安全輸液管理PPT醫(yī)學課件

1、BD, BD Logo and all other trademarks are property of Becton, Dickinson and Company. 2007 BD輸液安全管理1臨床輸液實踐類型 （地點、藥物種類、治療方案、患者）門診 （普通門診、化療門診、VIP） 抗感染治療 抗腫瘤治療 （化療） 鎮(zhèn)痛治療病房 （普通病房、監(jiān)護室、VIP） 抗腫瘤治療 （化療）化療 腸外營養(yǎng)治療 生物治療手術室 （住院手術、門診手術） 全血及血液成分輸入 水電解質治療 麻醉藥物給藥急診/急救 （急診、急診觀察、急救車） 全血及血液成分輸入 抗感染治療患者類型：新生兒/小兒患者老年患者（65

2、歲或65歲以上2輸液風險有哪些病人風險 醫(yī)療差錯（用藥錯誤、時間、流量等） 并發(fā)癥：靜脈炎、滲出、外滲、栓塞（血液、藥物），空氣栓塞，CRBSI 發(fā)熱反應 藥物反應 藥液浪費/藥效影響（連接松脫） 血管損傷 （鋼針反復穿刺） 導管斷裂/破損醫(yī)護人員風險 職業(yè)安全：血源性暴露（銳器、針刺傷害），生物性（藥物配置），心理性（壓力），物理性（腰肌勞損） 醫(yī)療差錯造成職業(yè)發(fā)展影響，吊銷執(zhí)照3輸液風險發(fā)生的原因 沒有標準/規(guī)范 流程復雜/簡單 執(zhí)行監(jiān)督欠缺 醫(yī)院人力資源欠缺 缺乏更有效的教育方法及流程 效率差/不易使用 導致并發(fā)癥 材料、材質不當 員工基礎/進階培訓 新員工培訓 專業(yè)隊伍流程規(guī)范患者臨床

3、教育工具應用醫(yī)護人員培訓4監(jiān)控工具TechnologySkillsManagement優(yōu)化流程技術改進方案標準/SOP經驗借鑒數(shù)據(jù)培訓質量改進生產力提高患者滿意培訓臨床行為建立有效的輸液質量控制模式建立有效模式管理流程問題技術問題5指南/標準/規(guī)范 為什么那么重要工具應用指南流程患者臨床教育醫(yī)護人員培訓 從指南中學習、了解正確的事1. 美國CDC CRBSI指南2. 美國輸液治療實踐標準3.中華護理學會“輸液治療護理實踐” 結合醫(yī)院現(xiàn)狀，并制定SOP6什么是輸液安全管理？通過流程改造、工具應用及教育培訓，以減少病人及醫(yī)護人員雙方的輸液風險，達成輸液最佳成果7美國輸液治療實踐標準 全球輸液管理的

4、權威標準之一 內容1.2.3.4.5.6.7.護理實踐患者護理文件感染預防和安全依從性輸液裝置血管通路裝置的選擇和置入通路裝置8.穿刺部位的護理和維護9. 輸液治療相關的并發(fā)癥10. 其他輸液治療相關的程序11. 非血管通路的裝置12. 輸液治療方法指南強調能將最佳的現(xiàn)有循證證據(jù)整合到每一個標準之中8血管通路裝置的選擇和置入 P33 頭皮鋼針的使用應該僅限于短期或單劑量的給藥。血管損傷外滲風險留置針等導管滿足不同科室、病人的需求BD 萬瓏獨有的專利材質減少外滲方案技術9血管通路裝置的選擇和置入 P33 護士應該使用一個具有被動或主動安全裝置的外周靜脈-短導管，以防針刺傷。醫(yī)護人員針刺傷害風險安

5、全型留置針方案技術10感染預防和安全依從性胃腸道外溶液和藥物混合 藥物應該在配制好一小時內使用或丟棄。（V） 無論何時，只要有可能，優(yōu)先選擇輸入藥師配制或商 家 預 制 好 的產品。（V） 護士應該使用正確技術，通過使用一個5微米的過濾針頭或者過濾吸管，從玻璃安瓿中抽取任何一種無菌藥物。在將藥物從該安瓿中取出來之后，應該用新的無菌的針頭替換該過濾針頭或者吸管。應該將安瓿的頂端和末端棄入銳器盒中。（V） 多次劑量的小藥瓶只能用于一名患者，強烈推薦優(yōu)先使用制備好的無菌產品，如預充式導管沖洗器或預充藥物的注射器。在超過有效日期（BUD）后，必須棄去。（V）11玻璃碎屑進入血管微粒污染手工配置的沖封管

6、液存放時間加大污染機會風險預充式導管沖洗器BD 福徠喜大劑量玻璃瓶/輸液袋反復穿刺的方案技術風險與方案螺口頂端設計無針連接 避免針刺傷活塞鎖止環(huán)設計阻止沖洗液進入非無菌區(qū)域避免沖洗液污染預沖的沖洗液消除手工配制中的污染降低院內感染發(fā)生率制藥等級原料終端滅菌水平的沖洗液避免手工配制沖洗液的副作用12感染預防和安全依從性銳器物和危險材料處理 在使用過程中，應該激活內部安全性控制裝置，在拋棄過程中，仍然保持保護狀態(tài)。 按照職業(yè)安全和健康管理署（OSHA）的血源性病原體預防標準的規(guī)定和醫(yī)療機構的暴露控制方案，鑒別、跟蹤和分析可能感染材料暴露或銳器導致的傷害趨勢。 應該培訓護士如何使用安全設計的機械裝置

7、以及如何運用這些裝置。 護士應該參與多學科團隊，以建立、執(zhí)行和評價方案，來減少針刺造成的傷害。 護士應該倡導使用含主動的安全設計裝置，以預防針刺傷害。 教育培訓 SOP 靜療質量持續(xù)改進項目 靜療小組 EpiNet跟蹤軟件13不貼標簽標簽不規(guī)范內容欠缺文件產品和藥物的驗證 P18 護士應該通過核查標簽上的名稱（商品名和通用名）、劑量和濃度、失效期、有效期、滅菌程度、給藥途徑、頻次、流速、以及任何其他特殊說明，識別和證實使用正確的產品和/或藥物。 優(yōu)先使用單劑量和預制的輸液，以降低混合和標簽錯誤，而降低給藥錯誤。（V）現(xiàn)狀手工配置14標簽 引起的醫(yī)療差錯你知道嗎？美國每年估計約9.8萬人死于以用

8、藥差錯為主的醫(yī)療差錯用藥差錯的原因中47%是產品的標簽、包裝和其它問題9.8萬每天一起 專家估算中國用藥錯誤每天在每家醫(yī)院至少發(fā)生一起47%15KA醫(yī)院的ACL規(guī)范-美國, 2006年9月18日中國某醫(yī)院發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件，導致8名新生兒死亡.醫(yī)院感染防控工作薄弱，其中用于新生兒的肝素封管液無標識-中國, 2008年9月15日因護士疏忽，沒有把封管液放在規(guī)定的區(qū)域，而將使用過的封管液重復使用于病人，廣州大良醫(yī)院承諾承擔病人半年內病毒檢驗，并給予賠償。-中國, 2012年5月24日標簽 引起的醫(yī)療差錯因不同劑量的肝素包裝相同，人為的過錯導致2個早產兒死亡16嚴謹?shù)暮藢w制認真查對醫(yī)囑核對用藥病

9、人核對給藥劑量醫(yī)療差錯標簽管理只要運用嚴謹?shù)暮藢w制和合適的醫(yī)療器械，可以很大程度避免這些悲劇的發(fā)生合適的醫(yī)療器械2011美國INS實踐標準優(yōu)先使用單劑量和預制的輸液（預充式導管沖洗器）避免在液體包裝袋上直接書寫或者使用記號筆做標記核對有效期17輸液裝置附加裝置 所有的附加裝置應該使用螺口連接，以保證安全連接。 由于增加感染的風險，不建議使用三通。當三通被當做附加裝置連接時，護士應該將無菌帽連接到三通的端口上，以保證不用時輸液系統(tǒng)密閉，且在接入之前保持連接口清潔。（V）現(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫病人血液流失藥液浪費風險分隔膜輸液接頭BD Q-Syte方案技術18輸液裝置無針輸液接頭 在每

10、一次使用無針接頭之前，用酒精、碘酊或者洗必泰葡萄糖酸鹽/酒精徹底的消毒。還沒有確定最佳的技術或者消毒時間區(qū)間。 在以下情況下，護士應該更換無針接頭： 任何原因下的無針接頭被移除。 從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前 發(fā)現(xiàn)無針接頭中有血液或者殘留物 明確被污染的時候 連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接，以保證安全連接。 無針輸液接頭是按照設計（簡單和復雜）和功能來區(qū)分。 導管座是一個明確與導管相關的血流感染（CR-BSI）的來源。并且無針接頭被認為是產生微生物污染的部位。19Guidelines for the Prevention ofIntravascular Cathete

11、r-RelatedInfections, 2011/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdf“When needleless systems are used, a splitseptum valve may be preferred over somemechanical valves due to increased risk ofinfection with the mechanical valves”“由于使用機械閥接頭所導致的感染風險的增加，當使用無針系統(tǒng)時，分隔膜接頭要優(yōu)于機械閥接頭”美國CDC（疾病預防與控制中心）公布了2011版

12、美國CDC 預防血管內導管相關性感染的指南。指南在美國作為指導所有的臨床實踐相關的這些感染的預防的權威文件。20JCI國際聯(lián)合委員會(國際醫(yī)療衛(wèi)生機構認證聯(lián)合委員會)2012版JCI（國際聯(lián)合委員會）推薦：預防中心靜脈導管相關血流感染指南中建議使用分隔膜輸液接頭，因為機械閥（MV）能夠增加導管相關血流感染（CRBSI）爆發(fā)的風險。MV增加CRBSI發(fā)生風險的主要原因：1. 內部復雜的液體流徑，沖洗困難，細菌容易定植2. 內部復雜的機械閥設計，細菌容易定植3. 潛在的死腔，血液容易殘留4. 不透明，不容易觀察使沖管不徹底。21穿刺部位的護理和維護給藥裝置的置換 應盡可能減少使用輸液附加裝置，因為

13、每個裝置都有可能污染、錯誤使用和脫開的風險，推薦使用一個整體的輸液裝置?，F(xiàn)有的直插式連接方式造成連接松脫污染/感染操作失誤風險應用密閉式留置針系列方案技術22穿刺部位的護理和維護沖管和封管 不能用力沖洗導管。 可用容積更小的和/或者壓力較小的預充式沖洗器進行沖管來評估導管的通暢性。導管破損/斷裂血栓進入體內風險預充式導管沖洗器 BD福徠喜（所有型號都是10ml管徑）ACL SOP方案技術23穿刺部位的護理和維護穿刺部位護理和更換敷料 護士應該評估使用肝素封管液的禁忌癥，包括但不限于：出現(xiàn)肝素導致的血小板減少癥的危險。據(jù)報道，使用肝素沖洗液，出現(xiàn)了肝素導致的血小板減少癥。 對于使用任何濃度的肝素

14、封管液的術后患者，建議從第4天起到第14天，或直到停止使用肝素鈉這一段時間內，每2到3天監(jiān)測血小板計數(shù)1次，監(jiān)測是否存在肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。肝素進入體內彌漫性血管內凝血 DIC增加醫(yī)源性凝血功能障礙風險預充式導管沖洗器 生理鹽水ACL SOP方案技術24中華護理學會輸液治療護理實踐指南與實施細則 （P38）推薦意見：導管材質首選聚氨酯和聚亞氨酯材質的導管 A（P19）建議穿刺工具需具有防針刺傷的保護裝置 A （P19）建議穿刺工具最好為密閉式設計，以防止血液暴露 B （P19）穿刺工具和輸液設備最好為螺口連接 B （P19）所有導管為一次性物品，禁止重復使用，即使穿刺不成功也不得再次

15、送入血管 A （P19） 應使用一次性沖管裝置 A （P44） 對血管內的導管應按有關規(guī)定定期沖管，以促進和保持血管通路的通暢，防止不相容藥物和液體的混合 A （P44）25/hicpac/pdf/guidelines/bsi-guidelines-2011.pdfGuidelines for the Prevention of IntravascularCatheter-Related Infections, 2011建議摘要：*教育、訓練和人員配備 對進行血管內導管置管和維護的全體人員進行定期的知識和依從性評估（IA） 僅指定經過培訓且有能力進行外周和中心血管內置管和維護的人員從事本操作

16、（IA）靜療質量持續(xù)改進項目Save the Line項目學會/醫(yī)院知識、操作競賽BD靜療管理魚骨圖課程BD方案技術26合理應用的輸液工具，優(yōu)化人力資源應用預充式導管沖洗器，減少人工配置沖封管液的時間例：如醫(yī)院一個月應用3000支留置針、100支中心靜脈導管CVC以及30套PICC一個月，預充式導管沖洗器可以節(jié)省31,200分鐘原先用在人工配置沖封管液的時間因此節(jié)省的時間可多執(zhí)行：3,000個靜脈穿刺2,000次晨間護理1,600次入院護理15,600次洗手27工具的選擇護理維護治療方案的評估輸液并發(fā)癥導管堵塞的原因？導管選擇導管材質穿刺方法、過程病人疾病、用藥輸液速度導管評估沖管封管28血管通路裝置的選擇和置入穿刺部位選擇 血管通路穿刺部位的選擇應該包括以下方面的評估：患者身體狀況、