采用功能強(qiáng)大的 CPU軟件一般采用穩(wěn)定的多任務(wù)系統(tǒng)，如 Unix系統(tǒng)， 并有專用軟件模塊用于控制、處理和協(xié)調(diào) DSArt部和外部設(shè)備的操作。（4）存貯器分為暫存器和永久存

4、貯器。暫存器簡稱內(nèi)存，特點(diǎn)是速度快，用來接受大量數(shù)據(jù)作為緩沖器和CPLft時(shí)和多任務(wù)處理數(shù)據(jù)的存放等。永久存貯器有硬盤、磁帶機(jī)、CD-RO防口 DVD-RO博。硬盤為主存儲器，其存儲速度 快，主要用于存儲系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和近期的圖像資料。其他的為輔助存貯器主要 用于存儲備份圖像資料。（5）DSA軟件模塊組成：DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有：采樣模塊：包括各種實(shí)時(shí)采樣方式和減影方式，透視監(jiān) 示和引導(dǎo)監(jiān)示等；回放模塊：包括不同顯示方式下的自動回放和手動回放，原像同 放和減影回放等；管理模塊：包括病人信息記錄登記、修改、圖像存取等；處理 塊：包括各種處理方法的實(shí)現(xiàn)；其他模塊：包括機(jī)器系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)整、數(shù)據(jù)開

5、放接口、 工具軟件等。二、DSA像原理（一）DSA成像原理數(shù)字減影血管造影是利用影像增強(qiáng)器將透過人體后已衰減的未造影圖像的X線信號增強(qiáng)，再用高分辨率的攝像機(jī)對增強(qiáng)后的圖像作一系列掃描。掃描本身就是把整個(gè)圖像 按一定的矩陣分成許多小方塊，即象素。所得到的各種不同的信息經(jīng)模/數(shù)（A/D）轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字信號，然后存儲起來。再把造影圖像的數(shù)字信息與未造影圖像的數(shù) 字信息相減，所獲得的不同數(shù)值的差值信號，經(jīng)數(shù)/模 （D/A）轉(zhuǎn)制成各種不同的灰度 等級，在監(jiān)視器上構(gòu)成圖像。由此，骨骼和軟組織的影像被消除，僅留下含有造影劑 的血管影像。DSA的減影程序：攝制普通片；制備 mask片，或稱蒙片；攝制血管造

6、影片； 把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片。與為同部位同條件曝光。所 謂mask片就是與普通平片的圖像完全相同，而密度正好相反（計(jì)算機(jī)將圖像信號反轉(zhuǎn)） 的圖像。三、DSA勺減影方式（一）時(shí)間減影時(shí)間減影是DSA的常用方式，在注入的造影劑進(jìn)入興趣區(qū)之前，將一幀或多幀圖 像作mask像儲存起來，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有造影劑的充盈像一一地進(jìn)行相減。 這樣，兩幀問相同的影像部分被消除了，而造影劑通過血管引起高密度的部分被突出 地顯示出來。因造影像和 mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同，故稱時(shí)間減影。 （二）能量減影能量減影也稱雙能減影，邊緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)用兩個(gè)不同 的管電壓

7、，如70kV和130kV取得兩幀圖，作為減影對進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利 用兩種不同的能量攝制的，所以稱為能量減影。臨床較少應(yīng)用。（三）混合減影1981年Bordy提出了這種技術(shù)，基于時(shí)間與能量兩種物理變量，先作能量減影再 作時(shí)間減影?；旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組織，最后僅留下 血管像?；旌蠝p影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓，或在同一X線管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn)。所以，混合減影對設(shè)備及 X線球管負(fù)載的要求都較高。臨床較少應(yīng)用。 四、DSA勺成像方式根據(jù)將造影剋注入動脈或靜脈而分為動脈 DSA（intrarterialDSA IADSQ和靜脈DSA（intravenous D

8、SA , IVDSA ）兩種。由于IADSA管成像清楚，造影劑用量少， 所以應(yīng)用多。IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動脈后，經(jīng)導(dǎo)管注入 肝素30005000U,行全身低肝素化. 以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動脈開口，導(dǎo)管尾端接壓力注射器，快速注入造 影劑。注入造影劑前將IITV影屏對準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過程中，以每 秒13幀或更多的幀頻，攝像710秒。經(jīng)操作臺處理即可得減影的血管圖像。IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈，向靜脈內(nèi)注入造影劑，再進(jìn)行減影處理。 第二節(jié) DSA勺臨床應(yīng)用目前，IDASA對動脈的顯示已達(dá)到或超過常規(guī)選擇性動脈造影的水平，應(yīng)用選擇性或 超選擇性插管，對直徑 200

9、w以下的小血管及小病變，IADSA也能很好顯示。而觀察 較大動脈，已可不作選擇性插管。所用 造影劑濃度低,劑量少。還可實(shí)時(shí)觀察血流的 動態(tài)圖像，作為功能 檢查手段。DSAM行數(shù)字化信息儲存。IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入造影劑，即可獲得動脈造影，操作方便，但檢查區(qū)的大血管同 時(shí)顯影，互相重迭，造影劑用量較多，故臨床應(yīng)用少，不過在動脈播管困難或不適于 作IADSA時(shí)可以采用。DSA有助于心、大血管的檢查。對主動脈夾層、 主動脈瘤、主動脈縮窄或主動脈發(fā)育 異常和檢查肺動脈可用IVDSA DSA寸顯示冠狀動脈亦較好。IADSA對顯示頸段和顱內(nèi)動脈均較清楚，可用于診斷頸段動脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動脈瘤、血管發(fā)育

10、異常和動脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血動脈和腫瘤染色等。對腹主動脈及其大分支以及肢體大血管的檢查，DSA&很有幫助.DSA術(shù)發(fā)展很快，現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像，更有利于病變的顯示。各個(gè)系統(tǒng)DSA勺應(yīng)用頭頸部DSA 一、適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證(1 )頸動脈及其分支和椎動脈狹窄或阻塞，臨床上有缺血癥狀。(2)顱內(nèi)出血性疾病。常為顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈畸形等血管性病變。(3)顱內(nèi)占位性病變。明確腫瘤的形態(tài)、范圍和供血并進(jìn)一步作定性診斷。2 .禁忌證(1)過敏；(2)重的心、肝、腎疾患；(3)嚴(yán)重的血管硬化；(4)高熱、急性炎癥；(5)穿刺部位感染。二、造影參數(shù)的選擇對比劑為40%-60喔方泛影葡胺。

11、或相應(yīng)碘含量的非離子型對比劑，頸總動脈造影，總量1014ml，流速67 ml/s;頸內(nèi)動脈對比劑用量68 ml,流速34 ml/s ;椎動脈對比劑用量68 ml,流速34 ml/s ;頸外動脈對比劑用量46 ml,流速3 ml/s 。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序頸內(nèi)動脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位（見圖3 5）。透視矯正體位時(shí)，正位為兩巖 骨對稱位于眼眶內(nèi)下2/3 ,側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合，必要時(shí)傾斜X線球管。 對于動脈瘤等某些病變，可加照1 53 0的斜位，以顯示動脈瘤的根部。左前 斜6 0 6 5 位可使主動脈弓、頸動脈及椎動脈清晰顯示且彼此分離；7 0 左 或右后斜位，可使頸內(nèi)與頸外動脈起始

12、部分離；3 0 0斜位可較好分辨頸內(nèi)動脈虹吸 部。椎動脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位，湯氏位及華氏位。透視下矯正體位，湯氏位時(shí) 增強(qiáng)器向頭端傾斜3 05 0 ,兩巖骨位于兩眼眶的上緣，可見枕骨大孔；側(cè)位 為水平側(cè)位兩外耳孔重合。8 后前斜位可使上矢狀竇與中線靜脈系統(tǒng)分離；2 5 左或右前斜位可顯示乙狀竇與頸靜脈球。D SA的成像方式：常規(guī)脈沖方式，23 幀/s ,曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動者可選用超脈沖方式，2 5幀/s。頸部D S A一、適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證（1）頸面部的血管性病變：如動脈瘤、海綿狀血管瘤、動靜脈畸形、動脈狹窄閉塞 等的診斷與介入治療。（2）頸面部腫瘤性病變：了解腫塊的性質(zhì)

13、、范圍、形態(tài)、大 小，供血與引流，為外科手術(shù)提供依據(jù)；惡性腫瘤的術(shù)前栓塞，以減少術(shù)中出血和易 于剝離。（3）頸面部出血性病變：如外傷出血、動脈瘤與血管畸形破裂出血、腫瘤侵犯出血 等的介入治療。.禁忌證（1）碘過敏；（2）嚴(yán)重的心、肝、腎疾患；（3）嚴(yán)重的血管硬化；（4）急性 炎癥、高熱；（5）穿刺部位感染。二、造影參數(shù)選擇頸總動脈造影總量2 02 5ml/次，注射流率1 52 0 m 1/s ,濃度40 %6 0 %的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。頸外動脈造影劑總量1 015m 1/次，注射流率68 m 17s,濃度4 0%6 0 %的復(fù)方泛影葡 胺或相應(yīng)碘含量的非離子造影劑。超選

14、擇性的上頜動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈、面動脈等造影劑總量6-10ml/次，注射流率36 m 1/s ,濃度為4 0 %60 %復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。栓塞后復(fù)查造影時(shí)造影劑用量2 5 m 1 /次，注射流率2 3 m 1 / s。三、造影體位設(shè)計(jì)及程序頸總動脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位和側(cè)位后，取左、右前斜位1 5 3 0 。頸外動脈造影取正 位和側(cè)位，根據(jù)頸外動脈分支的解剖走向加攝不同角度的左或右前斜位，或頭足、足 頭位，以完全顯示病變而無重疊現(xiàn)象。采用D S A脈沖方式成像，每秒23幀，曝 光至靜脈期顯示。胸部D S A一、肺部D S A（一）適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證肺動脈造影適用于肺的某

15、些先天性和血管性病變，肺栓塞和肺動脈高壓等。將造影導(dǎo) 管尖端置于肺動脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影，此法適于兩肺多發(fā)病變，如肺靜脈 擴(kuò)張、肺動靜脈痿、肺動脈瘤、肺動脈干及其分支狹窄、肺栓塞、肺動脈高壓及白塞 病等。將造影導(dǎo)管尖端放置在左、右肺動脈或葉、段落動脈內(nèi)行選擇或超選擇性造影， 適于顯示微細(xì)病變、觀察病變與肺動脈的關(guān)系，如微小動靜脈痿、血管異常、肺栓塞、 肺癌等。支氣管動脈造影適用于：咯血的定位診斷和支氣管動脈栓塞治療；肺癌的診斷和 支氣管動脈內(nèi)灌注化療；肺內(nèi)孤立球形病變的鑒別診斷；疑支氣管動靜脈發(fā)育畸 形或動脈瘤；先天性缺血型紫絹型心臟病的術(shù)前，了解肺內(nèi)側(cè)支血管發(fā)育和分布； 肺動脈血栓形

16、成，了解肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立以決定治療方案。.禁忌證（1 ）患者已是惡液質(zhì)；（2 ）心肺、肝、腎功能衰竭者；（3 ）碘過敏或嚴(yán)重出血 傾向者；（4）甲亢、高熱及急性炎癥者；（5）穿刺部位感染；（6）脊髓神經(jīng)功 能障礙或精神狀態(tài)不健全者。（二）造影參數(shù)選擇肺動脈造影因心臟的運(yùn)動可選用超脈沖方式采集，每秒2 5幀，曝光采像至靜脈 回流左房。造影劑濃度6 0 %復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子造影劑。肺動脈主干 注藥時(shí)，造影劑用量3040ml/次，流率1520ml/s ,注射壓力181272kg （400 600磅）；一側(cè)肺動脈選擇性造影時(shí)，造影劑用量每次2030ml/次，流率1015 ml/s。 嚴(yán)重肺

17、動脈高壓者造影劑量和流率酌減。支氣管動脈造影可選用脈沖方式采集，屏氣曝光，每秒6幀，直至顯示實(shí)質(zhì)期。造影劑用非離子型的碘必樂或優(yōu)維顯。用量510m 1 ,流率23 ml/s ,或手推造影齊IJ行DS麻集。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序肺動脈造影常規(guī)采集正側(cè)位影像，肺栓塞者加斜位。支氣管動脈造影常規(guī)采集正 位影像，必要時(shí)加攝側(cè)位或斜位 。二、胸部DSA（一）適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證乳腺癌的介入治療；胸背部惡性腫瘤的介入治療。.禁忌證（1 ）碘過敏；（2 ）嚴(yán)重心肝腎疾患；（3 ）嚴(yán)重出血傾向；（4 ）穿刺局部感染；（5 ）高熱等。（二）造影參數(shù)選擇造影劑的濃度40%或200mg/ml。鎖骨下動脈造影的造

18、影劑量每次 1215ml,注 射流率68 ml/s ,壓限68kg （150磅）；胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈及腋動脈的分支。 造影劑量68 ml/次，注射流率23 ml/s ,壓限68kg （150磅）。曝光時(shí)間直至 興趣區(qū)實(shí)質(zhì)期滿意顯示。（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序鎖骨下動脈、腋動脈、胸廓內(nèi)動脈常規(guī)正位即可，必要時(shí)加照1 53 0的 斜位。造影選用D SA的脈沖方式成像，采像幀率2幀/s,注射延遲，即先曝光采集 圖像后注射造影劑，mask的采集時(shí)間12 s。對于胸部呼吸運(yùn)動不易控制者， 可選用D S A的超脈沖方式成像，或D CM減影方式成像，以免影像模糊。三、上腔靜脈系統(tǒng)D S A(一)適應(yīng)證與禁忌

19、證.適應(yīng)證主要用于上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等上腔靜脈阻塞性疾病的診斷；也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形、 縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的 診斷；以及不明原因的胸腔積液、上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷, 上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等。.禁忌證基本上同肺部的D S Ao(二)造影參數(shù)選擇造影劑的濃度5 0%6 0%,靜脈注射針穿刺造影時(shí)，造影劑每次量2 0-3 0 m 1 ,注射流速2-3m 1/s,曝光采像至上腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯影滿意，插管法 造影時(shí)，造影劑每次量1 52 5 m 1 ,注射流率81 0 m 1/s ,曝光采像至上 腔靜脈和側(cè)支循環(huán)顯影滿

20、意。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序上腔靜脈成像常規(guī)取正位，為了多方位觀察上腔靜脈阻塞的情況及側(cè)支循環(huán)的情 況，可采集或側(cè)位或斜位圖像，便于確切診斷及介入治療。采集圖像程序可采用D SA的脈沖方式，靜脈針穿刺法可選用每秒1幀的采像幀 率，靜脈插管法可選用每秒24幀的采像幀率。兩種方法均可采用注射延遲，即先 曝光采集圖像后注射造影劑，Ma s k采集時(shí)間2 s。.冠狀動脈DSA(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1 )冠心病或心肌缺血的診斷，某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化。(2 )手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果。(3)冠狀動脈疾患介入治療前。(4)原因不明的心臟擴(kuò)大。(5 )冠狀動脈其他畸形或病變。(

21、6)主動脈瓣和二尖瓣病變有胸痛，準(zhǔn)備做瓣膜置換者。(7)復(fù)雜的先心病，如大動脈轉(zhuǎn)位、動脈單干等，術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布， 避免術(shù)中誤傷。(8)重反復(fù)發(fā)作心絞痛、內(nèi)科治療效果不滿意，心電圖提示梗死前型。(9 )急性心肌梗死6 h內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者。(10)冠脈搭橋術(shù)后隨訪。.禁忌證(1 )碘劑、麻醉劑過敏。(2)穿刺局部感染，全身高熱。(3)心肌梗死急性期，此時(shí)心肌應(yīng)激性增高，造影容易發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂和室顫。(4)急性心力衰竭或嚴(yán)重心功能不良。(5 )嚴(yán)重心律紊亂。(6)低血鉀狀態(tài)，造影可誘發(fā)室顫。(7 )精神病患者。(二)造影參數(shù)選擇對比劑選用非離子型優(yōu)維顯或碘必樂。 左室造影，對

22、比劑的量為4045ml/次，流速 2025ml/s ,曝光采集成像至左心室對比劑流空為止；左冠狀動脈造影，對比劑的量 為每次810ml,手推注入，2s內(nèi)連續(xù)注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流；右 冠狀動脈造影，對比劑量每次為 68ml, 12s內(nèi)連續(xù)注射完，曝光采集成像至冠狀 靜脈回流。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序左心室溫造影，通常取右前斜位 30或加向頭斜20300位，及左前斜位60或 加向頭傾斜30位攝影，后者對室間隔和側(cè)后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能， 心室壁病變及二尖瓣功能等。左冠狀動脈造影，一般是多角度方位雙向球管攝影：A 側(cè)位增強(qiáng)器左前斜4060。，正位增強(qiáng)器右前斜 3050。；

23、 B側(cè)位增強(qiáng)器左前 斜2 0 2 5 ,足傾位2 03 5 ,正位增強(qiáng)器右前斜6 5 7 0 ,頭傾 位2 0 2 5 ; C側(cè)位增強(qiáng)器左前斜2 0 2 5 ,頭傾位1 5 2 0 ;正位增強(qiáng)器右前斜4 5 5 5 ,足傾位1 5 2 0 。上述三組正、側(cè)位球管 的多方位曝光采集成像，基本上解決了左冠狀動脈主干及分支的滿意顯示，使冠脈的 病變充分暴露出來。右冠狀動脈造影，一般取兩個(gè)相互垂直的位置即可，常用側(cè)位增 強(qiáng)器左前斜4 5 5 5。，正位增強(qiáng)器右前斜3 5。4 5。冠狀動脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采集成像。冠狀動脈造影一般取左前斜位和右前斜位。旋轉(zhuǎn)的角度要在透視

24、下選擇決定，決定傾斜的角 度多少，與心臟位置類型(橫位心、垂直位心等)，心臟大小，左右心室溫增大情況 和比值，橫膈位，冠狀動脈開口位置、分支和分布型式等因素有關(guān)。因此標(biāo)準(zhǔn)傾斜角 度的多少是相對的，應(yīng)根據(jù)病人的情況具體確定。左冠狀動脈近段分支較多，相互重 疊，往往在常規(guī)位造影后根據(jù)具體情況加照頭傾或足傾，再復(fù)合左或右前斜位，才能 使其分開，并進(jìn)行多方位觀察。五.心臟DSA一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1 )各種先天性心臟病的診斷；了解功能性和病理性改變。(2 )后天性的瓣膜疾病(如二尖瓣病變等)。(3)冠心病的左室造影，了解左室內(nèi)形態(tài)和功能。(4 )某些先心病的介入治療(如動脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)等)。

25、(5)心臟有雜音，臨床不能確定病變性質(zhì)，但關(guān)系到內(nèi)、外科治療者.禁忌證(1 )碘過敏和麻醉劑過敏。(2)穿刺部位感染和全身高熱。(3 )感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌病。(4 )嚴(yán)重的肝腎功能障礙。(5 )嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙(6 )嚴(yán)重的心力衰竭、急性肺水腫等。(二)造影參數(shù)選擇造影劑濃度6 0%7 6%,或優(yōu)維顯、碘必樂等非離子型對比劑，但外周靜脈法時(shí) 對比劑濃度應(yīng)為7 6%。外周法IVDSA,對比劑量每次6 07 0 m 1 ,流速2 5 m 1/s ,先注射對比劑，后曝光采集成像。一般外周靜脈法到各部位時(shí)間大致如 下：上、下腔靜脈35 s ,右心房46 s。右心室57 s ,肺血

26、管及左心房6 8 s ,主動脈79 s。選擇右心室造影，對比劑的量每次3 03 5 m 1 ,流速1 52 5 m 1/s ,先曝光采集，后注射對比劑，即注射延遲，曝光采集成像至左室 顯影。選擇左房造影，對比劑的量每次3 03 5 m 1 ,流速1 51 8 m 1/s ,先曝光采集，后注射對比劑，曝光采集成像至左心室和大血管，以及畸形分流的心腔 顯示滿意。選擇右房造影，對比劑的量每次1 5 1 8ml,流速1 5 1 8ml/ s。選擇肺動脈主干造影，對比劑的量每次3 03 5 m 1 ,流速1 51 8 m 1/ s。選擇左、右肺動脈造影，對比劑的量每次1 52 0 m 1 ,流速81 2

27、 m 1/ s。先曝光采集成像，后注射對比劑。曝光至左心室、大血管及異常分流通道顯影滿（三）造影體位設(shè)計(jì)及程序心臟病的造影診斷，多角度攝影十分重要以提高病理解剖診斷的水平，便于心臟外科 手術(shù)。以及各腔室的造影一般首選標(biāo)準(zhǔn)正位，該體位對復(fù)雜性心臟畸形很有用，它給 人們一個(gè)整體印象。在此基礎(chǔ)上再加照各種角度的斜位和足傾位或頭傾位。常用的軸位攝影有長軸斜位、四腔位和半坐位。長軸斜位，影像增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動6 5 7 0 ,同時(shí)向頭端傾斜2 5 3 0 ,使室間隔前半部及二尖瓣環(huán)與X線呈切線位，左心室流出道拉長顯示。適用于顯示室間隔缺損的大小、 位置和數(shù)目， 顯示左心室流出道狹窄；顯示二尖瓣前瓣與半

28、月瓣的連接關(guān)系；對大血管轉(zhuǎn)位、右心 室雙出口和法洛四聯(lián)征的鑒別診斷有一定意義；顯示復(fù)雜畸形并伴有冠狀動脈異常； 主動脈窗充分展開，有利于動脈導(dǎo)管未閉、主動脈縮窄和主動脈弓離斷等畸形的顯示。四腔位，增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動4 5 5 0 , 再向頭側(cè)轉(zhuǎn)4 0 5 0 ,仰臥, 足向右斜，使身體長軸與臺面中線呈1 01 5角。這樣使整個(gè)房間隔及室間隔的后半部與射線呈切線位，四個(gè)房室相互分開，左右房室也分開，且呈正面觀。適用 于心內(nèi)膜墊缺損，二尖瓣或三尖瓣騎跨，房室間隔缺損，單心室和三尖瓣閉鎖。半軸 位，又名肺動脈軸位。增強(qiáng)器向頭端傾斜3 0 4 5 ,使肺動脈與X線垂直，可 顯示肺動脈瓣、主干、分叉和

29、分支全貌。適用于法洛四聯(lián)癥，使主肺動脈分開，左、 右動脈分支無重疊；假性動脈干，使肺動脈主干，分支及側(cè)支展開無重疊；異位左肺 動脈，以及雙主動脈弓構(gòu)成的血管環(huán)。某些疾病采用復(fù)合的攝影角度，對顯示某一特定部位很有幫助。肺動脈狹窄正位加增 強(qiáng)器向頭端傾斜2 0 3 5 ,或右前斜5。1 0 ,加增強(qiáng)器向頭端傾斜2 0 2 5 ,清楚顯示肺動脈主干及其分支。心房間隔缺損，左前斜2 0 3 5 0 ,加增強(qiáng)器向頭端傾斜2 0 3 0 位，清楚顯示房間隔。左前斜5 0 7 00 ,加增強(qiáng)器向頭端傾斜2 03 0位，可顯示室間隔前部、二尖瓣口、二尖 瓣至主動脈的延續(xù)部、主動脈口。右前斜 3045 ,加增強(qiáng)

30、器向足端傾斜 20。30 ,加增強(qiáng)器向頭端傾斜2030 ,可顯示右心室漏斗部。心臟D S A一般采用 心電圖觸發(fā)脈沖方式或超脈沖方式等，每秒 2550幀，蒙片采集時(shí)間23s。采集 成像幀率不能低于每秒25幀，否則會形成運(yùn)動模糊的減影像.六.主動脈、肺動脈DSA（一）適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證（1）主動脈病變：動脈導(dǎo)管未閉、主動脈竇瘤破裂、主肺動脈間隔缺損、冠狀動脈 痿、主動脈瓣狹窄、主動脈關(guān)閉不全、主動脈縮窄、主動脈和頭臂動脈畸形、主動脈 瘤、大動脈炎、主動脈夾層動脈瘤等。（2）肺動脈病變：先天性肺動脈狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈狹窄伴房間隔缺損，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損等。（3）肺靜脈病變：肺靜

31、脈異位引流。.禁忌證基本同心臟D S Ao（二）造影參數(shù)選擇對比劑濃度，6 0 %7 6%,或相當(dāng)?shù)夂康姆请x子型對比劑。主動脈造影對比劑 量每次3 54 0 m 1 ,流速2 02 5 m 1/s ;肺動脈造影對比劑量每次2 5 3 0ml,流速1 51 8 m 1/s ;選擇性左右肺動脈造影對比劑量每次1 52 0ml,流速1012ml/s。三）造影體位設(shè)計(jì)及程序主動脈造影最佳體位是4 5 6 5 的左前斜位，使升主動脈、主動脈弓、降 主動脈呈平面顯示。對特殊病變可在此基礎(chǔ)上加照正位、側(cè)位和左前長軸斜位（增強(qiáng) 器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動6 5 7 0 ,同時(shí)向頭端傾斜2 5 3 0 ）。肺動脈造影

32、體位可用正位，增強(qiáng)器向病人頭端傾斜2 0 3 5 ;或右前斜5 1 0 ,增 強(qiáng)器向病人頭端傾斜2 0 -35;或肺動脈軸位（亦稱半坐位），即病人仰臥， 增強(qiáng)器向頭端傾斜3 0 4 5 ?？娠@示肺動脈瓣、主干、分叉和分支的全貌。主 動脈造影主要選用DSA的脈沖方式，也可選用超脈沖方式等，采用先曝光采集成像, 后流向?qū)Ρ葎善杉上?3 s ,曝光至興趣區(qū)顯示滿意為止。肺動脈造影選 用D SA超脈沖方式，采用先曝光采集成像，后注射對比劑、蒙片采集成像2 s ,曝 光至興趣區(qū)顯示滿意為止。腹部D S A一、肝臟D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證(1 )肝臟腫瘤的診斷及介入治療。(2 )

33、肝臟腫瘤的栓塞治療。(3)肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。(4)肝內(nèi)巨大血管瘤的介入治療。(5 )肝臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療。(6 )間接性門靜脈造影，以了解門脈阻塞情況。.禁忌證(1 )碘過敏者。(2 )嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。(3 )極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。(4)穿刺局部感染及全身高熱。(二)造影參數(shù)選擇對比劑濃度選用4 0%6 0%,或相應(yīng)的含碘非離子對比劑。腹腔動脈造影時(shí)，對 比劑每次1 52 5 m 1 ,流速57 m 1 / s ;肝總動脈造影時(shí)，對比劑每次1 5 2 0ml,流速57 m 1/s ;超選擇性肝固有動脈造影時(shí)，對比劑每次81 2 ml,流速46m

34、l/s,肝右動脈比肝左動脈造影劑量和流速略高；栓塞后復(fù)查 造影，對比劑用量相應(yīng)減少。三)造影體位設(shè)計(jì)及程序腹腔動脈和肝動脈造影均采用正位，對于動脈瘤和血管主干相互重疊者，可選用不同 角度的左或右前斜位，以使病變暴露清晰。肝臟血管造影的D SA程序，一般選用脈 沖方式，每秒24幀，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲。蒙片的采集時(shí)間為 12 s。腹腔動脈造影觀察門靜脈者，曝光時(shí)間達(dá)1 52 0 s ,直至門靜脈顯示 滿意。肝靜脈造影時(shí)，應(yīng)曝光至肝內(nèi)毛細(xì)血管期顯示。蒙片成像時(shí)間為2 s。二、胃腸道D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1)消化道大出血和原因不明的胃腸道出血的診斷及介入治療。(2)消

35、化道腫瘤的診斷及介入治療。(3)胃腸道的血管病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈畸形、血管瘤、血管發(fā)育不良和動脈阻塞 等。(4)門肺高壓或阻塞。(5)胃腸道炎癥。.禁忌證基本同肝臟D S Ao(二)造影參數(shù)選擇對比劑濃度4 0 %6 0 % ,腹主動脈造影的對比劑量每次3 54 0 m 1 ,流速1 52 0 m 1/s ;腹腔動脈造影的對比劑量每次2 02 5 m 1 ,流速68ml /s ;腸系膜上動脈造影的對比劑量每次1 52 0ml,流速57 m 1/s ;腸 系膜下動脈造影的對比劑量每次1 01 2 m 1 ,流速46 m 1/s ;胃十二指腸 動脈造影的對比劑量每次46 m 1 ,流速23 m 1

36、/s ;胃左或右動脈、胰十二 指腸動脈及腸系膜上、下動脈分支的造影，對比劑量每次4-6ml,流速23 m/ s。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動脈造影一般攝正位，對于動脈瘤蒂顯示或避免血管的重疊，常常加攝左或右不 同角度的斜位，必要時(shí)攝側(cè)位；腹腔動脈造影一般取正位，必要時(shí)加攝一定角度的斜 位，了解動脈瘤的全貌；腸系膜上動脈和腸系膜下動脈造影正位攝影即可。腸系膜上 動脈瘤時(shí)加照不同角度左前斜位，但腸系膜下動脈造影，為了避免膀胱充盈的對比劑 與直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域重疊，可采用輕度的左后斜位，使乙狀結(jié)腸曲充分展開。對腸系 膜動脈閉塞者，且病變在動脈起始處或距血管開口3 cm以內(nèi)時(shí)，應(yīng)攝側(cè)位。在腹主 動脈造

37、影、腹腔動脈造影、腸系膜上、下動脈造影，一般選用脈沖方式采集成像，每 秒24幀，先曝光后注藥，曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。蒙片的成像時(shí)間為2 s。對于昏迷及不配合的病人，D SA曝光采集成像期間不能屏氣，腹式呼吸和腸震 動明顯，則不能保證清晰成像。此時(shí)應(yīng)采用D SA超脈沖方式采集成像，采集成像幀 率為每秒2 55 0幀?；蛘哌x用T I D采集成像方式，該方式對運(yùn)動相對不敏感。三、腎臟及腎上腺D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證(1)腎血管性病變。(2)腎及腎上腺的占位性病變。(3)腎外傷。(4)腎臟縮小，而臨床不能確定病因。(5)腎盂積水，了解腎實(shí)質(zhì)受損及功能。(6)腎結(jié)核、術(shù)前明確病

38、變程度，決定切除范圍。(7)不明原因的大量血尿。(8 )懷疑腎性高血壓。(9)功能性腎上腺疾病，鑒別腎上腺增生和腺瘤。(1 0 )腎上腺腫塊的術(shù)前栓塞或術(shù)前了解腫塊的范圍(1 1 )腎移植術(shù)后。.禁忌證基本同肝臟D S Ao(二)造影參數(shù)選擇造影劑濃度4 0 %6 0 %。腹主動脈造影時(shí)，對比劑量每次3 54 0 m 1 ,流速 1 52 0 m 1/s ;腎動脈造影時(shí)，對比劑量每次81 2 m 1 ,流速46ml /s ;腎內(nèi)動脈超選擇性造影時(shí)，對比劑量每次46ml,流速23ml/s; 膈上動脈造影時(shí)，對比劑量每次46ml,流速23ml/s;腎腫瘤栓塞后復(fù) 查造影，對比劑量每次4-6ml,流

39、速23 m 1/s。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序腹主動脈造影取正位；選擇性腎動脈造影在正位的基礎(chǔ)上，加攝向同側(cè)傾斜影像增強(qiáng)器71 5的斜位，以使腎動脈完全顯示；腎上腺動脈造影取正位，必要時(shí)加攝向同側(cè)傾斜1 02 0斜位，以利于顯示該側(cè)腎上腺動脈。造影程序：對于腹主動脈造影、腎上腺動脈造影和腎動脈造影，可選用D SA脈沖方 式采集圖像，每秒46幀。先曝光后注射對比劑，曝光至毛細(xì)血管期顯示和靜脈回 流。蒙片的成像時(shí)間為2 s。對于不合作者，為了防止運(yùn)動性偽影產(chǎn)生，可選用 DSA 超脈沖方式采集成像四.胰腺、膽囊、脾臟DSA(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1)胰腺占位性病變和血管性病變。(2 )膽管和膽囊

40、惡性腫瘤。(3)脾血管性病變，不明原因的脾腫大、脾外傷、脾功能亢進(jìn)的栓塞治療.禁忌證基本同肝臟DSA (二)造影參數(shù)選擇對比劑濃度4 0%6 0%,或相當(dāng)含碘量的非離子型對比劑。腹腔動脈造影，對比 劑量每次2 02 5ml,流速68ml/s;腸系膜上動脈造影，對比劑量每次 1 52 0 m 1 ,流速57 m 1/s ;胃十二指腸動脈造影，對比劑量每次81 0ml,流速45ml/s;胰十二指腸下動脈、胰背動脈及膽囊動脈造影，對比 劑量每次46 m 1 ,流速23 m 1/s。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序胰腺、脾臟及膽系供應(yīng)動脈造影一般用正位。對于血管性病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈痿、 動靜脈畸形，需要顯示

41、病變?nèi)?，則加攝不同角度的斜位。對于胰、脾、膽的供應(yīng)血 管造影，一般選用D S A的脈沖方式，每秒46幀。采用先曝光后注藥，曝光采集 成像至實(shí)質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。Ma s k像采集時(shí)間為2 s。對于不易配合，腸蠕 動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用D SA超脈沖方式采集成像。五、下腔靜脈D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證1 .適應(yīng)證(1 )用于下腔靜脈阻塞性疾病及下腔靜脈先天性畸形或變異的診斷。(2 )適用于下腔靜脈阻塞性病變的介入治療。2 .禁忌證基本同上腔靜脈D S A(二)造影參數(shù)選擇對比劑濃度4 0 %6 0 %。股靜脈穿刺插管造影，對比劑用量每次1 52 0 m 1 , 流速51 0 m

42、 1/s ;下腔靜脈遠(yuǎn)端或近端注射對比劑，對比劑用量每次3 0-3 5ml,流速1 52 0ml/s。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序下腔靜脈造影常規(guī)正位，根據(jù)病變的顯示情況加攝左、右斜和側(cè)位。下腔靜脈DSA 選用脈沖方式成像，每秒24幀，先曝光采集成像再注射對比劑，Ma s k像采集 時(shí)間2 s,曝光至下腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯示滿意為止。六、盆腔動脈D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1)腫瘤性病變：膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、惡性葡萄胎等化療和栓塞。(2)血管性病變：動脈瘤、多發(fā)性動脈炎、血栓閉塞性脈管炎、動靜脈痿、動脈粥 樣硬化病、先天性血管畸形等。(3)盆腔大出血：外傷性、腫瘤性、動脈瘤

43、自發(fā)性破裂、產(chǎn)科大出血以及術(shù)后大出血的介入治療。.禁忌證(1 )碘及麻醉藥過敏。(2 )嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。(3 )嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)病人。(4)穿刺部位盆腔急性炎癥、全身高熱等。(二)造影參數(shù)選擇對比劑濃度4 0 %6 0 %。腹主動脈下端注射對比劑，總量為2 03 0 m 1 ,流 速1 51 8ml/s;骼總動脈造影，總量為1 51 8ml,流速51 0ml / s ;骼內(nèi)或骼外動脈造影，總量為1 012m 1 ,流速為46 m 1 / s ;骼內(nèi)、 外動脈的分支血管造影(如子宮動脈、膀胱動脈等)，總量為46ml,流速2 3ml/ s。(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序骼總動脈、骼內(nèi)、外動脈及骼內(nèi)

44、、外動脈的分支造影常規(guī)正位。對于盆腔出血動脈的 顯示，以便介入治療和插管。動脈瘤的切線位顯示，狹窄或閉塞血管病變的多方位顯 示等，可用不同角度的左、右斜位采集成像。盆腔血管造影的D SA程序可選用脈沖方式成像，每秒2幀。曝光至毛細(xì)血管期顯示。采用先曝光后注射對比劑，蒙片像采 集時(shí)間為1 2 o七、子宮輸卵管減影造影及再通術(shù)(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1 )輸卵管慢性炎癥、結(jié)核及阻塞等。(2 )子宮先天性畸形、腫瘤及不正常出血。(3 )宮外孕、觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮、輸卵管的關(guān)系等。(4)原發(fā)性和繼發(fā)性不孕。(5 )輸卵管峽部阻塞行再通術(shù)。.禁忌證(1 )碘過敏。(2 )生殖器官急性或亞急性炎癥

45、。(3)嚴(yán)重的子宮出血，經(jīng)前期、月經(jīng)期、分娩后6月之內(nèi)和刮宮術(shù)后3 0 d之內(nèi)。(4 )子宮體癌及絨毛膜上皮癌。二)造影參數(shù)選擇及體位設(shè)計(jì)造影劑濃度為4 0 % 6 0 % ,用手推注造影劑23s推完。為了 防止病人注入造影劑時(shí)因疼痛而愕部移動，影響成像質(zhì)量，為保證清晰的減影像，用 DSA超脈沖方式采集圖像，每秒2 5幀，曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進(jìn)入盆腔, Ma s k像的采集時(shí)間一般2 s ,即在曝光采像2 s后再注射造影劑，以便得到僅含 子宮輸卵管的造影像。造影體位一般取正位。有時(shí)為了防止陰道金屬擴(kuò)陰器與子宮輸卵管的重疊，或者子宮 與輸卵管相重，可將影像增強(qiáng)器向頭傾斜一定的角度，以保證

46、子宮輸卵管無重疊而充 分顯像。八、骼靜脈D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1 )骼靜脈受壓綜合征。(2 )骼、股靜脈血栓形成。(3)不明原因的單或雙下肢腫脹、排除骼靜脈阻塞性病變。2 .禁忌證基本同盆腔動脈D S Ao(二)造影參數(shù)選擇造影劑濃度為4 0 %6 0 %。骼總靜脈造影時(shí)，對比劑總量為81 2 m 1 ,流速 4 6 m 1/s ;骼內(nèi)或骼外靜脈造影時(shí)，對比劑總量為6 8 m 1 ,流速3 4 m 1 / s。(三)造影體位及設(shè)計(jì)程序骼總靜脈和骼內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正位，為詳細(xì)了解阻塞的情況，可多方位觀察，采用不同角度的左、右斜位D S A采集成像。骼靜脈D S A可采用脈沖方式

47、成像，每秒12幀，曝光采集成像至細(xì)小靜脈顯示滿意為止。采用先曝光采集成像后注射對比劑， 蒙片像采集時(shí)間為12 s。上、下肢D S A一、上肢血管D S A(一)適應(yīng)證與禁忌證.適應(yīng)證(1)血管性病變：動脈性有血栓閉塞性脈管炎、動脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞、 動脈瘤、動靜脈痿、創(chuàng)傷性假性動脈瘤、動脈栓塞和動脈血栓形成等。動脈術(shù)后隨訪, 肢體動脈狹窄的溶栓，急性大出血的栓塞等。靜脈性有靜脈炎和靜脈血栓形成，靜脈 瘤和海綿狀血管瘤，靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張等。(2)腫瘤性病變：骨骼及軟組織腫瘤的診斷和介入栓塞治療和化療。(3)其他病變：先天性動脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動一靜脈

48、痿；先天性靜脈發(fā)育異常，如缺如、擴(kuò)張等；不明原因的肢體腫脹等。.禁忌證(1 )對造影劑過敏。(2 )嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。(3)穿刺部位炎癥和全身高熱。(4)嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。(5)穿刺部位血管有嚴(yán)重阻塞性病變。二)造影參數(shù)選擇上肢動脈造影，對比劑濃度不超過4 0%,因?yàn)橹w血管對對比劑的敏感性極高，高 濃度的刺激可引起病人劇烈疼痛。對比劑流速68 m 1 / s ,總量1 01 5 m 1 , 采用先曝光后注射對比劑。對于血管阻塞或狹窄性病變還須觀察前臂或手掌時(shí)，應(yīng)先 注射對比劑后再曝光。上肢靜脈造影，對比劑濃度3 0 %4 0 % ,手背穿刺時(shí)注射流速12 m 1/s ;肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺或插管時(shí)，流速36 m 1/s ,總量