腦和脊髓被膜、血管及腦脊液循環(huán)PPT課件

1、第二十章腦和脊髓被膜、血管及腦脊液循環(huán) 第一節(jié) 腦和脊髓的被膜硬膜 dura mater蛛網(wǎng)膜 arachnoid mater軟膜 pia mater 腦、脊髓被膜硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜間隙脊髓硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜外隙硬脊膜下隙脊髓蛛網(wǎng)膜下隙硬腦膜外隙硬腦膜下隙腦蛛網(wǎng)膜下隙腦硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜脊髓被膜和間隙一、脊髓被膜和間隙一、硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶脊髓蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜下隙脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前根脊神經(jīng)被膜脊髓被膜和間隙一、硬脊膜脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶脊髓前根前根后根后根硬脊膜外隙 extradural space脊髓蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜前根后根脊神經(jīng)節(jié)齒狀韌帶硬脊膜蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜下隙硬

2、脊膜外隙硬脊膜外隙 extradural space位置：為硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間的腔隙。內(nèi)容：含有脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈叢、動(dòng)脈、淋巴管和脂肪等，呈負(fù)壓。臨床應(yīng)用：進(jìn)行硬膜外麻醉，可將麻醉藥注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。Clinical Notes蛛網(wǎng)膜下隙硬脊膜外隙終池terminal cistern的位置與臨床意義解剖學(xué)基礎(chǔ)臨床意義腰穿的定位穿過(guò)的層次在第3、4或4、5腰椎之間進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺，可獲取腦脊液，測(cè)蛛網(wǎng)膜下隙壓力，行蛛網(wǎng)膜下隙麻醉。兩側(cè)髂結(jié)節(jié)連線通過(guò)第4腰椎棘突皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬脊膜外隙硬脊膜硬脊膜下隙蛛網(wǎng)膜終池從第2腰至第2骶椎之間蛛網(wǎng)膜下腔

3、擴(kuò)大形成終池，內(nèi)有馬尾、終絲和腦脊液，無(wú)脊髓（成人脊髓末端在第1腰椎下緣水平，新生兒在第3腰椎水平） 。二、腦 的 被 膜上矢狀竇腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙顱骨大腦硬腦膜 腦膜層 骨膜層硬腦膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)血管硬腦膜二、腦的被膜上矢狀竇腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜大腦皮質(zhì)蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒大腦鐮腦膜的血管腦膜中動(dòng)脈腦膜中動(dòng)脈的后支腦膜中動(dòng)脈的前支枕動(dòng)脈的乳突支篩前動(dòng)脈的腦膜前支硬腦膜外血腫腦膜中動(dòng)脈硬腦膜外血腫硬腦膜板障硬腦膜下血腫硬腦膜下血腫硬腦膜腦蛛網(wǎng)膜大腦靜脈上矢狀竇板障蛛網(wǎng)膜下隙出血腦蛛網(wǎng)膜軟腦膜蛛網(wǎng)膜下隙出血?jiǎng)用} 硬腦膜與顱底骨結(jié)合緊密，在腦神經(jīng)出顱處移行為神經(jīng)外膜，在枕骨大孔周?chē)c硬脊膜相延續(xù)。

4、在顱底骨折時(shí)易將硬腦膜與腦蛛網(wǎng)膜同時(shí)撕裂，導(dǎo)致腦脊液外漏或和腦神經(jīng)撕裂。如：顱前窩骨折時(shí)，出現(xiàn)腦脊液鼻漏，嗅絲撕裂傷產(chǎn)生嗅覺(jué)障礙。硬腦膜的形成結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕小腦幕切跡鞍膈，隔孔小腦幕裂孔疝或海馬旁回鉤疝小腦幕裂孔疝或海馬旁回鉤疝：當(dāng)小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡形成小腦幕切跡疝而壓迫大腦腳，大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫或牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。小腦幕中腦,大腦腳動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)大腦后動(dòng)脈Superior sagittal sinus inferior petrosal sinusinferior sagittal sinuscon

5、fluence of sinus transverse sinuscavernous sinussigmoid sinus硬腦膜竇 dural sinusesstraight sinus superior petrosal sinus海綿竇下矢狀竇上矢狀竇乙狀竇直竇竇匯橫竇巖上竇巖下竇硬腦膜竇基底靜脈叢海綿竇位置相通與頸內(nèi)動(dòng)脈、腦神經(jīng)的關(guān)系 海綿竇Internal carotid動(dòng)眼神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)上頜神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈眼神經(jīng)展神經(jīng)海綿竇垂體硬腦膜竇內(nèi)的血液流向：上矢狀竇竇匯海綿竇橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇下矢狀竇直竇頸內(nèi)靜脈第二節(jié) 腦和脊髓的血管一、 腦的血管頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈1.腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的分支眼動(dòng)脈

6、頸內(nèi)動(dòng)脈的海綿竇部眼動(dòng)脈ophthalmic artery: 起自頸內(nèi)動(dòng)脈，伴視神經(jīng)穿視神經(jīng)管入眶。眼動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈的腦部視神經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈的分支大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈前交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈腦動(dòng)脈的分支皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。大腦中動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈（前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈）前外側(cè)中央動(dòng)脈（前外側(cè)丘紋動(dòng)脈）長(zhǎng)中央動(dòng)脈（返動(dòng)脈）大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈的分支腦動(dòng)脈的分支皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其皮質(zhì)下的髓質(zhì)。中央支：營(yíng)養(yǎng)基底核、內(nèi)囊和間腦。大腦中動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)中央動(dòng)脈（前內(nèi)側(cè)丘紋動(dòng)脈）前外側(cè)中央動(dòng)脈（前

7、外側(cè)丘紋動(dòng)脈）長(zhǎng)中央動(dòng)脈（返動(dòng)脈）大腦前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈The anterior cerebral artery皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)頂枕溝以前的大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂兩葉上外側(cè)面的上部，包括中央旁小葉和中央前、后回最上部）；中央支：穿前穿質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢。 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈The middle cerebral artery分支：分為中央支和皮質(zhì)支。供血范圍：皮質(zhì)支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞中下部、軀體感覺(jué)中樞中下部和語(yǔ)言中樞（左側(cè)）。中央支：營(yíng)養(yǎng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部。臨床意義：大腦中動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)

8、部阻塞，將導(dǎo)致皮質(zhì)支營(yíng)養(yǎng)區(qū)神經(jīng)功能障礙：中央前回下2/3受損病灶對(duì)側(cè)上肢肌硬癱，面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱；中央后回下2/3受損病灶對(duì)側(cè)半身軀體（除下肢外）感覺(jué)障礙；左額中回后部受損出現(xiàn)失寫(xiě)癥；左額下回后部受損出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥；左顳上回后部受損出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)癥；角回受損出現(xiàn)失讀癥。中央支阻塞或出血，將出現(xiàn)三偏綜合征：損傷丘腦中央輻射對(duì)側(cè)半身軀體感覺(jué)障礙（偏身感覺(jué)障礙）；損傷皮質(zhì)核束對(duì)側(cè)面神經(jīng)核上癱（對(duì)側(cè)眼裂以下面肌癱瘓）和舌下神經(jīng)核上癱（對(duì)側(cè)舌肌癱瘓）；損傷皮質(zhì)脊髓束對(duì)側(cè)上、下肢肌痙攣性癱瘓；損傷視輻射雙眼視野對(duì)側(cè)同向性偏盲。大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊的血供內(nèi)囊的血供內(nèi)囊前肢：大腦前動(dòng)脈內(nèi)囊膝：大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊

9、后肢前部：大腦中動(dòng)脈內(nèi)囊后肢后下部：脈絡(luò)叢前動(dòng)脈椎-基底動(dòng)脈的分支小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈迷路動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈的分布區(qū)大腦后動(dòng)脈：大腦后動(dòng)脈起始部與小腦上動(dòng)脈根部之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)，當(dāng)小腦幕上部顱腦病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí)，位于小腦幕切跡上方的海馬旁回和鉤可能被擠入小腦幕切跡，使大腦后動(dòng)脈向下移位，壓迫或牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。P458動(dòng)眼神經(jīng)小腦下后動(dòng)脈:供應(yīng)小腦下面后部、延髓后外側(cè)部、第四腦室脈絡(luò)叢。特點(diǎn)為行程長(zhǎng)而彎曲，易發(fā)生栓塞。小腦下后動(dòng)脈阻塞，出現(xiàn)同側(cè)面部淺感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)軀體淺感覺(jué)障礙（交叉性麻痹）和小腦共濟(jì)失調(diào)等。頸內(nèi)動(dòng)脈系：分布于大腦

10、前2/3和部分間腦椎-基底動(dòng)脈系：分布于大腦后1/3、部分間腦、腦干和小腦頸內(nèi)動(dòng)脈系：分布于大腦前2/3和部分間腦椎-基底動(dòng)脈系：分布于大腦后1/3、部分間腦、腦干和小腦頸內(nèi)動(dòng)脈系：分布于大腦前2/3和部分間腦椎-基底動(dòng)脈系：分布于大腦后1/3、部分間腦、腦干和小腦大腦動(dòng)脈環(huán)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈位置組成意義基底動(dòng)脈環(huán) circle of Willis位置：位于腦底下方，蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周?chē)?，組成：左右大腦前動(dòng)脈起始段、前交通動(dòng)脈、左右頸內(nèi)動(dòng)脈末端、左右后交通動(dòng)脈和左右大腦后動(dòng)脈。意義：作為一種代償?shù)臐撛谘b置。當(dāng)大腦動(dòng)脈環(huán)的某一處發(fā)育不良或被阻斷時(shí)

11、，可在一定程度上通過(guò)此環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。 2.腦的靜脈 大腦外靜脈 external cerebral vein大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈及其屬支大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈及其屬支二、脊髓的血管1.脊髓的動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸升動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈骶外側(cè)（正中）動(dòng)脈1.脊髓的動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈椎動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈頸升動(dòng)脈頸升動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈腰動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓內(nèi)部的動(dòng)脈分布脊髓前動(dòng)脈左脊髓后動(dòng)脈右脊髓后動(dòng)脈左后根動(dòng)脈左前根動(dòng)脈右前根動(dòng)脈右后根動(dòng)脈脊動(dòng)脈Spinal arteries2.脊髓的靜脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后外側(cè)靜脈動(dòng)脈冠脊髓后靜脈脊髓前靜脈2.2.脊髓的靜

12、脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈肋間后靜脈前根靜脈后根靜脈前椎內(nèi)靜脈叢后椎內(nèi)靜脈叢第三節(jié) 腦脊液及其循環(huán)1. 腦室系統(tǒng)的組成、位置和相通松果體上隱窩松果體隱窩中腦水管側(cè)腦室后角側(cè)腦室前角側(cè)腦室下角第四腦室第四腦室外側(cè)隱窩第四腦室正中孔中央管第四腦室外側(cè)孔漏斗隱窩視交叉上隱窩室間孔側(cè)腦室體第三腦室產(chǎn)生循環(huán)途徑功能2. 腦脊液腦脊液的產(chǎn)生、循環(huán)途徑 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液左、右側(cè)腦室左、右室間孔第三腦室+第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液大腦水管第四腦室+第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液 左、右外側(cè)孔和正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒上矢狀竇3. 硬腦膜竇與腦血液循環(huán)、腦脊液循環(huán)的關(guān)系大腦外側(cè)面內(nèi)側(cè)面大腦深部髓質(zhì)、基底核、間腦

13、、脈絡(luò)叢大腦下靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈上矢狀竇竇匯海綿竇橫竇乙狀竇巖上竇巖下竇下矢狀竇直竇頸內(nèi)靜脈大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈側(cè)腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液側(cè)腦室室間孔第三腦室第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液中腦水管第四腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生腦脊液第四腦室左、右外側(cè)孔和正中孔蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜粒第二十一章 內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)endocrine system：是神經(jīng)系統(tǒng)以外的一個(gè)重要的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，它將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各靶細(xì)胞，參與調(diào)節(jié)機(jī)體各器官的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育和生殖等活動(dòng)，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定。分為彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和固有內(nèi)分泌系統(tǒng)組成。彌散神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：中樞部：包括下丘腦-垂體和松果體細(xì)胞；周?chē)浚喊ǚ稚?/p>

14、在胃腸道、肺、腦、肝、心肌、泌尿生殖道、血管、血液等處散在的內(nèi)分泌細(xì)胞。 固有內(nèi)分泌系統(tǒng)：是由無(wú)導(dǎo)管腺組成的固有內(nèi)分泌器官構(gòu)成，包括垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、胰島、松果體、胸腺和性腺等。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為體積較小，血液供應(yīng)豐富，無(wú)導(dǎo)管，分泌物毛細(xì)血管壁或血竇的壁血液循環(huán)靶器官?？煞置诩に豩ormone（量少，作用緩慢有特異性 ）。 第二十二章 內(nèi)分泌器官1.垂體垂體Hypophysis1. 垂體 hypophysis下丘腦與垂體的聯(lián)系： 下丘腦神經(jīng)元軸突垂體后葉；例如：室旁核和視上核神經(jīng)元催產(chǎn)素、加壓素室旁垂體束、視上垂體束垂體后葉垂體毛細(xì)血管垂體靜脈硬腦膜靜脈竇。 下丘腦神經(jīng)元軸突正中隆起垂

15、體門(mén)脈垂體前葉。例如：結(jié)節(jié)核促激素釋放激素或抑制激素結(jié)節(jié)垂體束或結(jié)節(jié)漏斗束正中隆起垂體門(mén)脈垂體前葉，控制其分泌活動(dòng)。2. 甲狀腺 thyroid gland3.甲狀旁腺 parathyroid gland4.腎上腺suprarenal gland4. 腎上腺 suprarenal gland5.松果體松果體5.松果體pineal body松果體在魚(yú)類(lèi)、兩棲類(lèi)以及某些爬行動(dòng)物，松果體是光感受器或稱(chēng)頂眼，含有類(lèi)似視網(wǎng)膜的錐狀細(xì)胞。在哺乳動(dòng)物，松果體是內(nèi)分泌腺，粉紅色梨形器官。松果體細(xì)胞內(nèi)的多肽激素與神經(jīng)-松果體蛋白形成的復(fù)合物，通過(guò)胞吐作用釋放，激素與載體分離，鈣與載體結(jié)合形成鈣-載體蛋白復(fù)合物，